腎上腺素受體激動藥課件

第八章腎上腺素受體激動藥(Adrenoceptoragonists)符秀華

08腎上腺素受體激動藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素的作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。2.掌握腎上腺素激動藥的用藥護(hù)理。3.熟悉多巴胺、間羥胺的作用特點(diǎn)及應(yīng)用。4.學(xué)會觀察該類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)病人合理用藥。

第八章腎上腺素受體激動藥08腎上腺素受體激動藥案例8.1:

患者，男，35歲。因肺部感染在注射青霉素過程中發(fā)生頭暈、心慌、氣憋、四肢發(fā)冷，隨即出現(xiàn)呼吸困難，大汗淋漓、面色蒼白、抽搐、表情淡漠。診斷為過敏性休克，處方為：Rp：

1%腎上腺素注射液

1ml×1

用法：0.5ml

皮下注射

立即！請問：1．腎上腺素為什么是過敏性休克的首選藥？2．應(yīng)用腎上腺素?fù)尵葧r(shí)應(yīng)如何做好用藥護(hù)理？第八章腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥08腎上腺素受體激動藥分類（一）按結(jié)構(gòu)分為：1.兒茶酚胺類：如腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素和多巴胺等，均具有兒茶酚核；2.非兒茶酚胺類：如間羥胺、麻黃堿。（二）按作用的受體分為：1.α、β受體激動藥：如腎上腺素、麻黃堿等2.α受體激動藥：如去甲腎上腺素、間羥胺等3.β受體激動藥：如異丙腎上腺素等

第八章腎上腺素受體激動藥08腎上腺素受體激動藥第一節(jié)α、β受體激動藥第二節(jié)α受體激動藥第三節(jié)β受體激動藥第四節(jié)腎上腺素受體激動藥的用藥護(hù)理

第八章腎上腺素受體激動藥08腎上腺素受體激動藥第一節(jié)、受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)

為腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌。藥用可從家畜腎上腺提取，或人工合成。給藥方法:口服無效，易被破壞肌內(nèi)注射吸收快皮下注射吸收較慢，常用

第八章腎上腺素受體激動藥08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【作用】激動α和β受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的α樣和β樣作用。1.心血管系統(tǒng)

(1)心臟作用于β1受體興奮冠脈心肌收縮性↑加速傳導(dǎo)↑加速心率↑

心輸出量↑舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個(gè)強(qiáng)效的心臟興奮藥。腎上腺素(AD)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥

(2)血管

皮膚黏膜、內(nèi)臟血管（α）尤其是腎血管，顯著收縮；骨骼肌血管、冠狀血管(β2)舒張

(3)血壓

治療量或低濃度靜脈滴注

收縮壓升高，舒張壓不變或下降較大劑量靜脈注射時(shí)

收縮壓和舒張壓均升高。

腎上腺素(AD)08腎上腺素受體激動藥腎上腺素升壓效應(yīng)的翻轉(zhuǎn)作用

當(dāng)用α受體阻斷藥后，再用腎上腺素則使其升壓作用變?yōu)榻祲?，為什么？知識鏈結(jié)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥2.支氣管平滑肌

擴(kuò)張支氣管平滑肌(β2)

收縮黏膜下血管(α1)3.代謝糖原分解、脂肪分解，代謝加快4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小，大劑量興奮腎上腺素(AD)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【臨床應(yīng)用】

1.心臟驟停靜脈注射或心內(nèi)注射

2.過敏性休克首選升高血壓、舒張支氣管、消除黏膜水腫

3．支氣管哮喘控制支氣管哮喘的急性發(fā)作。

4.減少局麻藥吸收和延長局麻藥作用時(shí)間

0.2～0.4ml/100ml5.局部止血1:1000腎上腺素(AD)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【不良反應(yīng)和禁忌證】心悸、煩躁、頭痛和血壓升高等，血壓劇升有發(fā)生腦溢血的危險(xiǎn)，故老年人慎用。心律失常，甚至心室纖顫，故應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。腎上腺素(AD)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【作用】能興奮α、β1、D1受體1.心血管系統(tǒng)（1）興奮心臟：興奮β1，收縮力加強(qiáng)、心率加快、心輸出量增加。

（2）舒縮血管：腎和腸系膜動脈擴(kuò)張，其他血管收縮。

（3）升高血壓：增加收縮壓和脈壓大劑量主要表現(xiàn)為血管收縮，引起外周阻力增加，血壓上升。多巴胺(dopamine，DA)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥2.腎臟

舒張腎血管D1受體，腎血流量、腎小球?yàn)V過率增加。

多巴胺(dopamine，DA)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【臨床應(yīng)用】

抗休克對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者療效較好。急性腎功能衰竭與利尿藥合并?！静涣挤磻?yīng)】

一般較輕，偶見惡心、嘔吐。劑量過大或滴注太快可出現(xiàn)心動過速、心律失常等多巴胺(dopamine，DA)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥

【作用】

與AD相似，但溫和、持久、緩慢心血管興奮心臟，心率加快，血壓上升升壓作用出現(xiàn)緩慢，維持時(shí)間較長(3～6小時(shí))支氣管平滑肌松弛，較AD弱，慢，持久中樞神經(jīng)系統(tǒng)

興奮較AD顯著，精神興奮、不安和失眠等。麻黃堿(ephedrine)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【臨床應(yīng)用】1.防治某些低血壓狀態(tài)硬膜外和蛛網(wǎng)膜下麻醉；

2.鼻黏膜充血引起鼻塞0.5%～1%溶液滴鼻；

3.支氣管哮喘預(yù)防發(fā)作和輕癥的治療；

4.緩解蕁麻疹和血管性神經(jīng)水腫的皮膚黏膜癥狀

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】

CNS興奮不安，失眠等，晚間服用宜加鎮(zhèn)靜催眠藥以防失眠及產(chǎn)生快速耐受。麻黃堿(ephedrine)08腎上腺素受體激動藥鹽酸麻黃堿用量過大或長期連續(xù)服用，會產(chǎn)生震顫、焦慮、失眠、心悸等中樞的不良反應(yīng)。麻黃堿和偽麻黃堿是制備甲基苯丙胺（冰毒）的原料，我國制定了《麻黃素管理辦法》，對本品的生產(chǎn)和使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制。甲基苯丙胺(冰毒)搖頭丸知識鏈結(jié)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥第二節(jié)α受體激動藥去甲腎上腺素(NA,NE）

口服無效，皮下和肌內(nèi)注射可引起局部組織壞死，常采用靜脈滴注給藥?！咀饔谩?.收縮血管激動血管的α1受體使皮膚粘膜、內(nèi)臟血管強(qiáng)烈收縮。2.興奮心臟激動心臟的β1受體,興奮心臟。

3.升高血壓

使收縮壓、舒張壓均升高，脈壓增大。

08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【臨床應(yīng)用】臨床僅用于某些休克早期的低血壓和上消化道出血。去甲腎上腺素(NA,NE）【不良反應(yīng)】

1.局部組織缺血壞死

2.急性腎功能衰退用藥期間尿量保持在25ml/h以上。

3.停藥后血壓下降【禁忌證】

高血壓、動脈硬化癥及器質(zhì)性心臟病禁用。08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥間羥胺—激動

受體作用溫和、持久、起效緩慢、安全有快速耐受性

—替代NA用于休克早期去氧腎上腺素—類似NA，較弱。用于防治麻醉的低血壓

擴(kuò)瞳用于眼底檢查08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥第三節(jié)β受體激動藥一、β1、β2受體激動藥異丙腎上腺素二、β1受體激動藥多巴酚丁胺二、β2受體激動藥沙丁胺醇08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥異丙腎上腺素(isoprenaline)【作用】1.心血管系統(tǒng)（1）興奮心臟（2）舒張血管：使骨骼肌血管和冠狀血管舒張(β2)。

（3）血壓：大劑量明顯下降2.緩解支氣管平滑肌痙攣激動β2受體，舒張支氣管平滑肌。

3.能促進(jìn)代謝增加組織的耗氧量，升高血糖。08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥【臨床應(yīng)用】1.支氣管哮喘舌下或噴霧給藥，控制急性發(fā)作。2.房室傳導(dǎo)阻滯舌下給藥。3.心臟驟停心室內(nèi)或靜脈注射【不良反應(yīng)】心悸、頭暈。用藥過程中應(yīng)注意控制心率。支氣管哮喘病人，已具缺氧狀態(tài)，如劑量過大，可致心肌耗氧量增加，易引起心律失常，甚至猝死。

冠心病、心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥禁用等。異丙腎上腺素(isoprenaline)08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥多巴酚丁胺（dobutamine）對β1受體作用強(qiáng)于β2受體主要作用于心臟，加強(qiáng)心肌收縮力，適用于治療心力衰竭。沙丁胺醇（salbutamol）

β2受體激動藥，見呼吸系統(tǒng)藥08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥第四節(jié)腎上腺素受體激動藥的用藥護(hù)理

1．有高血壓、冠心病、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等禁忌證病人禁用。2．注意用藥劑量、給藥途徑和藥物濃度；靜脈滴注時(shí)要嚴(yán)格控制滴速。用藥過程中注意監(jiān)測病人的血壓、心率、脈搏、面色、情緒及用藥局部變化，防止局部缺血壞。08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥第四節(jié)腎上腺素受體激動藥的用藥護(hù)理

３．對已有明顯缺氧的哮喘病人應(yīng)用異丙腎上腺素氣霧吸入或舌下含服切勿超量，以免誘發(fā)心律失常。使用麻黃堿滴鼻時(shí)，勿使藥物流入咽喉部而下咽。麻黃堿不宜在睡前服。４．多巴胺靜脈滴注時(shí)應(yīng)溶于靜滴液中，從慢速開始逐漸增加滴速，最大滴速為75～100μg/min；不宜與堿性藥物配伍。08腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥第四節(jié)腎上腺素受體激動藥的用藥護(hù)理

５．去甲腎上腺素不宜皮下、肌內(nèi)注射，只能加入到葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜脈滴注，滴速4～8μg/min。以收縮壓維持在12kpa（90mmHg）為宜，并密切觀察尿量，尿量至少保持在25ml/h以上。６．本類藥物大多性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光保存；在堿性環(huán)境中易氧化失效，故禁與堿性藥物配伍。08腎上腺素受體激動藥案例8.1分析:

第八章腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥第八章腎上腺素受體激動藥１．腎上腺素能興奮心臟，收縮血管，升高血壓，舒張支氣管平滑肌并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)。

2．①過敏性休克是臨床急癥，注射前應(yīng)備好藥物及搶救用具，發(fā)生過敏性休克立即搶救。②可采用皮下注射或肌注0.3～0.5mg。也可用0.1～0.5mg以生理鹽水稀釋后緩慢靜脈推注或取本品4