院內(nèi)病案管理制度

院內(nèi)病案管理制度第一章病案管理制度的建立與目的

1.病案管理制度的背景

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，院內(nèi)病案管理的重要性日益凸顯。病案作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者診療過(guò)程的真實(shí)記錄，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者權(quán)益具有重要意義。因此，建立一套完善的病案管理制度，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是必不可少的。

2.病案管理制度的目的

（1）確保病案的真實(shí)性、完整性、連續(xù)性和可追溯性。

（2）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全。

（3）保障患者隱私權(quán)益，防止病案信息泄露。

（4）為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)和醫(yī)療糾紛處理提供依據(jù)。

3.病案管理制度的建立

（1）制定病案管理規(guī)章制度，明確病案管理的責(zé)任、范圍和程序。

（2）建立病案管理組織機(jī)構(gòu)，設(shè)立病案管理部門，配備專職或兼職病案管理人員。

（3）建立健全病案質(zhì)量控制體系，確保病案質(zhì)量符合要求。

（4）加強(qiáng)病案管理信息化建設(shè)，提高病案管理效率。

4.病案管理制度的實(shí)施

（1）加強(qiáng)病案管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案管理重要性的認(rèn)識(shí)。

（2）規(guī)范病案書寫，確保病案內(nèi)容真實(shí)、完整、規(guī)范。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行病案歸檔、借閱、復(fù)制等制度，確保病案安全。

（4）定期對(duì)病案管理進(jìn)行檢查、評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

5.病案管理制度的監(jiān)督與考核

（1）設(shè)立病案管理監(jiān)督小組，對(duì)病案管理制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。

（2）建立病案管理考核機(jī)制，將病案管理納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核。

（3）對(duì)病案管理違規(guī)行為進(jìn)行查處，嚴(yán)肅追究責(zé)任。

第二章病案管理制度的實(shí)際操作流程

1.病案的收集與整理

當(dāng)患者入院時(shí)，醫(yī)務(wù)人員首先要為患者建立一份完整的病案。這包括患者的個(gè)人信息、病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、治療方案等。醫(yī)務(wù)人員需要確保所有信息都是最新、最準(zhǔn)確的，并且按照規(guī)定格式記錄。在患者出院時(shí)，要將所有資料進(jìn)行整理，確保沒(méi)有遺漏。

2.病案的歸檔

病案整理完畢后，由病案管理部門負(fù)責(zé)歸檔。歸檔時(shí)，要按照年份、科室、患者姓名等分類存放，便于查找。同時(shí)，要確保病案的存放環(huán)境干燥、通風(fēng)，防止病案受潮、霉變。

3.病案的借閱與復(fù)制

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員需要查閱病案時(shí)，必須通過(guò)病案管理部門進(jìn)行借閱。借閱者需出示有效證件，并登記借閱信息。對(duì)于需要復(fù)制的病案，也要經(jīng)過(guò)病案管理部門的同意，并按照規(guī)定收費(fèi)。

4.病案的安全保密

為了保護(hù)患者隱私，病案管理部門要嚴(yán)格執(zhí)行保密制度。所有病案信息不得隨意泄露，醫(yī)務(wù)人員在處理病案時(shí)要遵守相關(guān)法律法規(guī)，不得將病案信息用于非醫(yī)療目的。

5.病案的質(zhì)控與維護(hù)

病案管理部門要定期對(duì)病案進(jìn)行檢查，確保病案的質(zhì)量。這包括檢查病案是否完整、信息是否準(zhǔn)確、書寫是否規(guī)范等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員溝通，進(jìn)行修正。

6.病案的數(shù)字化管理

隨著科技的發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始實(shí)行病案數(shù)字化管理。通過(guò)電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可以直接在電腦上書寫、查閱病案，大大提高了工作效率。同時(shí)，數(shù)字化病案也有助于實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、信息共享等功能。

7.病案管理的培訓(xùn)與宣傳

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案管理培訓(xùn)，提高他們的病案書寫和保管意識(shí)。同時(shí)，通過(guò)宣傳欄、內(nèi)部通訊等方式，加強(qiáng)對(duì)病案管理制度的宣傳，讓醫(yī)務(wù)人員了解病案管理的重要性。

8.病案管理的監(jiān)督與考核

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的監(jiān)督小組，對(duì)病案管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。對(duì)于違反規(guī)定的行為，要及時(shí)進(jìn)行糾正，并納入醫(yī)務(wù)人員的工作考核。通過(guò)考核，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更好地遵守病案管理制度。

第三章病案管理人員的工作職責(zé)與要求

1.病案管理人員的職責(zé)

病案管理人員是病案管理制度執(zhí)行的關(guān)鍵，他們的職責(zé)包括但不限于：接收、整理、歸檔病案；管理病案的借閱、復(fù)制；確保病案的安全和保密；進(jìn)行病案質(zhì)量控制；維護(hù)電子病歷系統(tǒng)等。他們就像是病案的“管家”，要確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都能井井有條地進(jìn)行。

2.病案管理人員的日常工作

病案管理人員每天都要面對(duì)大量的病案資料，他們需要對(duì)這些資料進(jìn)行分類、編號(hào)、歸檔。在實(shí)際操作中，他們可能會(huì)使用一些專門的軟件或系統(tǒng)，比如電子病歷系統(tǒng)，來(lái)提高工作效率。他們還要負(fù)責(zé)更新病案信息，確保信息的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。

3.病案管理人員的專業(yè)要求

病案管理人員通常需要具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，這樣在處理病案時(shí)才能更好地理解醫(yī)療術(shù)語(yǔ)和流程。他們還需要熟悉相關(guān)的法律法規(guī)，比如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等，以便在處理病案時(shí)能夠遵守規(guī)定。

4.病案管理人員的實(shí)操細(xì)節(jié)

（1）在歸檔病案時(shí)，病案管理人員要確保每一份病案的順序正確，頁(yè)碼連續(xù)，避免出現(xiàn)遺漏或重復(fù)。

（2）在借閱病案時(shí)，病案管理人員要詳細(xì)記錄借閱者的信息，包括姓名、借閱日期、歸還日期等，以便于追蹤和管理。

（3）在處理病案信息時(shí)，病案管理人員要使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用模糊不清的表述。

（4）在保密方面，病案管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行“誰(shuí)查看、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，確?；颊唠[私不被泄露。

5.病案管理人員的服務(wù)態(tài)度

病案管理人員的工作態(tài)度直接影響著病案管理的質(zhì)量。他們需要具備耐心、細(xì)致、責(zé)任心強(qiáng)的工作態(tài)度，對(duì)待患者和醫(yī)務(wù)人員要有禮貌，能夠耐心解答疑問(wèn)，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

6.病案管理人員的培訓(xùn)與發(fā)展

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定期對(duì)病案管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升他們的專業(yè)技能和服務(wù)水平。通過(guò)培訓(xùn)，病案管理人員可以了解最新的病案管理知識(shí)，提高工作效率，減少錯(cuò)誤發(fā)生的概率。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該為病案管理人員提供職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，比如晉升通道、專業(yè)資格認(rèn)證等。

第四章病案管理制度的執(zhí)行與監(jiān)督

1.病案管理制度的日常執(zhí)行

病案管理制度不是掛在墻上的裝飾品，而是需要實(shí)實(shí)在在執(zhí)行的規(guī)則。每天，醫(yī)務(wù)人員都要按照制度要求，認(rèn)真書寫病歷，及時(shí)歸檔病案。比如，醫(yī)生在查房后，需要及時(shí)更新病人的治療方案和病情變化，護(hù)士則要記錄病人的生命體征和護(hù)理措施。

2.病案管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

病案管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括病案的收集、整理、歸檔、借閱、復(fù)制和銷毀等。在這些環(huán)節(jié)中，病案管理人員要嚴(yán)格執(zhí)行制度，比如在歸檔時(shí)，要確保病案順序正確，信息完整；在借閱時(shí)，要登記詳細(xì)信息，防止病案丟失。

3.病案管理的實(shí)操細(xì)節(jié)

（1）醫(yī)生在書寫病歷時(shí)，要注意字跡清晰，避免使用涂改液，確保病歷的整潔。

（2）護(hù)士在記錄護(hù)理文書時(shí)，要詳細(xì)記錄病人的護(hù)理過(guò)程，包括用藥、治療、護(hù)理措施等。

（3）病案管理人員在歸檔病案時(shí)，要使用統(tǒng)一的編號(hào)系統(tǒng)，便于查找和管理。

（4）在病案借閱時(shí)，要設(shè)置專門的借閱窗口，由專人負(fù)責(zé)，確保病案的安全。

4.監(jiān)督機(jī)制的重要性

有了制度，沒(méi)有監(jiān)督是不夠的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立一套監(jiān)督機(jī)制，確保病案管理制度得到有效執(zhí)行。監(jiān)督機(jī)制包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督主要由醫(yī)院管理層和病案管理部門負(fù)責(zé)，外部監(jiān)督則可能涉及衛(wèi)生行政部門和第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)。

5.監(jiān)督病案管理的實(shí)操方法

（1）定期對(duì)病案進(jìn)行抽查，檢查病案質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

（2）設(shè)立意見(jiàn)箱或在線反饋平臺(tái)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和患者提出病案管理的意見(jiàn)和建議。

（3）對(duì)病案管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行記錄和分析，制定改進(jìn)措施。

（4）對(duì)病案管理人員進(jìn)行績(jī)效考核，評(píng)估其工作質(zhì)量和效率。

6.病案管理制度的持續(xù)改進(jìn)

病案管理制度不是一成不變的，它需要根據(jù)實(shí)際工作中的問(wèn)題進(jìn)行不斷的調(diào)整和優(yōu)化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該鼓勵(lì)病案管理人員提出改進(jìn)意見(jiàn)，定期對(duì)制度進(jìn)行修訂，使之更加完善和高效。

第五章病案質(zhì)量控制與提升

1.病案質(zhì)量控制的重要性

病案是醫(yī)療服務(wù)的核心記錄，病案的質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。如果病案信息不準(zhǔn)確、不完整，可能會(huì)影響到后續(xù)的診療決策，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.病案質(zhì)量控制的實(shí)操步驟

（1）制定病案書寫規(guī)范，包括病歷格式、記錄內(nèi)容、書寫要求等，讓醫(yī)務(wù)人員有據(jù)可依。

（2）建立病案審查機(jī)制，定期對(duì)病案進(jìn)行質(zhì)量審查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。

（3）開(kāi)展病案書寫培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的病案書寫能力，特別是對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員。

（4）利用信息化手段，比如電子病歷系統(tǒng)，自動(dòng)校驗(yàn)病案信息的完整性和邏輯性。

3.病案質(zhì)量提升的具體措施

（1）鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員互相學(xué)習(xí)，通過(guò)病案展覽、病例討論等形式，交流病案書寫經(jīng)驗(yàn)。

（2）設(shè)置病案質(zhì)量管理獎(jiǎng)金，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高病案質(zhì)量。

（3）引入第三方評(píng)估，對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，提供改進(jìn)建議。

（4）建立病案質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃，定期評(píng)估改進(jìn)效果，調(diào)整提升措施。

4.病案質(zhì)量控制的常見(jiàn)問(wèn)題

在實(shí)際操作中，病案質(zhì)量控制常常遇到以下問(wèn)題：

（1）病案信息遺漏，比如缺失重要的檢查結(jié)果或治療方案。

（2）病案書寫不規(guī)范，比如字跡潦草、使用非標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

（3）病案信息不一致，不同醫(yī)務(wù)人員書寫的病案內(nèi)容相互矛盾。

5.解決質(zhì)量控制問(wèn)題的方法

（1）加強(qiáng)病案書寫規(guī)范的教育，確保醫(yī)務(wù)人員了解并遵守規(guī)范。

（2）通過(guò)交叉檢查、上級(jí)審查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病案中的錯(cuò)誤。

（3）建立病案書寫模板，減少信息遺漏和書寫不規(guī)范的情況。

6.病案質(zhì)量控制的持續(xù)進(jìn)步

病案質(zhì)量控制是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷地評(píng)估和改進(jìn)病案質(zhì)量。通過(guò)持續(xù)的質(zhì)量控制，可以提升醫(yī)療服務(wù)水平，保障患者權(quán)益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第六章病案管理制度的培訓(xùn)與教育

1.培訓(xùn)的意義

病案管理制度的有效執(zhí)行，離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的全面理解和積極參與。培訓(xùn)就是讓醫(yī)務(wù)人員了解制度的重要性，知道如何正確操作，以及如何在日常工作中貫徹制度要求。

2.培訓(xùn)內(nèi)容的多樣性

（1）病案書寫規(guī)范培訓(xùn)：教會(huì)醫(yī)務(wù)人員如何正確、規(guī)范地書寫病歷，包括病歷的結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、格式等。

（2）病案管理流程培訓(xùn)：讓醫(yī)務(wù)人員熟悉病案的收集、整理、歸檔、借閱等流程，確保病案管理有序進(jìn)行。

（3）法律法規(guī)培訓(xùn)：增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，讓他們了解病案管理相關(guān)的法律法規(guī)，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等。

4.培訓(xùn)形式的選擇

（1）面對(duì)面培訓(xùn)：組織專題講座、研討會(huì)等形式，讓醫(yī)務(wù)人員直接與專家交流，解答疑問(wèn)。

（2）在線培訓(xùn)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供在線課程，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。

（3）實(shí)操演練：通過(guò)模擬病案管理的實(shí)際操作，讓醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐中掌握病案管理的技巧。

5.培訓(xùn)的實(shí)操細(xì)節(jié)

（1）培訓(xùn)前，要了解醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)需求，制定針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃。

（2）培訓(xùn)中，要注重互動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提問(wèn)和參與討論，提高培訓(xùn)效果。

（3）培訓(xùn)后，要進(jìn)行效果評(píng)估，收集反饋意見(jiàn)，不斷優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和方法。

6.持續(xù)教育的必要性

病案管理制度的培訓(xùn)不是一次性的，而應(yīng)該是持續(xù)的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立持續(xù)教育機(jī)制，定期更新培訓(xùn)內(nèi)容，讓醫(yī)務(wù)人員能夠跟上病案管理的發(fā)展步伐。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提升自己的專業(yè)素養(yǎng)。

第七章病案管理制度的評(píng)估與改進(jìn)

1.定期評(píng)估的必要性

病案管理制度不是一成不變的，它需要根據(jù)實(shí)際工作中的反饋和效果進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。定期評(píng)估可以幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，提升病案管理的質(zhì)量。

2.評(píng)估病案管理的方法

（1）內(nèi)部評(píng)估：醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部成立評(píng)估小組，通過(guò)查閱病案、調(diào)查問(wèn)卷、訪談醫(yī)務(wù)人員等方式，了解病案管理制度的執(zhí)行情況。

（2）外部評(píng)估：邀請(qǐng)衛(wèi)生行政部門或第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，提供客觀的評(píng)價(jià)和建議。

3.評(píng)估過(guò)程中的實(shí)操細(xì)節(jié)

（1）制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括病案完整性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性等指標(biāo)。

（2）設(shè)計(jì)評(píng)估工具，如評(píng)估表格、問(wèn)卷等，確保評(píng)估的科學(xué)性和系統(tǒng)性。

（3）評(píng)估時(shí)，要深入臨床一線，了解醫(yī)務(wù)人員和患者的實(shí)際需求。

（4）評(píng)估后，要形成詳細(xì)的評(píng)估報(bào)告，列出問(wèn)題、原因和建議。

4.改進(jìn)措施的制定與實(shí)施

（1）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，如加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、優(yōu)化病案管理流程等。

（2）實(shí)施改進(jìn)措施時(shí)，要明確責(zé)任人和時(shí)間表，確保改進(jìn)措施得到有效執(zhí)行。

（3）改進(jìn)措施實(shí)施后，要進(jìn)行效果跟蹤，評(píng)估改進(jìn)措施的成效。

5.持續(xù)改進(jìn)的路徑

（1）建立病案管理持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提出改進(jìn)意見(jiàn)。

（2）定期更新病案管理相關(guān)規(guī)章制度，使之更加符合實(shí)際工作需求。

（3）加強(qiáng)病案管理信息化建設(shè)，利用技術(shù)手段提升病案管理效率和質(zhì)量。

6.改進(jìn)的成效

第八章病案管理制度的實(shí)際案例分析

1.病案管理中的常見(jiàn)問(wèn)題

在病案管理中，常見(jiàn)的問(wèn)題包括病案信息不完整、記錄不規(guī)范、歸檔不及時(shí)等。這些問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療決策的失誤，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.案例一：病案信息遺漏導(dǎo)致的誤診

某醫(yī)院曾發(fā)生一起因病案信息遺漏導(dǎo)致的誤診案例。一位患者因胸痛入院，醫(yī)生在查看病案時(shí)，未發(fā)現(xiàn)患者之前的心電圖報(bào)告，導(dǎo)致未能及時(shí)診斷出患者的心臟問(wèn)題，延誤了治療時(shí)機(jī)。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-病案管理人員在歸檔時(shí)，未嚴(yán)格檢查病案信息的完整性。

-醫(yī)生在查房時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)患者的所有檢查結(jié)果。

3.案例二：病案記錄不規(guī)范引起的糾紛

一位患者在醫(yī)院接受治療后，發(fā)現(xiàn)病案中的記錄與實(shí)際治療不符，認(rèn)為醫(yī)院存在醫(yī)療差錯(cuò)，要求賠償。經(jīng)過(guò)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)是護(hù)士在記錄病案時(shí)使用了非標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，導(dǎo)致記錄出現(xiàn)誤解。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-護(hù)士在記錄病案時(shí)，未使用規(guī)定的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。

-病案管理人員在審查時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)記錄中的不規(guī)范之處。

4.案例三：病案歸檔不及時(shí)影響工作效率

某醫(yī)院由于病案歸檔不及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在需要查閱病案時(shí)，常常找不到相關(guān)資料，影響了工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

實(shí)操細(xì)節(jié)：

-病案管理人員在歸檔時(shí)，未按照規(guī)定時(shí)間完成工作。

-醫(yī)院缺乏有效的病案追蹤和管理系統(tǒng)。

5.解決問(wèn)題的措施

針對(duì)上述案例中出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院采取了以下措施：

-加強(qiáng)病案管理培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)。

-完善病案審查機(jī)制，確保病案信息的完整性和準(zhǔn)確性。

-引入信息化管理，提高病案歸檔和檢索的效率。

6.改進(jìn)后的成效

第九章病案管理制度的風(fēng)險(xiǎn)管理與應(yīng)對(duì)

1.風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)

在病案管理中，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，如病案信息泄露、病案丟失、病案被篡改等。風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)是預(yù)防這些風(fēng)險(xiǎn)的第一步。

2.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估

（1）病案管理人員需要定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，如病案存儲(chǔ)的安全性、病案借閱的流程等。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估小組，對(duì)病案管理中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。

3.實(shí)操細(xì)節(jié)

（1）對(duì)病案存儲(chǔ)室進(jìn)行安全檢查，確保門禁系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)等安全設(shè)施的正常運(yùn)行。

（2）對(duì)病案借閱流程進(jìn)行優(yōu)化，確保每次借閱都有詳細(xì)的記錄，防止病案丟失。

（3）對(duì)電子病案系統(tǒng)進(jìn)行安全維護(hù)，防止黑客攻擊和數(shù)據(jù)泄露。

4.風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施

（1）