醫(yī)院醫(yī)療管理管控規(guī)章制度

醫(yī)療管理管控管控

制度

（部分）

醫(yī)務(wù)科

一、查房制度

1.院領(lǐng)導(dǎo)（行政各科室負(fù)責(zé)人）查房，每周1次，按院領(lǐng)導(dǎo)分工深入科室，檢查工作,

聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。院長和業(yè)務(wù)副院長主要檢查科室業(yè)務(wù)建設(shè)和醫(yī)療質(zhì)量情況，

并對科主任查房質(zhì)量作出講評，醫(yī)務(wù)科科長每周業(yè)務(wù)查房一次。

2.住院醫(yī)師每天上下午各查房1次，觀察病情變化，進(jìn)行診斷、治療，了解傷病員的

思想、生活情況：上級醫(yī)師查房時，經(jīng)治醫(yī)師要做好準(zhǔn)備，報告病情。

3.總住院醫(yī)師要帶領(lǐng)住院、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房，若無總住院醫(yī)師，由值班

醫(yī)師重點巡視病人。

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4.主治醫(yī)師每周要對本組（病區(qū)）病員進(jìn)行普遍查房和每天重點查房各1次。檢查醫(yī)療

護(hù)理工作，重點解決疑難病例的診治和進(jìn)行臨床教學(xué)。

5.科主任、正（副）主任醫(yī)師每周對本科病員查房1次或副主任醫(yī)師每周查房2次，檢

查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，有相關(guān)相關(guān)計劃地組織臨床教學(xué)。主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、

護(hù)士長及有關(guān)人員應(yīng)隨同查房。

6.各級醫(yī)師對危重及大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的病員，應(yīng)加強巡視，掌握病情

變化，遇有情況及時處理；疑難問題，及時報告上級醫(yī)師或申請會診。

7.護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，必要時請科主任、正（副）主任醫(yī)師或

主治醫(yī)師指導(dǎo)，檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際進(jìn)行臨床教學(xué)。

護(hù)理部主任組織各科護(hù)士長每月查房I次，重點檢查護(hù)理質(zhì)量，推廣新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，研究

解決疑難病例護(hù)理和護(hù)理管理管控管控中的問題。

二、首診負(fù)責(zé)制

1、首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診病人，特別是對急、危

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重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。

2、醫(yī)師按要求進(jìn)行病歷采集，身體檢查，化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷已明確的病人

應(yīng)及時治療或收住入院；對診斷設(shè)未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀

請有關(guān)科室醫(yī)師會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

3、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先搶救并及時報告相關(guān)診療小組，上級醫(yī)

師，科主任應(yīng)主持搶救工作。不得以任何理由拖延和推諉搶救。

4、對診斷明確須住院治療的急、危、重病人，必須收入住院，如因本院條件所

限確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

5、對己接診的病人，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷，檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)

科室會診及治療.

6、對不執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制發(fā)生醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛的，對當(dāng)事醫(yī)師按醫(yī)院有關(guān)規(guī)

定處理。

三、三級醫(yī)師查房制度

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1、科主任、正副主任醫(yī)師查房制度

科主任、正副主任醫(yī)師查房每周1—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、進(jìn)修醫(yī)

師、實習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加。

（1）查房合適的合適的內(nèi)容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及

治療相關(guān)相關(guān)計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會診。

（2）抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)缺陷、糾正錯誤、指導(dǎo)實踐、不斷提高醫(yī)療水平。

（3）利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房，提高教學(xué)水平。

（4）對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一股情況，并全面查體。

（5）聽取各級醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理工作及管理管控管控方面的意見提出解決問題的辦

法或建議，以提高科室工作管理管控管控水平“

2、主治醫(yī)師查房制度

（1）主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有本院住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士參

力口，新入院病人48小時內(nèi)查房完畢。

（2）對所分管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療合適的合適的方案、手術(shù)方式、

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檢查錯事、了解病情變化及療效判定。

(3)對危重病人應(yīng)每日進(jìn)行巡視檢查和重點查房，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應(yīng)隨

叫隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進(jìn)行夜查房。

(4)對新入院病人，必須進(jìn)行新入院病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)

行重點檢查與討論，查明原因。

(5)對急危重、疑難病例或特別病例，應(yīng)及時向科主任匯報并安排主任醫(yī)師查房。

(6)對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實際，系統(tǒng)講解，

不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。

(7)檢查所管住院醫(yī)師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應(yīng)檢查

診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況，治療效果，發(fā)現(xiàn)問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故發(fā)生.

(8)決定病人的出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題，簽發(fā)會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處

方及病歷首頁并簽字。

(9)注意聽取醫(yī)護(hù)人員和病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理管控管控各方面的意

見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理管控管控。

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3、住院醫(yī)師查房制度

(1)住院醫(yī)師查房每日查房一次，上、下午下班前各巡視一次，夜查房一次，危重病人

和新入院病人及手術(shù)病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，并報告上級醫(yī)

師。

(2)對新入院病人24小時內(nèi)完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，

除及時完成病歷書寫外并向上級醫(yī)師匯報。

(3)及時修改實習(xí)醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，審查和簽發(fā)實習(xí)醫(yī)師處方、化驗檢查、會

診申請單等醫(yī)療文件。

(4)向?qū)嵙?xí)醫(yī)師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術(shù)

步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義.

(5)檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，病人飲食及生活情況，主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理和管理

管控管控方面的意見。

(6)作好上級醫(yī)師查房的各項準(zhǔn)備工作，介紹病情或報告病例。

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四、醫(yī)師值班、交接班制度

1、各科在非辦公時間和假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，值班人數(shù)可根據(jù)科室大小和床位多少

而定，科室較小，醫(yī)師和床位較少的，病房和急診可安排統(tǒng)一值班。

2、各級值班醫(yī)師每日準(zhǔn)時到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時應(yīng)巡視病

室，了解急、危重病員和新入院病員的情況，并做好床邊交接班。

3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將急、危重病員的病情和處理期項記入交接班本，并做好交

接班工作。各級值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并按規(guī)定在“值班交

接班記錄本”上進(jìn)行記錄。

4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時進(jìn)

行檢查并書寫病歷、病程記錄，危重病人當(dāng)時完成病歷并給予必要的醫(yī)療處理.

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

6、各級值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往

視診。如有事視病房情況允許離開時，不得超過醫(yī)院范圍，時間不超過半小時，同時必須向

值班護(hù)士說明去向，隨叫隨到。

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7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員等特殊情況，可根據(jù)情況給以適當(dāng)補

休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危

重病員及尚待處理的工作。

9、藥房、檢驗、放射、B超、心電圖、輸血科等科室，應(yīng)設(shè)有值班人員，并完成在班

時間內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

五、危重病交接班制度

1、當(dāng)班醫(yī)師下班前應(yīng)向接班醫(yī)師做好重點病人的床邊及書面交班工作，對尚在搶救的

危重病人應(yīng)協(xié)同接班醫(yī)生繼續(xù)處理，待病情相對平穩(wěn)后，方可交給接班醫(yī)生。

2、各病房應(yīng)有交接班記錄本，對危重病人除做好床邊交班外，應(yīng)做重點書面交班。

3、值班醫(yī)師和值班護(hù)士在次日晨交班會上匯報重點病人的病情加處理，以及其它重要

情況和尚待處理解決的問題，并寫好值班病程記錄和醫(yī)囑。

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六、搶救工作制度

1、危重病人搶救管理管控管控制度

(1)各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)立即填寫“危重病人

通知單”，并立即通知家屬或單位。凡干部保健對象的病危通知應(yīng)先報醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)

科通知衛(wèi)生廳保健辦或有關(guān)單位。

(2)各科要建立健全急、重、危癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、

組織、藥品、器械四落實。

(3)對急危重病人要及時、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記

錄。搶救有困難要及時報告上級醫(yī)師。急診科接診的危重病人，如暫不宜搬動，則應(yīng)在

急診室就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再行進(jìn)一步檢查和治療，如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時送

手術(shù)室施行手術(shù)。

2、重大意外傷害事故搶救制度

(1)重大意外傷害事故是指在發(fā)生地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、塌方、交通事故、爆炸、傳染

病及各種中毒等自然或人為災(zāi)害中造成眾多人員傷亡的事故。

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(2)成立院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)科長和急診科主任擔(dān)

任。成員包括門診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人

員、設(shè)圖示、器械、車輛等有關(guān)事宜，指揮協(xié)調(diào)搶救工作。

(3)成立院急救小分隊，隊長由外科副主任醫(yī)師以上人員擔(dān)任，隊員包括骨科、腦外、

普外、胸外、ICU、急診科和內(nèi)科中高年資醫(yī)師及1~2名護(hù)士組成?，F(xiàn)場急救指揮由隊長

負(fù)責(zé)。

(4)醫(yī)務(wù)科或行政總值班接到事故報告后，應(yīng)立即向主管院長匯報，并通知有關(guān)科室

搶救隊員在指定時間內(nèi)到達(dá)指定地點。

(5)院內(nèi)重大搶救：病房由科主任負(fù)責(zé)，急診由急診科負(fù)責(zé)，夜間及節(jié)假日由行政總

值班負(fù)責(zé)，特殊情況由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織落實.各有關(guān)科室須協(xié)作配合，一切從

病人出發(fā)，不得以各種理由推脫責(zé)任延誤搶救。

(6)配合上級部門成立相應(yīng)的應(yīng)急組織。

七、病例討論制度

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1、臨床病例（臨床病理）討論

（1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例（臨

床病理）討論會。

（2）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與

病理科聯(lián)合舉行時，稱“臨床病理討論會

（3）每次醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會時，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有

關(guān)材料加以整理，盡可能做出書而摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

（4）開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等

方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

（5）臨床病例（臨床病理）討論會應(yīng)有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi).

2、出院病例討論

（1）醫(yī)院將定期（每月1—2次）舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

（2）出院病例討論會可以分科舉行（由主任主持）或分病室（組）舉行（由主治醫(yī)師主持），經(jīng)

管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

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(3)出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進(jìn)行審查。

①記錄合適的合適的內(nèi)容有無錯誤或遺漏。

②是否按規(guī)律順序排列。

③確定出院診斷和治療結(jié)果。

④是否存在問題，取得那些經(jīng)驗教訓(xùn)。

(4)一般死亡病例可與其他出院病例一起討論，但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故，

均應(yīng)單獨討論。

3、疑難病例討論

凡遇疑難病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確

診斷，提出治療合適的合適的方案.

4、術(shù)前病例討論

對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)

醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)合適的合適的方案、術(shù)后觀察事

項、護(hù)理要求等。討論情況記入病歷。一般手術(shù)也要進(jìn)行相應(yīng)討論。

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5、死亡病例討論

凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論、尸檢病例，待病理報

告后進(jìn)行，但不遲于兩周。由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時，請醫(yī)務(wù)科派人參

力口。討論情況摘要記入病歷。

八、醫(yī)療查對制度

1、臨床科室查對制度

（1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺好藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、

注射、處置后查.對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法.

（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，

不得使用。

（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈

給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

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（5）輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2、手術(shù)室病人查對制度

（1）接病員時，要查對科別、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及部位（左

右）及其標(biāo)志、術(shù)前用藥等情況。

（2）手術(shù)人員手術(shù)前在次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、麻醉方

法及用藥。

（3）有關(guān)人員要查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)、手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)

量是否符合要求。

（4）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前由器械護(hù)士和巡回護(hù)士嚴(yán)格核對大紗墊、紗

布、紗卷、器械數(shù)目是否與術(shù)前數(shù)目相符，核對無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，

嚴(yán)防將異物遺漏體腔內(nèi)。

3、藥房查對制度

（1）配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方口期。

（2）配方時，查對處方的合適的合適的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。

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(3)發(fā)藥時，實行“四查一交代”：①查對藥名、規(guī)格、劑量、含量、用法與處方合

適的合適的內(nèi)容是否相符；②查對標(biāo)簽(藥袋)與處方合適的合適的內(nèi)容是否相符；③查藥

品包裝是否完好、有無變質(zhì)。安既針劑有無裂痕、各種標(biāo)志是否清楚、是否超過有效期；④

查對姓名、年齡；⑤交代用法及注意事項。

4、輸血科查對制度

(1)血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。

(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、血型、

交叉試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。

(3)發(fā)血后，受血者血液標(biāo)本保留24小時，以備必要時查對。

5、檢驗科查對制度

(1)采取標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。

(2)收集標(biāo)本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

(3)檢驗時，查對檢驗相關(guān)相關(guān)項目、化驗單與標(biāo)本是否相符。

(4)檢驗后，復(fù)核結(jié)果。

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(5)發(fā)報告，查對院區(qū)、科別、病房。

6、病理科查對制度

(1)收集標(biāo)本時，查對單位、姓名、性別、聯(lián)號、標(biāo)本、固定液。

(2)制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量、質(zhì)量。

(3)制片時，查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

(4)發(fā)報告時，查對院區(qū)、科別、病房。

7、放射(CT、介入)科查對制度

(1)檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

(2)治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

(3)發(fā)報告時，查對檢查相關(guān)相關(guān)項目診斷、姓名、院區(qū)、科別、病房八

8、針灸科及理療科查對制度

(1)各種治療時，查對院區(qū)、科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部

位、種類、劑量、時間。

(2)低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。

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編號：

時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第17頁共124頁

(3)高頻治療時，檢查體表體內(nèi)有金屬異物。

(4)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

9、供應(yīng)室查對制度

(1)準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

(2)發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

(3)收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

10、特檢科室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝)查對制度

(1)檢查時，查對院區(qū)、科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。

(2)診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。

(3)發(fā)報告時，復(fù)核院區(qū)、科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查相

關(guān)相關(guān)項目、結(jié)果。

其他科室應(yīng)根據(jù)上述要求精神，制定本科室工作查對制度。

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九、病歷書寫及醫(yī)療文件管理管控管控

制度

嚴(yán)格按《浙江省病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。

1、門診病歷書寫制度

(1)病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、電話號碼、工作單位或住所、藥物過

敏史等應(yīng)由患者本人或關(guān)系人或門診病歷出售人員填寫完全。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種

陽性體征和必要的陰性體征，診斷或影像診斷及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師

簽字。

(2)間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢

查所見和診斷“

(3)每次診查，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)寫明時間并由急診室加蓋急診圖章。

(4)被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見，診斷和處理意見并簽

字。

(5)門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的

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時間：2021年X月X日書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟頁碼：第19頁共124頁

原因和初步診斷。

(6)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要，并與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系妥當(dāng)。

2、住院病歷書寫制度

(1)新入院病員的住院病歷由住院醫(yī)師書寫或?qū)徍撕炞?，首次病程錄由主管醫(yī)生書寫，

實習(xí)醫(yī)生不得代寫。住院病歷不可代替首次病程錄。

(2)住院病歷或住院記錄應(yīng)在患者住院后24小時內(nèi)完成，首次病程錄在患者入院后8

小時內(nèi)完成。醫(yī)師簽名應(yīng)用正楷寫全名，用藍(lán)黑筆，上級醫(yī)師修改應(yīng)標(biāo)注日期并簽名，同時

保持原記錄可辨認(rèn)。病歷書寫應(yīng)用藍(lán)黑鋼筆水，字跡清楚、整潔、標(biāo)點符號準(zhǔn)確，簡化字以

“新華字典”1987年重排本為準(zhǔn)°病歷書寫不得隨意涂改或挖補。

(3)病員入院后必須于24小時內(nèi)進(jìn)行擬診分析，提出診療措施并記錄于病程記錄內(nèi)，

疑難病人應(yīng)力爭在病人入院三日內(nèi)明確診斷。

(4)病程記錄包括病情變化，檢查所見，治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明

施行方法和時間。病程記錄，危重?fù)尵炔∪穗S時記錄，記錄時間具體到分，重病人每日記錄，

一般病人不超過三天記錄一次，慢性病人不超過5天記錄1次，術(shù)后病人要連續(xù)記錄三天，

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病程記錄由具有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治、主任等上級醫(yī)生應(yīng)有相關(guān)相關(guān)計劃地進(jìn)行

檢查，提出修改意見并簽字。住院病人每月要寫階段病程小結(jié)。

(5)科內(nèi)或全院性會診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄，請他科醫(yī)師會診要填寫記錄

并簽字。

(6)手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)前和術(shù)后總結(jié)均應(yīng)詳

細(xì)填寫，上級醫(yī)師須簽字負(fù)責(zé)，對術(shù)中可能發(fā)生的問題及并發(fā)癥要向病人或其委托的家屬交

待清楚并由病人或其委托的家屬簽字。必要時，可通知所在單位或請單位負(fù)責(zé)人簽字。

(7)手術(shù)名稱、術(shù)者、助手均填寫全名，不得用行政職務(wù)或技術(shù)職稱代替，手術(shù)記錄

一般手術(shù)可委托第一助手書寫，主刀者必須簽字以示負(fù)責(zé)，重大或復(fù):雜手術(shù)應(yīng)由主刀本人書

寫.

(8)各種檢查報告單應(yīng)按順序粘貼整齊。

(9)出院總結(jié)和死亡記錄在當(dāng)日完成，出院總結(jié)合適的合適的內(nèi)容包括病史摘要及各

項檢查要點，住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況，出院后處理意見和隨診

相關(guān)相關(guān)計劃由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要，治療經(jīng)過外，應(yīng)

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記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字，凡做病理解剖

的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷。病人出院或轉(zhuǎn)院時，住院醫(yī)師應(yīng)將住院過程中

的簡要病情、診斷、治療情況，今后治療和隨訪要求寫在門診病歷中。

(10)定名為“住院病歷”、“入院錄”、“第*次入院錄”、“病程記錄”、“首次病程錄”、

“術(shù)后病程記錄”、“第二次術(shù)后病程記錄”、“體格檢查”、“化驗及特殊檢查”、“交班記錄”、

“階段小結(jié)”、“會診記錄”、“轉(zhuǎn)出記錄”、“轉(zhuǎn)入記錄”及“臨床病例討論”的標(biāo)題均寫于中

心部位占一行，字體大小占二格，病歷中各史及各史中的小標(biāo)題均空二格書寫，各標(biāo)題下的

記錄亦空二格書寫。

(11)(十一)不準(zhǔn)越格書寫，末頁行寫不完時另起一頁，手術(shù)后病程記錄應(yīng)在手術(shù)記

錄后另起一頁，術(shù)前病程記錄后如有空頁該空則空，并標(biāo)注C

(12)(十二)醫(yī)囑、各項記錄簽字不準(zhǔn)用花體，每頁病歷之姓名、頁數(shù)、住院號、床

號應(yīng)填寫清楚。

(13)(十三)各科需寫表格式病歷，報醫(yī)務(wù)科，經(jīng)院病案管理管控管控委員會研究同

意后方可實施，一般住院病歷、首次病程錄、出院小結(jié)、死亡小結(jié)、手術(shù)記錄可書寫電子病

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歷，但需及時打印并審核簽字歸檔，其余病程錄、會診記錄、討論記錄等均應(yīng)手寫，并及時

簽名，有實習(xí)醫(yī)師之科室應(yīng)同時書寫完整病歷。

中醫(yī)病案書寫要求，按國家中醫(yī)藥管理管控管控局醫(yī)政司九一年五月“中醫(yī)病案書寫規(guī)

范”要求書寫，中西醫(yī)結(jié)合科的病歷按中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫。

3、開具疾病診斷證明及病假條制度

(1)門診病人一般不開診斷證明，診斷寫在病歷上，如醫(yī)療單位或病人單位需要時，

對已確診者，可開具。

(2)對門診病人和出院病人的病假條要根據(jù)病情從嚴(yán)掌握，可開可不開的一般不開，

如病情確需休息的，門診醫(yī)師可開給一周以內(nèi)的病假條，一周以上的病假條由主治醫(yī)師或主

任醫(yī)師簽字：對己確診的癌癥、骨折等特殊病種及某些傳染病，如結(jié)核、慢性肝炎等，住院

醫(yī)師每次可開一個月以內(nèi)的假條，產(chǎn)假、相關(guān)相關(guān)計劃生育假遵照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(3)屬于故意傷害受傷、意外事故受傷及涉法涉訴等需開具疾病診斷證明者，要慎

之又慎，需出示公安等機關(guān)有關(guān)證明并經(jīng)充分調(diào)查和仔細(xì)檢查后方開給病情診斷證明，并由

主治醫(yī)師簽字。(應(yīng)考慮由誰審核、加蓋什么印章)

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(4)本院不做勞動能力鑒定，但對一些確影響體力、腦力勞動的疾病可在診斷證明

書中說明病情狀態(tài)。

(5)門診病人的疾病診斷證明及病假條由門診醫(yī)師(包括?？漆t(yī)師)開，住院病人的

出院證明及假條由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師開。各級醫(yī)師所開疾病診斷證明及病假條只限于本科疾病

范圍內(nèi)，絕不許跨科開，更不許不見病人而開診斷證明或假條。

(6)實習(xí)醫(yī)師無權(quán)開疾病診斷證明和病假條，進(jìn)修醫(yī)師無權(quán)開疾病診斷證明。

(7)本院職工的疾病診斷證明及病假條由本院保健科醫(yī)師開。

(8)門診病人的疾病診斷證明及病假條，由門診辦公室審核后蓋章，住院病人的出

院證及假條由各病區(qū)審核后蓋章。

4、死亡報告書上報制度

按《有關(guān)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的具體規(guī)定和說明》執(zhí)行。

二、新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目申報審批制度

1、新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目申報必須具備的條件：

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(1)主要針對目前國內(nèi)外亟待解決的醫(yī)學(xué)臨床和疾病預(yù)防方面的問題以及具有重要科

學(xué)和應(yīng)用前景的基礎(chǔ)理論研究。

(2)學(xué)術(shù)思想先進(jìn)、具有創(chuàng)新性，目標(biāo)明確，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的趨勢，且有一定的研究

水平。

(3)起點高，具有一定的研究工作能力，近期內(nèi)可望取得成果，

(4)課題設(shè)計合理，技術(shù)路線切實可行。

(5)技術(shù)或相關(guān)相關(guān)項目的開展，具備人員、時間、設(shè)備等條件的保證。

(6)已有明確結(jié)論的科研不再立項，防止低水平的重復(fù)。

2、申報：

開展新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目的科室到醫(yī)務(wù)科取《開展臨床新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目》

申報表一式三份，將該技術(shù)相關(guān)相關(guān)項目的原理、參考值、臨床意義、適應(yīng)癥、禁忌癥、注

意事項、標(biāo)本采集、送檢地點等逐一填寫清楚，上報醫(yī)務(wù)科審查，并報請主管院長批準(zhǔn)。

3、論證：

新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目確定后，由醫(yī)務(wù)科組織召開專題報告會，由有關(guān)專家進(jìn)行可

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行性論證，提出修改意見，進(jìn)一步完善設(shè)計合適的合適的內(nèi)容。

4、審批：

申報省(廳)級以上的新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，由醫(yī)務(wù)部組織專

家論證，再報送上級有關(guān)部門審批。

三、醫(yī)療準(zhǔn)入制度

1、新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目的準(zhǔn)入

為規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性、創(chuàng)造性，使臨床工作有創(chuàng)

新、有發(fā)展，特制訂醫(yī)療新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目的準(zhǔn)入制度。

(I)定義：我院未開展過的，屬國際或國內(nèi)前沿的醫(yī)療技術(shù)相關(guān)相關(guān)項目C

(2)審批部門：醫(yī)療質(zhì)量控制委員會、院長辦公會

(3)審批程序：

申請科室認(rèn)真填寫開展新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目登記表，包括本次審批相關(guān)相關(guān)項目

的國內(nèi)外進(jìn)展、院內(nèi)開展此項工作已經(jīng)具備的條件、醫(yī)療風(fēng)險和并發(fā)癥、出現(xiàn)意外時的處理

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合適的合適的方案，社會效益和經(jīng)濟效益等，填寫后科主任簽字并交醫(yī)務(wù)科；

醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)控委員會討論、提問、申報者答辯；

醫(yī)療質(zhì)控委員會不記名投票；

醫(yī)務(wù)科記票、登記，上報院長辦公會審批；必要時報省衛(wèi)生廳備案或?qū)徟?/p>

醫(yī)院同意后通知科室準(zhǔn)予開展，并通知物價部門審批：

科室定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科匯報新相關(guān)相關(guān)項目開展的有關(guān)情況(安全性，效果，社會效

益和經(jīng)濟效益等)。

(4)審批管理管控管控存檔(見《開展新技術(shù)、新相關(guān)相關(guān)項目登記表》)

2、醫(yī)師資格準(zhǔn)入

(I)住院醫(yī)師的準(zhǔn)入：按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，取得相應(yīng)證件，經(jīng)上崗

培訓(xùn)后，方可準(zhǔn)予其正式參加獨立臨床工作。

(2)對國外學(xué)成人員的準(zhǔn)入：出國留學(xué)的手術(shù)科室臨床醫(yī)師，如果脫離臨床工作超過2

年，非手術(shù)科室臨床醫(yī)師脫離臨床工作超過3年，回院后繼續(xù)做臨床工作者，先按低一級的

醫(yī)師資格在相應(yīng)科室臨床一線工作中輪轉(zhuǎn)一年。一年后，視業(yè)務(wù)熟練程度，經(jīng)科室考核通過

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后，恢復(fù)在科室工作原資格，上述輪轉(zhuǎn)考核情況需報醫(yī)務(wù)科備案。

3、有創(chuàng)操作準(zhǔn)入

為保障我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，最大限度地維護(hù)病人的利益，根據(jù)醫(yī)療委員會討論通

過，對臨床有創(chuàng)檢查、治療相關(guān)相關(guān)項目實行資格準(zhǔn)入。

(1)臨床有創(chuàng)檢查、治療資格準(zhǔn)入相關(guān)相關(guān)項目專指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下所開

展的有創(chuàng)檢查、治療；緊急情況下，為防止病人死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師均

可實施有利于病人的有創(chuàng)操作。

(2)有創(chuàng)檢查相關(guān)相關(guān)項目將根據(jù)實際工作需要定期更新。

(3)有創(chuàng)操作準(zhǔn)入適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，獲得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，

執(zhí)業(yè)地點在浙醫(yī)一院的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、進(jìn)修生、外院的醫(yī)師、脫離臨床工作2年以上

準(zhǔn)備重返臨床的醫(yī)師、外籍醫(yī)師需完成有關(guān)審批手續(xù)后方可操作。

(4)執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需在上級醫(yī)師或具有該項操作經(jīng)驗醫(yī)師的指導(dǎo)下成

功完成3~5例后提出申請，每次應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師簽字。

(5)申請有創(chuàng)檢查和治療獨立操作醫(yī)師應(yīng)有?？浦魅瓮夂炞郑⑻崆?個月向科室提

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出申請，報醫(yī)務(wù)科審查、批準(zhǔn)、備案。經(jīng)醫(yī)務(wù)批準(zhǔn)后該執(zhí)業(yè)醫(yī)師才允許單獨進(jìn)行有創(chuàng)操作。

(6)一般情況下，未獲獨立進(jìn)行有創(chuàng)檢查和治療操作資格的醫(yī)師不得單獨從事該檢查和

治療的操作。

(7)因未按規(guī)范實施有創(chuàng)操作或?qū)嵤┖髮?dǎo)致不良后果的，除按醫(yī)院相應(yīng)條約條約條款處

理外，暫時取消實施有創(chuàng)操作的資格，重新申請。

4、手術(shù)資格準(zhǔn)入

⑴目的：規(guī)范和限定各級外科醫(yī)師對本?？剖中g(shù)的操作范圍，明確外科醫(yī)師的手術(shù)資

格和責(zé)任。

⑵程序：各學(xué)科以專業(yè)為單位擬訂初稿，經(jīng)全科主治醫(yī)師以上人員討論，科主任批準(zhǔn)

后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控委員會討論通過后實施C

⑶合適的合適的方案：經(jīng)過浙醫(yī)一院醫(yī)療質(zhì)控委員會認(rèn)真討論，通過了浙一醫(yī)院基本

外科手術(shù)分級合適的合適的方案，并規(guī)定手術(shù)審批權(quán)限如下：①一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審

批(主治醫(yī)師不在，由指定高年資住院醫(yī)師審批)；②三、四類手術(shù)，由正副主任醫(yī)師或科

主任審批；③毀損性手術(shù)、重大特類以及新開展的手術(shù)應(yīng)由科主任簽署意見，報醫(yī)院審批；

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④開展需衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入許可的手術(shù)相關(guān)相關(guān)項目應(yīng)有批文。各手術(shù)科室按照醫(yī)院外科

手術(shù)分級合適的合適的方案開展手術(shù)，不得違反，如有違反，醫(yī)生要承擔(dān)責(zé)任，并經(jīng)質(zhì)控會

討論必要時給予暫停手術(shù)等處分。

⑷詳見《手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級與分類管理管控管控辦法》

四、門診與急診制度

1、門診工作制度

(1)醫(yī)院應(yīng)有一名副院長分工負(fù)責(zé)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)

務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科(特別是內(nèi)、外、婦科等科)應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師協(xié)助科

主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。

(2)各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科或門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

(3)門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任，實行醫(yī)師兼管門診和病房的科室，

必須安排好人力。

(4)對不能確診的疑難重病員、病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。

科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和?？撇T，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院

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具體情況設(shè)立專科門診。

(5)積極實施便民、惠民措施。

(6)對病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷。分管門診的主治醫(yī)師應(yīng)定期檢

查門診醫(yī)療質(zhì)量。

(7)門診檢驗、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一

定手術(shù)范圍。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢杳指導(dǎo)，必要時，要親自操作。

(8)門診各科與住院處及病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病員情況，有相關(guān)相關(guān)

計劃地收納病員住院治療。

(9)加強檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。內(nèi)科應(yīng)建立傳染

病診室"做好疫情報告.

(10)門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡

化手續(xù)，有相關(guān)相關(guān)計劃地安排病員就診。

(11)門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、相關(guān)相

關(guān)計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。

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(12)門診醫(yī)師要采用療效好，經(jīng)濟便宜的治療原則，科學(xué)用藥、合理用藥，盡可能減輕

病員的負(fù)擔(dān)。

(13)對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。

2、資深專家、專家、?？茠炫崎T診管理管控管控制度

(1)資深專家門診(名醫(yī)館)應(yīng)符合醫(yī)院規(guī)定的要求，實行預(yù)約掛號及窗

口掛號，如遇停診必須提前一個工作日通知門診辦公室，以便及時通知病人。

(2)門診專家應(yīng)是臨床科室的正、副主任醫(yī)師。晉升高級職稱一年后的醫(yī)師可提出申

請，經(jīng)科主任同意，由門診辦公室上報主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，確定開診時間。外院調(diào)入本院工

作的符合條件的醫(yī)師需熟悉三個月后，方可提出申請，科主任及主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后開設(shè)專家

門診.?？崎T診限于臨床科室年滿3年以上高年資主治醫(yī)師.

(3)各科出診人員根據(jù)醫(yī)院安排的固定時間定期出診，準(zhǔn)時開診，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，限

額掛號，保證醫(yī)療質(zhì)量，如臨時不能出診者，必須提前1個工作日通知門診辦公室經(jīng)同意后

停診。

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(4)尊重病人意愿，切實做到由病人自行選擇普通號、資深專家、專家、

?？崎T診號，各級人員不得誘導(dǎo)，不得重復(fù)掛號。各科不得以任何理由不看普通

門診。

(5)門診辦公室負(fù)責(zé)專家專科門診工作管理管控管控。對違反上述規(guī)定，造成投訴糾

紛，每次給予扣發(fā)獎金100—300元；多次違反規(guī)定，報經(jīng)主管醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，可暫停其專

家門診3—6個月。

3、急診工作制度

(1)急診范圍

a、急性外傷。

b、各類臟器功能衰竭，各種疾病的急性危象，急性傳染病.

c、發(fā)燒達(dá)38c以上者。

d、突然出現(xiàn)各種疼痛者。

e、各種突然出血、咯血，休克。

f、抽搐昏迷。

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g、耳、鼻、眼、喉、氣管及消化道異物。

h、口腔、耳鼻喉科各種急性疾患。

i、呼吸困難。

各種中毒、淹溺、觸電、自縊。

k、急性泌尿系疾患。

1、婦科各種急癥。

m、急性過敏性疾患。

n、其他急危病癥。

(2)急診工作制度：

a、堅持首診負(fù)責(zé)制：各科值班醫(yī)師須服從急診預(yù)檢安排，實行首診負(fù)責(zé)制.不準(zhǔn)推諉

病人，急診室應(yīng)和各臨床科室多協(xié)商，聯(lián)系，不斷提高預(yù)檢水平。

b、各科必須保證急診第一線力量：

參加急診第一線值班醫(yī)務(wù)人員必須持有上崗證。

參加急診值班資格，臨床科室：獲得住院醫(yī)師職稱，從事本專業(yè)工作一年以上；醫(yī)技科

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室：獲得士級職稱，從事本專業(yè)工作一年以上；若安排進(jìn)修人員值班，除符合以上條件外，

須在本院工作三個月以上，并進(jìn)行上崗前培訓(xùn)，經(jīng)過業(yè)務(wù)考核和醫(yī)院規(guī)章制度考核合格后經(jīng)

科主任同意報醫(yī)務(wù)科發(fā)給“急診上崗”證方可參加急診值班。

(3)內(nèi)、外科固定在急診室值班的人員不得隨便離崗，其他各科值班人員應(yīng)保持值班通

訊工具24小時內(nèi)暢通(若發(fā)現(xiàn)有故障，必須第一時間通知院辦處理)，接到急診室電話后

15分鐘內(nèi)到達(dá)急診室處理急診。各科值班者原則上當(dāng)天不得參加擇期手術(shù)。

(4)遇有涉及多科的多發(fā)傷病人由急診科主持搶救，其他各科積極配合搶救，病人經(jīng)首

診科室診治后若需請他科會診，笈經(jīng)本科上級醫(yī)師會診后方能提出(緊急情況例外)，各會診

科室必須嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，由本院高年資主治醫(yī)師以上級別人員醫(yī)師參加會診(緊急情況

例外八會診意見需詳細(xì)記錄.

(5)急診科亦承擔(dān)重危搶救的組織與協(xié)調(diào)職能，在緊急情況下，根據(jù)病情需要，急診科

有權(quán)越級呼叫各科當(dāng)日值班最高喚醫(yī)師參加會診與搶救，各科值班醫(yī)師不得無故推諉，否則

追究當(dāng)事者醫(yī)療責(zé)任。

(6)急診病人是否留觀，由各科急診值班醫(yī)師決定，任何人不得借故推諉。對急診留觀

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病人，首診科室必須嚴(yán)格查房制，所涉及各科均應(yīng)主動巡視病人，及時與首診科室聯(lián)系，并

作好記錄及交接班工作。

(7)對疑難、危重的急診病人，急診值班醫(yī)師必須及時呼叫當(dāng)天值班最高喚醫(yī)師來現(xiàn)場

指導(dǎo)，協(xié)助搶救。對在搶救過程中擅做主張、不請示、不執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑或上級醫(yī)師對下

級醫(yī)師請示漠不關(guān)心，草率從事迨成不良后果者，要追究當(dāng)事人責(zé)任。

(8)凡遇有涉及多科的急診收治，原則上由對其生命威脅最大疾病的主管科室收治，若

有急診，由急診科(必要時醫(yī)務(wù)科)統(tǒng)一協(xié)商解決。

(9)各科室收治病人必須嚴(yán)格掌握急診病人優(yōu)先收治原則，絕不允許片面強調(diào)專業(yè)對口，

變相推諉病人。

(10)各臨床科室應(yīng)積極做好急診搶救室、觀察室內(nèi)急診病員的疏散工作，急診留留觀病

人超過24小時，須書寫留觀病歷；值班醫(yī)師必須在交班前完成留觀病歷。各科記錄必須詳

細(xì)、完整。

(11)對昏迷、復(fù)合外傷等危重病人在必須作特殊檢查時(拍片、CT、MRI、B超等)一定

要有醫(yī)護(hù)人員陪送。同時言明可能出現(xiàn)危險或意外。

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(12)各科值班最高一級醫(yī)師，必須定期巡視留觀及搶救病員，對本科急診重病員病情，

做到心中有數(shù)，并及時、準(zhǔn)確做出處理。

(13)各醫(yī)技科室必須密切配合臨床做好急診搶救工作，不得擅自離崗，無故推