貧血病人護(hù)理與病例介紹課件

血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)(Hu)理貧血病人的護(hù)(Hu)理第一頁，共四十八頁。

貧血（Anemia)是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，即單(Dan)位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞（RBC）和／或紅細(xì)胞比積（HCT)低于同性別、同年齡和地區(qū)的正常參考值下限

貧血不是一種疾病明確病因很重要

定(Ding)義第二頁，共四十八頁。

參(Can)考值

紅細(xì)胞（RBC）血紅蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L110~150g/L

新生兒(6.0~7.0)×1012/L170~200g/L我(Wo)國的貧血標(biāo)準(zhǔn)成年男性：Hb＜120g/L成年女性：Hb＜110g/L妊娠時：Hb＜100g/L第三頁，共四十八頁。＊最能反映貧血本質(zhì)的是Hb，因?yàn)榧t細(xì)胞的主要功能是由血紅蛋白來執(zhí)行的＊判斷貧血時，注意“假陽性”及“假陰性”＊結(jié)果都是相對的，與血容量有關(guān)。有脫水或血液濃縮時，Hb相對升高，即使有貧血也難以發(fā)現(xiàn)；血容量增加或血液稀釋時，Hb相對降低，可使正(Zheng)常人被誤診為貧血＊嬰幼兒、兒童、孕婦Hb較正常人低＊高原地區(qū)居民：Hb高判斷貧(Pin)血注意第四頁，共四十八頁。貧(Pin)血的分級程度Hb臨床癥狀輕度90~120g/L無中度60~90g/L較重活動重度30~60g/L輕微活動極重度<30g/L休息時有癥狀，常伴貧血性心臟病第五頁，共四十八頁。

按紅細(xì)(Xi)胞形態(tài)分類類型ＭCV（fl)80~100ＭCHC(%32~35常見疾病大細(xì)胞性貧血

＞10032~35巨幼細(xì)胞貧血、MDS、肝病正常細(xì)胞性貧血80~10032~35AA，溶血性貧血急性失血性貧血骨髓病性貧血小細(xì)胞低色素性貧血單純小細(xì)胞性貧血

＜80

＜80

＜3232~35IDA、海洋性貧血MDS－RASCDA、風(fēng)濕、肝病第六頁，共四十八頁。正(Zheng)細(xì)胞性貧血第七頁，共四十八頁。根(Gen)據(jù)病因和發(fā)病機(jī)理分類一、紅細(xì)胞生成(Cheng)減少性貧血

1.造血干細(xì)胞異常所致貧血

AAPRCA

先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病

2.造血調(diào)節(jié)異常所致貧血骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損所致貧血：骨髓壞死、MF

淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)所致貧血造血調(diào)節(jié)因子水平異常所致貧血：腎性貧血、甲減、慢性病性貧血造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)所致貧血：PNH、AA3.造血原料不足或利用障礙所致貧血：MA;IDA、鐵失利用二、紅細(xì)胞破壞過多性貧血三、失血性貧血第八頁，共四十八頁。

病因和發(fā)(Fa)病機(jī)理分類病因及發(fā)病機(jī)理臨床疾病形態(tài)學(xué)1．紅細(xì)胞生成減少⑴HSC增生和分化異常AA、MDS、CDA正細(xì)胞性貧血⑵骨髓被異常組織浸潤白血病、MM、ML、MH、轉(zhuǎn)移癌正細(xì)胞性貧血⑶細(xì)胞成熟障礙MA、IDA、MDS－RAS大細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血2．紅細(xì)胞破壞過多⑴紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞膜異常（PNH、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）紅細(xì)胞酶缺陷（G－6－PD缺乏）血紅蛋白異常（Hb病、海洋性貧血）卟啉病正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血⑵紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血機(jī)械性溶血性貧血正細(xì)胞性貧血3．失血急性失血后貧血慢性失血性貧血正細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血第九頁，共四十八頁。貧(Pin)血的臨床表現(xiàn)影響貧血臨床表現(xiàn)的因素一般表現(xiàn)呼吸(Xi)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿、生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)血液與免疫系統(tǒng)及其他第十頁，共四十八頁。

※最常見和最早期的表現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力

※皮膚粘膜蒼白是最主要的體征

※影響因素(Su)（膚色、溫度、水腫）

※嚴(yán)重貧血可有低熱（二）一般表(Biao)現(xiàn)第十一頁，共四十八頁。

※癥狀：活動后心悸、氣短最常見；嚴(yán)重時心絞痛、呼吸困難

※體征：心率增快，心搏有力；部分心臟擴(kuò)大，有雜音

※心電圖：ST降低，T波(Bo)低平

※治療反應(yīng)：貧血糾正后可恢復(fù)（三）呼吸、心血(Xue)管系統(tǒng)表現(xiàn)第十二頁，共四十八頁。＊頭昏、頭暈、頭痛、耳鳴(Ming)眼花、嗜睡及注意力不集中＊嚴(yán)重時有暈厥＊VitB12缺乏時有感覺及運(yùn)動異常（四）中(Zhong)樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)第十三頁，共四十八頁。腹脹、納差、惡心、食欲減退IDA可有吞咽異物感、異食癖伴溶血時有黃疸或肝脾(Pi)腫大巨幼細(xì)胞性貧血時有舌炎、舌乳頭萎縮（五）消化系統(tǒng)表(Biao)現(xiàn)第十四頁，共四十八頁。蛋白尿、夜尿增多，水腫性欲(Yu)改變、月經(jīng)增多（六）泌尿生(Sheng)殖系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)孕婦分娩大出血致垂體缺血壞死（席漢）長期貧血致內(nèi)分泌紊亂（甲狀腺、腎上腺、胰腺）第十五頁，共四十八頁。（八）血(Xue)液、免疫系統(tǒng)及其他引起(Qi)貧血的血液病的表現(xiàn)紅細(xì)胞的免疫功能改變皮膚干燥、毛發(fā)干枯創(chuàng)口愈合慢第十六頁，共四十八頁。紅(Hong)細(xì)胞大小異常第十七頁，共四十八頁。

紅細(xì)胞(Bao)形態(tài)異常橢圓形(Xing)紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞第十八頁，共四十八頁。鐮形(Xing)紅細(xì)胞畸形(Xing)紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞第十九頁，共四十八頁。紅細(xì)胞形(Xing)態(tài)不整淚滴形紅細(xì)(Xi)胞紅細(xì)胞形態(tài)不整紅細(xì)胞緡錢狀排列第二十頁，共四十八頁。染色反應(yīng)異(Yi)常第二十一頁，共四十八頁。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異(Yi)常第二十二頁，共四十八頁。任何原因(Yin)不明的貧血均應(yīng)進(jìn)行骨髓檢查，包括穿刺涂片、活檢印片及病理學(xué)檢查。必要時作組化染色、免疫學(xué)及染色體檢查骨(Gu)髓檢查第二十三頁，共四十八頁。第六章血液系(Xi)統(tǒng)疾病病人的護(hù)理缺鐵性貧(Pin)血病人的護(hù)理第二十四頁，共四十八頁。學(xué)習(xí)重(Zhong)點(diǎn)學(xué)習(xí)(Xi)難點(diǎn)缺鐵性貧血病人的概念、病因、缺鐵表現(xiàn)和飲食護(hù)理及鐵劑治療的配合與護(hù)理。鐵的代謝

在學(xué)習(xí)過程中比較缺鐵性貧血和一般貧血表現(xiàn)的異同點(diǎn)，從而抓住特點(diǎn)、有助于記憶和掌握。第二十五頁，共四十八頁。

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概念第二節(jié)缺鐵貧(Pin)血病人的護(hù)理第二十六頁，共四十八頁。鐵的吸(Xi)收Ironabsorption鐵(Tie)的貯存Ironstorage鐵的丟失和排泄Ironloss鐵的來源（ironsupply)外源性（食物鐵）：瘦肉、蛋類、動物肝、豆類、海帶、發(fā)菜、木耳、香菇“深顏色食物”。內(nèi)源性（破壞紅細(xì)胞的釋放鐵）

影響鐵吸收的因素：

pH值飲食成分

胃腸道的分泌鐵的形式機(jī)體鐵儲備腸道內(nèi)鐵濃度第二十七頁，共四十八頁。

正常成人體內(nèi)(Nei)含鐵量男性50mg/kg，女性35mg/kg，其中65%存在于血紅蛋白中，30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)，稱為貯存鐵，其余為組織鐵。人體鐵來源有兩種：內(nèi)源性鐵來自紅細(xì)胞破壞;外源性鐵來自食物，食物中三價鐵在胃酸及還原酶作用下還原成二價鐵在十二指腸及空腸上段被吸收。腸黏膜吸收鐵的量與體內(nèi)貯存鐵量保持動(Dong)態(tài)平衡鐵的代謝第二十八頁，共四十八頁。缺鐵性貧血常見(Jian)原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧(Pin)血

鐵丟失過多

鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對不足第二十九頁，共四十八頁。

【護(hù)理評(Ping)估】

一、健康史詢問病人有無慢性失血病史、慢性胃腸道疾病和胃腸手術(shù)史；有無需鐵增加而攝入(Ru)不足的情況，兒童患者有無偏食挑食等不良飲食習(xí)慣。第三十頁，共四十八頁。

【護(hù)(Hu)理評估】

二、身體評估1.一(Yi)般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，疲乏困倦、軟弱無力，頭暈耳鳴記憶力減退，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。惡心嘔吐，食欲缺乏，腹脹，腹瀉等。第三十一頁，共四十八頁?！咀o(hù)理評(Ping)估】

二、身體評估2.特殊表現(xiàn)

營養(yǎng)缺乏：皮膚干燥，角化、萎縮無光澤、毛發(fā)干枯，反甲；黏膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者有咽下困難或咽下梗阻感。消化道癥狀：食欲缺乏、吸收不良、腹瀉或便秘神經(jīng)(Jing)精神系統(tǒng)異常；煩躁易怒、興奮或淡漠、注意力不集中，發(fā)育遲緩。少數(shù)有異食癖。第三十二頁，共四十八頁。

缺鐵性貧血(Xue)病人口腔黏膜糜爛、潰瘍

第三十三頁，共四十八頁。

缺鐵性貧血(Xue)病人反甲表現(xiàn)第三十四頁，共四十八頁。

【護(hù)(Hu)理評估】

三、心理-社會狀況

因缺血缺氧引起的不適和活動無耐力病人自覺工作能力下降而感到不安易激動和煩躁。因宗教信仰而素食、飲食結(jié)構(gòu)(Gou)不合理、知識缺乏、生活異常貧困是其社會因素。

第三十五頁，共四十八頁。

【護(hù)理評(Ping)估】

四、輔助檢查小細(xì)胞低色素性貧血，血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。血清鐵降低；血清總鐵結(jié)合力(Li)增高；血清鐵蛋白降低。細(xì)胞外鐵消失細(xì)胞內(nèi)鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)含鐵顆粒減少或消失。第三十六頁，共四十八頁。

人體正常(Chang)紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞第三十七頁，共四十八頁。

缺血性貧血病人血象和(He)骨髓象圖片第三十八頁，共四十八頁。

(五)治療要(Yao)點(diǎn)口服鐵劑：硫酸亞鐵注射鐵劑：對口服鐵劑后胃腸反應(yīng)嚴(yán)重而無法耐受、消化道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙及病情要求迅速糾正貧血的病人可注射鐵劑。常用科莫菲和右旋糖酐鐵。

改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)與方式，預(yù)防性增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物；積極治療原發(fā)病。病因治(Zhi)療第三十九頁，共四十八頁。低于機(jī)體需要量

與體內(nèi)鐵不足有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)與貧血致組織缺氧有關(guān)活動無耐力

【護(hù)理診(Zhen)斷】第四十頁，共四十八頁。缺鐵狀況糾正，營養(yǎng)(Yang)失調(diào)改善，耐力增強(qiáng)1

能描述引起缺鐵的原因和預(yù)防措施2

黏膜損害得到修復(fù)3

不發(fā)生感染及并發(fā)癥4

【護(hù)理(Li)目標(biāo)】第四十一頁，共四十八頁。除按貧血一般護(hù)理外，還應(yīng)做好以下護(hù)理：（一）飲食護(hù)理均衡飲食,定時定量,細(xì)嚼慢咽,少量多餐;多吃含鐵豐富且吸收率高的食物,搭配富含維生素C的蔬菜和水果,避免同服牛奶、濃茶、咖啡和刺激性食物。（二）病情觀察觀察原發(fā)病及貧血癥狀和體征、生命體征變化；監(jiān)測心臟功能,了解紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞；鐵代謝的指標(biāo)變化。

【護(hù)(Hu)理措施】第四十二頁，共四十八頁。

【護(hù)理(Li)措施】（三）用藥護(hù)理

1.口服鐵劑護(hù)理:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意藥物相互作用可服維C,乳酸或稀鹽酸等藥物;②口服液體鐵劑時用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會變黑,做好解釋;③治療有效于用藥一周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升;兩周血紅蛋白升高，1至2個月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個月。

第四十三頁，共四十八頁。

【護(hù)理(Li)措施】（三）用藥護(hù)理

2.注射鐵劑護(hù)理：注意右旋糖酐鐵不良反應(yīng),預(yù)防方法: