《胸部影像學(xué)診斷》課件

胸部影像學(xué)診斷系統(tǒng)介紹胸部疾病影像學(xué)表現(xiàn)及診斷方法課程概述課程目標(biāo)掌握胸部影像學(xué)基本原理熟悉常見胸部疾病影像表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容成像技術(shù)基礎(chǔ)系統(tǒng)性疾病診斷方法重要性提高臨床診斷準(zhǔn)確率胸部影像學(xué)檢查方法X線胸片篩查首選，經(jīng)濟便捷CT高分辨率，顯示細(xì)節(jié)佳MRI軟組織分辨率高，無輻射超聲實時成像，評估胸壁病變核素顯像和PETX線胸片概述優(yōu)點經(jīng)濟實惠，輻射劑量低局限性結(jié)構(gòu)重疊，分辨率有限標(biāo)準(zhǔn)體位后前位、側(cè)位、斜位影像特點正常胸部X線解剖胸廓觀察肋骨、胸椎、鎖骨計數(shù)縱隔評估寬度、輪廓、位置肺野檢查透亮度、血管紋理膈肌觀察膈頂高度、銳利度肺門區(qū)評估密度、大小、對稱性胸部CT概述優(yōu)勢密度分辨率高，無重疊掃描模式常規(guī)掃描、高分辨CT、增強CT應(yīng)用范圍肺部結(jié)節(jié)、間質(zhì)性病變、胸膜疾病注意事項輻射劑量高，合理選擇胸部CT的基本成像原理X射線發(fā)射高能X射線通過人體組織探測器接收記錄不同組織衰減值計算機重建將衰減值轉(zhuǎn)換為密度值圖像顯示以灰度圖像表示不同密度胸部MRI概述適應(yīng)癥縱隔與胸壁軟組織病變心臟及大血管疾病胸膜病變評估放射敏感人群檢查優(yōu)點無輻射軟組織對比度優(yōu)異多序列成像多平面成像能力缺點檢查時間長對肺實質(zhì)疾病敏感性低價格昂貴禁忌證多胸部超聲檢查1適應(yīng)癥胸腔積液、胸膜疾病、胸壁病變2探頭選擇凸陣探頭評估全局，線陣探頭查看淺表結(jié)構(gòu)3檢查體位坐位或側(cè)臥位，充分暴露檢查區(qū)域4技術(shù)要點沿肋間隙掃查，利用聲窗評估深部結(jié)構(gòu)核素顯像和PET在胸部疾病中的應(yīng)用腫瘤診斷惡性腫瘤葡萄糖代謝增高，F(xiàn)DG攝取增加肺灌注顯像評估肺栓塞，顯示灌注缺損心肌顯像評估心肌灌注和心肌活力腫瘤分期全身掃描評估轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)治療肺部解剖結(jié)構(gòu)回顧肺泡氣體交換基本單位細(xì)支氣管傳導(dǎo)氣體到肺泡支氣管分支形成支氣管樹肺葉右肺三葉，左肺兩葉肺主要呼吸器官正常胸部影像表現(xiàn)1胸廓對稱，骨性結(jié)構(gòu)完整2肺野透亮度均勻，血管紋理清晰3縱隔居中，輪廓清晰4膈肌弧形上凸，邊緣銳利胸壁病變的影像學(xué)表現(xiàn)胸壁病變包括骨性病變、軟組織病變、感染與炎癥、創(chuàng)傷性改變影像學(xué)關(guān)注病變位置、密度、與周圍組織關(guān)系、增強方式胸膜疾病的影像學(xué)診斷胸腔積液X線：肋膈角變鈍側(cè)臥位：液體層移動CT：精確測量密度值超聲：實時引導(dǎo)穿刺氣胸X線：無血管胸膜線肺萎陷，遠(yuǎn)離胸壁張力性氣胸：縱隔移位CT：小量氣胸檢出率高胸膜增厚CT：胸膜局限性或彌漫性增厚鈣化：慢性炎癥后改變增強：惡性病變強化明顯縱隔疾病的影像學(xué)診斷前縱隔胸腺腫瘤、畸胎瘤、淋巴瘤1中縱隔淋巴結(jié)病變、囊腫、血管病變后縱隔神經(jīng)源性腫瘤、食管病變3淋巴結(jié)病變腫大、融合、鈣化、壞死4肺實質(zhì)病變的基本影像學(xué)表現(xiàn)密度增高實變：肺泡填充磨玻璃影：間質(zhì)增厚結(jié)節(jié)狀：邊緣銳利圓形密度減低肺氣腫：破壞性改變囊性：圓形透亮區(qū)蜂窩狀：末期纖維化分布特點斑片狀：炎癥性改變彌漫性：間質(zhì)性疾病葉段性：支氣管性肺炎肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)評估邊緣特點光滑規(guī)則多為良性，毛刺分葉多為惡性密度特征鈣化、脂肪密度多為良性，實性不均多為惡性大小變化穩(wěn)定不變多為良性，生長速度快多為惡性隨訪策略根據(jù)Fleischner標(biāo)準(zhǔn)制定個體化隨訪計劃肺癌的影像學(xué)診斷中央型肺癌肺門區(qū)腫塊支氣管狹窄或阻塞阻塞性肺炎肺不張肺門淋巴結(jié)腫大周圍型肺癌邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)分葉狀、毛刺征胸膜牽拉空洞形成地圖樣壞死特殊類型肺泡癌：磨玻璃結(jié)節(jié)小細(xì)胞肺癌：縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早Pancoast瘤：上溝區(qū)病變肺癌的TNM分期T分期（原發(fā)腫瘤）評估腫瘤大小、位置、侵犯范圍N分期（區(qū)域淋巴結(jié)）評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍和程度M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）評估是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及部位臨床應(yīng)用指導(dǎo)治療方案選擇，預(yù)測預(yù)后肺部感染性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)類型X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)分布特點細(xì)菌性肺炎實變影實變，空氣支氣管征葉段分布，界限清病毒性肺炎間質(zhì)增厚磨玻璃影，小結(jié)節(jié)彌漫分布，雙肺多發(fā)支原體肺炎片狀陰影小葉中心性結(jié)節(jié)下葉為主，沿支氣管分布肺結(jié)核的影像學(xué)診斷初治活動性肺結(jié)核上葉后段和下葉上段樹芽征結(jié)節(jié)狀陰影薄壁空洞衛(wèi)星灶繼發(fā)性肺結(jié)核纖維條索影鈣化結(jié)節(jié)支氣管擴張厚壁空洞肺容積減少合并癥結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性支氣管狹窄支氣管動脈瘺縱隔淋巴結(jié)結(jié)核真菌性肺炎的影像學(xué)特征肺曲霉菌病空氣新月征，結(jié)節(jié)周圍暈征肺隱球菌病多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可空洞肺部念珠菌感染斑片影，毛玻璃結(jié)節(jié)肺部間質(zhì)性疾病的影像學(xué)診斷特發(fā)性肺纖維化結(jié)締組織病相關(guān)ILD過敏性肺炎藥物相關(guān)肺病肺泡蛋白沉積癥其他類型間質(zhì)性肺病診斷需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、肺功能檢查和病理學(xué)檢查特發(fā)性肺纖維化（IPF）的影像學(xué)表現(xiàn)1分布特點基底段為主，背側(cè)多見，周邊性分布2典型表現(xiàn)網(wǎng)格狀改變，蜂窩狀表現(xiàn)，牽拉性支氣管擴張3UIP模式確診IPF的關(guān)鍵影像學(xué)模式4隨訪變化病變范圍擴大，蜂窩狀病變增多支氣管擴張的影像學(xué)診斷柱狀擴張支氣管呈管狀均勻擴張囊袋樣擴張支氣管不規(guī)則串珠狀擴張囊性擴張支氣管末端囊狀膨大輔助征象支氣管壁增厚，黏液填充，小葉周圍結(jié)節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的影像學(xué)表現(xiàn)30%全球患病率40歲以上人群3.9M年死亡人數(shù)全球COPD相關(guān)死亡70%漏診率臨床診斷比例低90%吸煙相關(guān)性吸煙是主要危險因素肺氣腫的影像學(xué)診斷小葉中心型與吸煙密切相關(guān)上葉為主小葉中心小氣腔呈點狀低密度影全小葉型又稱胰腺小葉型下葉為主均勻破壞小葉與α1抗胰蛋白酶缺乏相關(guān)傍隔型沿小葉邊緣分布胸膜下帶狀透亮區(qū)次小葉間隔增粗肺血管疾病的影像學(xué)診斷肺栓塞CT肺動脈造影：充盈缺損肺梗死：楔形實變馬賽克灌注右心負(fù)荷增加征象肺動脈高壓肺動脈主干增寬肺動脈主干/升主動脈>1右心室增大肺動脈分支呈珠串狀肺靜脈高壓肺紋理再分布KerleyB線肺水腫胸腔積液先天性心臟病的胸部影像學(xué)表現(xiàn)心臟瓣膜病的影像學(xué)診斷二尖瓣狹窄左房增大，肺淤血表現(xiàn)主動脈瓣狹窄瓣膜鈣化，左室肥大三尖瓣關(guān)閉不全右房右室擴張，下腔靜脈擴張心肌病的影像學(xué)表現(xiàn)1功能評估MRI可精確評估心功能參數(shù)心肌灌注顯示灌注缺損區(qū)域延遲強化纖維化、疤痕組織識別形態(tài)學(xué)改變心室壁厚度、心腔大小測量心包疾病的影像學(xué)診斷心包積液心臟周圍液體環(huán)繞弧形暗區(qū)包繞心影CT值反映液體性質(zhì)心包增厚CT：心包線性增厚常伴鈣化MRI：T1序列顯示緩慢縮窄性心包炎心包廣泛鈣化心臟體積小下腔靜脈及肝靜脈擴張主動脈疾病的影像學(xué)診斷主動脈夾層內(nèi)膜撕裂，血流分離，真假腔主動脈瘤局限性擴張，直徑超過正常值50%主動脈壁潰瘍內(nèi)膜表面凹陷性潰瘍樣改變急性主動脈綜合征急性起病，血流動力學(xué)不穩(wěn)胸部創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷X線初步篩查檢出明顯骨折，氣胸，血胸CT精確評估軟組織損傷，微小骨折，器官損傷床旁超聲FAST檢查，觀察胸腔積液血管造影大血管損傷，活動性出血評估胸部急癥的影像學(xué)診斷1張力性氣胸肺萎陷，縱隔對側(cè)移位，膈肌下壓急性肺栓塞肺動脈充盈缺損，楔形實變主動脈破裂主動脈周圍血腫，造影劑外溢急性縱隔炎縱隔增寬，氣體積聚，液體密度影胸部腫瘤的鑒別診斷單發(fā)腫瘤分析邊緣、密度、強化方式多發(fā)腫瘤分布特點、大小均勻性、生長速度彌漫性病變淋巴管肺癌、肺泡微結(jié)節(jié)肺部良性腫瘤的影像學(xué)特征腫瘤類型發(fā)病率典型影像特征生長速度錯構(gòu)瘤最常見爆米花樣鈣化，脂肪密度極慢肺腺瘤少見圓形，光滑邊緣，均勻強化慢肺炎性假瘤罕見密度不均，強化明顯可快可慢肺轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分布特征血行轉(zhuǎn)移多雙肺，淋巴轉(zhuǎn)移多單側(cè)形態(tài)特點多圓形，邊緣清楚，大小不等特殊類型空洞型，出血性，樹芽型原發(fā)灶特點結(jié)直腸癌，乳腺癌，腎癌常見縱隔腫瘤的影像學(xué)分類和診斷前縱隔胸腺瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，淋巴瘤中縱隔囊腫，淋巴結(jié)病變，氣管腫瘤后縱隔神經(jīng)源性腫瘤，食管腫瘤，旁脊柱病變上縱隔甲狀腺病變，副甲狀腺病變胸壁腫瘤的影像學(xué)診斷胸壁腫瘤分為原發(fā)性和繼發(fā)性，惡性多于良性關(guān)注骨質(zhì)破壞，軟組織侵犯，胸腔和肺實質(zhì)受累胸部影像學(xué)檢查中的人工智能應(yīng)用病變檢測肺結(jié)節(jié)自動識別，減少漏診定量分析肺氣腫定量，密度分析輔助診斷結(jié)節(jié)良惡性預(yù)測，病理類型推測深度學(xué)習(xí)持續(xù)自我完善，精準(zhǔn)度提高胸部影像學(xué)診斷中的常見誤區(qū)和陷阱解剖變異、技術(shù)因素、病變重疊是主要誤診原因掌握正常解剖、理解成像原理、多方法驗證可減少誤診兒童胸部影像學(xué)的特殊考慮解剖特點胸腺較大心臟相對較大縱隔較寬胸廓彈性好檢查技術(shù)低劑量掃描短時間檢查避免多次重復(fù)家長陪同固定常見疾病先天性畸形感染性疾病外來物吸入兒童腫瘤老年人胸部影像學(xué)的特點生理性改變胸廓變形僵硬肺紋理增粗肺氣腫改變鈣化灶增多常見病變退變性病變多腫瘤發(fā)生率高心血管病變多感染性疾病特殊臨床意義疾病表現(xiàn)不典型多種疾病并存重視誤吸風(fēng)險注意藥物相關(guān)變化免疫功能低下患者的胸部影像學(xué)表現(xiàn)細(xì)菌感染非典型分布，易形成膿腫病毒感染CMV，帶狀皰疹，彌漫性真菌感染卡氏肺孢子蟲病，侵襲性曲霉菌腫瘤卡波西肉瘤，淋巴瘤，發(fā)生率高4職業(yè)性肺病的影像學(xué)診斷塵肺小結(jié)節(jié)密度影上葉為主肺門淋巴結(jié)鈣化進行性纖維化石棉肺胸膜斑塊基底段纖維化帶狀鈣化影合并惡性間皮瘤風(fēng)險其他職業(yè)性肺病煤工塵肺鋁肺鐵肺鈹肺放射性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)急性期照射后1-3個月，毛玻璃影，實變亞急性期3-6個月，實變吸收，密度減低慢性期6個月后，纖維化條索，體積減少4并發(fā)癥放射性肺纖維化，繼發(fā)腫瘤肺移植后的影像學(xué)評估早期評估記錄基線影像，觀察吻合口排斥反應(yīng)磨玻璃影，小葉間隔增厚，胸腔積液感染評估細(xì)菌，病毒，真菌感染特征慢性排斥反應(yīng)細(xì)支氣管炎閉塞綜合征，支氣管擴張長期隨訪定期檢查，比較變化，及早干預(yù)胸部影像學(xué)檢查中的放射防護防護原則正當(dāng)化，優(yōu)化，限值特殊人群保護兒童，孕婦，生育期女性3劑量控制低劑量掃描，適當(dāng)參數(shù)防護設(shè)備鉛衣，鉛圍脖，生殖腺防護胸部影像學(xué)報告的規(guī)范化書寫影像表現(xiàn)描述定位與測量鑒別診斷結(jié)論建議技術(shù)參數(shù)相關(guān)臨床信息胸部影像學(xué)診斷的質(zhì)量控制95%診斷符合率與手術(shù)病理符合度<1%漏診率目標(biāo)關(guān)鍵病變漏診控制100%報告審核率高級醫(yī)師審核制度48h報告時效常規(guī)報告出具時間胸部影像學(xué)新技術(shù)和新方法雙能CT物質(zhì)分離，減少偽影，提高敏感性功能性MRI彌散加權(quán)成像，灌注成像肺通氣功能成像氣道阻力評估，肺功能預(yù)測紋理分析萃取定量特征，預(yù)測病變性質(zhì)胸部影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用策略篩查策略低劑量CT肺癌篩查，高危人群選擇診斷策略從簡單到復(fù)雜，逐步精細(xì)化檢查治療評估術(shù)前評估，療效監(jiān)測，復(fù)發(fā)監(jiān)測隨訪策略個體化隨訪方案，考慮輻射累積胸部影像學(xué)與臨床的多學(xué)科協(xié)作腫瘤MDT影像學(xué)對分期和治療方案的指導(dǎo)疑難病例會診影像與臨床結(jié)合，提高診斷準(zhǔn)確率介入診療影像引導(dǎo)下的精準(zhǔn)診斷和治療胸部影像學(xué)診斷案例分析（一）臨床表現(xiàn)65歲男性，吸煙史40年，干咳3月，體重減輕影像學(xué)表現(xiàn)右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，胸膜牽拉鑒別診斷周圍型肺癌，炎性假瘤，結(jié)核球診斷與處理CT引導(dǎo)下穿刺，確診腺癌，手術(shù)治療胸部影像學(xué)診斷案例分析（二）患者資料58歲女性進行性呼吸困難干咳半年聽診：雙肺底細(xì)濕啰音影像表現(xiàn)雙肺基底段網(wǎng)格狀影蜂窩狀改變牽拉性支氣管擴張周邊性分布診斷與處理UIP模式臨床診斷IPF抗纖維化治療定期隨訪監(jiān)測進展胸部影像學(xué)診斷案例分析（三）本例為25歲男性，CT顯示右肺上葉后段樹芽征和縱隔淋巴結(jié)鈣化，痰培養(yǎng)確診肺結(jié)核胸部影像學(xué)研究熱點和進展人工智能深度學(xué)習(xí)檢測肺結(jié)節(jié)自動分割和定量分析輔助診斷平臺影像組學(xué)預(yù)測預(yù)