小兒腸炎概論鑒別診斷及治療公關(guān)教學(xué)

小兒腸炎概論鑒別(Bie)診斷及治療第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。目(Mu)錄小兒腸炎的概述1小兒腸炎的病因2幾種常(Chang)見(jiàn)病原所致腸炎的特點(diǎn)3小兒腸炎的預(yù)防4小兒腸炎的治療方法5第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。小兒腸炎主要是由于腸道內(nèi)感染(如輪狀病毒、柯薩(Sa)

奇病毒，致病性大腸桿菌及其他梅毒等)或腸道外感

染(如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等和喂養(yǎng)不當(dāng))所致。

發(fā)病急，常在食后2～24h發(fā)病，為夏季和秋季最常

見(jiàn)的胃腸疾病之一。一、小兒(Er)腸炎的概述第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、傳染性下?。撼粤瞬磺鍧嵉臇|酉，以細(xì)菌性下痢為最多，如赤痢菌、病原性大腸菌、革蘭氏陰性細(xì)菌、葡萄狀球菌。沙門(mén)氏菌等，此病多發(fā)生在每年5～6月間。濾過(guò)性病毒也是小兒腸炎之主因，如小兒麻痹病毒。流行性肝炎病毒以及其他原因不明之病毒，都可引起流行性下痢。每年9～10月間流行之下痢，多為濾過(guò)性病毒引起的。原蟲(chóng)以及阿米巴山可引起下痢，在鄰國(guó)(Guo)菲律賓就發(fā)現(xiàn)新生兒的阿米巴病例，在我國(guó)(Guo)因環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)步，此種病例較少。二、全身性感染：小兒因抵抗力弱在發(fā)生中耳炎、肺炎或腎盂炎時(shí)亦可罹患下痢。三、飲食：消化不良、過(guò)食或者飲食濃度太濃的奶、脂肪或淀粉過(guò)高，亦可引起消化不良，發(fā)生下痢。四、口服抗生素：有些抗生素會(huì)刺激腸管發(fā)生下痢，有些抗生素抑制正常腸管苗簇之發(fā)育性而使病原性細(xì)菌過(guò)度滋長(zhǎng)而發(fā)生下痢。二、小兒腸炎的(De)病因第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。五(Wu)、胃腸過(guò)敏癥：有些小兒對(duì)牛乳有過(guò)敏性而發(fā)生下痢。六、酵素缺乏：原發(fā)性或由于下痢續(xù)發(fā)性皆可引起酵素缺乏。七、內(nèi)分泌不正常。八、食物中毒等：除發(fā)生下痢外尚有厲害嘔吐現(xiàn)象。二、小兒(Er)腸炎的病因第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。冬秋季多發(fā)多見(jiàn)6-24個(gè)月嬰幼兒常以發(fā)熱，上感樣癥狀起病吐先(Xian)于瀉便次多、量多、水分多，呈黃色水樣或蛋花樣便自限性疾病，病程3-8天便檢偶有少量白細(xì)胞，病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性可有全身癥狀輪(Lun)狀病毒腸炎滲透性腹瀉分泌性腹瀉三、幾種常見(jiàn)病原所致腸炎的特點(diǎn)第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。夏季多發(fā)嘔吐、腹瀉大便(Bian)水樣或蛋花樣，混有粘液鏡檢無(wú)白細(xì)胞多無(wú)發(fā)熱，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂自限性疾病，病程3~7天產(chǎn)毒(Du)性大腸桿菌腸炎分泌性腹瀉非侵襲性細(xì)菌三、幾種常見(jiàn)病原所致腸炎的特點(diǎn)第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。夏季多發(fā)高熱粘液膿血便，伴里急后重大便鏡檢白細(xì)胞，紅(Hong)細(xì)胞，膿細(xì)胞嚴(yán)重者：感染中毒癥狀、休克侵襲(Xi)性大腸桿菌腸炎侵襲性細(xì)菌滲出性腹瀉三、幾種常見(jiàn)病原所致腸炎的特點(diǎn)第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。多為白色念珠(Zhu)菌所致，常伴鵝口瘡便稀黃、多泡沫、粘液，可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊，偶見(jiàn)血便便檢：真菌孢子和菌絲免疫低下者、慢性腹瀉者，長(zhǎng)期抗生素或激素等使用者真菌(Jun)性腸炎三、幾種常見(jiàn)病原所致腸炎的特點(diǎn)第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、小兒腸炎的預(yù)(Yu)防一、小兒之食器注意安全及清潔。二、避免帶小兒到公共場(chǎng)所。三、隔離病人及小心處理其排泄物。四、注意家庭衛(wèi)生、裝紗窗、撲滅蒼蠅、蟑螂，以及環(huán)境清潔。五、避免吃生冷不潔東西。六、個(gè)人衛(wèi)生及衛(wèi)生教育，尤其帶小孩的人，要常常洗手，給小兒換尿布以后即要洗手；在接觸小兒泌物后亦要洗手，以免細(xì)菌(Jun)傳染給小兒第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。五、小兒腸(Chang)炎的治療方法小兒胃腸炎的治療主要是病因治療和對(duì)癥治療，就是說(shuō)，急性胃腸炎是由什么原因引起的，設(shè)法查出并及時(shí)消除這個(gè)病根子。孩子出現(xiàn)什么癥狀，就設(shè)法消除這個(gè)對(duì)身體有害的癥狀。如果是由消化不良引起的，可以調(diào)整飲食并服用乳酶生、酵母片(Pian)等；如果是由身體的其它疾病引起的，可選用抗生素并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用；如果是由身體的其它疾病引起的，就積極治療這個(gè)疾?。蝗绻遣缓侠硎褂每股匾鸬?，就需請(qǐng)教醫(yī)生，使抗生素的使用合理化。孩子嘔吐、腹瀉失水過(guò)多，要及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)；發(fā)高燒時(shí)，采用物理或藥物降溫；缺鉀補(bǔ)鉀，缺鈣補(bǔ)鈣；有代謝性酸中毒或休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院急救。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。五、小兒腸炎(Yan)的治療方法一、抗生素：細(xì)菌性腸炎可用抗生素治療。因細(xì)菌之抗藥性逐漸改變，用藥時(shí)需由醫(yī)師指導(dǎo)，依醫(yī)師處方服用。有的病人癥狀剛剛變好就停藥，結(jié)果因用藥不夠，而發(fā)生慢性大腸炎，日久不愈，影響小兒之營(yíng)養(yǎng)及健康。二、飲食：下痢嚴(yán)重時(shí)暫禁喂食，讓胃腸休息。病情減輕后可先用米湯或沖淡脫脂奶喂食，而后逐漸增加濃度。禁食不要太久，以免變?yōu)椴涣紶I(yíng)養(yǎng)癥，此外尚要注意維他命之補(bǔ)充。某些病童以及患過(guò)(Guo)敏性下痢者需要特別飲食治療時(shí)，須請(qǐng)醫(yī)師指導(dǎo)。小兒下痢看來(lái)很平常，但也是死亡率最高的病，所以嚴(yán)重者不可自己亂吃藥，一定要請(qǐng)醫(yī)師診治處方。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。五、小兒(Er)腸炎的治療方法三、靜脈點(diǎn)滴：下痢最危險(xiǎn)為脫水，小兒比成人更容易脫水，厲害者可以脫水體重l/10以上，脫水死亡率(Lv)可達(dá)30%。補(bǔ)充水分則可將死亡率減低到5%以下，所以下痢的最好治療方法為點(diǎn)滴。在病重時(shí)腸管腫脹，不吸收水份，喝一次水瀉一次，在這種情形病童一定要點(diǎn)滴治療，補(bǔ)充食鹽水及葡萄糖；酸血癥厲害時(shí)補(bǔ)充堿液，缺乏鉀時(shí)補(bǔ)充鉀分。點(diǎn)滴除補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分電解質(zhì)水外，尚有止瀉作用。當(dāng)一切止瀉藥劑無(wú)效時(shí)，點(diǎn)滴更是最好的止瀉療法。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。附件一：脫(Tuo)水補(bǔ)液兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)(Zhun)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。眼窩凹陷，口唇干(Gan)燥、皸裂第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。脫水程度及(Ji)表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占體重）＜5%5-10%＞10%

神志精(Jing)神精(Jing)神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無(wú)淚

尿量稍少明顯減少極少或無(wú)

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見(jiàn)急性腹瀉(Xie)患兒，大量嘔吐后；水、Na+等比例丟失，血Na+130~150mmol/L；

特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無(wú)變化；

1第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。

低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；

特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重(Zhong)，容易發(fā)生休克；2第