醫(yī)學(xué)衷中參西錄五醫(yī)案

醫(yī)學(xué)衷中參西錄五醫(yī)案

醫(yī)學(xué)衷中參西錄五醫(yī)案

五、醫(yī)案

（一）虛勞喘嗽門

1.虛勞證陽亢陰虧

屬性：天津張媼，年九十二歲，得上焦煩熱病。

病因平素身體康強(qiáng)，所稟元陽獨旺，是以能享高年。至八旬后陰分浸衰，陽分偏盛，

胸間恒覺煩熱，延醫(yī)服藥多用滋陰之品始愈。迨至年過九旬，陰愈衰而陽愈亢，仲春陽

氣發(fā)生煩熱，舊病反復(fù)甚劇。

證候胸中煩熱異常，劇時若屋中莫能容，恒至堂中，當(dāng)戶久坐以翕收庭中空氣。有

時，覺心為熱迫怔忡不寧。大便干燥四五日一行，甚或服藥始通。其脈左右皆弦硬，間

現(xiàn)結(jié)脈，至數(shù)如常。診斷證脈細(xì)參，純系陽分偏盛陰分不足之象。然所以享此大年，實

賴元陽充足。此時陽雖偏盛，當(dāng)大滋真陰以潛其陽，實不可以苦寒瀉之。至脈有結(jié)象，

高年者雖在所不忌，而究系氣分有不足之處，宜以大滋真陰之藥為主，而少加補(bǔ)氣之品

以調(diào)其脈。處方生懷山藥（一兩）玄參（一兩）熟懷地黃（一兩）生懷地黃（八

錢）天冬（八錢）甘草（二錢）大甘枸杞（八錢）生杭芍（五錢）野臺參（三錢）

赭石（六錢軋細(xì)）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）共煎三大盅，為一日之量，徐徐分多次溫

飲下。

方解方中之義，重用涼潤之品以滋真陰，少用野臺參三錢以調(diào)其脈。猶恐參性溫升不

宜于上焦之煩熱，又倍用生赭石以引之下行，且此證原艱于大便，赭石又能降胃氣以通

大便也。用雞內(nèi)金者，欲其助胃氣以運化藥力也；用甘草者，以其能緩脈象之弦硬，且

以調(diào)和諸涼藥之性也。效果每日服藥一劑至三劑，煩熱大減，脈已不結(jié)，且較前柔和。

遂將方中玄參、生地黃皆改用六錢，又加龍眼肉五錢，連服五劑，諸病皆愈。

（-）虛勞喘嗽門

2.虛勞兼勞碌過度

屬性：天津?qū)幨蠇D，年近四旬，素病虛勞，偶因勞碌過甚益增劇。

病因處境不順，家務(wù)勞心，飲食減少，浸成虛勞，已病倒臥懶起床矣。又因訟事，強(qiáng)

令公堂對質(zhì)，勞苦半日，歸家病大加劇。

證候臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微開不發(fā)言語，有若能言而甚懶于言者。其面色似

有浮熱，體溫38?8"C,問其心中發(fā)熱乎？覺怔忡乎？皆頷之。其左脈浮而弦硬，右脈浮

而孔，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米湯，大便數(shù)日未行，小便亦甚短

少。診斷即其脈之左弦右禮，且又浮數(shù)無根，知系氣血虧極有陰陽不相維系之象。是以

陽氣上浮而面熱，陽氣外越而身熱，此乃虛勞中極危險之證也。所幸氣息似稍促而不至

于喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯當(dāng)培養(yǎng)其氣血，更以收斂氣血之藥佐之，俾其

陰陽互相維系，即可安然無虞矣。

處方野臺參（四錢）生懷山藥（八錢）凈萸肉（八錢）生龍骨（八錢搗碎）大甘

枸杞（六錢）甘草（二錢）生懷地黃（六錢）玄參（五錢）沙參（五錢）生赭石

（五錢軋細(xì)）生杭芍（四錢）共煎湯一大盅，分兩次溫飲下。

復(fù)診將藥連服三劑，已能言語，可進(jìn)飲食，浮越之熱已斂，體溫度下降至37.6℃,心

中已不發(fā)熱，有時微覺怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略為加減俾再服之。

處方野臺參（四錢）生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）凈萸肉（六錢）生懷地

黃（五錢）甘草（二錢）玄參（五錢）沙參（五錢）生赭石（四錢軋細(xì)）生杭芍

（三錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）共煎湯一大盅，溫服。

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方解方中加雞內(nèi)金者，因虛勞之證，脈絡(luò)多瘀，《金匱》所謂血痹虛勞也。用雞內(nèi)金

以化其血痹，虛勞可以除根，且與臺參并用，又能運化參之補(bǔ)力不使作脹滿也。效果

將藥連服四劑，新得之病全愈，其素日虛勞未能盡愈。俾停服湯藥，日用生懷山藥細(xì)末

煮粥，少加白糖當(dāng)點心服之。每服時送服生雞內(nèi)金細(xì)末少許以善其后。

（-）虛勞喘嗽門

3.肺勞咳嗽由于伏氣化熱所傷證

屬性：沈陽高XX,三十二歲。因伏氣化熱傷肺，致成肺勞咳嗽證。

病因臘底感受寒涼，未即成病，而從此身不見汗。繼則心中漸覺發(fā)熱，至仲春其熱加

甚，飲食懶進(jìn)，發(fā)生咳嗽，浸成肺勞病。

證候其咳嗽晝輕夜重，時或咳而兼喘，身體羸弱，筋骨酸疼，精神時昏憒，腹中覺饑

而飲食恒不欲下咽。從前惟心中發(fā)熱，今則日時身恒覺熱。大便燥，小便短赤，脈左右

皆弦長，右部重按有力，一息五至。

診斷此病之原因，實由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼?zhèn)爸T臟腑也。按此證自

述，因臘底受寒，若當(dāng)時即病，則為傷寒矣。乃因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏于半

表半里三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，是以從此身不見汗，而心漸發(fā)熱。迨時至

仲春，陽氣萌動，原當(dāng)隨春陽而化熱以成溫?。ā秲?nèi)經(jīng)》謂“冬傷于寒，春必病

溫”），乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發(fā)能自里達(dá)表，而惟緣三焦脂膜散漫于諸臟

腑，是以胃受其熱而懶于飲食，心受其熱而精神昏憒，腎受其熱而陰虛潮熱，肝受其熱而

筋骨酸疼，至肺受其熱而咳嗽吐痰，則又其顯然者也。治此證者，當(dāng)以清其伏氣之熱為

主，而以滋養(yǎng)津液藥輔之。處方生石膏（一兩搗碎）黨參（三錢）天花粉（八錢）

玄參（八錢）生杭芍（五錢）甘草（錢半）連翹（三錢）滑石（三錢）鮮茅根（三

錢）射干（三錢）生遠(yuǎn)志（二錢）共煎湯一大盅半，分兩次溫服。若無鮮茅根，可以鮮

蘆根代之。

方解方中之義，用石膏以清伏氣之熱，而助之以連翹、茅根，其熱可由毛孔透出；更

輔之以滑石、杭芍，其熱可由水道瀉出；加花粉、玄參者，因石膏但能清實熱，而花

粉、玄參兼能清虛熱也；用射干、遠(yuǎn)志者，因石膏能清肺寧嗽，而佐以射干、遠(yuǎn)志，更能

利痰定喘也；用甘草者，所以緩諸涼藥之下趨，不欲其寒涼侵下焦也；至加黨參者，實仿

白虎加人參湯之義，因身體虛弱者，必石膏與人參并用，始能逐久匿之熱邪外出也。

復(fù)診將藥連服四劑，熱退三分之二，咳嗽吐痰亦愈強(qiáng)半，飲食加多，脈象亦見緩和。

知其伏氣之熱已消，所余者惟陰虛之熱也，當(dāng)再投以育陰之方，俾多服數(shù)劑自能全愈。

處方生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）玄參（五錢）生懷地黃（五錢）沙參

（五錢）生杭芍（三錢）生遠(yuǎn)志（二錢）川貝母（二錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）

甘草（錢半）共煎湯-大盅溫服。方中加雞內(nèi)金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化

諸藥之滯泥也。效果將藥連服五劑，病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，

日用生懷山藥細(xì)木煮作粥，調(diào)以白糖當(dāng)點心服之以善其后。

（一）虛勞喘嗽門

4.虛勞咳嗽兼外感實熱證

屬性：撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變?yōu)樘搫诳人宰C。

病因從前曾受外感，熱入陽明。醫(yī)者純用甘寒之藥清之，致病愈之后，猶有些些余熱

稽留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽證。

證候心中常常發(fā)熱，有時身亦覺熱，懶于飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱

寧嗽之藥，即稍效病仍反復(fù)，其脈象弦數(shù)，右部尤弦而兼硬。

診斷其脈象弦數(shù)者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之余熱，猶

留滯于2陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現(xiàn)象也。欲治此證，當(dāng)以清其陽明

余熱為初步，熱清之后，再用藥滋養(yǎng)其真陰，病根自不難除矣。

處方生石膏（兩半搗細(xì)）大潞參（三錢）玄參（五錢）生懷山藥（五錢）鮮茅根

（三錢）甘草（二錢）

共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。

方解此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久

郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能

滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發(fā)透達(dá)之性，與石膏并用，能清熱兼能散熱也。

復(fù)診將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強(qiáng)半，脈象亦較前和平。知外邪之

熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其余熱也。

處方生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）生懷地黃（五錢）玄參（四錢）

沙參（四錢）生杭芍（三錢）生遠(yuǎn)志（二錢）白術(shù)（二錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的

搗）甘草（錢半）共煎湯一盅溫服。

效果將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。

方解陸九芝謂：“凡外感實熱之證，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈，亦恒

稽留余熱；永錮閉于臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多

矣?！贝苏\見道之言也。而愚遇此等證，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恒治以白

虎加人參湯，復(fù)略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可隨手奏效也。

（-）虛勞喘嗽門

5.勞熱咳嗽

屬性：鄰村許姓學(xué)生，年十八歲，于季春得勞熱咳嗽證。

病因秉性剛強(qiáng)，勞心過度；又當(dāng)新婚之余，或年少失保養(yǎng)，迨至春陽發(fā)動，漸成勞熱

咳嗽證。

證候日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能

安枕。飲食減少，身體贏瘦，略有動作即氣息迫促。左右脈皆細(xì)弱，重按無根，數(shù)逾七

至。夫脈一息七至，即難挽回，況復(fù)逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便干燥（此等證忌滑

瀉），知猶可治。擬治以峻補(bǔ)真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。

處方生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）玄參（六錢）生懷地黃（六錢）沙參

（六錢）甘草（三錢）生龍骨（六錢搗碎）凈萸肉（六錢）生杭芍（三錢）五味子

（三錢搗碎）牛勞子（三錢搗碎）共煎湯一大盅，溫服。

方解五味入湯劑，藥局照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囪囹入煎則其味過酸，服

之恒有滿悶之弊。故徐靈胎謂宜與干姜之味辛者同服。若搗碎入煎，正可惜其核味之辛

以濟(jì)皮味之酸，無事伍以干姜而亦不發(fā)滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，當(dāng)注意令其搗

碎，或說給病家自檢點。至于甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味

酸，若用甘草之至甘者與之化合，可增加其補(bǔ)益之力（如酸能齒，得甘則不齒是明

征），是以多用至三錢。

復(fù)診將藥連服三劑，灼熱似見退，不復(fù)出汗，咳嗽亦稍減，而脈仍七至強(qiáng)。因恍悟此

脈之?dāng)?shù)，不但因陰虛，實亦兼因氣虛，猶若力小而強(qiáng)任重者其體發(fā)顫也。擬仍峻補(bǔ)其真

陰，再輔以補(bǔ)氣之品。處方生懷山藥（一兩）野臺參（三錢）大甘枸杞（六錢）玄參

（六錢）生懷地黃（六錢）甘草（三錢）凈萸肉（五錢）天花粉（五錢）五味子

（三錢搗碎）生杭芍（三錢）射干（二錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）共煎一大盅

溫服。為方中加臺參恐服之作悶，是以又加雞內(nèi)金以運化之。且凡虛勞之甚者，其脈絡(luò)間

恒多瘀滯，雞內(nèi)金又善化經(jīng)絡(luò)之瘀滯也。

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三診將藥連服四劑，灼熱咳嗽已愈十之七八，脈已緩至六至，此足征補(bǔ)氣有效也。爰

即原方略為加減，多服數(shù)劑，病自除根。

處方生懷山藥（一兩）野臺參（三錢）大甘枸杞（六錢）玄參（五錢）生懷地

黃（五錢）甘草（二錢）天冬（五錢）凈萸肉（五錢）生杭芍（三錢）川貝母

（三錢）生遠(yuǎn)志（二錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）

共煎一大盅溫服。

效果將藥連服五劑，灼熱咳嗽全愈，脈已復(fù)常，遂停服湯劑。

俾日用生懷山藥細(xì)末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當(dāng)點心服之，以善其后。

（-）虛勞喘嗽門

6.肺勞喘嗽遺傳性證

屬性：天津陳XX,年十八歲。自幼得肺勞喘嗽證。

病因因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼時、因有遺傳性亦

患此病。

證候其證，初時猶輕，至熱時即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治則

兩三日亦可自愈。至過十歲則漸加重，熱時亦作喘嗽，冷時則甚于熱時，服藥亦可見

輕，旋即反復(fù)。至十六七歲時，病又加劇，屢次服藥亦無效，然猶可支持也。迨愚為診

視，在一九三。年仲冬，其時病劇已難支持，晝夜伏幾，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不

竭，無論服何中藥，皆分毫無效。惟日延西醫(yī)注射藥針一次，雖不能止咳喘而可保當(dāng)日

無虞。診其脈左右皆弦細(xì)，關(guān)前微浮，兩尺重按無根。

診斷此等證原因，肺臟氣化不能通暢，其中諸細(xì)管即易為痰涎滯塞，熱時肺胞松緩，

故病猶輕，至冷時肺胞緊縮，是以其病加劇。治之者當(dāng)培養(yǎng)其肺中氣化，使之辟有力，

更疏渝其肺中諸細(xì)管，使之宣通無滯，原為治此病之正則也。而此證兩尺之脈無根，不

但其肺中有病，其肝腎實亦有病，且病因又為遺傳性，原非一蹴所能治愈，當(dāng)分作數(shù)步

治之。

處方生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）天花粉（三錢）天冬（三錢）生杭芍

（三錢）細(xì)辛（一錢）射干（三錢）杏仁（二錢去皮）五味子（二錢搗碎）摹蕩子

（二錢微炒）廣三七（二錢搗細(xì)）

藥共十一味，前十味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時仍送服余一錢。

方解方中用三七者，恐肺中之氣窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七為止血妄行之圣

藥，更為流通瘀血之圣藥，故于初步藥中加之。

復(fù)診將藥連服四劑，咳喘皆愈三分之二，能臥睡兩三點鐘。其脈關(guān)前不浮，至數(shù)少

減，而兩尺似無根，擬再治以納氣歸腎之方。

處方生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）野黨參（三錢）生赭石（六錢軋細(xì)）生

懷地黃（六錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）凈萸肉（四錢）天花粉（四錢）天冬

（三錢）牛蓍子（三錢搗碎）射干（二錢）共煎湯一大盅溫服。

方解參之性補(bǔ)而微升，惟與赭石并用，其補(bǔ)益之力直達(dá)涌泉。況咳喘之劇者，其沖胃

之氣恒因之上逆，赭石實又為降胃鎮(zhèn)沖之要藥也。至方中用雞內(nèi)金者，因其含有稀鹽

酸，原善化肺管中之瘀滯以開其閉塞，又兼能運化人參之補(bǔ)力不使作滿悶也。

三診將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動時猶覺氣息微喘，此乃下焦陰

分猶未充足，不能與陽分相維系也。此當(dāng)峻補(bǔ)其真陰，俾陰分充足自能維系其陽分，氣

息自不上奔矣。

處方生懷山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）熟懷地黃（一兩）凈萸肉（四錢）玄參

（四錢）生遠(yuǎn)志（錢半）北沙參（叫錢）懷牛膝（三錢）

大云苓片（二錢）蘇子（二錢炒搗）牛勞子（二錢搗碎）生雞內(nèi)金（錢半）4

共煎湯一大盅溫服。

效果將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數(shù)已復(fù)常。從此停服湯藥，俾日用生

懷山藥細(xì)末，水調(diào)煮作茶湯，少調(diào)以生梨自然汁，當(dāng)點心用之以善其后。

（-）虛勞喘嗽門

7.肺勞痰喘

屬性：天津徐XX,年三十四歲，得肺勞痰喘證。

病因因弱冠時游戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。

證候平素雖有喘證，然安養(yǎng)時則不犯，入冬以來，寒風(fēng)陡至，出外為風(fēng)所襲，忽發(fā)咳

嗽?？人圆灰眩∫喟l(fā)，咳喘相助為虐，屢次延醫(yī)，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部

弦細(xì)而硬，右部濡而兼沉，至數(shù)如常。

診斷此乃氣血兩虧，并有停飲之證，是以其左脈弦細(xì)者，氣虛也。弦細(xì)兼硬者，肝血

虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以

喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補(bǔ)之藥治之。

處方生懷山藥（一兩）當(dāng)歸身（四錢）天冬（四錢）寸麥冬（四錢）生杭芍（三

錢）清半夏（三錢）桂枝尖（二錢五分）五味子（二錢搗碎）杏仁（二錢去皮）干

姜（錢半）細(xì)辛（一錢）甘草（錢半）生姜（三片）共煎一大盅溫飲下。

方解凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石

膏，此證無外感之熱，故但加二冬以解姜桂諸藥之熱。

復(fù)診將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強(qiáng)半，右脈已不沉，似稍有

力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養(yǎng)肺滋生血脈之品。

處方生懷山藥（一兩）生百合（五錢）大枸杞子（五錢）天冬（五錢）當(dāng)歸

身（三錢）蘇子（錢半炒搗）川貝母（三錢）白術(shù)（三錢炒）生意米（三錢搗碎）

生遠(yuǎn)志（二錢）生雞內(nèi)金（錢半黃色的搗）甘草（錢半）

共煎湯一大盅溫服。

效果將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調(diào)和如常矣。

（一）虛勞喘嗽門

8.肺勞喘咳

屬性：天津羅XX,年三十四歲，得肺勞喘嗽病。

病因數(shù)年之前，曾受肺風(fēng)發(fā)咳嗽，治失其宜，病雖暫愈，風(fēng)邪錮閉肺中未去，致成肺

勞喘嗽證。

證候其病在暖螟之時甚輕，偶發(fā)喘嗽一半日即愈，至冬令則喘嗽連連，必至天氣暖和

時始漸愈。其脈左部弦硬，右部濡滑，兩尺皆重按無根。

診斷此風(fēng)邪錮閉肺中，久而傷肺，致肺中氣管滯塞，曖時肌肉松緩，氣管亦隨之松

緩，其呼吸猶可自如；冷時肌肉緊縮，氣管亦隨之緊縮，遂至吸難呼易而喘作，更因痰

涎壅滯而嗽作矣。其脈左部弦硬者，肝腎之陰液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢

也。兩尺不任重按者，下焦氣化虛損，不能固攝，則上焦之喘嗽益甚也。欲治此證，當(dāng)

先宣通其肺，俾氣管之郁者皆開后，再投以滋陰培氣，肺腎雙補(bǔ)之劑以祓除其病根。

處方麻黃（錢半）天冬（三錢）天花粉（三錢）牛芽子（三錢搗碎）杏仁（二錢

去皮搗碎）甘草（錢半）蘇子（二錢炒搗）生遠(yuǎn)志（二錢去心）生麥芽（二錢）生

杭芍（二錢）細(xì)辛（一錢）共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診將藥煎服兩劑，喘嗽皆愈，而勞動時仍微喘。其脈左部仍似弦硬，右部仍濡，不

若從前之滑，兩尺猶虛，此病已去而正未復(fù)也。宜再為謀根本之治法，而投以培養(yǎng)之劑。

5處方野臺參（三錢）生赭石（八錢軋細(xì)）生懷山藥（一兩）熟懷地黃（一兩）

生懷地黃（一兩）大云苓片（二錢）大甘枸杞（六錢）天冬（六錢）凈萸肉（五

錢）蘇子（三錢炒搗）牛勞子（三錢搗碎）

共煎一大盅溫服。

方解人參為補(bǔ)氣主藥，實兼具上升之力。喻嘉言謂?！皻馓撚厦撜邔Ｓ弥D(zhuǎn)氣高不

返。”是以凡喘逆之證，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉(zhuǎn)能納氣歸腎，而

下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝。此方中人參、赭石并用，不但欲導(dǎo)引肺氣歸腎，實又

因其兩尺脈虛，即借以培補(bǔ)下焦之氣化也。

效果將藥連服十余劑，雖勞動亦不作喘。再診其脈，左右皆調(diào)和無病，兩尺重按不

虛，遂將赭石減去二錢，俾多服以善其后。

（-）虛勞喘嗽門

9.肺勞喘嗽兼不寐證

屬性：天津于姓媼，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。

病因夜間因不能寐，心中常覺發(fā)熱，久之，則肺臟受傷，咳嗽多痰，且微作喘。

證候素本夜間不寐，至黎明時始能少睡。后因咳嗽不止，痰涎壅盛，且復(fù)作喘，不能

安臥，恒至黎明亦不能睡。因之心中發(fā)熱益甚，懶于飲食，大便干燥，四五日一行，兩

旬之間大形困頓，屢次服藥無效。其脈左部弦而無力，右部滑而無力，數(shù)逾五至。

診斷此真陰虧損，心腎不能相濟(jì)，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄動以上銀肺

金，是以咳嗽有痰作喘。治此證者，當(dāng)以大滋真陰為主，真陰足則心腎自然相交，以水

濟(jì)火而火不妄動；真陰足則自能納氣歸根，氣息下達(dá)，而呼吸自順。且肺腎為子母之

臟，原相連屬，子虛有損于母，子實即有益于母，果能使真陰充足，則肺金既不受心火

之銀耗，更可得腎陰之津潤，自能復(fù)其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔

以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效當(dāng)更捷矣。

處方沙參（一兩）大枸杞（一兩）玄參（六錢）天冬（六錢）

生赭石（五錢軋細(xì)）甘草（二錢）生杭芍（三錢）川貝母（三錢）牛薯子（一錢搗

碎）生麥芽（三錢）棗仁（三錢炒搗）射干（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

復(fù)診將藥連服六劑，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不發(fā)熱，食欲已振，夜能睡數(shù)時，

大便亦不甚燥。診其脈至數(shù)復(fù)常，惟六部重按仍皆欠實，左脈仍有弦意。擬再峻補(bǔ)其真

陰以除病根，所謂上病取諸下也。

處方生懷山藥（一兩）大枸杞（一兩）遼沙參（八錢）生懷地黃（六錢）

熟懷地黃（六錢）甘草（二錢）生赭石（六錢軋細(xì)）凈萸肉（四錢）

生杭芍（三錢）生麥芽（三錢）生雞內(nèi)金（針半黃色的搗）

共煎湯一大盅，溫服。

效果將藥連服二劑，諸病皆愈，俾用珠玉二寶粥常常當(dāng)點心服之，以善其后。

或問兩方中所用之藥，若滋陰、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原為人所共知，而兩

方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其義何居？答曰：胃居中焦，原以傳送飲食為專

職，是以胃中之氣，以息息下行為順，果其氣能息息下行，則沖氣可阻其上沖，膽火可

因之下降，大便亦可按時下通，至于痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸證，亦可因之降序，而降

胃之藥，固莫赭石若也。至于麥芽，炒用之善于消食，生用之則善于升達(dá)肝氣。人身之

氣化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升，是以方中

用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也。

6

（一）虛勞喘嗽門

10.肺病咳嗽吐血

屬性：天津張XX,年二十六歲，得肺病咳嗽吐血。

病因經(jīng)商勞心，又兼新婚，失于調(diào)攝，遂患勞嗽。繼延推拿者為推拿兩日，咳嗽分毫

未減，轉(zhuǎn)添吐血之證。

證候連聲咳嗽不已，即繼以吐血?；蛱抵袔а?，或純血無痰，或有咳嗽兼喘。夜不能

臥，心中發(fā)熱，懶食，大便干燥，小便赤澀。脈搏五至強(qiáng)，其左部弦而無力，右部浮取

似有力，而尺部重按豁然。

處方生懷山藥（一兩）大潞參（三錢）生赭石（六錢軋細(xì)）生懷地黃（六錢）

玄參（六錢）天冬（五錢）凈萸肉（五錢）生杭芍（四錢）射干（二錢）甘草

（二錢）廣三七（二錢軋細(xì)）

藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其余一

半。復(fù)診此藥服兩劑后，血已不吐，又服兩劑，咳嗽亦大見愈，大小便已順利，脈已有

根，不若從前之浮弦。遂即原方略為加減，俾再服之。

處方生懷山藥（一?兩）大潞參（三錢）生赭石（六錢軋細(xì)）生懷地黃（六錢）大

甘枸杞（六錢）甘草（二錢）凈萸肉（五錢）沙參（五錢）

生杭芍（二錢）射干（二錢）廣三七（錢半軋細(xì)）

藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送其余一半。

效果將藥連服五劑，諸病皆愈，脈已復(fù)常，而尺部重按仍欠實。遂于方中加熟懷地黃五

錢，俾再服數(shù)劑以善其后。

（-）虛勞喘嗽門

11.肺病咳吐膿血

屬性：天津葉XX,年三十二歲，得肺病咳吐膿血。

病因其未病之前數(shù)月，心中時常發(fā)熱，由此浸成肺病。

證候初覺發(fā)熱時，屢服涼藥，熱不減退，大便干燥，小便短赤，后則漸生咳嗽，繼則

痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長，右部洪長，皆重按頗

實。

疹斷此乃伏氣化熱，竄入陽明之腑。醫(yī)者不知病因，見其心中發(fā)熱，而多用甘寒滯膩

之品，稽留其熱，俾無出路。久之，上熏肺部，至肺中結(jié)核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，

斯必先清其胃腑之熱，使不復(fù)上升熏肺而后肺病可愈。特是，此熱為伏氣之熱所化，原

非輕劑所能消除，當(dāng)先投以治外感實熱之劑。

處方生石膏（兩半搗細(xì)）大潞參（三錢）生懷山藥（六錢）天花粉（六錢）金銀

花（四錢）鮮蘆根（四錢）川貝母（三錢）連翹（二錢）甘草（二錢）廣三七（二

錢軋細(xì)）藥共十味，將前九味煎湯?大盅，送服三七末?錢，至煎渣再服時，仍送服余

-錢。方解此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母，以生山藥

代粳米，仍與白虎加人參湯無異，故用之以清胃腑積久之實熱。而又加金銀花、三七以

解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之劑也。

復(fù)診將藥連服三劑，膿血已不復(fù)吐，咳嗽少愈，大便之干燥，小便之短赤亦見愈。惟

心中仍覺發(fā)熱，脈象仍然有力，擬再投以清肺瀉熱之劑。

處方天花粉（八錢）北沙參（五錢）玄參（五錢）鮮蘆根（四錢）川貝母（三

錢）牛芽子（三錢搗碎）五味子（二錢搗細(xì)）射干（三錢）甘草（二錢軋細(xì)）

藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服甘草末一錢，至煎渣再服時，仍送服余一錢。方

中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恒多發(fā)悶；方中甘草，無論紅者黃者，皆可用至

軋之不細(xì)時，切忌鍋炮，若炮則其性即變，非此方中用甘草之意矣。用此藥者，宜自監(jiān)

視軋之，7或但羅取其頭次所軋之末亦可。

效果將藥連服五劑，諸病皆愈，惟心中猶間有發(fā)熱之時，脈象較常脈似仍有力。為善

后計，俾用生懷山藥軋細(xì)，每用七八錢或兩許，煮作茶湯，送服離中丹錢許或至錢半

（多少宜自酌），當(dāng)點心用之。后此方服閱兩月，脈始復(fù)常，心中亦不復(fù)發(fā)熱矣。離中

丹為愚自制之方，即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜于濕熱，石膏宜于燥熱，北

方多熱而兼燥者，故將其方變通之，凡上焦有實熱者，用之皆有捷效。

或問伏氣化熱，原可成溫，即無新受之外感，而忽然咸溫病者是也。此證伏氣所化之

熱，何以不成溫病而成肺病？答曰：伏氣之侵人，伏于三焦脂膜之中，有多有少，多者

化熱重，少者化熱輕，化熱重者當(dāng)時即成溫病，化熱輕者恒循三焦脂膜而竄入各臟腑。

愚臨證五十年，細(xì)心體驗，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虛

勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐蚓而其熱上熏亦可成肺病者，如

此證是也。是以此證心中初發(fā)熱時，醫(yī)者不知其有伏氣化熱入胃，而泛以涼藥治之，是

以不效，而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至于不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者，

誠以此證已閱數(shù)月，病久氣化虛損，非人參與石膏并用，不能托深陷之熱外出也。

（一）虛勞喘嗽門

12.肺病咳吐痰血

屬性：天津喬XX,年三十余，得咳吐痰血病。

病因前因偶受肺風(fēng)，服藥失宜，遂息咳嗽，咳嗽FI久，繼患咳血。

證候咳嗽已近一年，服藥轉(zhuǎn)浸加劇，繼則痰中帶血，又繼則間有嘔血之時，然猶不至

于傾吐。

其心中時常發(fā)熱，大便時常燥結(jié)，幸食欲猶佳，身形不至羸弱，其脈左部近和平，右部

寸關(guān)俱有滑實之象。

診斷證脈合參，知系從前外感之熱久留肺胃，金畏火刑，因熱久而肺金受傷，是以咳

嗽；至于胃腑久為熱銀，致胃壁之膜腐爛連及血管，是以嘔血；至其大便恒燥結(jié)者，因

其熱下輸腸中，且因胃氣因熱上逆失其傳送之職也。治此證者，當(dāng)以清肺胃之熱為主，

而以養(yǎng)肺降胃之藥輔之。

處方生石膏（二兩細(xì)末）粉甘草（六錢細(xì)末）鏡面朱砂（二錢細(xì)末）

共和勻每服一錢五分。

又方生懷山藥（一兩）生赭石（八錢軋細(xì)）天冬（六錢）玄參（五錢）沙參（

五錢）天花粉（五錢）生杭芍（四錢）川貝母（三錢）射干（二錢）兒茶（二

錢）甘草（錢半）廣三七（二錢軋細(xì)）

共藥十二味，將前十一味煎湯送服三七一錢，至煎渣再服時

再送服-錢。每日午前十點鐘服散藥?次，臨睡時再服一次，湯藥則晚服頭煎，翌晨服

次煎。效果服藥三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙參加生百合五錢、米殼

錢半，又服四劑，咳嗽亦愈，已不發(fā)熱，大便已不燥結(jié)。俾將散藥惟頭午服一次，又將

湯藥中赭石減半，再服數(shù)劑以善后。

（二）氣病門

1.大氣下陷兼小便不禁

屬性：天津陳XX,三十五歲，于孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。

病因稟賦素弱，恒覺呼吸之氣不能上達(dá)，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。后

以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反復(fù)甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。

證候自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達(dá)，其下墜之氣行至少腹，小便即不能

禁，8且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關(guān)之沉濡尤甚。

診斷此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷，心血之循環(huán)無力，是以脈象沉濡而

遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達(dá)。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡

旋全身統(tǒng)攝三焦，今因下陷而失位無權(quán)，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失

其統(tǒng)攝，小便遂泄瀉不禁。

其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點，當(dāng)用重劑升舉其

下陷之大氣，使復(fù)本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。

處方野臺參（五錢）烏附子（四錢）生懷山藥（一兩）

煎湯一盅溫服，此為第一方。

又方生箭（一兩）生懷山藥（一兩）白術(shù)（四錢炒）凈萸肉（四錢）

革（二錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）

共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，后遲一點半鐘即服第二方。

效果將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖

不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數(shù)劑，氣息

已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用-錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。

或問此二方前后相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方并為■方？答曰：凡欲溫暖

下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方并為一方，附子與升、柴并用，其上

焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉(zhuǎn)不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布

最速，是以為時雖無多，下焦之寒涼已化其強(qiáng)半；且參附與山藥并用，大能保合下焦之

氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時下焦受參附山藥之培養(yǎng)，已有一陽來復(fù)，徐徐

上升之機(jī)。已陷之大氣雖不能因之上升，實已有上升之根基。遂繼服第二方，黃與升柴

并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山則或推之，或挽之，縱肢

體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點余鐘，附子之熱力已融化于下焦，雖遇升柴之升

提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相并之理由，及二方前后繼服之利益不昭然乎。

（二）氣病門

2.大氣下陷

屬性：天津李XX,年三十二歲，拉洋車為業(yè)，得大氣下陷證。

病因腹中覺饑，未吃飯，楞腹奔走七八里，遂得此病。

證候呼吸短氣，心中發(fā)熱，懶食，肢體酸懶無力，略有動作，即覺氣短不足以息。其

脈左部弦而兼硬，右部則寸關(guān)皆沉而無力。

診斷此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊(yùn)有郁熱也。蓋胸中大氣，原為后天宗氣，能代先天

元氣主持全身，然必賴水谷之氣以養(yǎng)之。此證因忍饑勞力過度，是以大氣下陷，右寸關(guān)

之沉而無力其明征也。其舉家數(shù)口生活皆賴一人勞力，因氣陷不能勞力繼將斷炊，肝膽

之中遂多起急火，其左脈之弦而兼硬是明征也。治之者當(dāng)用拙擬之升陷湯，升補(bǔ)其胸中

大氣，而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。

處方生箭（八錢）知母（五錢）桔梗（二錢）柴胡（二錢）

升麻（錢半）生杭芍（五錢）龍膽草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果將藥連服兩劑，諸病脫然全愈。

（二）氣病門

3.大氣下陷身冷

屬性：天津宋氏婦，年四旬，于仲夏得大氣下陷，周身發(fā)冷證。

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病因稟賦素弱，居恒自覺氣分不足，偶因努力搬運重物，遂覺呼吸短氣，周身發(fā)冷。

證候呼吸之間，恒覺氣息不能上達(dá)，時當(dāng)暑熱，著夾衣猶覺寒涼，頭午病稍輕，午后則

漸劇，必努力始能呼吸，外被大整猶或寒戰(zhàn)，飲食少許，猶不消化。其脈關(guān)前沉細(xì)欲無，

關(guān)后差勝亦在沉分，-息不足四至。

診斷此上焦心肺之陽虛損，又兼胸中大氣下陷也。為其心肺陽虛，是以周身惡寒而飲

食不化，為其胸中大氣下陷，是以呼吸短氣，頭午氣化上升之時是以病輕，過午氣化下降

之時所以增劇也。擬治以回陽升陷湯加黨參之大力者以補(bǔ)助之。

處方生箭（八錢）野臺黨參（四錢）干姜（四錢）當(dāng)歸身（四錢）

桂枝尖（三錢）甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果將藥連服三劑，氣息已順，而兼有短氣之時，周身已不發(fā)冷，惟晚間睡時仍須濃

復(fù)，飲食能消化，脈象亦大有起色。遂即原方去黨參，將干姜、桂枝皆改用二錢，又加

生懷山藥八錢，俾再服數(shù)劑，以善其后。

幫助心為君火，全身熱力之司命，肺與心同居膈上，一系相連，血脈之循環(huán)又息息相

通，是以與心相助為理，同主上焦之陽氣。然此氣雖在上焦，實如日麗中天，照臨下

±,是以其熱力透至中焦，胃中之飲食因之熟腐，更透至下焦，命門之相火因之生旺，內(nèi)

溫臟腑，外暖周身，實賴此陽氣為布護(hù)宣通也。特是，心與肺皆在胸中大氣包舉之中，

其布護(hù)宣通之原動力，實又賴于大氣。此證心肺之陽本虛，向賴大氣為之保護(hù)，故猶可

支持，迨大氣陷而失其保護(hù)，遂致虛寒之象頓呈。此方以升補(bǔ)胸中大氣為主，以培養(yǎng)心

肺之陽為輔，病藥針芥相投，是以服之輒能奏效也。

（二）氣病門

4.大氣陷兼消食

屬性：李XX,年二十六歲，得大氣下陷兼消食證。

病因其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺

食量倍增，因成消食之證。

證候呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費力，夜睡一點鐘許，即覺氣不上達(dá)，須得披衣起

坐，遲移時，氣息稍順，始能再睡。-日之間，進(jìn)食四次猶饑，饑時若不急食，即覺怔

忡。且心中常覺發(fā)熱，大便干燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實，至數(shù)略遲。

診斷此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分

無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實，既有伏氣化熱矣，而脈象轉(zhuǎn)稍遲者，因大氣

下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恒多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦

恒能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次猶饑也。此直升

補(bǔ)其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，則短氣與消食原不難并愈也。

處方生箭（六錢）生石膏（一兩搗細(xì)）天花粉（五錢）知母（五錢）玄參（四

錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅溫服。

復(fù)診將藥連服四劑，短氣已愈強(qiáng)半，發(fā)熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服

之。處方生箭（六錢）天花粉（六錢）知母（六錢）玄參（六錢）凈萸肉（三

錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。

方解方中去石膏者，以伏氣所化之熱所余無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥

加重者，因花粉諸藥原用以調(diào)劑黃之溫補(bǔ)生熱，而今則兼用之以清伏氣所化之余熱，是

以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至

復(fù)陷，且又以萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不

妨用之也。效果將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭、天花粉等分軋

為細(xì)末，每服三10錢，日服兩次以善其后。

或問脈之遲數(shù)，恒關(guān)于人身之熱力，熱力過盛則脈數(shù)，熱力微弱則脈遲，此定理也。

今此證雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數(shù)與大氣若斯有關(guān)系乎？答

日：胸中大氣亦名宗氣，為其實用能斡旋全身，故曰大氣，為其為后天生命之宗主，故

又曰宗氣?！秲?nèi)經(jīng)》謂宗氣積于胸中以貫心脈而行呼吸，深思《內(nèi)經(jīng)》之言，知肺葉之

辟，固為大氣所司，而心機(jī)之跳動，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以

不惟肺受其病，心機(jī)之跳動亦受其病而脈遂遲也。

（二）氣病門

5.大氣陷兼疝氣

屬性：天津陳XX,年三十八歲，得大氣下陷兼疝氣證。

病因初因勞心過度，浸覺氣分不舒，后又因出外辦事勞碌過甚，遂覺呼吸短氣，猶不

以為意也。繼又患疝氣下墜作疼，始來寓求為延醫(yī)。

證候呼吸之際，常覺氣短似難上達(dá)，勞動時則益甚。夜間臥睡?點鐘許，即覺氣分不

舒，披衣起坐移時將氣調(diào)勻，然后能再睡。至其疝氣之墜疼，恒覺與氣分有關(guān)，每當(dāng)呼

吸不利時，則疝氣之墜疼必益甚。其脈關(guān)前沉而無力，右部尤甚，至數(shù)稍遲。

診斷即此證脈參之，其呼吸之短氣，疝氣之下墜，實皆因胸中大氣下陷也。此氣一陷

則肺臟之辟失其斡旋，是以呼吸短氣，三焦之氣化失其統(tǒng)攝，是以疝氣下墜。斯當(dāng)升補(bǔ)

其下陷之大氣，俾仍還其本位，則呼吸之短氣，疝氣之墜疼自皆不難愈矣。

處方生箭（六錢）天花粉（六錢）當(dāng)歸（三錢）荔枝核（三錢）

生明沒藥（三錢）生五靈脂（三錢）柴胡（錢半）升麻（錢半）小茴香（一錢炒

搗）共煎湯一大盅，溫飲下。

復(fù)診將藥連服三劑，短氣之病L1大見愈，惟與人談話多時，仍覺短氣。其疝氣已上

升，有時下墜亦不作疼，脈象亦大有起色。此藥已對證，而服藥之功候未到也。爰即原

方略為加減，俾再服之。

處方生箭（六錢）天花粉（六錢）凈萸肉（四錢）當(dāng)歸（三錢）荔枝核（三

錢）生明沒藥（三錢）生五靈脂（三錢）柴胡（錢半）升麻（錢半）廣砂仁（一?

錢搗碎）共煎一大盅溫服。

效果將藥連服四劑，呼吸已不短氣，然仍自覺氣分不足，疝氣亦大輕減，猶未全消。

遂即原方去萸肉，將柴胡、升麻皆改用一錢，又加黨參、天冬各三錢，俾多服數(shù)劑以善

其后。

（二）氣病門

6.沖氣上沖兼奔豚

屬性：天津張XX,年四十五歲，得沖氣.上沖兼奔豚證。

病因初秋之時，患赤白痢證，醫(yī)者兩次用大黃下之，其痢愈而變?yōu)榇俗C。

證候每夜間當(dāng)丑寅之交，有氣起自下焦挾熱上沖，行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂,

遲十?dāng)?shù)分鐘其氣上出為呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實。

診斷此因病痢時，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上沖

也。其在丑寅之交者，陽氣上升之時也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。

處方桂枝尖（四錢）生懷山藥（一兩）生熒實（六錢搗碎）清半夏（四錢水洗三

次）生杭芍（四錢）生龍骨（叫錢搗碎）生牡蠣（四錢搗碎）生麥芽（三錢）

生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）黃柏（二錢）甘草（二錢）

共煎湯一大盅，溫服。

效果將藥煎服兩劑，病愈強(qiáng)半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加凈萸肉、甘枸杞各四

錢，11連服三劑全愈。

幫助凡氣之逆者可降，郁者可升，惟此證沖氣挾相火上沖，則升降皆無所施。桂枝?

藥而升降之性皆備，凡氣之當(dāng)升者遇之則升，氣之當(dāng)降者遇之則降，此誠天生使獨而為

不可思議之妙藥也。山藥、美實，皆能補(bǔ)腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收

斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用于此證初無收斂過甚之虞，此四藥并用，誠能于下焦

之氣化培養(yǎng)而鎮(zhèn)安之也。用芍藥、黃柏者，一瀉腎中之相火，一瀉肝中之相火，且桂枝

性熱，二藥性涼，涼熱相濟(jì)，方能奏效。用麥芽、雞內(nèi)金者，所以運化諸藥之力也。用

甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣沖相火上升也。至于服藥后病愈強(qiáng)半，遂減輕桂

枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。

（二）氣病門

7.胃氣不降

屬性：大城王XX妻，年近四旬，時常嘔吐，大便遲下，數(shù)年不愈。

病因其人稟性暴烈，處境又多不順，浸成此證。

證候飯后每覺食停胃中，似有氣上沖阻其下行，因此大便恒至旬日始下。至大便多日

不下時，則恒作嘔吐，即屢服止嘔通便之藥，下次仍然如故。求為延醫(yī)，其脈左右皆

弦，右脈弦而且長，重診頗實，至數(shù)照常。

診斷弦為肝脈，弦而且長則沖脈也。弦長之脈，見于右部，尤按之頗實，此又為胃氣

上逆之脈。肝胃沖三經(jīng)之氣化皆有升無降，宜其下焦便秘而上焦嘔吐也。此當(dāng)治以瀉

肝、降胃、鎮(zhèn)沖之劑，其大便自順，嘔吐自止矣。

處方生赭石（兩半軋細(xì)）生杭芍（六錢）柏子仁（六錢）生懷山藥（六錢）天冬

（六錢）懷牛膝（五錢）當(dāng)歸（四錢）生麥芽（三錢）茵陳（二錢）甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

效果服藥?劑，大便即通下，即原方略為加減，又服數(shù)劑，大便每日一次，食后胃中

已不覺停滯，從此病遂除根。

或問麥芽生用能升肝氣，茵陳為青蒿之嫩者亦具有升發(fā)之力，此證即因臟肺之氣有升

無降，何以方中復(fù)用此二藥乎？答曰：肝為將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強(qiáng)制

之，恒激發(fā)其反動之力；麥芽、茵陳，善舒肝氣而不至過于升提，是將順肝木之性使之

柔和，不至起反動力也。

（二）氣病門

8.肝氣郁兼胃氣不降

屬性：天津姚XX,年五十二歲，得肝郁胃逆證。病因勞心太過，因得斯證。

證候腹中有氣，自下上沖，致胃院滿悶，胸中煩熱，脅下脹疼，時常呃逆，間作嘔

吐。大便燥結(jié)，其脈左部沉細(xì)，右部則弦硬而長，大于左部數(shù)倍。

診斷此乃肝氣郁結(jié)，沖氣上沖，更迫胃氣不降也。為肝氣郁結(jié)，是以左脈沉細(xì)，為沖

氣上沖，是以右脈弦長，沖脈上隸陽明，其氣上沖不已，易致陽明胃氣不下降。此證之嘔

吐呃逆，胃脫滿悶，胸間煩熱，皆沖胃之氣相并沖逆之明征也。其脅下脹疼，肝氣郁結(jié)

之明征也。其大使燥結(jié)者，因胃氣原宜息息下行，傳送飲食下為二便，今其胃氣既不下

降，是以大便燥結(jié)也。擬治以舒肝降胃安沖之劑。

處方生赭石（一兩軋細(xì)）生懷山藥（一兩）天冬（一兩）寸麥冬（六錢去心）清

半夏（四錢水洗三次）碎竹茹（三錢）生麥芽（三錢）茵陳（二錢）

川續(xù)斷（二錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）甘草（錢半）

煎湯一大盅，溫服。

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方解肝主左而宜升，胃主右而宜降，肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達(dá)，胃氣不降

則后天之飲食不能由胃下輸，此證之病根，正因當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降也。故方中以

生麥芽、茵陳以升肝；生赭石、半夏、竹茹以降胃，即以安沖；用續(xù)斷者，因其能補(bǔ)

肝，可助肝氣上升也；用生山藥二冬者，取其能潤胃補(bǔ)胃，可助胃氣下降也，用雞內(nèi)金

者，取其能化瘀止疼，以營運諸藥之力也。

復(fù)診上方隨時加減，連服二十余劑，肝氣已升，胃氣已降，左

右脈均已平安，諸病皆愈。惟肢體乏力，飲食不甚消化，擬再治以補(bǔ)氣健胃之劑。處

方野臺參（叫錢）生懷山藥（一兩）生赭石（六錢軋細(xì)）天冬（六錢）

寸麥冬（六錢）生雞內(nèi)金（三錢黃色的搗）生麥芽（三錢）廿草（錢半）

煎湯一大盅，溫服。

效果將藥煎服三劑，飲食加多，體力漸復(fù)。于方中加枸杞五錢，白術(shù)三錢，俾再服數(shù)

劑以善其后。

幫助身之氣化，原左升右降，若但知用赭石降胃，不知用麥芽升肝，久之，肝氣將有

郁遏之弊，況此證之肝氣原郁結(jié)乎？此所以方中用赭石，即用麥芽，赭石生用而麥芽亦

生用也。且諸家本草謂麥芽炒用者為丸散計也，若入湯劑何須炒用，蓋用生者煮汁飲

之，則消食之力愈大也。

或問升肝之藥，柴胡最效，今方中不用柴胡而用生麥芽者，將毋別有所取乎？答日：

柴胡升提肝氣之力甚大，用之失宜，恒并將胃氣之下行者提之上逆。曾有患陽明厥逆吐

血者，初不甚劇。醫(yī)者誤用柴胡數(shù)錢即大吐不止，須臾盈一痰盂，有危在頃刻之懼，取

藥無及，適備有生赭石細(xì)末若干，俾急用溫開水送下，約盡兩半，其血始止，此柴胡并

能提胃氣上逆之明征也。況此證之胃氣原不降乎？至生麥芽雖能升肝，實無妨胃氣之下

降，蓋其萌芽發(fā)生之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結(jié)，使之開解而自然上升，

非若柴胡之純于升提也。

（二）氣病門

9.胃氣不降

屬性：掖縣任XX妻，年五旬，得胃氣不降證。

原因舉家人口眾多，因其夫在外，家務(wù)皆自操勞，恒動肝火，遂得此證。

證候食后停滯胃中，艱于下行，且時覺有氣挾火上沖，口苦舌脹，目眩耳鳴，恒有呃

欲嘔逆或惡心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利藥始通，小便亦不順利。

其脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息搏近五至，受病四年，屢次服藥無效。

診斷此肝火與肝氣相并，沖激胃腑，致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食，久之，胃氣

不但不能下行，且更轉(zhuǎn)而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋陰清火

之藥輔之。

處方生赭石（兩半軋細(xì)）生懷山藥（一兩）生杭芍（六錢）玄參（六錢）

生麥芽（三錢）茵陳（二錢）生雞內(nèi)金（二錢黃色的搗）甘草（錢半）

共煎湯一大盅，溫服。

效果每日服藥一劑，三日后大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再診其

脈，頗見柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服數(shù)劑，霍然全愈。

（三）血病門

1.吐血證

屬性：天津張XX,年三十五歲，得吐血證，年余不愈。

病因稟性褊急，勞心之余又兼有拂意之事，遂得斯證。

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證候初次所吐甚多，屢經(jīng)醫(yī)治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心

中有熱

上沖，即吐血一兩口。因病久身贏弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸

食欲猶佳，大便微濤，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而托，一息五

至。診斷凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再

即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現(xiàn)有肝火浮動挾胃氣上沖之象，是以其吐血時，

覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼我者，失血過多也。至其

呼吸有時或喘，大便日行數(shù)次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當(dāng)投以清肝、降

胃、培養(yǎng)氣血、固攝氣化之劑。

處方赤石脂（兩半）生懷山藥（一兩）凈萸肉（八錢）生龍骨（六錢搗碎）

生牡蠣（六錢搗碎）生杭芍（六錢）大生地黃（四錢）甘草（二錢）廣三七（二

錢）藥共九味，招前八味煎湯送服三七末。

方解降胃之藥莫如赭石，此愚治吐螞恒用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為

鐵養(yǎng)化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達(dá)于下焦，又善通大便，此證大便不

實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其粘滯之力又能

固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。

效果將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，

惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病

皆愈。

（三）血病門

2.咳血兼吐血證

屬性：堂侄女XX,適鄰村王氏，年三十歲。于乙酉仲春，得吐血證。

病因因家務(wù)自理，勞心過度，且稟賦素弱，當(dāng)此春陽發(fā)動之時，遂病