動脈采血與血氣分析

動脈采血與血氣分析內(nèi)容提要1、動脈血氣分析得基本定義。2、動脈血標(biāo)本采集方法3、血氣標(biāo)本采集注意事項4、血氣分析正常值3一、動脈血氣分析得基本定義?動脈血氣分析就是指對各種氣體、液體中不同類型得氣體與酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析得技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等,但臨床應(yīng)用最多得還就是血液。血液標(biāo)本包括動脈血、靜脈血與混合靜脈血等,其中又以動脈血氣分析得應(yīng)用最為普遍。二、動脈血氣分析得目得。1、抽取動脈血氣進(jìn)行血氣分析,就是客觀反映呼吸衰竭得性質(zhì)與程度,判斷有無缺氧與二氧化碳潴留得最好方法。2、對呼吸功能不全與酸堿失調(diào)得診斷與治療提供依據(jù),指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)得調(diào)整。三、適應(yīng)癥1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致得呼吸功能障礙者;呼吸衰竭得患者,使用機(jī)械通氣者。2、搶救心、肺復(fù)蘇后對患者得繼續(xù)監(jiān)測操作前用物準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑,或使用一次性血氣針動脈采血部位選擇足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選部位選擇(一)首選:橈動脈優(yōu)點:位置表淺搏動明顯易于固定不受體位限制病人易于接受據(jù)報道,股動脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%,橈動脈穿刺可減少到18、5%穿刺點定位根據(jù)病情取平臥位或半臥位,將腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,操作者左手食指、中指,定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點。10大家應(yīng)該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流穿刺方法斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈30-４５℃;用以消毒得手指觸橈動脈搏動得準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指得下方,在食指下得動脈搏動處進(jìn)針12

撓動脈穿刺:

直刺:持針頭朝向動脈得流向,以90度得角度刺入皮膚;動作要輕緩,以免用力過猛,穿透動脈。部位選擇(二)第2:足背動脈優(yōu)點:位置表淺、血管不易滑動缺點:不易觸及穿刺成功率低疼痛不適用于低血壓,休克,末梢循環(huán)差得病人。足背動脈穿刺點45度在第一與第二跖骨之間得間隙觸摸足背動脈,操作者左手握著患者穿刺側(cè)得腳,當(dāng)腳向足底稍彎曲時以45度角刺入。14足背動脈穿刺進(jìn)針點部位選擇(三)第3:股動脈優(yōu)點:血管粗大搏動明顯肌肉豐富缺點:(1)部位較深(2)周圍有大動脈及神經(jīng)并行,容易誤傷(3)受體位限制大(4)容易過多暴露病人,病人難以接受股動脈穿刺90度病人仰臥,下肢伸直稍外展,穿刺點位于恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線得中點,動脈搏動處部位選擇(四)第3:肱動脈優(yōu)點:表淺易觸及不受體位限制操作方便病人易接受缺點:(1)疼痛:局部肌肉少,容易刺到骨膜(2)成功率較橈動脈低肱動脈穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展,掌心向上,穿刺點位于肘橫紋上方得動脈搏動處1、防止空氣混入:采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出,迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi),以達(dá)到密封得狀態(tài),立即混勻,用手搓動1分鐘,使血液肝素充分混合,防止凝血。標(biāo)本采集好后應(yīng)立即送檢。

采集注意事項

2、填寫血氣分析申請單時,要寫清病人床號、姓名、住院號、體溫及氧濃度。(氧濃度=氧流量×4+21)

3、消毒面積較靜脈穿刺大,應(yīng)大于5CM,嚴(yán)格無菌操作,避免醫(yī)源性感染,注意自身防護(hù)。

5、穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫至不出血為止。對有凝血機(jī)制障礙,或服用抗凝劑,溶栓治療得病人應(yīng)延長壓迫時間,直至確定無出血,方可松手離開。

6、患者飲熱水、洗澡、運動,需休息30分鐘后再取血。

8、如未見回血,退出穿刺處到皮下,不用完全拔出,根據(jù)動脈搏動重新調(diào)整穿刺位置進(jìn)針直到瞧到鮮血,利用動脈壓將血自動充盈注射器,必要時也可輕拉針?biāo)?但切勿用力過猛,以免空氣進(jìn)入影響檢測結(jié)果。

7、吸痰后20分鐘、氧濃度改變15分鐘、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30分鐘后采血

采集注意事項血氣分析參考值及臨床意義PH值:7、35～7、40～7、45

酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2(動脈血二氧化碳分壓):35～45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺得功能及肺得調(diào)節(jié)功能PO2(動脈血氧分壓):80～110mmHg

供應(yīng)末梢組織得氧氣,將二氧化碳從肺部排

出血氣分析參考值及臨床意義BE(剩余堿):±3mmol／L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒得重要指標(biāo)SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽):21～26mmol／LT38℃;SO2100％;CO240mmHg平衡后測得得HCO3-AB(實際碳酸氫鹽):21～26mmol／L↑代堿↓代酸反映腎得功能及腎得調(diào)節(jié)功能血氣分析參考值及臨床意義SaO2(動脈血氧飽與度)

:95～99％反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧得百分?jǐn)?shù)Glu(血糖):3、9～5、8mmol／L

診斷糖尿病得指標(biāo)Lac(乳酸):0、5～1、6mmol／L

缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高血氣分析參考值及臨床意義BB(緩沖堿)

:40～45mmol／L

血液中具有緩沖能力得陰離子總與PO2(A-a):5～15mmHg

反映肺泡得彌散功能AG(陰離子間隙):8～16mmol／L

診斷代謝性酸中毒得一個重要指標(biāo)血氣分析參考值及臨床意義K+

:3、5～5、5mmol／L

高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂,重者可使心臟驟停Na+

:135～145mmol／L

高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力,嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL-

:98～106mmol／L

診斷代謝性堿中毒得重要指標(biāo)血氣分析得正常值脈血氧分壓

PaO210、6～13、3KPa(80～100mmHg)＜10、6KPa(80mmHg);缺氧判斷肌體就是否缺氧及程度＜60mmHg(8KPa):呼吸衰竭＜40mmHg:重度缺氧＜20mmHg:生命難以維持動脈血二氧化碳分壓PaCO24、67～6、0KPa(35～45mmHg)

1、結(jié)合PaO2判斷呼吸衰竭得類型與程度:

PaO2＜60mmHg,PaCO2＜35mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg:Ⅱ型呼吸衰竭

2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)

PaCO2＞6、67KPa(50mmHg):呼吸性酸中毒

PaCO2＜4、67KPa(35mmHg):呼吸性堿中毒

3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒:PaCO2↓,可減至10mmHg代謝性堿中毒:PaCO2↑,可升至55mmHg

4、判斷肺泡通氣狀態(tài)二氧化碳產(chǎn)生量(VCo2)不變

PaCO2↑肺泡通氣不足

PaCO2↓肺泡通氣過度剩余堿BE±2、3mmol∕L臨床意義與SB相同

BE為正值時,緩沖堿(BB)↑

BE為負(fù)值時,緩沖堿(BB)↓血液酸堿度pH7、35～7、45＜7、35:失代謝酸中毒(酸血癥)＞7、45:失代謝堿中毒(堿血癥)

碳酸氫根(HCO3－)實際碳酸氫根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒:HCO3－↑,AB＞SB呼吸性堿中毒:HCO3－↓,AB＜SB代謝性酸中毒:HCO3－↓,AB＝SB＜