《神經(jīng)功能評估》課件

神經(jīng)功能評估課程概述1基礎(chǔ)知識神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理2評估方法系統(tǒng)檢查技術(shù)與量表應(yīng)用3臨床應(yīng)用各類神經(jīng)系統(tǒng)疾病的評估策略4最新進展學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握基本概念理解神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能熟練評估技術(shù)系統(tǒng)掌握檢查方法與步驟應(yīng)用評估量表正確使用各類神經(jīng)功能量表臨床應(yīng)用能力神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦和脊髓負(fù)責(zé)高級神經(jīng)功能調(diào)控外周神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)連接中樞與周圍器官組織自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦額葉：執(zhí)行功能、情緒調(diào)節(jié)頂葉：感覺信息處理顳葉：聽覺、記憶枕葉：視覺信息處理腦干中腦：視聽反射腦橋：呼吸調(diào)節(jié)延髓：心血管控制脊髓傳導(dǎo)通路反射活動外周神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)(12對)連接腦干與頭頸部器官1脊神經(jīng)(31對)從脊髓發(fā)出分布全身2感覺神經(jīng)傳導(dǎo)外界刺激至中樞3運動神經(jīng)傳導(dǎo)中樞指令至效應(yīng)器神經(jīng)功能評估的重要性疾病診斷幫助確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病類型及定位病情監(jiān)測評估疾病進展和治療效果康復(fù)指導(dǎo)制定個性化康復(fù)計劃的基礎(chǔ)科研基礎(chǔ)神經(jīng)功能評估的基本原則針對性針對特定癥狀選擇適當(dāng)評估系統(tǒng)性全面評估各神經(jīng)系統(tǒng)功能動態(tài)性定期重復(fù)評估記錄變化標(biāo)準(zhǔn)化遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和程序評估工具和量表概述臨床量表GCS、MMSE、NIHSS等檢查工具反射錘、音叉、針刺儀器設(shè)備EEG、EMG、MRI檢查數(shù)字工具評估APP和計算機輔助系統(tǒng)意識水平評估1清醒對環(huán)境有完全意識2嗜睡意識模糊但可喚醒3昏睡對強刺激有反應(yīng)4昏迷無法喚醒無意識反應(yīng)格拉斯哥昏迷量表（GCS）項目表現(xiàn)分值睜眼反應(yīng)自動睜眼至無反應(yīng)4-1分語言反應(yīng)定向力清晰至無反應(yīng)5-1分運動反應(yīng)遵囑活動至無反應(yīng)6-1分總分解釋15分(正常)至3分(深昏迷)15-3分四肢運動功能評估主動運動患者自主完成動作1被動運動檢查者幫助完成運動2抗阻運動患者對抗外力完成動作3精細(xì)運動手指靈活性與協(xié)調(diào)性4肌力分級0級完全癱瘓無肌肉收縮1級肌肉收縮可見或可觸及收縮但無關(guān)節(jié)運動3級抗重力能對抗地心引力完成全關(guān)節(jié)活動5級正常肌力能對抗檢查者最大阻力肌張力評估正常肌張力被動運動有輕度阻力活動流暢無異常肌張力增高痙攣性：如剃刀樣、齒輪樣強直性：持續(xù)性肌肉緊張肌張力降低肢體松弛如橡皮管被動運動無阻力深淺感覺評估淺感覺痛覺：針刺檢查溫度覺：冷熱試管觸覺：棉球輕觸深感覺位置覺：關(guān)節(jié)位置感知震動覺：音叉測試壓力覺：按壓識別復(fù)合感覺形體覺：閉眼識別物體二點辨別覺：分辨兩點刺激圖形覺：識別皮膚上書寫協(xié)調(diào)功能評估靜態(tài)平衡站立和坐位平衡能力動態(tài)平衡行走和轉(zhuǎn)身時的穩(wěn)定性精細(xì)協(xié)調(diào)手指靈活度和精準(zhǔn)性大動作協(xié)調(diào)肢體運動的連貫性和準(zhǔn)確度指鼻試驗和跟膝脛試驗指鼻試驗患者用食指從指向醫(yī)生指尖再指向自己鼻尖跟膝脛試驗患者仰臥抬一側(cè)腳后跟置于對側(cè)膝蓋并沿脛骨滑動異常表現(xiàn)動作不準(zhǔn)確、震顫、分解運動等提示小腦功能異常平衡功能評估靜態(tài)平衡直立站立能力步態(tài)分析行走姿勢和穩(wěn)定性轉(zhuǎn)身測試旋轉(zhuǎn)時的身體控制平衡量表Berg平衡量表評分Romberg試驗開眼直立患者雙足并攏直立，雙眼睜開閉眼直立保持姿勢，閉上雙眼觀察反應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)搖晃或傾倒結(jié)果判斷閉眼后明顯搖晃或傾倒為Romberg征陽性腦神經(jīng)功能評估I：嗅神經(jīng)（I）1準(zhǔn)備檢查物咖啡、肉桂等有特征性氣味的物質(zhì)2分別檢查雙側(cè)鼻孔分別閉塞，一側(cè)檢查3辨別氣味請患者識別不同氣味4結(jié)果記錄記錄嗅覺是否減退或喪失腦神經(jīng)功能評估II：視神經(jīng)（II）腦神經(jīng)功能評估III：動眼神經(jīng)（III）、滑車神經(jīng)（IV）、外展神經(jīng)（VI）上直肌下直肌內(nèi)直肌下斜肌上斜肌外直肌腦神經(jīng)功能評估IV：三叉神經(jīng)（V）感覺功能眼、上頜、下頜三支分布區(qū)感覺檢查痛、溫、觸覺分別檢查運動功能咬肌和顳肌收縮力檢查張口閉口動作觀察反射檢查角膜反射下頜反射腦神經(jīng)功能評估V：面神經(jīng)（VII）運動功能皺額、閉眼鼓腮、露齒噘嘴、吹口哨感覺功能舌前2/3味覺檢查甜、酸、咸、苦味測試House-Brackmann分級I-VI級面癱程度評估分析面癱類型和程度腦神經(jīng)功能評估VI：位聽神經(jīng)（VIII）聽覺檢查耳語試驗、音叉試驗前庭功能平衡測試、眼震檢查Rinne試驗比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽力Weber試驗判斷單側(cè)聽力減退類型腦神經(jīng)功能評估VII：舌咽神經(jīng)（IX）、迷走神經(jīng)（X）味覺功能舌后1/3味覺檢測吞咽功能觀察吞咽過程發(fā)音功能語音清晰度評估反射檢查咽反射和軟腭反射腦神經(jīng)功能評估VIII：副神經(jīng)（XI）胸鎖乳突肌頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)動作檢查斜方肌肩膀聳起動作檢查檢查方法對抗阻力完成動作評估肌力腦神經(jīng)功能評估IX：舌下神經(jīng)（XII）舌體檢查觀察舌體靜止?fàn)顟B(tài)舌運動伸舌、舌左右移動肌力測試對抗檢查者壓力的舌運動舌體異常萎縮、肌束顫動、偏斜等反射檢查：表淺反射腹壁反射刺激腹壁皮膚，觀察腹肌收縮1提睪反射刺激大腿內(nèi)側(cè)，觀察睪丸提升2足底反射刺激足底外側(cè)，觀察足趾屈曲3肛門反射刺激肛周皮膚，觀察肛門括約肌收縮4反射檢查：深反射病理反射：Babinski征檢查體位患者仰臥位，足部放松刺激方法用銳器沿足外側(cè)從跟部向趾部劃動正常反應(yīng)足趾屈曲（陰性）異常反應(yīng)拇趾背伸，其他趾扇形展開（陽性）腦膜刺激征頸強直頭部前屈受限克尼格征膝關(guān)節(jié)不能完全伸直拉塞格征直腿抬高試驗陽性布魯金斯基征頭頸前屈時雙下肢屈曲認(rèn)知功能評估概述注意力持續(xù)性和選擇性注意能力記憶力短期和長期記憶功能語言能力表達(dá)和理解能力執(zhí)行功能計劃、組織和解決問題能力視空間能力空間關(guān)系認(rèn)知和構(gòu)建能力簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）30分滿分正常認(rèn)知功能≥26分7項評估維度視空間/執(zhí)行、命名、注意、語言、抽象、記憶、定向10分鐘完成時間簡便快速的篩查工具26分分界點低于26分提示輕度認(rèn)知功能障礙注意力評估持續(xù)性注意連續(xù)敲擊試驗持續(xù)性表現(xiàn)測試選擇性注意Stroop色詞測試刪除線測試分配性注意TrailMaking測試雙任務(wù)表現(xiàn)測試記憶力評估1長時記憶遠(yuǎn)期事件和過往學(xué)習(xí)內(nèi)容2短時記憶新近事件和信息保持3工作記憶信息臨時儲存和操作4即刻記憶立即重復(fù)聽到的信息執(zhí)行功能評估計劃能力倫敦塔測試迷宮任務(wù)抑制控制Go/No-go任務(wù)Stroop測試認(rèn)知靈活性威斯康星卡片分類測試轉(zhuǎn)換任務(wù)測試問題解決Raven矩陣推理圖形類比任務(wù)語言功能評估命名能力波士頓命名測試?yán)斫饽芰φZ言理解與遵囑測試復(fù)述能力句子重復(fù)測試流暢性語義和語音流暢性測試視空間功能評估Rey復(fù)雜圖形測試復(fù)制和回憶復(fù)雜圖形鐘表繪制測試?yán)L制指定時間的鐘表立方體復(fù)制測試?yán)L制三維立方體結(jié)構(gòu)情緒和行為評估情緒狀態(tài)抑郁、焦慮、情緒波動行為表現(xiàn)沖動、淡漠、刻板行為社交功能人際互動和社會適應(yīng)能力抑郁量表：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分范圍嚴(yán)重程度0-7分無抑郁8-16分輕度抑郁17-23分中度抑郁≥24分重度抑郁焦慮量表：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）帕金森病相關(guān)評估靜止性震顫休息狀態(tài)下的震顫程度肌強直關(guān)節(jié)被動運動時阻力增加運動遲緩動作速度和幅度減小姿勢平衡障礙拉拽試驗和步態(tài)穩(wěn)定性統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）第I部分精神、行為和情緒0-16分第II部分日常生活活動能力0-52分第III部分運動功能檢查0-108分第IV部分并發(fā)癥0-23分癡呆相關(guān)評估1主觀認(rèn)知障礙自我報告記憶力下降2輕度認(rèn)知障礙認(rèn)知下降但不影響日常生活3輕度癡呆認(rèn)知障礙影響復(fù)雜活動4中重度癡呆需要幫助完成基本活動臨床癡呆評定量表（CDR）評分認(rèn)知狀態(tài)0分正常0.5分可疑癡呆1分輕度癡呆2分中度癡呆3分重度癡呆阿爾茨海默病評估量表（ADAS）70分滿分分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知障礙越嚴(yán)重11項認(rèn)知測試包括記憶力、語言、方向感等10項非認(rèn)知測試評估情緒和行為表現(xiàn)45分鐘完成時間專業(yè)人員完成全面評估腦卒中相關(guān)評估神經(jīng)功能NIHSS評分運動功能Fugl-Meyer評分ADL能力Barthel指數(shù)步行能力步行指數(shù)評分美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）Barthel指數(shù)：日常生活活動能力評定進食0-10分1洗澡0-5分2穿衣0-10分3如廁0-10分4移動0-15分5功能獨立性評定（FIM）17分：完全獨立無需幫助完成任務(wù)25-6分：有監(jiān)督需要監(jiān)督或少量幫助33-4分：中度依賴需要中等程度幫助41-2分：完全依賴需要最大程度幫助神經(jīng)電生理檢查概述腦電圖(EEG)記錄大腦電活動評估癲癇和意識障礙肌電圖(EMG)記錄肌肉電活動評估神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)測量神經(jīng)傳導(dǎo)能力評估周圍神經(jīng)病變誘發(fā)電位(EP)測量感覺刺激反應(yīng)評估傳導(dǎo)通路完整性腦電圖（EEG）α波(8-13Hz)清醒放松時枕區(qū)優(yōu)勢β波(>13Hz)緊張或思考時前部優(yōu)勢θ波(4-7Hz)淺睡眠或困倦狀態(tài)δ波(<4Hz)深度睡眠或病理狀態(tài)誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP)視神經(jīng)和視路功能評估模式翻轉(zhuǎn)或閃光刺激腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)聽覺通路和腦干功能探測橋小腦角區(qū)病變體感誘發(fā)電位(SEP)感覺傳導(dǎo)通路功能脊髓和大腦感覺區(qū)評估神經(jīng)影像學(xué)檢查在功能評估中的應(yīng)用神經(jīng)功能評估的臨床應(yīng)用疾病診斷明確病變部位和性質(zhì)病情監(jiān)測評估疾病進展和治療效果治療計劃指導(dǎo)制定個體化治療方案預(yù)后評估預(yù)測恢復(fù)程度和功能改善神經(jīng)功能評估在康復(fù)中的作用基線評估確定初始功能狀態(tài)和障礙程度制定目標(biāo)基于評估結(jié)果設(shè)