人工關(guān)節(jié)置換術(shù)培訓(xùn)課件

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)用人工制造的關(guān)節(jié)代替病患關(guān)節(jié)進(jìn)而恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)方法。歷史沿革1891年德國ThemistoclesGluck象牙制成膝關(guān)節(jié)假體。1937年美國SmithPertersen率先使用鈷鉻鉬合金髖關(guān)節(jié)杯。1938年英國PhilpWiles在6例Still病的患者中植入了由不銹鋼制造的髖臼和股骨假體。1962年英國JohnCharnley醫(yī)生提出了低摩擦人工髖關(guān)節(jié)置換理論，奠定現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)。1970S美國JohnNInsall致力于研發(fā)的全髁型人工膝關(guān)節(jié)，成為膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計的經(jīng)典及里程碑。關(guān)節(jié)外科和人工關(guān)節(jié)外科學(xué)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)全世界每年約有80萬以上的患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，我國有20萬。關(guān)節(jié)外科已成為骨科的重要分支人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科重要治療手段人工關(guān)節(jié)相關(guān)材料學(xué)目前常用人工關(guān)節(jié)材料鈦：柔軟、耐腐蝕，耐磨差、摩擦系數(shù)高鈷：硬度高、耐磨，生物相容性可，但制作工藝高聚乙烯：易磨損陶瓷：摩擦系數(shù)小、耐腐蝕，脆易碎人工關(guān)節(jié)成功的四要素（PatientSelection）必須選擇合適適應(yīng)證的患者（Procedure）手術(shù)操作技術(shù)（ProsthesisSelection）假體選擇（Peri-operationManagement）圍手術(shù)期管理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述近30年骨科投資最大、發(fā)展最快的領(lǐng)域療效肯定，10年成功率超過90%技術(shù)方法、材料學(xué)均取得快速發(fā)展手術(shù)適應(yīng)證日益擴(kuò)大，置換人數(shù)不斷增多晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分類人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)骨水泥型生物型按置換范圍分按固定方式分人工髖關(guān)節(jié)置換全髖置換半髖置換

表面置換人工全髖關(guān)節(jié)的固定方式生物型水泥頭生物柄全水泥生物頭水泥柄髖臼杯股骨柄球頭髖臼內(nèi)襯人工全髖關(guān)節(jié)的基本構(gòu)成人工關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金制造，植入骨盆腔的髖臼內(nèi)。襯墊：常用材料有：聚乙烯、陶瓷、金屬等。球頭：安裝在股骨柄上，和襯墊間形成關(guān)節(jié)介面。常用陶瓷或金屬材料制成。聚乙烯對金屬金屬對金屬陶對陶聚乙烯對陶頭及襯墊的類型人工全髖關(guān)節(jié)的適應(yīng)癥股骨頭缺血壞死發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）部分老年人股骨頸骨折和少數(shù)股骨粗隆骨折骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎髖部腫瘤髖關(guān)節(jié)功能重建術(shù)或固定術(shù)失敗者穩(wěn)定多年的化膿性髖關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)結(jié)核全髖關(guān)節(jié)置換禁忌證髖關(guān)節(jié)或其他部位存在活動性感染灶神經(jīng)營養(yǎng)性髖關(guān)節(jié)疾病不能耐受手術(shù)者、癌癥晚期全身或局部嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或進(jìn)行性骨量丟失性疾病髖外展肌肌力喪失或不足病理性肥胖（>300磅）相對禁忌人工股骨頭置換術(shù)適應(yīng)癥：預(yù)期壽命不超過10年的股骨頸骨折患者、高齡老人的粗隆骨折（一種選擇）禁忌癥：髖臼有損害的患者全髖置換與人工股骨頭置換選擇人工股骨頭置換費用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動但晚期髖臼磨損率和股骨頭假體松動率較高全髖關(guān)節(jié)置換功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低

目前認(rèn)為，人工股骨頭置換適合于老年、活動量小的患者，全髖關(guān)節(jié)置換適合于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條件好、活動量大的患者髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)對局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形術(shù)后假體松動、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用人工髖關(guān)節(jié)置換的術(shù)前評估明確診斷全身評估X線評估：患側(cè)髖、股骨、對側(cè)、脊柱手術(shù)介紹手術(shù)入路人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術(shù)及術(shù)者個人習(xí)慣有關(guān)。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路

髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路前外側(cè)入路（Smith-Peterson）

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸外側(cè)入路（Watson-Jones）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關(guān)節(jié)囊前外側(cè)后側(cè)入路之一(改良Gibson)改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大?。ㄍ蜗律窠?jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求后側(cè)入路之二(Moor)Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進(jìn)入，顯露較為充分，切斷外旋肌，保護(hù)坐骨神經(jīng)，顯露后關(guān)節(jié)囊

人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后的早期管理術(shù)后管理之體位

手術(shù)后1天內(nèi)，應(yīng)平臥。髖、膝關(guān)節(jié)可微屈位（膝下放一薄枕），兩肢體之間放置海綿三角墊，足尖向上，雙下肢外展30度。

手術(shù)1天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30°，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。丁字鞋術(shù)后管理之體位

術(shù)后1周，可取床頭抬高45°～60°的臥位，但不宜超過90°

術(shù)后2周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位術(shù)后管理之體位術(shù)2周后，可向健側(cè)側(cè)臥，但雙下肢之間應(yīng)放置枕頭，保持患肢外展位（患肢內(nèi)收易發(fā)生脫位）術(shù)后2個月，可向患側(cè)臥位術(shù)后預(yù)防DVT術(shù)后12小時起使用低分子肝素或口服利伐沙班