《神經(jīng)系統(tǒng)解剖》課件

神經(jīng)系統(tǒng)解剖歡迎參加神經(jīng)系統(tǒng)解剖課程，這是醫(yī)學教育中最關鍵的基礎課程之一。神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復雜精密的系統(tǒng)，它控制著我們的思考、感知和行動。在接下來的課程中，我們將深入探索神經(jīng)系統(tǒng)的結構與功能，從微觀的神經(jīng)元到宏觀的腦脊髓結構，全面了解這個神經(jīng)網(wǎng)絡如何協(xié)調工作，維持人體的正常運轉。課程概述課程目標掌握神經(jīng)系統(tǒng)基本解剖結構及功能分區(qū)，建立系統(tǒng)的神經(jīng)解剖學知識框架學習內容涵蓋中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的微觀與宏觀結構及主要傳導通路重要性為理解神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)和治療原理奠定基礎學習方法結合理論學習與實驗室解剖實踐，建立立體的神經(jīng)系統(tǒng)結構認知神經(jīng)系統(tǒng)的基本組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，是神經(jīng)信息處理和整合的中心腦：負責高級神經(jīng)功能，如思維、意識和記憶脊髓：連接大腦與身體，傳遞信息并控制反射周圍神經(jīng)系統(tǒng)由腦神經(jīng)、脊神經(jīng)及其分支組成，連接中樞與外周感覺神經(jīng)：將外周刺激傳入中樞運動神經(jīng)：將中樞指令傳至效應器自主神經(jīng)：控制內臟器官功能神經(jīng)系統(tǒng)的細胞類型神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)的功能單位，負責信息的傳遞和處理高度特化的興奮性細胞能夠產生和傳導電信號不可再生或再生能力極低人腦約含有860億個神經(jīng)元神經(jīng)膠質細胞支持性細胞，數(shù)量約為神經(jīng)元的10倍提供營養(yǎng)和結構支持參與修復和免疫防御協(xié)助神經(jīng)信號傳導具有一定的再生能力神經(jīng)元的結構樹突接收信息的分支結構細胞體含細胞核和細胞器的中心部分軸突傳導信息的長突起神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能單位，其獨特結構適應了信息傳遞的需要。樹突是接收信息的主要部位，形態(tài)各異，可形成復雜的樹突網(wǎng)；細胞體包含細胞核和各種細胞器，負責細胞的代謝活動和蛋白質合成；軸突則是傳導信息的專門結構，可被髓鞘包裹以加速信號傳導。神經(jīng)元的分類單極神經(jīng)元只有一個突起從細胞體發(fā)出，隨后分為中央和外周兩個分支。主要分布于感覺神經(jīng)節(jié)，如脊神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)節(jié)，負責傳導感覺信息。雙極神經(jīng)元有兩個突起從細胞體相對兩側發(fā)出，一個為樹突，一個為軸突。主要存在于特殊感覺器官，如視網(wǎng)膜、內耳和嗅上皮，參與特殊感覺的傳導。多極神經(jīng)元有多個樹突和一個軸突。這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的神經(jīng)元類型，包括運動神經(jīng)元和大多數(shù)中間神經(jīng)元，負責復雜的信息處理和整合。神經(jīng)膠質細胞的類型和功能星形膠質細胞最大型的神經(jīng)膠質細胞參與血腦屏障形成維持離子平衡清除神經(jīng)遞質少突膠質細胞形成髓鞘的細胞包裹中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸突加速神經(jīng)沖動傳導提供營養(yǎng)支持小膠質細胞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫細胞吞噬病原體和細胞碎片參與炎癥反應分泌細胞因子室管膜細胞腦室和中央管的襯里細胞分泌和吸收腦脊液形成腦脊液-腦屏障含有神經(jīng)干細胞潛能神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1神經(jīng)板形成胚胎第3周，外胚層增厚形成神經(jīng)板2神經(jīng)溝形成神經(jīng)板中央凹陷形成神經(jīng)溝3神經(jīng)管閉合神經(jīng)溝兩側融合形成神經(jīng)管，將成為中樞神經(jīng)系統(tǒng)4神經(jīng)嵴分化神經(jīng)管閉合處的細胞成為神經(jīng)嵴，將發(fā)育為周圍神經(jīng)系統(tǒng)和多種組織5腦泡形成神經(jīng)管前端擴張形成三個原始腦泡，后發(fā)展為五個腦泡神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是一個精密而復雜的過程。在胚胎早期，外胚層特化形成神經(jīng)板，隨后通過神經(jīng)管的形成和閉合，發(fā)展出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原始結構。同時，神經(jīng)嵴細胞遷移并分化，形成周圍神經(jīng)系統(tǒng)和多種其他細胞類型。中樞神經(jīng)系統(tǒng)概述腦位于顱腔內，是神經(jīng)系統(tǒng)的指揮中心大腦：負責高級神經(jīng)功能小腦：協(xié)調運動和平衡腦干：連接大腦和脊髓，調控基本生命活動脊髓位于脊柱管內，連接腦和外周神經(jīng)傳導通路：連接大腦和身體反射中樞：控制多種反射活動分節(jié)支配：按節(jié)段支配身體各部位保護結構多層結構保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)骨性保護：顱骨和脊柱腦脊膜：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜腦脊液：緩沖保護和營養(yǎng)供應腦的主要部分大腦最大的腦部結構，占腦重量的約85%小腦位于大腦后下方，占腦重量的約10%腦干連接大腦、小腦和脊髓的結構大腦是人類智能和意識的中樞，負責思維、感知、情感和記憶等高級功能。它由左右兩個大腦半球組成，表面覆蓋著復雜的皺褶狀大腦皮層，內部含有白質和多個功能核團。小腦主要負責協(xié)調隨意運動，維持身體平衡和姿勢。盡管體積較小，但小腦含有的神經(jīng)元數(shù)量約占全腦的50%以上，內部結構精密復雜。大腦的結構2大腦半球由縱裂分隔的左右兩半4大腦葉每半球分為額、頂、顳、枕葉2-4mm皮層厚度灰質層覆蓋在大腦外表面160億神經(jīng)元數(shù)量每個大腦半球中的估計數(shù)量大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最大的部分，呈橢圓形，由左右兩個大腦半球組成，通過胼胝體相連。大腦表面覆蓋著灰質層，稱為大腦皮層，呈現(xiàn)出復雜的溝回結構，大大增加了皮層面積。皮層下是白質，主要由有髓神經(jīng)纖維束組成，負責不同腦區(qū)之間的信息傳遞。大腦皮層的功能分區(qū)大腦皮層按功能可分為三大類區(qū)域：初級運動區(qū)位于額葉中央前回，控制對側身體隨意運動；初級感覺區(qū)位于頂葉中央后回，接收對側身體的軀體感覺信息；聯(lián)合區(qū)包括前額葉、頂葉聯(lián)合區(qū)、顳葉和枕葉等，負責高級功能如語言、計劃、判斷等。大腦基底核尾狀核呈C形彎曲的灰質結構，頭部膨大，與側腦室前角相鄰，尾部細長延伸至顳葉。參與運動控制、學習和記憶形成，與前額葉皮層有廣泛聯(lián)系。豆狀核位于內囊外側的扁豆形結構，由殼核和蒼白球組成。殼核與尾狀核同源，共同構成紋狀體；蒼白球是基底核輸出的主要結構，分為內外兩段。蒼白球豆狀核內側部分，富含髓鞘使其呈蒼白色。是基底核的主要輸出核團，通過直接和間接通路調控運動，其功能障礙與帕金森病等運動障礙性疾病密切相關。邊緣系統(tǒng)海馬體位于顳葉內側面，呈海馬形狀的結構。是記憶形成的關鍵區(qū)域，特別是將短時記憶轉化為長時記憶。海馬體損傷可導致嚴重的順行性健忘癥。杏仁核杏仁形結構，位于顳葉深部。主要負責情緒反應，特別是恐懼和焦慮等負面情緒的加工和記憶。參與評估環(huán)境威脅并觸發(fā)應激反應?？蹘Щ匚挥陔蓦阵w上方的弧形皮層區(qū)域。參與情緒調節(jié)、疼痛感知和認知功能。前部與情感處理相關，后部則參與空間記憶和導航功能。連接纖維束邊緣系統(tǒng)結構通過乳頭腹側束、扣帶束等多條纖維束相連接，形成功能性環(huán)路，與下丘腦、丘腦等結構保持密切聯(lián)系。丘腦的結構和功能特異性感覺核運動相關核聯(lián)合核非特異性核其他核團丘腦是位于第三腦室兩側的卵圓形灰質核團群，是除嗅覺外幾乎所有感覺信息進入大腦皮層的中繼站。丘腦由約30對核團組成，按功能可分為特異性感覺核（如外側膝狀體、內側膝狀體、腹后外側核等）、運動相關核（如腹外側核）、聯(lián)合核（如背內側核、前核群等）和非特異性核（如丘腦網(wǎng)狀核）。下丘腦的結構和功能區(qū)域主要核團主要功能前區(qū)視交叉上核、視前核體溫調節(jié)、性行為、生物節(jié)律中區(qū)腹內側核、背內側核攝食行為、自主神經(jīng)調節(jié)后區(qū)乳頭體、灰結節(jié)能量代謝、情緒反應外側區(qū)外側核覺醒和進食行為下丘腦位于第三腦室底部和側壁，雖然體積很小（僅約占腦重量的0.3%），但功能極其重要，是維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的關鍵中樞。下丘腦通過神經(jīng)和內分泌途徑調控多種生理功能，包括體溫、渴覺、饑餓感、睡眠-覺醒周期、性行為和情緒反應等。小腦的結構小腦半球位于小腦兩側，主要與大腦皮層連接前葉：與姿勢控制相關后葉：與精細運動協(xié)調相關小腦扁桃體：與平衡功能相關小腦蚓部位于兩半球之間的正中結構前部：接收前庭和脊髓傳入后部：主要與脊髓相連控制軀干和近端肢體運動小腦核位于小腦白質深部的灰質核團齒狀核：最大的小腦核栓狀核：與平衡相關球狀核及筋狀核：與姿勢控制相關是小腦輸出的主要結構小腦的功能運動學習存儲和優(yōu)化運動模式運動協(xié)調整合和調整運動序列平衡維持穩(wěn)定姿勢和控制平衡小腦是運動控制的精確調節(jié)器，但它本身并不發(fā)起運動。其主要功能是比較運動指令和實際執(zhí)行情況，通過持續(xù)修正使運動更加平滑和準確。小腦通過接收大腦皮層、脊髓和前庭系統(tǒng)的感覺信息，及時調整肌肉活動，使運動協(xié)調、平衡。腦干的組成中腦腦干上部，連接間腦和腦橋中腦導水管：第三腦室與第四腦室相連大腦腳：包含下行運動纖維四疊體：與視覺和聽覺反射相關黑質：多巴胺能神經(jīng)元聚集處腦橋位于中腦和延髓之間的隆起結構腦橋底部：含有皮質腦橋小腦纖維腦橋被蓋：含有上行和下行通路腦橋核：連接大腦皮層和小腦第四腦室上部：形成腦室底部延髓腦干最下部，連接腦橋和脊髓錐體：皮質脊髓束交叉處橄欖體：與運動協(xié)調相關延髓被蓋：含重要的生命中樞第四腦室下部：延續(xù)至中央管腦干的功能生命維持延髓含有調控心跳、血壓和呼吸的生命中樞，是維持基本生命活動的關鍵結構。這些自動調節(jié)中樞持續(xù)不斷地工作，即使在睡眠狀態(tài)下也保持活躍，確保機體生存所需的基本生理功能。傳導通路腦干內含有連接大腦皮層與脊髓的上行和下行纖維束，是感覺和運動信息傳遞的必經(jīng)之路。這些纖維束包括皮質脊髓束、內側丘系統(tǒng)、脊髓丘腦束等重要通路，支持身體感覺和運動功能。反射活動腦干控制多種重要反射，如瞳孔對光反射、眼球運動反射、咀嚼和吞咽反射等。這些反射活動對于適應環(huán)境變化、保護機體和維持正常生理功能至關重要，多由腦干內的特定核團調控。脊髓的外部形態(tài)整體形態(tài)脊髓是位于脊柱管內的圓柱形神經(jīng)組織，長約45cm（成人），從枕骨大孔延伸至第一或第二腰椎水平。脊髓表面有前正中裂和后正中溝，將脊髓不完全分為左右兩半。脊髓兩側各有一對脊神經(jīng)根發(fā)出，形成31對脊神經(jīng)。特殊結構頸膨大：位于C3-T2節(jié)段，支配上肢，直徑約為15mm腰骶膨大：位于L1-S3節(jié)段，支配下肢，直徑約為13mm脊髓圓錐：脊髓末端的圓錐狀結構，位于L1-L2水平終絲：脊髓圓錐延續(xù)的細絲狀結構，主要由膠質細胞和結締組織構成，延伸至尾骨脊髓的內部結構灰質呈"H"形，含神經(jīng)元細胞體白質圍繞灰質，含有髓神經(jīng)纖維中央管貫穿脊髓中心的細管脊髓柱灰質和白質的功能分區(qū)脊髓橫斷面上的灰質呈蝴蝶或"H"形，可分為前角、后角和側角。前角主要含有運動神經(jīng)元，支配骨骼?。缓蠼侵饕邮崭杏X傳入；側角（胸段和上腰段）含有交感神經(jīng)元。灰質各部分按Rexed分層可分為十層，不同層次有不同的細胞構成和功能聯(lián)系。脊髓段和脊神經(jīng)31對脊神經(jīng)總數(shù)8對頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)8頸髓節(jié)段支配頸部和上肢肌肉與皮膚12胸髓節(jié)段支配軀干肌肉與皮膚11腰骶尾髓節(jié)段支配下肢和盆腔器官脊髓的節(jié)段性是其重要特征，每個脊髓節(jié)段通過一對脊神經(jīng)與身體特定區(qū)域相連。由于脊髓長度短于脊柱，高位節(jié)段脊神經(jīng)幾乎水平穿出椎間孔，而低位節(jié)段脊神經(jīng)則需要沿脊柱向下斜行較長距離才能到達相應的椎間孔。腦脊液的產生和循環(huán)產生脈絡叢分泌，主要在側腦室流動路徑側腦室→第三腦室→中腦導水管→第四腦室→蛛網(wǎng)膜下腔再吸收主要通過蛛網(wǎng)膜顆?；氐届o脈系統(tǒng)功能平衡日產生約500ml，循環(huán)量約150ml腦脊液是一種清澈、無色的液體，充滿于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，總容量約為150ml。腦脊液主要由脈絡叢產生，脈絡叢是由特化的上皮細胞覆蓋的血管叢，富含毛細血管。腦脊液通過主動分泌和超濾作用形成，每天產生約500ml，但循環(huán)系統(tǒng)中的總量保持相對恒定。血腦屏障結構特點緊密連接的腦毛細血管內皮細胞連續(xù)的基底膜星形膠質細胞足突包繞周圍細胞（pericytes）的支持通透特性允許水、氧氣、二氧化碳等小分子自由通過允許葡萄糖和氨基酸等必需營養(yǎng)物質通過特定轉運體進入阻止大多數(shù)藥物、毒素和病原體進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)對脂溶性物質通透性較高缺失區(qū)域腦室器官（如弓狀核、松果體、腦垂體）脈絡叢這些區(qū)域允許血液中的激素直接作用于神經(jīng)細胞血腦屏障是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要保護機制，通過嚴格控制物質進出腦組織，維持神經(jīng)元所需的穩(wěn)定微環(huán)境。這種選擇性屏障保護神經(jīng)元免受血液中潛在有害物質的影響，同時確保必需營養(yǎng)物質的供應。周圍神經(jīng)系統(tǒng)概述周圍神經(jīng)系統(tǒng)是連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)與身體其他部位的橋梁，負責傳導感覺信息和運動指令。與中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同，周圍神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的再生能力，這為神經(jīng)損傷的治療提供了可能。周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結構和功能異?？蓪е露喾N神經(jīng)病變和臨床癥狀，如感覺異常、運動障礙和自主神經(jīng)功能紊亂等。了解周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖結構對于理解相關疾病的臨床表現(xiàn)和治療至關重要。腦神經(jīng)12對腦神經(jīng)起源于腦干和前腦主要支配頭頸部結構含感覺、運動或混合纖維脊神經(jīng)31對脊神經(jīng)起源于脊髓各節(jié)段支配軀干和四肢均為混合神經(jīng)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元細胞體聚集感覺神經(jīng)節(jié)：如脊神經(jīng)節(jié)自主神經(jīng)節(jié)：如交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)叢神經(jīng)交織網(wǎng)絡脊神經(jīng)前支形成腦神經(jīng)的分類和功能（I-VI）序號名稱類型主要功能I嗅神經(jīng)感覺嗅覺傳導II視神經(jīng)感覺視覺傳導III動眼神經(jīng)運動控制4個外眼肌，提上瞼肌及瞳孔括約肌IV滑車神經(jīng)運動支配上斜肌V三叉神經(jīng)混合面部感覺和咀嚼肌運動VI外展神經(jīng)運動支配外直肌腦神經(jīng)是直接從腦部發(fā)出的神經(jīng)，共12對，按發(fā)出順序從前向后編號。前六對腦神經(jīng)功能各異：嗅神經(jīng)和視神經(jīng)是特殊感覺神經(jīng)；動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)控制眼球運動；三叉神經(jīng)則負責面部大部分感覺和咀嚼運動。腦神經(jīng)的分類和功能（VII-XII）1面神經(jīng)(VII)混合性神經(jīng)，主要負責面部表情肌的運動控制，同時傳導前2/3舌部和軟腭的味覺，并含有支配淚腺、下頜下腺和舌下腺的副交感纖維。2前庭蝸神經(jīng)(VIII)感覺神經(jīng)，由前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)組成。前庭部分負責平衡感覺，蝸部分負責聽覺傳導。源于內耳的前庭器官和耳蝸。3舌咽神經(jīng)(IX)混合神經(jīng)，傳導舌后1/3的味覺和一般感覺，支配咽部肌肉和腮腺，含有控制腮腺分泌的副交感纖維。4迷走神經(jīng)(X)混合神經(jīng)，分布范圍最廣，支配咽喉肌肉、傳導內臟感覺，包含大量副交感纖維，調控胸腹腔臟器功能。5副神經(jīng)(XI)運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌和斜方肌，控制頭部轉動和肩部聳起動作。6舌下神經(jīng)(XII)運動神經(jīng)，支配舌內肌和大部分舌外肌，控制舌的運動，對言語和吞咽功能至關重要。脊神經(jīng)的組成背根感覺纖維束，傳入信息脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元細胞體聚集腹根運動纖維束，傳出信息脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，包含感覺和運動纖維，共31對，根據(jù)其發(fā)出的椎間孔水平分為8對頸神經(jīng)、12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)、5對骶神經(jīng)和1對尾神經(jīng)。脊神經(jīng)由兩根連接于脊髓的神經(jīng)根組成：背根和腹根。脊神經(jīng)叢頸叢由C1-C4前支組成感覺支：支配頸部和頭后部皮膚運動支：支配頸部淺層肌肉膈神經(jīng)：最重要分支，支配膈肌臂叢由C5-T1前支組成支配上肢的感覺和運動主要分支：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)每個神經(jīng)支配特定肌群和皮區(qū)腰叢由L1-L4前支組成主要支配下肢前外側主要分支：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股外側皮神經(jīng)骶叢由L4-S4前支組成主要支配下肢后側和臀部最粗分支：坐骨神經(jīng)，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)概述交感神經(jīng)系統(tǒng)"戰(zhàn)斗或逃跑"系統(tǒng)，在應激狀態(tài)下激活起源于胸腰段脊髓(T1-L2)節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長主要神經(jīng)遞質：去甲腎上腺素效應廣泛，遍及全身增強心率、血壓，抑制消化副交感神經(jīng)系統(tǒng)"休息與消化"系統(tǒng)，在靜息狀態(tài)下主導起源于腦干和骶部脊髓(S2-S4)節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短主要神經(jīng)遞質：乙酰膽堿作用較局限，主要支配內臟減慢心率，促進消化吸收自主神經(jīng)系統(tǒng)是周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，控制非隨意的生理功能，如心率、呼吸、消化、排泄和體溫調節(jié)等。它由交感和副交感兩個功能相反但相互協(xié)調的系統(tǒng)組成，共同維持機體內環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。交感神經(jīng)系統(tǒng)的結構交感神經(jīng)系統(tǒng)源自胸腰段脊髓(T1-L2)，其節(jié)前神經(jīng)元位于脊髓中間外側柱（側角），節(jié)前纖維通過脊神經(jīng)前根和白交通支到達交感神經(jīng)干。交感神經(jīng)干是位于脊柱兩側的一對神經(jīng)節(jié)鏈，包含22-24對神經(jīng)節(jié)，從顱底延伸至尾骨。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的結構1腦干起源位于中腦、腦橋和延髓的副交感核團動眼神經(jīng)核(III)副交感成分上唾液核(VII)下唾液核(IX)迷走神經(jīng)背核(X)2傳導通路腦神經(jīng)攜帶節(jié)前纖維至靶區(qū)附近神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)(III)翼腭神經(jīng)節(jié)(VII)耳神經(jīng)節(jié)(IX)頜下神經(jīng)節(jié)(VII)迷走神經(jīng)纖維直達胸腹腔3骶部起源來自S2-S4節(jié)段的盆內臟神經(jīng)節(jié)前纖維經(jīng)盆神經(jīng)叢支配直腸、膀胱和生殖器官節(jié)后神經(jīng)元位于靶器官壁內或附近副交感神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)前神經(jīng)元位于腦干特定核團和骶髓，通過長的節(jié)前纖維到達靶器官附近的神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢，在那里與節(jié)后神經(jīng)元形成突觸。節(jié)后神經(jīng)元通常位于靶器官內或附近，其軸突很短，直接支配靶器官。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能器官系統(tǒng)交感作用副交感作用心血管系統(tǒng)心率↑、收縮力↑、血管收縮心率↓、收縮力↓、冠狀血管擴張呼吸系統(tǒng)支氣管擴張、呼吸頻率↑支氣管收縮、分泌↑消化系統(tǒng)蠕動↓、括約肌收縮、分泌↓蠕動↑、括約肌松弛、分泌↑泌尿系統(tǒng)膀胱逼尿肌松弛、括約肌收縮膀胱逼尿肌收縮、括約肌松弛眼瞳孔散大、睫狀肌松弛瞳孔縮小、睫狀肌收縮自主神經(jīng)系統(tǒng)通過交感和副交感兩個分支的協(xié)同作用，調控內臟器官功能，維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)。在大多數(shù)器官，這兩個系統(tǒng)表現(xiàn)為拮抗作用，一個系統(tǒng)激活而另一個系統(tǒng)抑制，從而精確調節(jié)器官活動。例如，交感神經(jīng)興奮使心率加快，而副交感神經(jīng)興奮則使心率減慢。神經(jīng)傳導的基本原理靜息電位細胞膜兩側的電位差，約-70mVNa?-K?泵維持離子濃度梯度K?通透性高，Na?通透性低胞內負電位，胞外正電位動作電位膜電位快速變化的過程去極化：Na?通道開放，Na?內流復極化：K?通道開放，K?外流超極化：K?通道延遲關閉傳導動作電位沿軸突傳播無髓纖維：連續(xù)傳導有髓纖維：跳躍式傳導傳導速度與軸突直徑正相關神經(jīng)傳導是神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的基礎，依賴于神經(jīng)元膜的電生理特性。在靜息狀態(tài)下，神經(jīng)元維持約-70mV的跨膜電位。當刺激導致膜電位達到閾值（約-55mV）時，電壓門控的鈉通道快速開放，鈉離子內流導致去極化，形成動作電位。突觸的結構和功能突觸前膜軸突末梢的特化結構含有突觸小泡和線粒體突觸小泡內存儲神經(jīng)遞質鈣離子觸發(fā)遞質釋放突觸間隙寬度約20-40nm的空間神經(jīng)遞質擴散的區(qū)域含有細胞外基質成分包含分解遞質的酶突觸后膜高密度分布的受體蛋白接收并轉導遞質信號含有信號轉導分子可發(fā)生突觸可塑性變化突觸是神經(jīng)元之間傳遞信息的專門結構，一個神經(jīng)元可形成數(shù)千至數(shù)萬個突觸連接。根據(jù)傳遞方式，突觸可分為化學性突觸和電突觸，其中化學性突觸在哺乳動物中更為普遍?；瘜W性突觸通過神經(jīng)遞質介導信息傳遞，這一過程包括動作電位到達突觸前膜、鈣離子內流、突觸小泡與膜融合釋放遞質、遞質與后膜受體結合以及遞質的清除或降解。神經(jīng)遞質和受體神經(jīng)遞質是神經(jīng)元之間信息傳遞的化學使者，由突觸前神經(jīng)元釋放，作用于突觸后神經(jīng)元上的特定受體。不同神經(jīng)遞質在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布不均，形成特定的神經(jīng)遞質系統(tǒng)，如多巴胺能系統(tǒng)、5-羥色胺能系統(tǒng)等，參與不同的生理功能。興奮性神經(jīng)遞質導致突觸后神經(jīng)元去極化谷氨酸：中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要興奮性遞質乙酰膽堿：神經(jīng)肌肉接頭和部分中樞突觸去甲腎上腺素：交感神經(jīng)和部分中樞通路抑制性神經(jīng)遞質導致突觸后神經(jīng)元超極化γ-氨基丁酸(GABA)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要抑制性遞質甘氨酸：主要在脊髓和腦干多巴胺：在某些突觸產生抑制作用神經(jīng)調質調節(jié)突觸傳遞效能5-羥色胺：情緒、睡眠調節(jié)組胺：覺醒和注意力內源性阿片肽：疼痛調節(jié)內源性大麻素：多種調節(jié)功能受體類型識別特定神經(jīng)遞質的蛋白質離子型受體：直接控制離子通道代謝型受體：通過G蛋白和第二信使感覺通路大腦皮層感覺信息的最終處理中心丘腦感覺信息的中繼站上行傳導束特定感覺信息的傳導通路初級感覺神經(jīng)元接收外周感覺信息感覺通路將外周感覺信息傳導至大腦皮層，主要包括軀體感覺和特殊感覺通路。軀體感覺通路傳導觸覺、溫度、痛覺和本體感覺，有兩條主要通路：后柱-內側丘系統(tǒng)傳導精細觸覺和本體感覺；脊髓丘腦束傳導痛覺和溫度覺。這兩條通路在第一級神經(jīng)元（感覺神經(jīng)元）和最終投射區(qū)（初級軀體感覺皮層）相同，但中間繼續(xù)站不同。運動通路錐體系統(tǒng)控制精細隨意運動的下行通路起源：主要來自運動皮層（4區(qū)）傳導束：皮質脊髓束和皮質核束交叉：大部分纖維在延髓錐體交叉終止：于脊髓前角運動神經(jīng)元或腦干運動核功能：精確控制對側肢體的隨意運動損傷表現(xiàn)：肌力下降、精細動作障礙錐體外系統(tǒng)調節(jié)肌張力和維持姿勢的多通路系統(tǒng)組成：紅核脊髓束、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等起源：皮層下核團和腦干結構特點：多突觸通路，有反饋環(huán)路功能：維持肌張力、調整姿勢、協(xié)調運動主要核團：基底核、小腦、紅核、前庭核損傷表現(xiàn)：運動不協(xié)調、姿勢異常、肌張力改變視覺系統(tǒng)的解剖視網(wǎng)膜光感受器和初級處理網(wǎng)絡視錐細胞：色覺和高視敏度視桿細胞：弱光視覺神經(jīng)節(jié)細胞：形成視神經(jīng)視路視覺信息傳導通路視神經(jīng)：視網(wǎng)膜至視交叉視交叉：內側纖維交叉視束：視交叉至外側膝狀體中繼站視覺信息的重要處理站外側膝狀體：丘腦的視覺中繼核上丘：控制眼球反射運動視皮層視覺信息的最終處理中心初級視皮層（17區(qū)）：枕葉視覺聯(lián)合區(qū)（18、19區(qū)）高級視覺處理區(qū)：顳頂區(qū)聽覺系統(tǒng)的解剖外周結構聲波收集和轉換外耳：耳廓和外耳道收集聲波中耳：鼓膜和聽小骨傳導聲波振動內耳：前庭窗振動轉換為液波感受器機械能轉化為神經(jīng)沖動耳蝸：螺旋狀液體充滿的結構柯蒂器：含有內外毛細胞毛細胞：將機械刺激轉換為電信號傳導通路神經(jīng)信號的傳遞路徑螺旋神經(jīng)節(jié)：雙極神經(jīng)元細胞體聽神經(jīng)：第VIII對腦神經(jīng)的一部分腦干聽覺核團：至少四次突觸聯(lián)系下丘：中腦的聽覺中繼站內側膝狀體：丘腦的聽覺中繼核聽覺系統(tǒng)負責感知和處理聲音信息，從空氣振動的機械能最終轉換為大腦皮層的神經(jīng)活動。聽覺通路具有多級中繼和雙側投射的特點，單側耳蝸的信息會傳遞到雙側聽皮層，這使得單側聽覺通路損傷通常不會導致完全的聽力喪失。嗅覺系統(tǒng)的解剖嗅上皮位于鼻腔上部的感覺上皮嗅覺感受器細胞：雙極神經(jīng)元每個細胞表面有多個嗅纖毛嗅纖毛含有氣味分子受體成年人嗅上皮面積約5平方厘米嗅神經(jīng)第I對腦神經(jīng)由嗅感受器細胞的軸突組成通過篩板小孔穿過顱底直接投射至嗅球是唯一可再生的中樞神經(jīng)元嗅球前腦基部的橢圓體結構含有嗅小球：神經(jīng)元突觸連接單位僧帽細胞和簇狀細胞：主要輸出神經(jīng)元進行初步的氣味信息處理嗅皮質嗅覺信息的高級處理區(qū)梨狀皮質：最大的嗅皮質區(qū)域嗅結節(jié)：與情緒和獎賞相關杏仁核和內嗅皮質：情緒聯(lián)系與海馬有密切聯(lián)系：嗅覺記憶味覺系統(tǒng)的解剖味蕾味覺系統(tǒng)的基本感受單位，桶狀結構，含有50-100個細胞。分布于舌乳頭（主要在蘑菇狀、輪廓和葉狀乳頭）、軟腭、咽部和會厭。每個味蕾壽命約10天，持續(xù)更新。味蕾中的味覺感受細胞與特定味覺（甜、酸、苦、咸、鮮）的刺激物質相互作用，產生電信號。舌神經(jīng)三對腦神經(jīng)傳導舌部的味覺信息：面神經(jīng)（Ⅶ）支配舌前2/3，舌咽神經(jīng)（Ⅸ）支配舌后1/3，迷走神經(jīng)（Ⅹ）支配會厭和咽部。這些神經(jīng)的感覺神經(jīng)元細胞體位于各自的神經(jīng)節(jié)中：膝神經(jīng)節(jié)（Ⅶ）、巖神經(jīng)節(jié)（Ⅸ）和迷走神經(jīng)節(jié)（Ⅹ）。中樞傳導味覺信息首先傳至延髓的孤束核，經(jīng)丘腦腹后內側核中繼，最終投射至島葉/額頂蓋區(qū)的初級味覺皮層和眶額皮層的次級味覺皮層。味覺信息處理與嗅覺系統(tǒng)有廣泛聯(lián)系，共同形成風味感知。此外，還與內臟感覺和情緒系統(tǒng)相連，參與食物選擇和消化反應調節(jié)。平衡感覺系統(tǒng)平衡感覺系統(tǒng)主要由內耳的前庭器官、前庭神經(jīng)和中樞前庭通路組成。前庭器官包括三對半規(guī)管和兩對耳石器官（橢圓囊和球囊）。半規(guī)管呈互相垂直排列，可檢測頭部的角加速度；耳石器官則檢測線性加速度和重力方向。這些結構中的感受細胞（毛細胞）將機械刺激轉換為神經(jīng)信號。神經(jīng)系統(tǒng)的血液供應前循環(huán)(頸內動脈)后循環(huán)(椎基底動脈)腦部血液供應來自兩個主要系統(tǒng)：頸內動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）和椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)），這兩個系統(tǒng)通過威利氏環(huán)相連接。頸內動脈系統(tǒng)主要供應大腦半球的外側面和前內側面，包括前大腦動脈、中大腦動脈和前脈絡膜動脈。椎基底動脈系統(tǒng)主要供應腦干、小腦、枕葉和顳葉內側面，包括椎動脈、基底動脈、后大腦動脈和后脈絡膜動脈。腦靜脈和靜脈竇大腦靜脈腦靜脈分為表淺靜脈系統(tǒng)和深靜脈系統(tǒng)。表淺靜脈位于蛛網(wǎng)膜下腔，隨腦回溝走行，將血液引流至硬腦膜靜脈竇。主要包括上大腦靜脈、中大腦靜脈和下大腦靜脈。表淺靜脈之間有豐富的吻合。深靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng)引流大腦深部結構，主要包括內大腦靜脈、大腦大靜脈（Galen靜脈）和基底靜脈（Rosenthal靜脈）。內大腦靜脈左右對稱，位于透明隔兩側，向后匯合成大腦大靜脈，后者注入直竇。硬腦膜靜脈竇硬腦膜靜脈竇是位于硬腦膜內的特殊靜脈通道，壁厚而無瓣膜。主要靜脈竇包括上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇和海綿竇。這些靜脈竇最終匯入頸內靜脈，引出顱腔。脊髓的血液供應前脊髓動脈沿脊髓前正中裂行走的單一動脈，起源于椎動脈的分支，并接受多對節(jié)段性動脈的加強。主要供應脊髓前2/3區(qū)域，包括前角、前索、側索和灰質委員。供血范圍包括：皮質脊髓束、前脊髓丘腦束、脊髓網(wǎng)狀束等重要傳導束。后脊髓動脈成對動脈，沿脊髓后外側溝行走，起源于小腦后下動脈或椎動脈，同樣接受節(jié)段性動脈加強。主要供應脊髓后1/3區(qū)域，包括后角和后索。供血范圍包括傳導本體感覺和精細觸覺的后柱系統(tǒng)。后脊髓動脈之間有吻合支形成冠狀動脈叢。節(jié)段性供血椎間動脈的脊髓分支通過椎間孔進入脊椎管，分為前、后根動脈，加強脊髓動脈血供。頸段主要來自椎動脈和頸升動脈，胸段來自肋間動脈，腰段來自腰動脈，骶段來自骶外側動脈。其中尤為重要的是位于T9-L2水平的大根動脈(亞當凱維奇動脈)，它顯著加強了脊髓下段的血供。脊髓靜脈脊髓表面有六條主要靜脈：一條前正中靜脈、一條后正中靜脈和兩對前外側和后外側靜脈。這些靜脈匯集成周圍靜脈叢，經(jīng)椎間靜脈與椎外靜脈叢相連。脊髓靜脈系統(tǒng)無瓣膜，壓力變化可導致血流方向改變。神經(jīng)系統(tǒng)的保護結構顱骨堅硬的骨性保護結構，由8塊顱骨和14塊面骨組成。顱骨包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨、蝶骨和篩骨，通過顱縫連接形成堅固的顱腔，保護大腦。顱底有多個孔道，供腦神經(jīng)、血管通過，重要的有枕骨大孔、頸靜脈孔、卵圓孔等。脊柱由33個椎骨和椎間盤組成的柔性柱狀結構，包括7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎（融合成骶骨）和4個尾椎（融合成尾骨）。每個椎骨有椎體、椎弓和七個突起，椎弓與椎體圍成椎孔，相鄰椎孔連接形成脊柱管，保護脊髓。椎間孔位于相鄰椎骨之間，供脊神經(jīng)通過。腦脊膜三層膜狀結構包裹腦和脊髓，由外向內依次是硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜最外層，堅韌致密；蛛網(wǎng)膜居中，無血管；軟腦膜最內層，緊貼神經(jīng)組織，富含血管。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間是蛛網(wǎng)膜下腔，充滿腦脊液，形成液體緩沖層。這些保護結構共同形成多層防御系統(tǒng)，保護脆弱的神經(jīng)組織免受外力損傷和感染。顱骨和脊柱提供堅固的骨性保護；腦脊膜形成多層屏障，抵御病原微生物；腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔中形成液體緩沖墊，吸收沖擊力；血腦屏障則提供生化保護，限制有害物質進入神經(jīng)組織。硬腦膜大腦鐮位于兩大腦半球間縱裂中的硬膜折疊上緣附著于顱頂內側的矢狀溝下緣包含下矢狀竇，游離邊緣前端附著于雞冠，后端連接小腦幕內含上矢狀竇和下矢狀竇小腦幕分隔大腦后部和小腦的硬膜折疊前緣有切跡，供腦干通過外側緣附著于顳骨巖嵴后緣連接枕骨內隆突內含橫竇、直竇和上巖竇硬脊膜為脊髓提供外層保護從枕骨大孔延伸至骶管尾端形成硬膜囊，末端為硬膜終末與椎骨骨膜之間為硬膜外腔硬膜外腔含松散結締組織和靜脈叢硬腦膜是包繞中樞神經(jīng)系統(tǒng)最外層的堅韌纖維膜，由兩層組成：外層為顱骨內骨膜，內層為真正的硬腦膜。這兩層在大部分區(qū)域緊密粘連，但在某些部位分離形成硬腦膜靜脈竇。硬腦膜還在特定位置形成折疊進入顱腔，形成硬腦膜隔，如大腦鐮、小腦幕、小腦鐮和蝶鞍膈等，將顱腔分隔為不同區(qū)室，限制腦組織移位。蛛網(wǎng)膜和軟腦膜蛛網(wǎng)膜無血管的中間腦膜層，由纖細的膠原纖維和扁平細胞組成，不隨腦回溝而凹陷。蛛網(wǎng)膜下表面有許多細小的小梁，穿過蛛網(wǎng)膜下腔連接至軟腦膜，形成網(wǎng)狀結構，因此得名。蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間是潛在的硬膜下腔，正常無液體，可因病理情況如外傷出現(xiàn)硬膜下積液或血腫。蛛網(wǎng)膜特化結構包括：蛛網(wǎng)膜顆粒：突入硬腦膜靜脈竇的絨毛狀結構，作為腦脊液回流的單向閥門蛛網(wǎng)膜囊：蛛網(wǎng)膜下腔局部擴張，如小腦延髓池、四疊體池等蛛網(wǎng)膜下腔位于蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的空間，充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔在大腦表面較淺，但在某些區(qū)域形成明顯的池狀擴大，如大池（小腦延髓池）、橋池、四疊體池和終池等。蛛網(wǎng)膜下腔是腦脊液循環(huán)的主要場所，也是某些藥物給藥的重要途徑（鞘內給藥）。腰椎穿刺通常在L3-L4或L4-L5間隙進行，旨在進入腰骶部蛛網(wǎng)膜下腔采集腦脊液樣本或注射藥物。軟腦膜最內層腦膜，緊貼神經(jīng)組織表面，由薄層結締組織組成，富含血管。軟腦膜隨腦表面起伏，深入各溝回。它為中樞神經(jīng)系統(tǒng)表面提供了血管支持網(wǎng)絡，腦動脈在進入腦實質前先在軟腦膜中分支。軟腦膜與蛛網(wǎng)膜通過蛛網(wǎng)膜小梁相連，共同構成軟蛛膜，但在結構和功能上有明顯區(qū)別。軟腦膜的脈絡叢伸入腦室，參與腦脊液的產生。神經(jīng)系統(tǒng)的影像學檢查3主要影像學方法CT、MRI和PET是當前最常用的三種神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查方法<1mmMRI分辨率超高場MRI可達亞毫米級分辨率25秒CT掃描時間現(xiàn)代CT可在數(shù)十秒內完成全腦掃描95%診斷準確率結合多模態(tài)影像可顯著提高診斷準確性計算機斷層掃描(CT)基于X射線原理，能快速顯示腦部結構，特別擅長顯示骨結構和急性出血。CT檢查時間短，成本較低，對急診患者尤為適用。然而CT對軟組織對比度較低，且有輻射暴露。腦電圖和誘發(fā)電位腦電圖腦電圖(EEG)是記錄大腦皮層電活動的技術，通過放置在頭皮上的電極捕獲神經(jīng)元集體活動產生的電位變化。正常腦電圖包含幾種主要節(jié)律：α波(8-13Hz)，閉眼放松時出現(xiàn)；β波(13-30Hz)，覺醒活動狀態(tài)下出現(xiàn)；θ波(4-8Hz)，輕度睡眠時出現(xiàn)；δ波(0.5-4Hz)，深度睡眠時出現(xiàn)。視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位(VEP)通過閃光或棋盤格刺激視網(wǎng)膜，記錄枕葉視覺皮層的電活動。主要用于評估視路的功能完整性，可早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化等疾病引起的視神經(jīng)病變。正常VEP有特征性的P100波，潛伏期約100ms。VEP波幅降低或潛伏期延長提示視路損傷。體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位(SEP)通過刺激周圍神經(jīng)（如正中神經(jīng)、脛神經(jīng)）記錄感覺通路的電活動。廣泛用于手術監(jiān)測和感覺通路評估，特別是在脊髓疾病和脫髓鞘病變中。SEP可檢測到臨床檢查不易發(fā)現(xiàn)的感覺通路亞臨床損傷，為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的早期診斷提供重要信息。神經(jīng)系統(tǒng)的常見病變腦卒中腦血管意外缺血性：血管堵塞導致腦組織缺血壞死出血性：血管破裂導致腦內或蛛網(wǎng)膜下出血病理基礎：動脈粥樣硬化、高血壓、心臟栓子癥狀與損傷部位密切相關帕金森病神經(jīng)退行性疾病黑質多巴胺能神經(jīng)元變性死亡特征性病理：路易體（α-突觸核蛋白聚集）臨床特征：靜止性震顫、肌強直、運動遲緩基底核環(huán)路功能障礙癲癇異常放電引起的發(fā)作性疾病神經(jīng)元群突發(fā)異常高頻放電可分為局灶性和全面性發(fā)作原因多樣：先天異常、外傷、感染、腫瘤等腦電圖呈現(xiàn)特征性異常波形阿爾茨海默病最常見的癡呆類型β-淀粉樣蛋白沉積形成老年斑tau蛋白過度磷酸化形成神經(jīng)纖維纏結起病隱匿，進行性記憶力減退海馬和內嗅皮層最早受累4神經(jīng)系統(tǒng)的再生和可塑性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再生限制成年哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)再生能力極其有限，主要受以下因素制約：神經(jīng)元自身再生能力低下，多數(shù)成熟神經(jīng)元失去分裂能力損傷后形成的膠質瘢痕物理阻礙軸突生長多種軸突生長抑制因子（如Nogo、MAG、OMgp）存在促生長因子和導向分子不足局部炎癥微環(huán)境不利于神經(jīng)修復周圍神經(jīng)系統(tǒng)的再生能力與中樞不同，周圍神經(jīng)具有一定的再生能力：施萬細胞提供有利的再生環(huán)境損傷后遠端形成Büngner帶，引導軸突生長神經(jīng)營養(yǎng)因子表達增加，促進軸突再生再生速度約1-3mm/天，大型神經(jīng)損傷恢復仍不理想近端損傷預后優(yōu)于遠端，清潔切斷優(yōu)于撕裂傷神經(jīng)可塑性是指神經(jīng)系統(tǒng)根據(jù)內外環(huán)境變化調整其結構和功能的能力。可塑性機制包括突觸強度變化（如長時程增強和抑制）、樹突棘形態(tài)變化、軸突側支萌發(fā)和皮層區(qū)域重組等。這種可塑性為功能恢復提供了基礎，即使在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后也可通過功能重組和代償實現(xiàn)部分功能恢復。神經(jīng)干細胞類型和來源神經(jīng)干細胞的多樣性胚胎神經(jīng)干細胞：來源于神經(jīng)管，分化潛能最廣成體神經(jīng)干細胞：主要位于腦室下區(qū)和海馬齒狀回，具有有限的神經(jīng)發(fā)生能力誘導性神經(jīng)干細胞：通過重編程體細胞獲得各類干細胞表達不同的標志物和轉錄因子分化能力多向分化的潛能可分化為三種主要神經(jīng)細胞類型：神經(jīng)元、星形膠質細胞和少突膠質細胞分化命運受外部信號分子和內部表觀遺傳調控不同區(qū)域的神經(jīng)干細胞具有區(qū)域特異性分化傾向體外可通過特定因子誘導定向分化研究方法神經(jīng)干細胞研究技術神經(jīng)球培養(yǎng)：評估自我更新能力克隆分析：研究單細胞命運譜系追蹤：體內追蹤細胞發(fā)育命運條件性基因敲除：研究特定基因功能潛在應用神經(jīng)干細胞的臨床前景神經(jīng)系統(tǒng)疾病細胞替代治療：帕金森病、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等疾病建模：使用患者源性干細胞研究疾病機制藥物篩選平臺：評估藥物神經(jīng)毒性和治療效果神經(jīng)組織工程：構建類器官和腦芯片神經(jīng)系統(tǒng)的老化腦容量百分比認知功能指數(shù)隨著年齡增長，神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)歷一系列結構和功能變化。在宏觀層面，腦容量逐漸減少，平均每年約0.2-0.5%，尤其在額葉和顳葉更為明顯。腦溝加寬，