四肢疾病課件

第九講四肢疾病張加力09四肢疾病本章主要內(nèi)容1、骨的疾病∶骨折，骨膜炎，骨髓炎。2、關(guān)節(jié)疾病∶關(guān)節(jié)脫位、捩?zhèn)⒋靷?、?chuàng)傷及其它。3、肌肉疾病∶肌炎，肌肉斷裂與脫位。4、腱與腱鞘疾病∶腱炎，腱鞘炎，腱斷裂等5、粘液囊疾病∶粘液囊炎6、神經(jīng)疾病∶外周神經(jīng)損傷與神經(jīng)麻痹。四肢疾病09四肢疾病四肢疾病--骨的疾?。ǘ┕悄ぱ祝╬eriostitis）∶多見于馬,狗病因∶1、機械損傷；2、附著于骨膜上的肌腱過度牽張；3、鄰近組織炎癥漫延。診斷要點∶A、急性骨膜炎∶1、站立時患肢微曲，出現(xiàn)異常肢勢或頻頻交換負重；2、運步時出現(xiàn)漸增性支跛，而炎癥點在肌腱附著處時則為漸增性懸跛或混合跛；3、局部熱痛，皮膚水腫指壓留痕，或見扁平硬腫。4、一般不表現(xiàn)全身癥狀，且局部癥狀逐漸平息。09四肢疾病四肢疾病--骨的疾病B、慢性骨膜炎∶包括纖維素性和骨化性骨膜炎兩類，前者以纖維素滲出為主，局部熱痛不明顯，但有壓痛并可觸及彈性硬腫；后者以骨質(zhì)增生和骨瘤為特征，多見于骨干面上，出現(xiàn)凹凸不平的硬腫，熱痛及機能障礙不明顯，但在骨瘤壓迫神經(jīng)血管和肌腱時，或發(fā)生于關(guān)節(jié)邊緣時可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。C、化膿性骨膜炎09四肢疾病四肢疾病--骨的疾病治療∶1、急性骨膜炎∶a、保持骨面安靜；b、48h內(nèi)冷療，48h后熱療；c、內(nèi)服消炎痛；d、“普松青”局部封閉。

2、慢性骨膜炎∶a、纖維素性骨膜炎以治療原發(fā)病為主；b、骨化性骨膜炎可用強刺激療法（甚可用燒烙）或手術(shù)切斷被壓的神經(jīng)和血管或肌腱。

09四肢疾病四肢疾病--骨的疾?。ㄋ模┕钦郏╢ractures）∶外力作用于骨組織且超過了其應(yīng)力極限，使其完整性或連續(xù)性遭受破壞，發(fā)生裂隙、穿孔或斷離，同時損傷周圍軟組織。骨折類型∶1、外傷性骨折和病理性骨折；2、閉合性骨折和開放性骨折；3、全骨折（包括橫骨折、縱骨折、斜骨折、螺旋骨折、嵌入骨折、粉碎性骨折、穿洞性骨折等）和不全骨折（骨裂）4、骨干骨折、骨骺骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。09四肢疾病全骨折類型09四肢疾病09四肢疾病骨折的癥狀與診斷∶1、完全骨折的三大特有癥狀∶2、一般癥狀∶3、診斷方法∶四肢疾病--骨的疾病a、肢體變形，包括成角、縮短、延長、轉(zhuǎn)軸；b、異常活動，即假關(guān)節(jié)；c、骨摩擦音。a、出血性腫脹；b、劇烈疼痛；c、嚴重跛行，且多為支跛。a、全骨折根據(jù)臨床癥狀可初步診斷；b、放射拍片確診，注意正位與側(cè)位對比；c、大動物腰椎、髖骨及骨盆骨折應(yīng)配合直檢；d、骨傳導音叩診。09四肢疾病四肢疾病--骨的疾病骨的愈合∶血腫機化演進期，原始骨痂形成期（膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨），改造塑形期。書面作業(yè)∶簡述骨愈合的機理和過程？影響骨折愈合的因素∶全身--年齡及營養(yǎng)狀況等；局部--a、血液供應(yīng)；b、對接準確；c、固定良好；d、無感染；e、適當?shù)臋C能鍛煉。并發(fā)癥∶感染、畸形、假關(guān)節(jié)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、褥瘡等。09四肢疾病骨折愈合標準∶1、無異?；顒樱?、無壓痛；3、肢軸正，即使稍有變形也不能影響運動且隨機能鍛煉而恢復(fù)正常；4、放射檢查見骨折線模糊或消失，代之以連續(xù)骨痂。5、適當鍛煉后恢復(fù)運動機能和勞役。骨折的治療∶1、臨場急救∶a、固定患部、防止掙扎，避免骨折斷端傷及臨近組織，尤其是扎破血管造成過大血腫而影響愈合；可采用包扎和局麻等措施。b、充分止血；c、清洗消毒防止感染。四肢疾病--骨的疾病09四肢疾病2、治則∶固定與運動結(jié)合，骨與軟組織并重，局部與全身兼治，醫(yī)療與護理配合。3、治法∶整復(fù)固定，機能鍛煉，藥物輔療。（四句話治則，十二字治法）四肢疾病--骨的疾病09四肢疾病A.整復(fù)--“欲合先離，離而復(fù)合”保定（多采用仰臥或側(cè)臥，三健肢合綁）--麻醉（多用局部傳導麻醉）--肌松（錯位嚴重者可用少量松肌劑便于復(fù)位）--復(fù)位（先拉后對，關(guān)健在于對軸對線、使肢軸正位對于開放性骨折應(yīng)先作創(chuàng)傷處理，后作骨折處理）09四肢疾病B、固定∶分內(nèi)固定和外固定；較遠端的非開放性骨折多用外固定，如石膏繃帶、夾板繃帶、改良Thomas支架繃帶等（參閱包扎法）現(xiàn)有一些新型固定材料可供選擇，如具有彈性記憶且可反復(fù)使用的熱塑塑料夾板;用樹脂和玻璃纖維制作的外固定管型等。外固定往往產(chǎn)生對接不良或復(fù)位后再次轉(zhuǎn)位，故對開放性骨折及某些難于作外固定的骨折多作切開直視下復(fù)位再作內(nèi)固定。內(nèi)固定方法很多，應(yīng)根椐具體情況選用。09四肢疾病內(nèi)固定方法--髓內(nèi)針、接骨板、貫穿術(shù)、骨螺絲、鋼絲、移植骨等。09四肢疾病C、機能鍛煉∶為促進血液循環(huán)，防止退行性廢用性病變，恢復(fù)功能而作早期的按摩、被動運動、以及后期的牽遛、負重、漸增性運動使役等。D、藥物治療∶抗菌、消炎、補鈣、通筋活絡(luò)，民間中草藥方可用。E、輔助物理療法∶如石蠟療法、電熱、光熱、激光、離子透入等均可采用。F、加強護理∶包括飼養(yǎng)管理和患肢照看以及功能恢復(fù)訓練等。09四肢疾病09四肢疾病羊骨折石膏繃帶包扎09四肢疾病臨床表現(xiàn)09四肢疾病橫臥保定，墊敷料，裝夾板09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病狗股骨骨折09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病09四肢疾病（二）關(guān)節(jié)捩?zhèn)╯prainofthejoint即扭傷）∶關(guān)節(jié)過度屈伸或扭轉(zhuǎn)導致關(guān)節(jié)囊或韌帶損傷。各種動物均有，多見于球關(guān)節(jié)、冠關(guān)節(jié)、以及肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。病因病理∶關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)或過伸過屈--關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)韌帶附著部纖維部分斷裂或撕脫--周圍血管破裂而出血--流入關(guān)節(jié)腔或周圍軟組織形成腫脹滲出--嚴重者可撕破骨膜、軟骨、骨骺等，產(chǎn)生急性骨膜炎或撕裂性骨折或關(guān)節(jié)石等四肢疾病--關(guān)節(jié)疾病09四肢疾病癥狀∶1、疼痛2、跛行3、局部增溫腫脹4、骨贅∶骨撕裂后經(jīng)慢性經(jīng)過而產(chǎn)生硬腫。其影響及伴發(fā)癥狀因位置和程度而異。四肢疾病--關(guān)節(jié)疾病受傷時劇痛（反射痛），隨后減輕，而后加?。ㄑ仔酝矗?；松馳時減輕，他動時加劇。受傷時立即支跛，隨后減輕或消失，而后重出現(xiàn)漸增性跛行，若有關(guān)節(jié)石則為間歇性跛行。09四肢疾病治療原則--充分止血，消炎止痛，促進吸收，防止粘連，恢復(fù)功能。1、48h內(nèi)，冷治，加壓迫繃帶，保持安靜，出血嚴重者可iv10%CaCl2止血。2、48h后，熱治，裝酒精魚石脂繃帶或敷“三四一散”促進吸收，關(guān)節(jié)囊內(nèi)抽液后注入“普松青”，或涂擦碘酊樟腦酒精合劑等鎮(zhèn)痛。3、轉(zhuǎn)為慢性經(jīng)過者可用刺激劑防止發(fā)生骨贅。4、另可配合裝蹄療法、新針療法、水針療法等。四肢疾病--關(guān)節(jié)疾病09四肢疾病（三）關(guān)節(jié)挫傷（contusionofthejoint）鈍性暴力直接作用下造成的關(guān)節(jié)損傷。病因病理∶造成挫傷的各種因素直接作用于關(guān)節(jié)--導致關(guān)節(jié)局部脫毛、擦傷、裂開等--繼而感染--同時關(guān)節(jié)囊或周圍軟組織損傷，出血、發(fā)炎、腫脹、凝血機化粘連，甚可損傷關(guān)節(jié)軟骨,骨膜,骨骺等產(chǎn)生骨質(zhì)增生。癥狀∶外表創(chuàng)傷，漸增性跛行，伴發(fā)粘液囊炎或腱鞘炎。其它與關(guān)節(jié)捩?zhèn)愃?。治療∶與關(guān)節(jié)捩?zhèn)愃?。四肢疾?-關(guān)節(jié)疾病09四肢疾?。ㄎ澹╆P(guān)節(jié)脫位（dislocation即脫臼）受某些力學的或病理的因素作用，關(guān)節(jié)骨端的正常位置關(guān)系失常。分類∶按病因分為∶先天性脫位、外傷性脫位、病理性脫位、習慣性脫位；按程度分為∶完全脫位、不全脫位、單純脫位、復(fù)雜脫位。臨床上常冠以關(guān)節(jié)部綜合命名，如膝關(guān)節(jié)習慣性不全脫位。病因∶1、外傷；2、先天性發(fā)育不良；3、關(guān)節(jié)解剖缺陷；如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)習慣性脫位。4、病理因素∶如擴延性脫位；破壞性脫位；變形性脫位；麻痹性脫位等。四肢疾病--關(guān)節(jié)疾病09四肢疾病關(guān)節(jié)脫位的五大共同癥狀∶治療原則∶四肢疾病--關(guān)節(jié)疾病1、畸形--關(guān)節(jié)部出現(xiàn)突起或凹陷且輪廓不清；2、異常固定--骨端位置不正常，他動時不自如且松手后復(fù)位。3、肢勢改變--表現(xiàn)出轉(zhuǎn)位、伸長、縮短等異常肢勢；如內(nèi)收或外展，屈曲或伸張等。4、腫脹--炎腫或血腫；5、機能障礙--疼痛而活動受阻。1、整復(fù)，在保定麻醉后用按、揣、揉、拉、抬等手法使骨端還原。2、固定，用繃帶、夾板等固定防止再發(fā)。3、功能鍛煉，固定一段時間后須活動恢復(fù)功能，防止粘著。09四肢疾病髖關(guān)節(jié)脫位∶牛因解剖缺陷（髖臼窩淺、股骨頭彎曲半徑小、圓韌帶較弱）而多發(fā)，馬狗亦多見。分全脫（股骨頭完全脫出且園韌帶斷離）和不全脫；以及前方、上外方、后方和內(nèi)方脫位，癥狀不一，注意區(qū)分，以便整復(fù)。治療∶完全脫位時整復(fù)較易而固定很難，可用再造圓韌帶固定手術(shù)；不全脫位時可用刺激劑注射或自家血分點注射引起炎癥固定。四肢疾病--關(guān)節(jié)疾病09四肢疾病髖關(guān)節(jié)脫位09四肢疾病膝蓋骨脫位馬牛狗均發(fā)，分上方、外方、內(nèi)方脫位，表現(xiàn)不一，注意區(qū)別以便采用不同手法復(fù)位。常表現(xiàn)的為習慣性上方脫位，即“彈筋腿”可用膝內(nèi)直韌帶切斷術(shù)治之。09四肢疾病（八）骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）和骨關(guān)節(jié)?。╫steoarthropathy）∶關(guān)節(jié)骨系統(tǒng)的慢性增生性炎癥（以關(guān)節(jié)內(nèi)粘連為特征）和關(guān)節(jié)骨系統(tǒng)的非滲出性退行病變（以關(guān)節(jié)變形為特征）。二者的病因病理完全不同，而癥狀和治療類似，且多同時發(fā)生。二者區(qū)別∶前者繼發(fā)于慢性變型性增生性炎癥，最終引起關(guān)節(jié)骨性粘連；后者多原發(fā)于關(guān)節(jié)軟骨變性，是關(guān)節(jié)退行性與增生性變化同時發(fā)生，使關(guān)節(jié)變形而不粘連。1、慢性變型性跗關(guān)節(jié)?。w節(jié)內(nèi)腫）2、慢性變型性膝關(guān)節(jié)炎（抽腎腿）四肢疾病--關(guān)節(jié)疾病09四肢疾?。ǘ┘⊙祝╩yositis）∶肌纖維或肌束及其間的結(jié)締組織發(fā)生炎癥性病變。病因及分類∶1、外傷引起的無菌性肌炎；2、風寒濕引起的風濕性肌炎；3、化膿菌感染引起的化膿性肌炎。另有急性和慢性，實質(zhì)性和間質(zhì)性，纖維素性和骨化性肌炎。癥狀∶急性多為炎癥反應(yīng)；慢性多為硬腫和萎縮。治則∶除去病因，消炎鎮(zhèn)痛，防止感染，恢復(fù)機能。四肢疾病--肌肉疾病09四肢疾病治法∶1、急性肌炎∶a、制動、安靜；b、48h內(nèi)冷治；c、48h后熱治；d、“普松青”穴位注射（如前肢搶風穴,后肢汗溝與邪氣穴等）或分點肌肉局部注射；e、局部涂擦刺激劑；f、內(nèi)服炎痛凈等。2、慢性肌炎∶早期采用刺激法，如按摩、針炙、艾炙、涂擦刺激劑等；萎縮時多用氣針療法∶將微熱煙氣作穴位注入，如肩胛部弓子穴吹注，機理尚不清楚？3、化膿性肌炎∶切開沖洗，全身抗菌。四肢疾病--肌肉疾病09四肢疾?。ㄈ┘∪鈹嗔眩╮uptureofmuscles）:由于暴力或其它疾病的癥侯導致肌纖維及其與骨、腱結(jié)合部發(fā)生部分或完全斷裂。常表現(xiàn)為機能障礙(如跛行)和局部炎癥反應(yīng)。治則∶早期固定保持安靜，并輔以局部物理療法，促進肌再生修復(fù)；后期加強機能緞（四）肌肉轉(zhuǎn)位（dislocationofmuscles）：09四肢疾病四、四肢腱及腱鞘疾?。ㄒ唬┙馄噬怼秒煊啥鄶?shù)膠原纖維束構(gòu)成，分三級腱束，分別由腱內(nèi)膜、腱束膜和腱外膜包裹。腱機能主要是傳導來自肌肉的運動和固定有關(guān)關(guān)節(jié)。好發(fā)病部位主要有四肢末端的指(趾)伸、屈肌腱。在腱通過關(guān)節(jié)和骨處多有腱鞘，外被纖維層，內(nèi)為雙層滑膜囊包裹肌腱。四肢疾病--腱及腱鞘疾病09四肢疾病（二）腱炎（tendinitis）:主要發(fā)病于屈肌腱，指深屈肌腱多發(fā)，馬以前肢、牛以后肢為主。病因和分類∶1、機械性損傷，為非化膿性腱炎。如滑倒、蹄形不正、腱過伸等。2、外傷感染或周圍感染灶漫延，為化膿性腱炎。3、繼發(fā)于馬蟠尾絲蟲病，為侵襲性腱炎。癥狀∶1、局部炎癥反應(yīng)；2、腱斷裂或因瘢痕收縮而縮短；3、關(guān)節(jié)活動受阻。四肢疾病--腱及腱鞘疾病09四肢疾病治療原則∶減少滲出，促進溢血凝固，加速吸收，防止再次斷裂，促進機能恢復(fù)。治療方法∶初期—保持安靜(如繃帶包扎)，除去病因(如修蹄、抗菌、驅(qū)蟲等)，冷治。急性炎癥后期或慢性初期—溫熱療法；病周封閉；“普松青”兩側(cè)皮下注射；外敷消炎散(乳香、末藥、大黃、白芨各100g共碾為末，醋調(diào)糊后繃帶包敷，澆醋保濕，每日一次連用三天)。慢性后期—燒烙療法；強刺激劑療法；腱攣縮時行切腱術(shù)。四肢疾病--腱及腱鞘疾病09四肢疾病幾種常見屈腱炎的特點∶運步時均為漸減性跛行；駐立時出現(xiàn)特異肢勢。1、指(趾)淺屈肌腱炎∶易發(fā)于全腱(呈彌漫性腫脹，指壓留痕)，附頭，分肢處及止頭(條索狀腫脹)。2、指(趾)深屈肌腱炎∶易發(fā)于附頭、止頭及掌跖中部；重度球節(jié)掌屈；巒縮時出現(xiàn)突球即滾蹄。3、懸韌帶炎∶易發(fā)于球節(jié)后上方；蟠尾絲蟲病常誘發(fā)之。四肢疾病--腱及腱鞘疾病09四肢疾病四肢疾病--腱及腱鞘疾病(三)腱斷裂(ruptureofthetendons)∶主要發(fā)生在屈腱和跟腱，且多在后肢。多由外傷引起，化膿性腱炎亦可導致全斷裂。癥狀∶腱弛緩，缺損，異常肢勢，機能障礙。09四肢疾病不同部位腱斷裂的特點淺屈腱深屈腱懸韌帶跟腱易發(fā)部位附頭，掌跖后緣系凹部掌跖后分枝處跟結(jié)節(jié)或上方駐立表現(xiàn)蹄尖著地，不負重蹄尖上翹，懸蹄著地蹄尖上翹，懸蹄著地前伸，屈跗，跖骨傾斜運步表現(xiàn)球節(jié)下沉，蹄尖上翹，支跛臥系，懸蹄著地，支混跛球節(jié)下沉，支跛患肢著地時體偏患側(cè)，混合跛09四肢疾病四肢疾病--腱及腱鞘疾病治療原則∶清創(chuàng)、止血、縫合、固定，防止感染，加速愈合。09四肢疾病(四)幼畜屈腱攣縮(contractionoftheflexortendonsinyounganimals)有先天性和后天性兩種，駒犢多發(fā)。多見于雙側(cè)前肢。輕者以蹄尖著地，重者以球節(jié)跪行。治療可用切腱術(shù)或固定術(shù)。09四肢疾?。ㄎ澹╇烨恃?tendovaginitis)∶役畜常發(fā)病，腕指趾部多發(fā)，屈腱多于伸腱。病因與腱炎類似，并與腱炎互為因果。癥狀與分類∶急性與慢性；化膿性與非化膿性；漿液性與纖維素性。表現(xiàn)局部炎癥和機能障礙。治療原則∶制止?jié)B出，促進吸收，消除積液，防止感染和粘連。可采用冷、熱療法；壓迫繃帶；鞘內(nèi)穿刺排液后注藥；手術(shù)切開取出纖維素凝塊；局部和全身抗菌消炎等。四肢疾病--腱及腱鞘疾病09四肢疾病各部腱鞘炎的特點1、指(趾)部∶主要發(fā)生在屈腱腱鞘，多在球節(jié)后緣兩側(cè)，呈園球形腫脹，炎癥明顯，漸增性支跛。2、腕部∶共七個腱鞘，除橈腕屈肌腱鞘外六個易發(fā)。發(fā)生于橈腕伸肌腱鞘時為懸跛，腕斜伸肌為懸混跛，指總伸肌為支跛，指外側(cè)伸肌為輕度支混跛，兩屈肌為為輕度混合跛。3、跗部∶五個腱鞘均可發(fā)生。09四肢疾病各部腱鞘炎的特點09四肢疾病五、黏液囊疾病黏液囊—為減少皮膚、筋膜、腱、肌肉等與骨間摩擦的一種囊狀結(jié)構(gòu)。有先天性和后天性兩種?；耗摇c關(guān)節(jié)囊、腱鞘囊相通的黏液囊黏液囊炎∶由外傷或長期受壓而引起；也有的繼發(fā)于布病。主要表現(xiàn)為圓形腫脹，無熱無痛，少機能障礙，有波動感。四肢疾病—黏液囊疾病09四肢疾病四肢疾病—黏液囊疾?。ㄒ唬┩笄捌は吗ひ耗已?subcutaneousbursitisoftheanteriorsurfaceofcarpaljiont)∶俗稱“膝瘤”，多見于牛。應(yīng)與腕關(guān)節(jié)滑膜炎和橈腕側(cè)伸肌腱鞘炎相鑒別，后者有熱痛和跛行，且腫脹部位和形狀有異。治療∶較小者可穿刺放液后注入復(fù)方碘液和可的松類藥，并外加壓迫繃帶。較大者可手術(shù)剝離，抗菌消炎。09四肢疾病（二）其它黏液囊炎1、結(jié)節(jié)間滑液囊炎∶即臂二頭肌下滑液囊炎。其熱痛明顯，呈進難退易的高度懸跛。常因肩端挫傷所致。按急性炎癥治療，重者可穿刺后注藥。2、肘頭皮下黏液囊炎∶俗稱“肘腫”。馬和大型犬常發(fā)。治療同前。3、跟結(jié)節(jié)頭皮下黏液囊炎∶俗稱“飛端腫”。09四肢疾病六、四肢神經(jīng)疾?。ㄒ唬┙馄噬怼盟闹酁橛兴枭窠?jīng)纖維，外被神經(jīng)內(nèi)膜、束膜和外膜。司運動、感覺和營養(yǎng)功能。神經(jīng)障礙時則運動障礙、感覺異常、營養(yǎng)失常。（二）外周神經(jīng)損傷（injuriesoftheperipheralnerves）∶四肢損傷均伴隨有神經(jīng)損傷，小支損傷可由其它支代償，而大神經(jīng)損傷則表現(xiàn)出臨床癥狀。常見病因有∶1、神經(jīng)干的震蕩傷—多見于火器創(chuàng)，使髓鞘溢血水腫，出現(xiàn)暫時性麻痹，幾小時后可恢復(fù)。2、神