腹膜炎護(hù)理查房

腹膜炎護(hù)理查房相關(guān)知識概述急性腹膜炎就是一種常見得外科疾病,由細(xì)菌感染或化學(xué)性刺激所引起。不就是單獨(dú)得一種疾病,而就是繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟器得炎癥,穿孔或外傷性破裂得癥候群。發(fā)病率比較高,病情比較危急。相關(guān)知識解剖腹膜就是一層很薄得漿膜,腹膜腔就是人體最大得漿膜腔腹膜分壁層與臟層,兩層之間所形成得腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小兩部分,大小腹腔借網(wǎng)膜孔相通男性腹腔就是完全封閉得女性腹腔借輸卵管漏斗,子宮陰道與外界相通。相關(guān)知識腹膜得生理功能潤滑作用防御作用吸收作用滲出與修復(fù)作用相關(guān)知識病因及分類按發(fā)病機(jī)制可分為1原發(fā)性腹膜炎病原菌就是經(jīng)由血液循環(huán),淋巴途徑或女性生殖系統(tǒng)等而感染腹腔所引起得腹膜炎。2繼發(fā)性腹膜炎就是臨床上最常見得急性腹膜炎,繼發(fā)于腹腔內(nèi)得臟器穿孔,臟器得損傷破裂,炎癥與手術(shù)污染。相關(guān)知識按腹腔內(nèi)感染范圍分1彌漫性腹膜炎2局限性腹膜炎相關(guān)知識按炎癥性質(zhì)分1化學(xué)性腹膜炎2細(xì)菌性腹膜炎腹膜炎形成后得轉(zhuǎn)歸一般年輕體壯者,抗病能力強(qiáng),腹膜病變自行修復(fù)而痊愈。如果感染局限為膈下膿腫盆腔膿腫,腸袢間膿腫則需切開引流治療。年老體弱,病變嚴(yán)重,治療不適當(dāng)不及時則感染可迅速擴(kuò)散而形成彌漫性腹膜炎,形成麻痹性腸梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致發(fā)生中毒性休克可導(dǎo)致多臟器衰竭(MSOF)臨床表現(xiàn)兩大主要癥狀:腹痛加惡心嘔吐腹痛:最主要,持續(xù)性劇烈,腹壓增加及體位變換可加重。病灶部位最為顯著。惡心,嘔吐:早期反射性,晚期麻痹性嘔吐全身中毒癥狀:體溫升高,脈搏增快。脈搏上升,體溫下降,等于病情兇險(xiǎn)腹部體征視診:-腹式呼吸減弱或消失-腹脹就是病情加重得晚期標(biāo)志觸診:-腹膜刺激征:壓痛,反跳痛,肌緊張-為最重要體征叩診:移動性濁音(有大量液體)聽診:腸鳴音減弱或消失(腸麻痹)12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流輔助檢查X線:小腸脹氣,液氣平面,膈下游離氣體(表明為胃腸穿孔)B超:腹腔液體得部位與量,引導(dǎo)腹穿或灌洗腹穿:觀察積液性質(zhì),實(shí)驗(yàn)室分析或細(xì)菌培養(yǎng)CT:實(shí)質(zhì)臟器如急性胰腺炎,肝脾腎損傷等化驗(yàn):WBC上升或有中毒顆粒治療治療原則上就是積極消除引起腹膜炎得病因,并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在得膿液與滲出液,或促使?jié)B出液盡快吸收,局限。急性腹膜炎可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療兩種。病史介紹35床李家保住院號男性,53歲,裝修工人。系“腹脹、乏力、納差1月余”入院。、患者一月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹,伴惡心、干嘔,乏力明顯,食欲欠佳,無發(fā)熱。5月10日就診北京大興醫(yī)院,查B超提示“肝硬化”,未治療。腹脹、乏力、納差漸進(jìn)加重,5月20號入住北京大興醫(yī)院,完善胸部CT示“兩肺斑片狀密度增高影,腹腔積液”,考慮“肺結(jié)核”出院。5月27日入住東至縣醫(yī)院感染科,擬診“肝硬化腹水”,住院期間反復(fù)發(fā)熱,最高體溫39、5℃,予以利尿、營養(yǎng)支持(白蛋白)治療患者既往“左側(cè)股骨頭外傷”,吸煙20支/天*30年,飲酒半斤/天*20年,戒煙酒1月。病史介紹

入院:神清,輪椅推入病房,體型消瘦,皮膚粘膜無黃染,腹部膨隆,臍周壓痛,有移動性濁音,雙下肢輕度凹陷性浮腫,雙腿不等長,左側(cè)較短T:38、7℃,P:129次/分,R:22次/分,BP:97/65mmHg。診斷1、肺部陰影性質(zhì)待查:結(jié)核？炎癥？腫瘤？患者胸部CT提示兩肺散在粟粒狀、斑片狀密度增高影,亞急性血行播散型肺結(jié)核可能。2、肺部感染3、腹水原因待查:酒精性肝硬化？結(jié)核性？患者有飲酒史20年,外院B超示肝硬化伴腹水可能。4、低蛋白血癥白蛋白:23、3g/l。5、低鉀血癥血電解質(zhì)示:K3、38mmol/L。住院經(jīng)過201665患者訴腹痛,腹脹,腹膨隆,腹肌緊張,臍周壓痛(+),無反跳痛,腹腔B超提示大量腹水,行腹腔閉式引流術(shù),見黃色液體流出201667患者神清,精神差,痛苦面容。患者腹脹、腹痛難忍,體檢有腹膜炎體征,考慮腸梗阻可能,完善腹部立位平片示腸梗阻可能,并發(fā)腸道絞窄性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)膿毒血癥、休克可能,隨時有生命危險(xiǎn),與家屬溝通后下病危,禁食,胃腸減壓,心電監(jiān)護(hù),血氧飽與度監(jiān)測,監(jiān)測血壓QH;建立四組靜脈通道,予加大補(bǔ)液量,抗炎,抗癆,護(hù)胃對癥治療,:T:不升;P:120次/分;R:20次/分;BP:97/65mmHg,住院經(jīng)過2017、06、08查體:神志清楚,精神差,痛苦面容,全身皮膚黏膜未見出血點(diǎn),牙齦無出血?；颊吒腥局笜?biāo)重,目前考慮并發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血,患者監(jiān)測血壓偏低,四肢濕冷,考慮感染性休克可能住院經(jīng)過2017、06、08患者腹腔CT提示大量腹腔積液局部包裹,腹腔積氣,行右側(cè)腹腔閉式引流術(shù),可見黃色微濁液體引流出2017、06、11查血示:PLT26*10^9/L?；颊咔靶丶昂蟊晨梢娚僭S出血點(diǎn),現(xiàn)繼續(xù)予白細(xì)胞介素-11升血小板處理,血小板輸注治療護(hù)理診斷1低效型呼吸形態(tài):與肺部感染有關(guān)2舒適度得改變:與長期臥床有關(guān)3有組織完整性受損得危險(xiǎn):與留置引流管,臥床有關(guān)4有感染得危險(xiǎn)5活動無耐力:禁食,留置引流管有關(guān)6營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與疾病消耗攝入不足有關(guān)7焦慮:與病情,軀體不適,擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)護(hù)理措施飲食與休息予禁食胃