手足口病張策教學(xué)案例

手足口病專題知識(shí)培訓(xùn)

舞鋼市礦山醫(yī)院

張策

1人腸道病毒脊髓灰質(zhì)類病毒(PV，3個(gè)血清型)柯薩奇A病毒(CVA，23個(gè)血清型)柯薩奇B病毒(CVB，6個(gè)血清型)艾柯病毒(EV，28個(gè)血清型)其它腸道病毒(ENV，4個(gè)血清型)68～71型2手足口?。℉and-foot-mouthdisease,HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病以嬰幼兒發(fā)病為主。多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征少數(shù)患者可并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒3

引起手足口病主要為腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型以及EV71型最常見為CoxA16及EV71型4病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活，50℃可被迅速滅活對(duì)紫外線及干燥敏感

對(duì)化學(xué)消毒劑敏感氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒均可滅活對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精不能滅活6國(guó)外發(fā)病概況1957年新西蘭首次報(bào)道，1958年分離出柯薩奇病毒，1959年英國(guó)流行時(shí)才被命名為手足口病，EV711969年在美國(guó)被首次確認(rèn)

日本1982年發(fā)生暴發(fā)流行，共計(jì)14余萬(wàn)例病例20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利EV71流行1994年，英國(guó)發(fā)生一起由CoxA16引起的手足口病暴發(fā)20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行1997年馬來(lái)西亞EV71流行，報(bào)告2628人，29例死亡

澳大利亞（1972－1973年、1986年和1999年）、新加坡(1997-1998年)、馬來(lái)西亞和新加坡（2000年）等地出現(xiàn)了由EV71B3和B4等亞型引起的暴發(fā)流行，發(fā)生病例數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)例，其中B3亞型為東南亞地區(qū)的流行株7國(guó)內(nèi)發(fā)病概況1981年上海首次報(bào)道，此后，北京、河北、天津、廣東、福建等10多個(gè)省市都有報(bào)道1983年、1986年在天津發(fā)生2次CoxA16流行，7000多例，其中幼托兒童19.34‰1995年武漢病毒研究所從病人中分離出EV71病毒1998年深圳市衛(wèi)生防疫站從患者分離出2株EV71病毒1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71手足口病和皰疹性咽峽炎流行，共報(bào)告129106例，死亡78例2000年5～8月山東省招遠(yuǎn)市小兒手足口病暴發(fā)，患兒1698例，3例合并暴發(fā)心肌炎死亡82006年，全國(guó)共報(bào)告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市均有病例報(bào)告2007年，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例山東省報(bào)告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例報(bào)告

92008年3月，安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)死亡3月31日，上報(bào)安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達(dá)阜陽(yáng)4月23日，經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定為腸道病毒EV71感染截至5月2日，已報(bào)告了病例數(shù)3736余例，死亡22例，主要是兒童1月1日－，安徽省4529例，居前5位的分別為阜陽(yáng)、淮南、亳州、蚌埠、合肥

10本市發(fā)病特點(diǎn)近年報(bào)告手足口病例有所上升發(fā)病主要集中在春末夏初季節(jié)，5－7月為發(fā)病高峰，占全年總病例數(shù)的60.04％發(fā)病主要以城鄉(xiāng)接合部區(qū)為主學(xué)齡前兒童為主，占總病例數(shù)75.97％主要以幼托、散居兒童為主成人亦有散在病例發(fā)生

11臨床表現(xiàn)

潛伏期2-6d，短約12-24h前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm)12131415161718192021傳染源人類是腸道病毒唯一宿主傳染源主要為病人、健康帶毒者、隱性感染者顯性與無(wú)癥狀比例4：1（0～4歲）、1：2（5～12歲）、1：8（≥20歲）健康人病毒攜帶率：5歲以下13％，20歲以上25％顯性病人患病期間，口鼻分泌物，糞便及皰疹液具有傳染性22傳播途徑通過糞－口途徑和/或呼吸道飛沫傳播經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)23易感性4歲以下幼兒是本病主要易感人群，易感性隨年齡增長(zhǎng)而降低感染后可獲得免疫力（局部抗體和中和抗體），型別間無(wú)交叉保護(hù)，已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染病例，發(fā)生率3％幼兒園、托兒所易發(fā)生病例聚集現(xiàn)象家庭接觸發(fā)病，二代發(fā)病率約30％，12歲以下兒童可高達(dá)77％24季節(jié)性一年四季均可發(fā)生，3～4月開始增多，夏秋季達(dá)高峰或易流行根據(jù)日本、英國(guó)等歐洲發(fā)病資料，有周期流行特點(diǎn)，間隔2～4年地區(qū)分布全球分布，主要集中在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)25好發(fā)場(chǎng)所幼托機(jī)構(gòu)是手足口病暴發(fā)、流行的主要場(chǎng)所天津調(diào)查材料發(fā)現(xiàn)，幼托兒童較散居兒童高，OR3.7~7.6倍調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幼托兒童接觸病人后，37％出現(xiàn)顯性臨床感染家庭與散居接觸者出現(xiàn)顯性感染極少，約5～10％26個(gè)人預(yù)防措施飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染27集體單位的預(yù)防控制措施流行期間，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告28醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理病人后，應(yīng)洗手、消毒診療、護(hù)理病人所使用的非一次性儀器、物品等擦拭消毒同一病房不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療對(duì)住院患兒使用過的病床及桌椅等須消毒后才能繼續(xù)使用患兒呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告29控制