股骨頸骨折課件

股骨頸骨折

（femoralneckfracture）程細(xì)高副教授一、概念股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折1、常見(jiàn)，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大）

壞死率20％－40％（血供不良）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。二、特點(diǎn)目錄一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)二、股骨頸骨折三、并發(fā)癥的預(yù)防一、股骨頸的解剖基礎(chǔ)一、股骨二、股骨頸110°~140°平均127°>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角三、頸干角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°四、前傾角股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要因素。五、血供六、骨小梁二、股骨頸骨折頭下型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大一、骨折分型（按部位）經(jīng)頸型基底型骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定一、骨折分型（按X線表現(xiàn)）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位一、骨折分型（按移位程度）病史：外傷史

癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：1、畸形：外旋畸形45°～60°。2、壓痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性。3、患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移。二、表現(xiàn)X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建三、影像學(xué)檢查MRI：隱匿性骨折三、影像學(xué)檢查股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑常見(jiàn)瘀斑四、鑒別治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡五、治療保守治療：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)者。牽引或防旋鞋，臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。五、治療骨折在早期有移位的可能，因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。五、治療手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者五、治療內(nèi)固定五、治療滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插?；瑒?dòng)加壓螺釘（DHS)內(nèi)固定五、治療加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。加壓式內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)五、治療老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）三、并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)老年患者應(yīng)把保存生命放在第一位，積極處理全身疾病。預(yù)防各種并發(fā)癥：褥瘡、墜積性肺炎等的發(fā)生。復(fù)習(xí)參考題股骨頸骨折的發(fā)病機(jī)制及好發(fā)人群？股骨頸骨折手術(shù)方式有哪些？延伸閱讀總結(jié)

股骨頸骨折多好發(fā)于老年女性，側(cè)方摔倒為主要受傷機(jī)制。

股骨頸骨折根據(jù)其骨折類型及患者年齡有多種手術(shù)方式。結(jié)語(yǔ)祝大家有一個(gè)健康的體魄！骨科科訓(xùn)：深耕南昌、領(lǐng)銜江西、走向國(guó)際1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他