醫(yī)學(xué)三基考試醫(yī)技分冊(cè)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題醫(yī)技

2017臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)基本知識(shí)試題

一，(共0分)題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)

1,B2-微球蛋白最主要的臨床意義是

A,腫瘤時(shí)增高B,炎癥時(shí)增高C,監(jiān)測(cè)腎小管功能

D,急性白血病增高E,淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)腦液中增

IWJ

答案：C

2,靜脈血的血漿(清)二氧化碳結(jié)合力正常值為

A,15?20mme)1/LB,20?25mme)1/LC,30?

40mmol/LD,23?27mmol/LE,40?45mme)1/L

答案：D

3,欲配制0.Imol/LHC1溶液1000mL,應(yīng)取12mol/L濃HC1多少mL

A,10mLB,12mLC,120mLI),83.3mL

E,8.33mL

答案：E

4,有關(guān)糖化血紅蛋白的相識(shí)哪項(xiàng)有誤

A,HbAs為連接有己糖的lib人稱(chēng)糖化血紅蛋白B,在血紅蛋

白電泳的快動(dòng)組分C,新發(fā)生的糖尿病病人糖化血紅蛋白未

見(jiàn)明顯增高D,糖尿病被限制血糖下降后糖化血紅蛋白亦快

速下降E,可作為糖尿病長(zhǎng)期限制的良好指標(biāo)

答案：D

5,引起血小板減少的疾患是

A,急性出血后B,脾功能亢進(jìn)C,脾切除術(shù)后

D,真性紅細(xì)胞增多癥E,急性化膿性感染

答案：B

6,尿蛋白質(zhì)定量測(cè)定不能用

A,麗春紅S法B,考馬斯亮藍(lán)法C,艾氏法I),

雙縮胭比色法E,磺柳酸硫酸鈉法

答案：C

7,作為尿液生化自動(dòng)分析儀的人工質(zhì)控液不含

A,葡萄糖B,尿膽原C,蛋白質(zhì)D,酮體

E,血紅蛋白

答案：B

8,化膿細(xì)菌感染時(shí)，血常規(guī)不會(huì)出現(xiàn)

A,白細(xì)胞總數(shù)增多B,中性粒細(xì)胞中度左移及毒性變化

C,嗜酸性粒細(xì)胞增加D,淋巴細(xì)胞減少E,中性粒

細(xì)胞增多

答案：C

9,影響電泳遷移率的因素有

A,電場(chǎng)強(qiáng)度B,溶液pH值C,溶液離子強(qiáng)度

D,電滲強(qiáng)度E,溶液的氧飽和度

答案：E

10,下列哪項(xiàng)不是Westgard多規(guī)則質(zhì)控方法的特點(diǎn)

A,12s是警告規(guī)則，并啟動(dòng)Westgard多規(guī)則誤差檢查程序B,

13s是失控信號(hào)，提示存在較大的隨機(jī)誤差C,22s為失控信號(hào),

主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感D,”主要對(duì)系統(tǒng)誤差敏感E,

Ri和10x一主要對(duì)隨機(jī)誤差敏感

答案：E

11,癌胚抗原的看法哪項(xiàng)不對(duì)

A,為糖蛋白B,惡性腫瘤時(shí)增高C,特異性高

D,可用于手術(shù)后隨訪(fǎng)E,可用于監(jiān)測(cè)化療進(jìn)展

答案：C

12,基準(zhǔn)物質(zhì)不霉求

A,純度高B,組成恒定C,低溫儲(chǔ)存D,性

質(zhì)穩(wěn)定E,具有較大的摩爾質(zhì)量

答案：C

13,急性胰腺炎的生化檢查指標(biāo)為

A,肌酸激酶B,肌酸激酶同工酶C,乳酸脫氫酶

D,淀粉酶E,堿性磷酸酶

答案：D

14,混濁尿液加熱后混濁消逝是

A,磷酸鹽B,碳酸鹽C,尿酸鹽D,草酸鹽

E,無(wú)定形磷酸鹽

答案：C

15,下列哪一種指標(biāo)對(duì)于肝，腎損壞，多發(fā)性骨髓瘤有確定的診斷

及鑒別意義

A,血糖B,血脂C,血清蛋白質(zhì)D,血氨

E,淀粉酶

答案：c

16,有關(guān)前清蛋白測(cè)定的意義哪項(xiàng)不對(duì)

A,作為組織修補(bǔ)的材料B,及T6T3結(jié)合對(duì)T3親和力更大

C,具有運(yùn)載維生素A作用D,急性炎癥性腫瘤血濃度增加

E,肝硬化或腎炎時(shí)血濃度下降

答案：D

17,屬于生物源性的人體寄生線(xiàn)蟲(chóng)是

A,蛔蟲(chóng)B,鉤蟲(chóng)C,燒蟲(chóng)D,絲蟲(chóng)E,

鞭蟲(chóng)

答案：D

18,血脂和脂蛋白測(cè)定常用于

A,心，腦血管疾病B,泌尿系統(tǒng)疾病C,肝臟疾

病D,心肌梗死E,甲狀腺功能亢進(jìn)

答案：A

19,下列哪項(xiàng)不正確

A,誤差是測(cè)量值及均值之間的差異B,均值是全部測(cè)量值

的平均值C,標(biāo)準(zhǔn)差是指測(cè)定值及均值的離散程度D,

變異系數(shù)是標(biāo)準(zhǔn)差及均值之比E,誤差有系統(tǒng)誤差，偶然

誤差和過(guò)失誤差3類(lèi)

答案：A

20,下列哪項(xiàng)不是VIS特點(diǎn)

A,是室間質(zhì)評(píng)最常運(yùn)用的計(jì)分方法B,又稱(chēng)為變異指數(shù)得

分C,VIW400時(shí)，VIS=VID,VI>400時(shí)，VIS=400

E,無(wú)論VI多大，VIS都等于VI

答案：E

21,I型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是

A,好發(fā)于青春期B,需依靠補(bǔ)給胰島素C,很快出

現(xiàn)〃三多一少〃癥狀D,及組織相容性抗原有關(guān)E,可

能為自身免疫性疾病

答案：D

22,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶不是

A,ALTB,GPTC,ASTD,丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移

酶E,谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶

答案：C

23,能引起志賀樣腹瀉（粘液膿血便）的大腸埃希菌是

A,產(chǎn)腸毒素型大腸埃希菌(ETEC)B,腸致病性大腸埃希菌

(EPEC)C,腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)D,腸出血型

大腸埃希菌(EHEC)E,腸凝合型大腸埃希菌(EaggEC)

答案：C

24,下面哪個(gè)方法或試驗(yàn)不是凝集反應(yīng)

A,抗球蛋白試驗(yàn)B,肥達(dá)試驗(yàn)C,瓊脂單向擴(kuò)散

D,交叉配血E,反向間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)

答案：C

25,四周血液中不可能發(fā)覺(jué)

A,血吸蟲(chóng)B,弓形蟲(chóng)C,微絲蜘D,瘧原蟲(chóng)

E,回來(lái)熱螺旋體

答案：A

26,NAD在340nm處的毫摩爾消光系數(shù)為

A,6.22X103B,6.22X10X6.22D,6.22X106E,6.22

X10巧答案：c

27,兩差比值評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)白細(xì)胞計(jì)數(shù)常用于

A,集體考核B,個(gè)人考核C,對(duì)口檢查D,

室內(nèi)質(zhì)量限制E,白細(xì)胞分類(lèi)的確定值考核

答案：B

28,MRSA的主要耐藥機(jī)制是

A,產(chǎn)生B-內(nèi)酰胺酶B,產(chǎn)生鈍化酶C,藥物作用

靶位的改變D,抗菌藥物滲透障礙E,青霉素結(jié)合蛋

白的改變

答案：E

29,下列狀況紅細(xì)胞增多，哪項(xiàng)不是由于血液濃縮

A,連續(xù)嘔吐B,高山居民C,反復(fù)腹瀉D,

出汗過(guò)多E,大面積燒傷

答案：B

30,須要用高滲低瓊脂培育基進(jìn)行培育的是

A,厭氧菌B,真菌C,淋球菌D,螺旋體

E,L型細(xì)菌

答案：E

31,下列哪種不屬于17-0HCS

A,皮質(zhì)醇B,四氫皮質(zhì)醇C,雄酮D,皮質(zhì)

素E,四氫皮質(zhì)素

答案：c

32,甲胎蛋白(AFP)增高在下述哪項(xiàng)中最多見(jiàn)

A,生殖細(xì)胞腫瘤B,胰腺癌C,原發(fā)性肝癌

D,肝硬化E,胃癌

答案：C

33,下列哪項(xiàng)不是自動(dòng)生化分析儀的特點(diǎn)

A,全部試驗(yàn)操作步驟都由儀器自動(dòng)完成B,提高了工作效

率C,減少了系統(tǒng)誤差D,減少了人為誤差E,

具有快速，精確，節(jié)約試劑等優(yōu)點(diǎn)

答案：C

34,血細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)，不屬于技術(shù)誤差者是

A,充池不當(dāng)B,固有誤差C,混合不勻D,

血液凝固E,取血部位不當(dāng)

答案：B

35,用改良牛鮑計(jì)數(shù)盤(pán)計(jì)數(shù)白細(xì)胞，充池后每大方格容積為

A,lmm3B,10uLC,0.ImmD,1nLE,0.1mL

答案：C

36,II型糖尿病的特點(diǎn)不符合的是

A,多見(jiàn)于40歲以上的肥胖者B,可不依靠胰島素治療

C,及組織相容性抗原有關(guān)D,較少發(fā)生酮癥E,多

無(wú)明顯癥狀

答案：C

37,不用作尿液防腐劑的是

A,二甲苯B,麝香草酚C,甲醛D,鹽酸

E,硫酸

答案：E

38,0.lOOOmol/LH2so,標(biāo)準(zhǔn)溶液滴定20.00mLNaOH溶液，滴定至終

點(diǎn)時(shí)用去此H2so“22.00mL,該NaOH溶液的濃度是

A,0.2200mEq/LB,2.200mol/LC,0.2200mol/

LD,22.OOmol/LE,1.OOOmol/L

答案：C

二，(共0分)每組試題及5個(gè)共用備選項(xiàng)配對(duì)，可重復(fù)選用，但每題僅

一個(gè)正確

A,枸椽酸鈉B,肝素C,EDTA鹽D,草

酸鹽E,去纖維蛋白法

39,血液ACD保養(yǎng)液中含

答案：A

40,血?dú)夥治霾裳鼓齽┯?/p>

答案：B

A,缺氧B,代償性C,血漿容量增加，血液被稀

釋D,大量失水，血液濃縮E,緣由未明的克隆性

多能造血干細(xì)胞

41,妊娠中后期，紅細(xì)胞減少，因?yàn)?/p>

答案：C

42,真性紅細(xì)胞增多

答案：E

A,線(xiàn)蟲(chóng)B,吸蟲(chóng)C,絳蟲(chóng)D,原蟲(chóng)

E,昆蟲(chóng)

43,姜片蟲(chóng)是

答案：B

44,藍(lán)氏賈弟鞭毛蟲(chóng)是

答案：D

三，（共0分）每題可有一項(xiàng)或多項(xiàng)正確，多選或少選均不得分

45,診斷急性心肌梗死常用的血清酶為

A,肌酸激酶B,肌酸激酶同工酶C,乳酸脫氫酶

D,淀粉酶E,堿性磷酸酶

答案：A,B.C

46,能使尿中HCG增高的疾病有

A,惡性葡萄胎B,絨毛膜上皮癌C,妊娠D,

睪丸畸胎瘤E,異位妊娠

答案：A,B,C,D,E

47,腦脊髓液中淋巴細(xì)胞增高可見(jiàn)于

A,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染B,中樞神經(jīng)系統(tǒng)真菌感染

C,結(jié)核性腦膜炎D,急性腦膜白血病E,化膿性腦

膜炎

答案：A,B.C

48,影響抗原抗體反應(yīng)的主要因素有

A,電解質(zhì)B,滲透量C,振蕩D,溫度

E,pH值

答案：A,D,E

49,可引起妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)的有

A,LHB,VMAC,TSHD,17-KSE,

FSH

答案：A,C.E

四，（共0分）每組試題共用比較選擇項(xiàng),備選項(xiàng)可重復(fù)被選，但每題僅

一個(gè)正確

A,寄生于腸道B,寄生于腸道以外組織C,兩

者中均可寄生D,兩者中均不可寄生

50,蛔蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)

答案：A

51,旋毛蟲(chóng)，蛻蟲(chóng)

答案：C

A,尿中能發(fā)覺(jué)B,血中能發(fā)覺(jué)C,兩者中均能

發(fā)覺(jué)D,兩者中均不能發(fā)覺(jué)

52,微絲蛾

答案：C

53,鉤蟲(chóng)卵

答案：D

五，（共100分）推斷下列說(shuō)法正確及否,（紙答卷正確用J錯(cuò)誤用X表

示）

54,正常人在一般膳食條件下隨機(jī)尿液pH值為4.5?8.0o

答案：（J）

55,高血糖是胰島素分泌的主要生理刺激因子。

答案：（J）

56,胰島a-細(xì)胞分泌胰島素而B(niǎo)-細(xì)胞分泌胰高血糖素。

答案：（X）

57,補(bǔ)體就是溶血素，所以有補(bǔ)體參與的反應(yīng)，可以發(fā)生溶血。

答案：（X）

58,內(nèi)源性甘油三酯（TG）作為VLDL顆粒的主要組分,90%以上由肝細(xì)

胞合成泌入血液。

答案：（J）

59,尿液妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性不確定就是懷孕。

答案：（J）

60,用改良J-G法測(cè)定膽紅素，如樣品溶血，可使膽紅素測(cè)定值偏低。

答案：（J）

61,用超速離心法可將血漿脂蛋白分為乳糜微粒，前脂蛋白，B

-脂蛋白和a-脂蛋白。

答案：（X）

62,供體組織抗體引起受者免疫系統(tǒng)激活，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列免

疫反應(yīng)，是影響移植物存活的主要障礙。

答案：（義）

63,大腸埃希菌不會(huì)引起腹瀉。

答案：（X）

64,急性溶血及放射損害均可使白細(xì)胞減少。

答案：（X）

65,體位性蛋白尿病人臥床時(shí)尿蛋白定性試驗(yàn)為陰性。

答案：（J）

66,魏氏法測(cè)定血沉?xí)r，若血沉管傾斜可使血沉增快。

答案：（J）

67,B-內(nèi)酰胺環(huán)類(lèi)抗生素主要包括青霉素和四環(huán)素等類(lèi)型抗生素。

答案：（X）

68,各種血紅蛋白均可被高鐵氟化鉀氧化成高鐵血紅蛋白。

答案：（X）

69,班迪試驗(yàn)測(cè)定葡萄糖，對(duì)乳糖，果糖都可產(chǎn)生反應(yīng)。

答案：（J）

70,染料結(jié)合法測(cè)定血清清蛋白是清蛋白通過(guò)離子鍵或疏水鍵及染

料結(jié)合。

答案：（J）

71,疑為細(xì)菌引起的腦脊髓膜炎的腦脊液作細(xì)菌培育，如暫不接種,

最好放冰箱保存。

答案：（X）

72,兒茶酚胺類(lèi)激素的合成原料來(lái)自血液的酪氨酸。

答案：（J）

73,為鑒別貧血類(lèi)型，應(yīng)同時(shí)測(cè)定血紅蛋白和計(jì)數(shù)紅細(xì)胞。

答案：3

74,凝集反應(yīng)是顆粒性抗原及相應(yīng)抗體結(jié)合而出現(xiàn)的肉眼可見(jiàn)的凝

集。

答案：（J）

75,兒茶酚胺類(lèi)激素包括甲狀腺素，去甲腎上腺素，多巴胺及腎

上腺皮質(zhì)激素。

答案：（X）

76,朗伯（Lambert-Beet）定律是指有色溶液對(duì)確定強(qiáng)度光的汲取程

度及液層厚度的關(guān)系。

答案：（J）

77,腸球菌在麥康凱瓊脂可以生長(zhǎng)，而肺炎鏈球菌則不能。

答案：（J）

78,革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的等電點(diǎn)為pH4?5。

答案：（X）

79,正常狀況下，血酮及尿酮并不存在定量關(guān)系。

答案：（J）

80,慢性肺心病者的紅細(xì)胞數(shù)可增加。

答案：（J）

81,鑒別真性或假性乳糜性積液也可檢查積液中的膽固醇和甘油三

酯。

答案：（J）

82,乳糜微粒是由十二指腸和空腸粘膜細(xì)胞合成是外源性TG由腸運(yùn)

往全身的主要形式。

答案：（J）

83,計(jì)數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞可用于視察急性傳染病和手術(shù)及燒傷病人的

預(yù)后。

答案：（J）

84,類(lèi)白血病反應(yīng)可出現(xiàn)類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血常規(guī)反應(yīng)。

答案：（J）

85,沙保羅培育基是培育真菌的鑒別培育基。

答案：（J）

86,B-微球蛋白在急性白血病和淋巴瘤有神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)時(shí)在腦脊液

中可增高，但其主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測(cè)腎小球功能。

答案：（X）

87,外周血中的五葉核以上中性粒細(xì)胞如超過(guò)3%者為核左移。

答案：（X）

88,超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）確認(rèn)試驗(yàn)可用雙紙片擴(kuò)散法。

答案：（J）

89,測(cè)定LDH,順向反應(yīng)是以乳酸為底物。

答案：（J）

90,孕婦分娩時(shí)因產(chǎn)痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果不會(huì)超過(guò)20X10/L。

答案：（X）

91,在肝細(xì)胞內(nèi)膽汁由膽固醇轉(zhuǎn)變而來(lái)是肝清除體內(nèi)膽固醇的主要

方式。

答案：3

92,變態(tài)反應(yīng)實(shí)質(zhì)上是一種異樣的或病理性的免疫反應(yīng)。

答案：（J）

93,ABO血型鑒定也是免疫學(xué)試驗(yàn)。

答案：（J）

六，（共0分）在空白處填上正確的文字，得數(shù)，編號(hào)或圖形

94,火焰光度分析法是光譜分析。

答案：放射

95,如血涂片的玻片帶酸性，用瑞特染色時(shí)，色調(diào)將偏色。

答案：紅

96,急性腦膜白血病病人的腦脊液中可見(jiàn)到細(xì)胞。

答案：白血病

97,血細(xì)胞比容（微量法）參考值,男性為,女性為。

答案：0.467+0.039,0.421±0.054

98,細(xì)菌可分為,,和等4種

基本形態(tài)。

答案：球狀，桿狀，弧形（弧菌，彎曲菌），螺旋體（螺菌，螺旋

體）

99,出血時(shí)間測(cè)定應(yīng)采納法。

答案：模板式刀片法

100,酸中毒蛋白結(jié)合鈣；堿中毒時(shí)血漿離子鈣濃度

答案：向離子鈣轉(zhuǎn)化，降低

101,凝血時(shí)間測(cè)定和已停止運(yùn)用。

答案：玻片法，毛細(xì)管法

102,本一周蛋白是免疫球蛋白的單體或二聚體。

答案：輕鏈

103,離子選擇電極法測(cè)定的血清鈣是血清中的。

答案：離子鈣

104,NAD和NADH在波長(zhǎng)nm處有汲取峰，其摩爾消光系數(shù)為

答案：340,6.22X103

105,妊娠試驗(yàn)雙位點(diǎn)免疫酶分析法是用酶標(biāo)記抗體。

答案：B-HCG

106,免疫球蛋白有5類(lèi)，它們是,,,

和O

答案：IgG,IgM,IgA,IgD,IgE

107,B2微球蛋白存在于。

答案：全部有核細(xì)胞特殊是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞的表面

108,氧化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白后的廢液應(yīng)酌加或

進(jìn)行處理后才能棄去。

答案：次氯酸鈉，〃84〃消毒液

109,做室間質(zhì)量評(píng)價(jià)的血清鉀結(jié)果：X

=3.6.X=3.0,已知CCV=2.9,則VI=

,VIS=,結(jié)論是o

答案：574.7,400,不合格

110,腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)者，尿中17-KSo

答案：上升

111,做血?dú)夥治鰰r(shí)，如血標(biāo)本中混入氣泡，可使PO2值_______,PC02

值_______O

答案：上升，降低

112,葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180.158,如某人血糖為6.4mmol/L,換

算成慣用單位為mg/dL0

答案：115.30400000006150496401

113,世界衛(wèi)生組織舉薦的藥物敏感試驗(yàn)方法為法。

答案：Kirby-Bauer(K-B)

114,H型異型淋巴細(xì)胞又稱(chēng)為_(kāi)______型。

答案：不規(guī)則

115,血漿葡萄糖濃度正常值是,高血糖指空腹血糖濃度大

于。

答案：3.9?6.Immol/L,6.9mmol/L

116,室內(nèi)質(zhì)量限制主要是限制分析的；室間質(zhì)量評(píng)價(jià)則是

限制分析的o

答案：精密度，精確度

117,一病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15X10/L,在白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)時(shí)，計(jì)數(shù)100

個(gè)白細(xì)胞遇到25個(gè)有核紅細(xì)胞，其實(shí)際白細(xì)胞數(shù)為X107Lo

答案：12

118,氧化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的計(jì)算公式中“64458〃是

答案：國(guó)際公認(rèn)的血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量

119,胸腺是免疫系統(tǒng)中的免疫之一。

答案：器官

120,檢查尿中尿膽原。如有膽紅素，應(yīng)加處理膽紅素后再

測(cè)尿膽原。

答案：氯化領(lǐng)

121,血小板計(jì)數(shù)用的復(fù)方尿素液中的尿素作用是o

答案：破壞紅細(xì)胞

122,最適于血液常規(guī)檢驗(yàn)的抗凝劑是o

答案：乙二胺四乙酸鹽(EDTA)

123,尿中鹽類(lèi)析出，尿比密將。

答案：下降

124,血漿脂蛋白分子由,,和

________所組成。

答案:甘油三酯(TG),磷脂(PL),游離膽固醇(FC),膽固醇酯(CE)

125,SS培育基的〃SS〃是指和o它是一種—

培育基。

答案：沙門(mén)菌屬，志賀菌屬，選擇性

126,尿量多少主要取決于。

答案：腎小球?yàn)V過(guò)率，腎小管重汲取和濃縮及稀釋功能

127,免疫的三大功能_和o

答案：免疫防衛(wèi)，免疫自穩(wěn)(穩(wěn)定)，免疫監(jiān)視

128,彌散性血管內(nèi)凝血的高凝狀態(tài)時(shí)，時(shí)間縮短。

答案：凝血

129,測(cè)定結(jié)果及真值接近的程度稱(chēng)為。

答案：精確度

130,血液凝固是指血液由狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)闋顟B(tài)。

答案：流淌，凝膠

.6

概述

1.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)展

近年來(lái),我國(guó)臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)取得飛躍發(fā)展,首先在儀器設(shè)備和技術(shù)

方面進(jìn)展快速，大量先進(jìn)的自動(dòng)化儀器取代或部分取代了一般儀器和

手工操作，有些技術(shù)和方法涉及最新的尖端學(xué)科;檢驗(yàn)人員的倫理道德,

法制觀念，基礎(chǔ)理論和業(yè)務(wù)素養(yǎng)不斷提高,又有一些臨床醫(yī)師，檢

驗(yàn)醫(yī)師以及大專(zhuān)以上學(xué)歷的檢驗(yàn)人員充溢檢驗(yàn)隊(duì)伍，使檢驗(yàn)及臨床關(guān)

系更加親密,檢驗(yàn)質(zhì)量和水平可持續(xù)地穩(wěn)步提高更有了保證;檢驗(yàn)工作

的任務(wù)從簡(jiǎn)單地為臨床供應(yīng)試驗(yàn)信息，進(jìn)一步主動(dòng)參與臨床的診斷，

治療和預(yù)防工作;有的檢驗(yàn)科不僅擔(dān)負(fù)一般的試驗(yàn)室檢測(cè)，還要擔(dān)當(dāng)教

學(xué)，單獨(dú)或及臨床協(xié)作擔(dān)當(dāng)科研任務(wù);為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,檢驗(yàn)科全面

質(zhì)量管理日益受到重視和強(qiáng)化。

2.努力學(xué)習(xí)推陳出新

先進(jìn)的自動(dòng)化儀器已進(jìn)入試驗(yàn)室,正在漸漸替代部分手工操作,檢驗(yàn)人

員如何適應(yīng)這個(gè)轉(zhuǎn)變，使試驗(yàn)結(jié)果更精確和精確;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及及

臨床醫(yī)學(xué)的親密結(jié)合,要求把有限的試驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更

直接地，有效地參及臨床疾病的診治,這些都要求檢驗(yàn)工作者不僅要

學(xué)好專(zhuān)業(yè),還要充溢基礎(chǔ)和臨床知識(shí)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部已于

1991年發(fā)布命令分步淘汰35項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，隨后又公布了有關(guān)替代

項(xiàng)目和方法。目前臨床試驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目已有上千種，隨著基礎(chǔ)科學(xué)和臨

床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，推陳出新是必定的規(guī)律，除衛(wèi)生部過(guò)去公布的淘汰

項(xiàng)目以外,有些其他檢驗(yàn)項(xiàng)目和方法在實(shí)踐中已經(jīng)或?qū)⒈惶蕴?如尿蛋

白半定量的艾氏試管法已被分光光度法取代;衛(wèi)生部于2000年又發(fā)出

通知，停止運(yùn)用出血時(shí)間測(cè)定項(xiàng)目的Duke法,取代的是模板式刀片法；

停止運(yùn)用凝血時(shí)間測(cè)定的玻片法和毛細(xì)血管法,用活化部分凝血活酶

時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)測(cè)定替代。目前檢驗(yàn)項(xiàng)目眾多,

檢驗(yàn)工作者應(yīng)努力探究,科學(xué)論證,尋求對(duì)疾病能高效，科學(xué)的診斷，

監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，以取代方法欠妥，高耗低效甚至無(wú)效，操作繁雜的檢驗(yàn)。

3.嚴(yán)格質(zhì)量管理和質(zhì)量限制

為保證檢驗(yàn)質(zhì)量,必需強(qiáng)化質(zhì)量限制。首先應(yīng)搞好室內(nèi)質(zhì)控,要抓

好每一環(huán)節(jié)質(zhì)控，保證終末質(zhì)量。自梅毒，傷寒等血清學(xué)檢驗(yàn)即康氏

試驗(yàn)，華氏反應(yīng)和肥達(dá)反應(yīng)等應(yīng)用于臨床以來(lái)，即強(qiáng)調(diào)要作陽(yáng)性，

陰性比照,事實(shí)上此即室內(nèi)質(zhì)控措施。20世紀(jì)60年代初,有的醫(yī)院自

制簡(jiǎn)易的質(zhì)控血清,開(kāi)展了臨床化學(xué)的室內(nèi)質(zhì)量限制;20世紀(jì)70年代

末，80年代初在全國(guó)范圍逐步開(kāi)展了I臨床化學(xué)，臨床微生物學(xué)，

臨床血液學(xué)及臨床免疫學(xué)等檢驗(yàn)的室內(nèi)質(zhì)控和室間評(píng)價(jià),這些科學(xué)，

適用的質(zhì)控措施對(duì)檢查和提高檢驗(yàn)質(zhì)量起著不可估量的作用。衛(wèi)生部

頒布的綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，檢驗(yàn)科幾項(xiàng)質(zhì)量限制指標(biāo)為必

備的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，可見(jiàn)質(zhì)量限制工作的重要性;質(zhì)量限制是一個(gè)不斷發(fā)展,

不斷更新的過(guò)程.隨著檢驗(yàn)技術(shù)和方法的不斷改進(jìn),質(zhì)量管理理論不斷

提高,實(shí)踐閱歷不斷豐富,對(duì)質(zhì)量限制又將有不同要求和實(shí)行不同手段,

這也要求檢驗(yàn)人員提高質(zhì)量意識(shí)，在日常工作中養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，

學(xué)習(xí)適應(yīng)和執(zhí)行更新的質(zhì)控方法,確保各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)高水平和室間質(zhì)

評(píng)好成果,確保檢驗(yàn)質(zhì)量的精確牢靠。

4.加強(qiáng)素養(yǎng)訓(xùn)練.提高檢驗(yàn)效果

檢驗(yàn)工作者除應(yīng)重視儀器，操作，方法及試劑等試驗(yàn)室自身影

響因素外,還應(yīng)當(dāng)了解和解除一些客觀影響因素，以獲得最佳的檢驗(yàn)結(jié)

果。

,(1)某些檢驗(yàn)特殊是血液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目，可因某些生理因素影

響而產(chǎn)生很大變化。如激烈，興奮，恐驚等均可使血紅蛋白短暫上

升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在1天內(nèi)最高值及最低值可相差1倍。

(2)很多藥物對(duì)檢驗(yàn)也會(huì)產(chǎn)生影響。已知有上百種藥物可影響尿常

規(guī)檢驗(yàn)，如右旋糖醉，放射造影劑可使尿比密增高;非那西丁，阿司

匹林，磺胺藥以及青霉素，慶大霉素等可使尿蛋白定性試驗(yàn)出現(xiàn)假

陽(yáng)性。

(3)樣品質(zhì)量不高或代表性不強(qiáng)往往可以造成誤診。如作血?dú)夥治?/p>

的血樣

品不能有氣泡,也不能有凝固;標(biāo)本溶血對(duì)很多試驗(yàn)是不相宜的;多

數(shù)試驗(yàn)特殊是酶學(xué)試驗(yàn)要求簇新樣品；作細(xì)菌培育時(shí)采集樣品，如病人

已用過(guò)某細(xì)菌敏感的藥物,則培育結(jié)果陰性,其臨床意義也是有限的。

(4)選擇最佳時(shí)期采樣。由于病原體感染機(jī)體后四周血中出現(xiàn)變化

的時(shí)間不一;各種化學(xué)成分各有其代謝規(guī)律性以及病理?xiàng)l件下的變化，

故應(yīng)駕馭在最佳時(shí)期采樣。如要找間日瘧原蟲(chóng)或三日瘧原蟲(chóng)最好是發(fā)

作后數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)采血；心肌梗死做酶學(xué)檢查,則要求在發(fā)病后

2?4小時(shí)采樣,如肌酸激酶(CK)在這一時(shí)間即開(kāi)始增高。

(5)留意飲食對(duì)某些檢驗(yàn)結(jié)果的影響。由于進(jìn)餐可使血液中很多化

學(xué)成分發(fā)生變化，臨床化學(xué)的參考值一般均用空腹血,故抽血化驗(yàn)除某

些急癥化驗(yàn)外,一般均應(yīng)空腹.特殊是進(jìn)餐后對(duì)血糖和血脂影響更明

顯。另外攝人高蛋白飲食或高核酸食物，可分別引起血中尿素或尿酸增

高;而養(yǎng)分不足可使血中總膽固醇濃度降低;長(zhǎng)期饑餓，養(yǎng)分不足可

使尿中酮體出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。如檢查糞便隱血試驗(yàn)應(yīng)于試驗(yàn)前3天內(nèi)應(yīng)

禁食動(dòng)物血，肉，肝臟及含豐富葉綠素食物。因此,有關(guān)影響檢驗(yàn)結(jié)

果的客觀因素,檢驗(yàn)人員必需特別熟識(shí)并能鑒別。

5.臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展，除檢驗(yàn)工作者自身業(yè)務(wù)需不斷充溢

外,還需基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的支持和參及。如對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和探討,

除需試驗(yàn)室及臨床知識(shí)外,還需較好的基礎(chǔ)知識(shí),有效地運(yùn)用高科技手

段，以提高試驗(yàn)的靈敏度和特異性。止匕外，還應(yīng)常常對(duì)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果價(jià)

值的評(píng)估,對(duì)本專(zhuān)業(yè)已開(kāi)展或待開(kāi)展的試驗(yàn)項(xiàng)目的臨床評(píng)價(jià),尋求對(duì)疾

病最直接，最有效，最精確，最合理，最經(jīng)濟(jì)的試驗(yàn)項(xiàng)目及其組

合,并用于臨床的預(yù)料，診斷，治療和監(jiān)測(cè)。這些工作均需臨床醫(yī)師

的參及和合作,才能達(dá)到更佳效果。

6.醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室管理模式及檢驗(yàn)質(zhì)量及國(guó)際接軌

醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是臨床醫(yī)師對(duì)病人做出診斷并進(jìn)行治療的

依據(jù),直接涉及人的身體健康乃至生命安全。同時(shí)，隨著我國(guó)法律體系

的不斷完善和人們自我愛(ài)護(hù)意識(shí)的增加,對(duì)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果的精

確性，科學(xué)性和公正性也提出了越來(lái)越高的要求。因此，如何向社會(huì)

和就醫(yī)者供應(yīng)精確，科學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果和優(yōu)質(zhì)的服務(wù),如何增加就醫(yī)者

對(duì)醫(yī)院的信任，已成為醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室和醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需探討的重要課題,這

也是醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

ISO/IEC17025:1999《檢驗(yàn)和校準(zhǔn)試驗(yàn)室實(shí)力的通用要求》，

ISO15198:2003（E）《醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室一一質(zhì)量和實(shí)力的專(zhuān)用要求》，ISO

15190:2003（E）《醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室一一安全要求》等國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的頒發(fā)，

為醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室的質(zhì)量管理供應(yīng)了一個(gè)科學(xué)的方法和依據(jù)。中國(guó)試驗(yàn)室

國(guó)家認(rèn)可委員會(huì)（CNAL）為醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室向社會(huì)證明其實(shí)力和公正性供應(yīng)

了有效的途徑，目前不少醫(yī)院試驗(yàn)室已經(jīng)把加強(qiáng)質(zhì)量管理和獲得試驗(yàn)

室國(guó)家認(rèn)可作為管理目標(biāo)，以適應(yīng)當(dāng)前的新形勢(shì)，新變化和新要求，

保證臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展,并將我國(guó)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)室的管理模式和

結(jié)果的精確性及國(guó)際接軌。

§5.2基本知識(shí)問(wèn)答

1.簡(jiǎn)述一般生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)。

一般生物顯微鏡的基本結(jié)構(gòu)分光學(xué)系統(tǒng)和機(jī)械系統(tǒng)兩大部分。光

學(xué)系統(tǒng)由反光鏡，光柵（光欄），聚光器，接物鏡，接目鏡等部件

組成。機(jī)械系統(tǒng)由鏡座，鏡臂，載物臺(tái)，轉(zhuǎn)換器，鏡筒，粗和細(xì)

聚焦旋鈕，載物臺(tái)移動(dòng)限制旋鈕（推尺）等部件組成。

2.試述物鏡上常用的一些數(shù)字。

物鏡上常用一些數(shù)字表示其光學(xué)性能和運(yùn)用條件。如"40/0.65〃

中“40“（或“40X“，“40〃1”）表示放大倍數(shù)，”0.65“（或"N.

八0.65"或”A0.65”）表示數(shù)值孔徑。又如“160/0.17"中“160”

表示運(yùn)用該物鏡時(shí),顯微鏡”機(jī)械筒長(zhǎng)”應(yīng)為160mll1,”0.17”表示運(yùn)

用該物鏡時(shí),蓋玻片厚度應(yīng)為0.17mmo

有的低倍鏡（如“4X"）在有無(wú)蓋玻片的狀況下均可運(yùn)用，所以

用“一”代替“0.17”。

3.簡(jiǎn)述物鏡所運(yùn)用的介質(zhì)及其折射率。

空氣（折射率為1）用于干燥系物鏡。水（折射率為1.333）用于水浸

物鏡。香柏油（折射率為L(zhǎng)515）,甘油（折射率為1.405）或液狀石蠟

（折射率為L(zhǎng)471）等用于油浸系物鏡。

4.如何按放大倍數(shù)區(qū)分物鏡

放大1?5倍者稱(chēng)為低倍物鏡,放大5?25倍者為中倍物鏡,放大

25?65倍者為高倍物鏡,放大90~100倍者為油鏡。

5.何謂鏡口角它及數(shù)值孔徑有何關(guān)系

鏡口角是指從標(biāo)本射過(guò)來(lái)的光線(xiàn),伸展到接物鏡下組透鏡邊緣所成的

角，通常以Q表示。

數(shù)值孔徑（numericalaperture,N.A.）又稱(chēng)為鏡口率，其計(jì)算公式

為：

N.A-1『1。sin號(hào)試中T1:介質(zhì)折射率;Q:鏡口角。

N.八是指光線(xiàn)從聚光器經(jīng)蓋片折射后所成光椎底面的孔徑數(shù)字，

為推斷物鏡或聚光鏡實(shí)力的重要依據(jù)。從上式可知要提高N.A.可實(shí)行

提高鏡口角和介質(zhì)折射率的方法。

實(shí)行提高鏡口角的方法，即讓標(biāo)本盡量靠近物鏡，但無(wú)論怎樣靠攏物

鏡,a總不會(huì)等于180。，即Q總是＜180。；當(dāng)a＜180。，sin號(hào)＜1;因空氣

的折射率17=1,故干燥系物鏡的N.八總是小于1,通常為0.04-0.95

之間。

實(shí)行提高1F7的方法，即在物鏡及標(biāo)本之間加入折射率較大的介

質(zhì)，如香柏油，此即為什么要運(yùn)用油鏡的道理。

6.簡(jiǎn)述顯微鏡的維護(hù)o

（1）防潮：如室內(nèi)潮濕,光學(xué)鏡片簡(jiǎn)單生霉生霧,機(jī)械零件也極易生

銹,故應(yīng)將顯微鏡置于干燥房間。顯微鏡箱內(nèi)應(yīng)放干燥劑,常用硅膠作

干燥劑,并應(yīng)留意常常檢查和更換。

（2）防塵:塵埃微?？墒圭R頭受損,故運(yùn)用顯微鏡后,應(yīng)罩好罩子。

不要將目鏡抽出，嚴(yán)防塵埃進(jìn)入光學(xué)系統(tǒng)。

（3）防震:猛烈振動(dòng)可使光學(xué)元件移位或使機(jī)械零件變形受損,故

應(yīng)放置于平衡，不晃動(dòng)的工作臺(tái)上,移動(dòng)時(shí)應(yīng)輕拿輕放。

（4）防腐蝕:顯微鏡不能和具有腐蝕性的物品或化學(xué)試劑如硫酸，

鹽酸等放在一起。

(5)防熱：因溫度上升I'C,鐵比玻璃多延長(zhǎng)約3倍,可引起鏡片脫

膠,故不能將顯微鏡放在靠近火爐，暖氣管和窗口等處,亦應(yīng)避開(kāi)在

陽(yáng)光下直曬。冬季將顯微鏡從寒冷處移到常溫房屋時(shí)，鏡頭玻璃及金屬

表面會(huì)產(chǎn)生水滴，以致引起發(fā)霉和生銹,應(yīng)特殊留意。

7.試述常用的天平及其用途。

(1)一般天平:靈敏度差,依據(jù)載重量的不同,感量分為0.1g,

0.2g,0.5g和1.0g4種,適用于一般藥物的稱(chēng)量。

(2)分析天平:分搖擺天平，雙盤(pán)空氣阻尼天平，雙盤(pán)電光天平

(半機(jī)械加碼)，雙盤(pán)全自動(dòng)電光天平(機(jī)械加碼)和單盤(pán)電光分析天

同等。此類(lèi)天平靈敏度高,感量一般為0.Img,適用于定量分析。

8.臨床檢驗(yàn)各項(xiàng)報(bào)告如何將慣用單位改為國(guó)際單位(SI)制

一般有下面幾種變換方法：

(1)凡一價(jià)元素(如K+,N+,CI-)原來(lái)以mEq/I。報(bào)告者，改為

mmol/Io,其值不變。如多價(jià)者,即“mEn/L而價(jià)數(shù)一mrnol/I。"。

(2)除蛋白質(zhì)(包括血紅蛋白)及酶以外,全部臨床化學(xué)項(xiàng)目，均

以“mol/L”(因數(shù)值不一，可用"mmol/L〃或"pmol/I。")報(bào)告。其

換算方法是：

SI制單位一慣用單位X換算系數(shù)。

慣用單位=51制單位+換算系數(shù)。

.換算系數(shù)k麗禱毒碣X10

如葡萄糖相對(duì)分子質(zhì)量為180,則葡萄糖換算系數(shù)為：

1/180X10=0.0555.

(3)蛋白質(zhì)類(lèi)運(yùn)用"g/L,,或夠mg/L”報(bào)告方式。

⑷凡運(yùn)用”％〃者改為“0.XX”。如白細(xì)胞分類(lèi)中”N60%〃改

為“N0.60“。其他如蛋白電泳等均改為“0.XX”。

(5)血細(xì)胞和體液細(xì)胞計(jì)數(shù)過(guò)去報(bào)告為XX/或弘Io),

現(xiàn)改為1升(1L)中細(xì)胞數(shù),分子以X10x表示，如：

WIK:5600/ITlfn3改為5.6X109/L

RBC520萬(wàn)/rl-l]pfl3改為5.2X10'2/1。

血小板20.5萬(wàn)/rlllT13改為205X109/L

9.略述血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中的一般變化規(guī)律。

一般而言：

(1)胞體：由大?小(但巨核細(xì)胞由小一大,粒系早幼比原粒大)。

(2)胞核:①大小:由大一小(巨核細(xì)胞胞核由小啼大,成熟紅細(xì)胞

無(wú)核）。②形態(tài)：圓形一（粒細(xì)胞）分葉。③染色質(zhì):細(xì)致，疏松一粗糙，

緊密。④核膜:不顯著一顯著。⑤核仁:有一無(wú)。

（3）細(xì)胞質(zhì):①量:少一多（淋巴細(xì)胞例外）。②顏色:深藍(lán)一淺藍(lán)或

淡紅（淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞顏色不變）。③顆粒：無(wú)一少一多（紅細(xì)胞系

無(wú)顆粒）。

10.試述血液的一般物理性質(zhì)。

血液是由血細(xì)胞和血漿兩部分組成的紅色粘稠混懸液,血漿約占

55%,血細(xì)胞約占45%。血細(xì)胞包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞和血小板。血漿

是一種困難的膠體溶液,組成特別恒定,其中固體成分占8%?9%,水

分占91%?92%。固體成分包括各種血漿蛋白，養(yǎng)分成分，無(wú)機(jī)鹽,

維生素和代謝終產(chǎn)物等。

血液pH值為7.35-7.45.相對(duì)密度為1.050-1.060,相對(duì)粘度為

4?5.血漿滲量（滲透壓）為300m0ms/kgH:0,血液離體后數(shù)分鐘即自

行凝固。

11.造血干細(xì)胞從何發(fā)育而成有何特征

骨髓中存在兩類(lèi)干細(xì)胞,即造血干細(xì)胞和骨髓間質(zhì)干細(xì)胞。造血干

細(xì)胞由胚胎干細(xì)胞發(fā)育而來(lái)，它是全部血細(xì)胞最原始的起源細(xì)胞。

造血干細(xì)胞有以下一般特征:一是有高度自我更新實(shí)力，亦稱(chēng)自我

維持。它只進(jìn)行不對(duì)稱(chēng)有絲分裂,一個(gè)干細(xì)胞分裂為兩個(gè)子細(xì)胞后,有

一個(gè)子細(xì)胞保持干細(xì)胞的全部特性不變,因而造血干細(xì)胞的數(shù)量始終

維持在確定水平;二是有多向分化實(shí)力，它在體內(nèi)多種調(diào)控因子作用下,

可分化形成紅細(xì)胞，粒細(xì)胞，單核細(xì)胞，血小板和淋巴細(xì)胞等多

種細(xì)胞的祖細(xì)胞。

12.什么是造血干細(xì)胞移檀（hematopoieticstemcell

transplantation.HScr）有哪幾種移植7.

HSCT的基本原理是將正常造血干細(xì)胞輸入有關(guān)病人，替代異樣造

血干細(xì)胞，以重建病人的造血功能和免疫功能。

HSCT可實(shí)行骨髓移植（BMT）,外周血干細(xì)胞移植，臍血干細(xì)胞

移植及胎干細(xì)胞移植等,發(fā)展較快的是外周血干細(xì)胞移植。

依據(jù)造血干細(xì)胞來(lái)源不同，又可分為異基因骨髓移植和自體造血

干細(xì)胞移植。

13.簡(jiǎn)述枸椽酸鈉，草酸鹽及肝素的抗凝機(jī)制。

（1）枸檬酸鈉:及血中鈣離子形成可溶性螫合物，從而阻擋血液凝

固。

（2）草酸鹽:可及血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻擋血液凝固。

(3)肝素:是一種含硫酸基團(tuán)的粘多糖,可以加強(qiáng)抗凝血酶III(ATHD

滅活絲氨酸蛋白酶，因而具有阻擋凝血酶形成的作用。

14.常用的促凝劑有哪些簡(jiǎn)述其促凝原理及應(yīng)用。

常用促凝劑有如凝血酶，蛇毒，硅石粉和硅碳素等。促凝劑能

激活凝血蛋白酶，加速血液凝固。由于能縮短血清分別時(shí)間,特殊適用

于急診化學(xué)檢驗(yàn)。

15.什么抗凝劑最相宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)試簡(jiǎn)述其原理。

乙二胺四乙酸(EDTA)鹽最相宜于血液常規(guī)檢驗(yàn)。其原理是EDTA

鹽及血中鈣離子結(jié)合形成螯合物,從而阻擋血液凝固。EDTA鹽通常有

二鈉鹽，二鉀鹽或三鉀鹽。

16.簡(jiǎn)述改良牛鮑(Neubauer)型計(jì)數(shù)盤(pán)的結(jié)構(gòu)o?

改良牛鮑型計(jì)數(shù)盤(pán)具有兩個(gè)同樣結(jié)構(gòu)的計(jì)數(shù)室。加血蓋片后其高

度為0.UTHno計(jì)數(shù)室長(zhǎng)寬均為3mm,平分為9個(gè)大方格,每個(gè)大方格

(又平分為16個(gè)中方格)長(zhǎng)寬均為1mm,故加蓋充液后每大方格容積為

0.5-11-113。為便于計(jì)數(shù)，中央大方格又用雙線(xiàn)分為25個(gè)中方格,每個(gè)

中方格又再分為16個(gè)小方格。通常四角的4個(gè)大方格為計(jì)數(shù)白細(xì)胞用，

中央大方格內(nèi)取5個(gè)中方格(四角4個(gè)及正中一個(gè))為計(jì)數(shù)紅細(xì)胞及血

小板用。

17.簡(jiǎn)述骨髓檢查的適應(yīng)證及禁忌證。

(1)適應(yīng)證:①診斷造血系統(tǒng)疾病及療效視察,如白血病診斷及化

療后的視察。②幫助診斷某些疾病,如缺鐵性貧血，溶血性貧血，戈

謝病等。③診斷原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性癌腫，如多發(fā)性骨髓瘤，肺癌，骨癌

的骨髓轉(zhuǎn)移。④診斷某些原蟲(chóng)病，如黑熱病，瘧疾等。⑤提高某些疾

病的診斷率,如用骨髓進(jìn)行細(xì)菌培育，干細(xì)胞培育及染色體培育等。

(2)禁忌證:對(duì)血友病病人禁止作骨髓穿刺。有明顯出血傾向的病

人及妊

娠晚期孕婦應(yīng)慎重。

18.骨髓檢查報(bào)告一般應(yīng)包括哪些內(nèi)容

(1)取材，涂片和染色狀況。

(2)骨髓象所見(jiàn):包括有核細(xì)胞增生狀況,粒/紅比值,粒系，紅

系各階段形態(tài)及比例,淋巴系和單核系形態(tài)及比例，巨核系細(xì)胞等量

和質(zhì)的變化及其他異樣細(xì)胞的狀況，巨核細(xì)胞總數(shù)及血小板狀況，以及

有無(wú)寄生蟲(chóng),并應(yīng)留意血涂片狀況。

(3)提出診斷意見(jiàn):依據(jù)骨髓象，血片所見(jiàn)并結(jié)合臨床資料,可報(bào)

告:①正常骨髓象。②作出確定診斷。③支持臨床診斷。④解除性診斷。

⑤可疑性診斷。⑥不能提出臨床診斷時(shí)可簡(jiǎn)述骨髓象的特點(diǎn)，提出復(fù)查

或做其他檢查的建議。

19.試列舉幾種常用的細(xì)胞化學(xué)染色。

常用的細(xì)胞化學(xué)染色有過(guò)氧化物酶染色，蘇丹黑B染色，中性

粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色，酸性磷酸酶染色，抗酒石酸酸性磷酸酶染

色，糖類(lèi)染色，酯類(lèi)染色，鐵染色等。

20.簡(jiǎn)述血液凝固機(jī)制。

機(jī)體凝血系統(tǒng)由凝血和抗凝血兩方面組成,相互制約，處于平衡狀

態(tài)。當(dāng)組織損傷引起局部血管損傷時(shí),機(jī)體首先啟動(dòng)外源性凝血途徑,

后者激活內(nèi)源性凝血途徑,最終在損傷處形成血凝塊，出血停止。

21.寫(xiě)出凝血因子及其同義語(yǔ)。

因子i（纖維蛋白原），因子n（凝血酶原），因子in（組織因子，

TF）,因子IV（鈣離子），因子V（前加速素易變因子），因子VD（前轉(zhuǎn)變素

穩(wěn)定因子），因子vn（抗血友病因子），因子1X（血漿凝血活酶），因子

X（Stuart-Pro-we2r因子），因子X(jué)I（血漿凝血活酶前質(zhì)），因子X(jué)U（接觸

因子或Hamgeman因.子），因子VHI（纖維蛋白穩(wěn)定因子），因子PK（又稱(chēng)

Flether,激肽釋放酶原），因子HMWK（又稱(chēng)Fitzgerald,高分子量激

肽原）。

22.最常用的血栓及止血篩選試驗(yàn)有哪些要求。包括哪些試驗(yàn)

篩選試驗(yàn)要求快速，精確，好用，能夠覆蓋大部分出血緣由。常

規(guī)篩選試驗(yàn)一般有:血小板計(jì)數(shù)，血漿凝血酶原時(shí)間（PT）,活化部

分凝血活酶時(shí)間（APTT）,纖維蛋白原含量（Fg）測(cè)定等。

23.什么是出血時(shí)間簡(jiǎn)述出血時(shí)間的測(cè)定方法及臨床意義。

將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間稱(chēng)

為出血時(shí)間（bleedingtime,BT）。BT的長(zhǎng)短主要受血小板數(shù)量和功能

以及血管壁的通透性和脆性的影響，而血漿凝血因子影響較小。

BT測(cè)定，以前用的Duke法,因其雖操作簡(jiǎn)單,但穿刺深度，寬度

難以標(biāo)準(zhǔn)化,且受穿刺部位毛細(xì)血管分布及血管收縮程度的影響,致使

試驗(yàn)的敏感性很差，已停止運(yùn)用oIvy法雖較Duke法敏感，但操作繁瑣,

皮膚切口大,不僅難以標(biāo)準(zhǔn)化,且創(chuàng)傷性大,影響因素也較多，因而難以

推廣。若臨床懷疑血管異樣所致出血性疾?。ㄈ缪苄匝巡。瑔渭?/p>

性紫瘢，過(guò)敏性紫瘢等），應(yīng)運(yùn)用模板式刀片法（templatebleeding

'time,'I'BT）測(cè)定出血時(shí)間。模板式刀片法參考值為（6.9±2.1）分

鐘。

BT延長(zhǎng)見(jiàn)于:①血小板明濕減少,如原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少

性紫瘢;②血小板功能異樣,如血小板無(wú)力癥和巨大血小扳綜合征。③

嚴(yán)峻缺乏血漿某些凝血因子所致疾病，如vWD,DICo④血管異樣,如

遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。⑤藥物干擾，如服用阿司匹林，雙喀

達(dá)莫等。

24.什么是凝血時(shí)間簡(jiǎn)述其測(cè)定方法及臨床意義。

(1)測(cè)定方法:凝血時(shí)間(clottingtime,CT)測(cè)定是將靜脈血離體

后放人玻璃試管中，視察自采血開(kāi)始至血液凝固所需的時(shí)間。本試驗(yàn)是

反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況的篩選試驗(yàn)。以前曾運(yùn)用

的玻片法和毛細(xì)管法的敏感性和特異性均差,故已停止運(yùn)用，并用活化

部分凝血活酶時(shí)間(APTT)或全血凝固時(shí)間(CT,試管法)替代。CT試管

法參考值為4?12分鐘,硅管法參考值為15-30分鐘。

(2)臨床意義:①CT延長(zhǎng)可見(jiàn)于較顯著的因子Vffl,因子IX減少的

血友病甲，乙，因子X(jué)I缺乏癥,血管性血友病,嚴(yán)峻的因子V,因子X(jué),

纖維蛋白原及凝血酶原缺乏,原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶活力增加,循環(huán)血液

中抗凝物質(zhì)增加等。②CT縮短可見(jiàn)于血栓前狀態(tài)，DIC高凝期等，亦

見(jiàn)于血栓性疾病如心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛，腎病綜合征及高血糖,

高血脂等。

25.什么是活化部分凝血活酶時(shí)間(AFFF)

在受檢血漿中加入AVVI〃試劑(接觸因子激活劑和部分凝血酶)和

Ca2+后,視察其凝固時(shí)間。參考值：男(31.5-43.5)或(37±3.3)秒,女

(32?43)或(37.5±2.8)秒。待測(cè)者的測(cè)定值較正常比照延長(zhǎng)超過(guò)10

秒以上才有病理意義。AVVI〃為檢查內(nèi)源性凝血途徑是否正常的篩選試

驗(yàn)，其長(zhǎng)短可反映血漿中內(nèi)源凝血系統(tǒng)凝血因子(刈，XI,IX,1

『I),共同途徑中凝血酶原，纖維蛋白原和因子V,因子X(jué)的水

平。

26.什么是血漿凝血酶原肘間(PT)

在抗凝血漿中加入足夠量的組織凝血活酶(含組織因子,TF)和適

量的CE+,即可滿(mǎn)意外源性凝血的全部條件。從加人Ca2+到血漿凝固所

需的時(shí)間，即血漿凝血酶原時(shí)間。PT可反映外源性凝血途徑和共同凝

血途徑凝血因子是否異樣的篩選試驗(yàn)。

27.血漿凝血酶原時(shí)間參考值如何確定有何臨床意義

參考值：

(1)凝血酶原時(shí)間：男性11?13.7秒，女性1114.3秒，男，

女平均為12+1秒。應(yīng)測(cè)正常比照值,待測(cè)標(biāo)本測(cè)定值超過(guò)正常比照值

3秒以上為異樣。

(2)凝血酶原時(shí)間比率(prothrombinrate,PTR):即被檢血漿的凝

血酶原時(shí)間/正常血漿的凝血酶原時(shí)間,參考值為0.82?

1.15(l.oo+0.05)o

(3)國(guó)際正?；戎?internationalnormalizedratio,INR):依

ISI不同而異。

臨床意義：

(I)PT延長(zhǎng)：見(jiàn)于①先天性凝血因子U,因子v,因子vn,因

子X(jué)減低。②后天性凝血因子缺乏,如嚴(yán)峻肝病，維生素K缺乏，纖

溶亢進(jìn)，DIC,口服抗凝劑等。，

(2)PT縮短:見(jiàn)于先天性FV增多，血液高凝狀態(tài)如DIC早期，

心肌梗死，腦血栓形成，深靜脈血栓形成(DVT),多發(fā)性骨髓瘤

等。

(3)INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)，中國(guó)人I)./INR為

2.0,—,3.0為宜。

28.運(yùn)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血標(biāo)本有什么要求

(1)靜脈采血:全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,從儀器設(shè)計(jì)上要求運(yùn)用靜脈

抗凝血檢測(cè)。因不同部位皮膚穿刺血的細(xì)胞成分和細(xì)胞及血漿比例常

不一樣,及靜脈血差別較大。毛細(xì)血管采血量少,對(duì)自動(dòng)化儀器而言，

不易達(dá)到檢測(cè)要求量,更不便于有疑問(wèn)時(shí)復(fù)查。從病人角度,靜脈穿刺

更可防止因毛細(xì)管采血消毒不嚴(yán)帶來(lái)的交叉感染。從儀器設(shè)計(jì)上講靜

脈抗凝血有利于對(duì)儀器的愛(ài)護(hù)。抗凝劑用EDTA-K2,每毫升需1.5?

2.2mgo

(2)正確選用抗凝劑:一般而言采納抗EDTA?K2抗凝血,在室溫下

WBC,RBC,PLT可穩(wěn)定4小時(shí)。PLT不要低溫儲(chǔ)存,Hb可穩(wěn)定數(shù)日。

如作鏡下白細(xì)胞分類(lèi),2小時(shí)后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化,故應(yīng)及時(shí)推制血

片。上述保存時(shí)間還需依據(jù)各儀器說(shuō)明書(shū)酌定，因各型儀器所用試劑各

異。為防止室溫下細(xì)菌污染和繁殖,建議還是盡快檢測(cè)為佳。

29.顯微鏡法校正血液分析儀用什么公式計(jì)算

血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)有兩種方法,一種是顯微鏡目視法,一種是血液

自動(dòng)分析儀法。前者是基礎(chǔ),血細(xì)胞分析儀要依據(jù)顯微鏡法精確計(jì)數(shù)結(jié)

果進(jìn)行校正后方能運(yùn)用。但這種計(jì)數(shù)應(yīng)依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)探討白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)

果的總變異系數(shù)進(jìn)行分析。總變異系數(shù)的公式為：

3+%=/—1002礙4.624.7z

式中:神為所見(jiàn)白細(xì)胞實(shí)際數(shù)目，斯為計(jì)算盤(pán)運(yùn)用次數(shù),np為吸管運(yùn)用

的次數(shù)。

30.何謂庫(kù)爾特原理

20世紀(jì)50年代庫(kù)爾特(W.H.Coulter)獨(dú)創(chuàng)并申請(qǐng)了粒子計(jì)數(shù)技術(shù)

的設(shè)計(jì)專(zhuān)利。其原理是依據(jù)血細(xì)胞非導(dǎo)電顆粒的性質(zhì).懸浮在電解質(zhì)溶

液中的體積大小不同的血細(xì)胞在通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)引起的電阻變化(形

成脈沖)進(jìn)行檢測(cè)為基礎(chǔ),進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和體積測(cè)定。此法被稱(chēng)為電

阻抗法,亦被稱(chēng)為庫(kù)爾特原理。

31.測(cè)定血紅蛋白比色法有哪些

常用的比色法有氧化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法，十二烷基硫

酸鈉血紅蛋白(SDSTIb)測(cè)定法，堿羥血紅蛋白(AUD,s)測(cè)定法，疊

氮高鐵血紅蛋白(HiN3)測(cè)定法及溟代十六烷基三甲俊(CTAB)測(cè)定法

等。HiCN測(cè)定法為測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)法,其余4種也各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)

溯源到HiCN測(cè)定結(jié)果。

32.測(cè)定血紅蛋白的舉薦方法是什么簡(jiǎn)述其原理。

氧化高鐵血紅蛋白(HiCN)測(cè)定法被國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)舉薦,

并經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的測(cè)定血紅蛋白的參考方法。

血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后,除硫化血紅蛋白(SHb)以外的各

種血紅蛋白中的亞鐵離子(Fez+)均可被高鐵氧化鉀氧化為高鐵離子

(Fe3+')，血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白(Hi),Hi及氧化鉀反應(yīng)生成穩(wěn)

定的棕紅色氟化高鐵血紅蛋白(HiCN)o

33.氧化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的主要優(yōu)點(diǎn)是什么.il有

什么缺點(diǎn).I

(1)主要優(yōu)點(diǎn):操作簡(jiǎn)便,反應(yīng)速度快，結(jié)果穩(wěn)定牢靠,試劑簡(jiǎn)單保

存,能測(cè)定除SHbI)J,外的全部血紅蛋白，并易于建立質(zhì)量限制。

(2)主要缺點(diǎn):血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中,KCN為劇毒試劑,故嚴(yán)禁用口吸

轉(zhuǎn)化液，運(yùn)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)加防范.比色廢液應(yīng)妥當(dāng)處理。其次是高白細(xì)胞/

高球蛋白血癥標(biāo)本可致混濁.對(duì).HbCO反應(yīng)慢,不能測(cè)定SHbo

34.氟化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白后的廢液應(yīng)如何處理.；1

(1)比色廢液先以水作稀釋,再按每升加次氯酸鈉液(安替福

民)約35mi。的比例混勻放開(kāi)過(guò)夜，放置15小時(shí)以上使CN一氧化成

C02和N2揮發(fā),或水解成C0;一和NH生，再排人下水道。

(2)如無(wú)安替福民亦可用”84''消毒液40ml。代之。

35.試說(shuō)明氟化高鐵血紅蛋白法測(cè)定血紅蛋白的計(jì)算公式。

血紅蛋白(g/L)=測(cè)定管吸光度X黔糕X251=測(cè)定管吸光度X

367.7

式中64458為目前國(guó)際公認(rèn)的血紅蛋白相對(duì)分子質(zhì)量。

228

44000為1965年國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)公布的血紅蛋白摩爾吸

光系數(shù)。

251為稀釋倍數(shù)。

36.哪些病理狀況可見(jiàn)紅細(xì)胞增多或減少

(1)紅細(xì)胞增多可見(jiàn)于:①相對(duì)性增多：由于大量失水,血液濃縮，

血漿減少,血中各種血細(xì)胞包括紅細(xì)胞均相對(duì)增多，如連續(xù)嘔吐，反

復(fù)腹瀉，出汗過(guò)多，真性紅細(xì)胞增多癥，大面積燒傷等。②確定性

增多：由于長(zhǎng)期缺氧,可引起紅細(xì)胞代償性增生,如慢性肺心病。

(2)紅細(xì)胞減少可見(jiàn)于:①造血原料不足。②造血功能障礙。③紅

細(xì)胞丟失或破壞過(guò)多所致的各種貧血。

37.血抹片上可見(jiàn)一些什么異型紅細(xì)胞

可見(jiàn)到如大紅細(xì)胞，小紅細(xì)胞，巨紅細(xì)胞，棘形紅細(xì)胞，刺

紅細(xì)胞，皺縮紅細(xì)胞，緡錢(qián)狀形紅細(xì)胞，口形紅細(xì)胞，嗜多色性

紅細(xì)胞，鋸齒狀紅細(xì)胞，面包圓形或新月形紅細(xì)胞，角紅細(xì)胞，

淚滴形紅細(xì)胞，裂片紅細(xì)胞及紅細(xì)胞形態(tài)不整，細(xì)胞大小不均等。

這些異樣形態(tài)紅細(xì)胞有的有臨床意義，有的是因制片和染色過(guò)程造成

的,應(yīng)留意區(qū)分。病理性改變的異型紅細(xì)胞一般數(shù)目較多，勻稱(chēng)分布于

全片，且可多次發(fā)覺(jué)。

38.哪些生理因素可引起紅細(xì)胞和血紅蛋白增加或減少

(1)年齡及性別:新生兒期紅細(xì)胞及血紅蛋白均明顯增高,誕生兩

周后漸漸下降到正常水平。女性由于月經(jīng)，內(nèi)分泌等因素,21?35歲

者紅細(xì)胞和血紅蛋白均維持最低水平，以后又漸漸上升及男性水平相

近。

(2)精神因素:感情沖動(dòng)，興奮，恐驚，寒冷等刺激均可使腎

上腺素過(guò)多分泌,導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增加。

一(3)高山居民和登山運(yùn)動(dòng)員可因缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞和血紅蛋白增

iWjO

(4)長(zhǎng)期多次獻(xiàn)血者紅細(xì)胞可代償性增加。

(5)妊娠中后期，某些老年人及6個(gè)月至2歲嬰兒均可出現(xiàn)生理

性貧血。

39.為什么有時(shí)已知血紅蛋白量.還要進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

如只需了解有無(wú)貧血和貧血復(fù)原程度,可以只測(cè)血紅蛋白，但在某

種貧血時(shí)，由于紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量不同，紅細(xì)胞和血紅蛋白兩者

減少程度可不一樣，因此必需同時(shí)測(cè)定，以鑒別貧血類(lèi)型。

40.3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值有什么臨床意義

3種紅細(xì)胞參數(shù)平均值(紅細(xì)胞平均指數(shù))指平均紅細(xì)胞體積

(MCV),平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

(MCHC)oMCV可將紅細(xì)胞按平均體積分為正紅細(xì)胞，大細(xì)胞和小細(xì)胞

性貧血MCH常用于貧血分類(lèi)MCHC反映紅細(xì)胞中血紅蛋白濃度，但

在很多造血系統(tǒng)疾病中,MCHC仍處于正常狀態(tài)。貧血形態(tài)學(xué)分類(lèi)鑒別

41.簡(jiǎn)述白細(xì)胞計(jì)數(shù)增減的臨床意義。

(1)白細(xì)胞增多：大部分化膿性細(xì)菌尤其是各種球菌所引起的感染,

均可使白細(xì)胞上升;其次如中毒(尿毒癥，糖尿病酮癥酸中毒，汞中

毒，鉛中毒)，急性出血，急性溶血，手術(shù)后，惡性腫瘤，粒

細(xì)胞性白血病等，白細(xì)胞亦可增加。

(2)白細(xì)胞減少:某些傳染病包括病毒感染及某些血液病如再生障

礙性貧血，少部分急性白血病，粒細(xì)胞缺乏癥，化學(xué)藥品及放射

損害，以及脾功能亢進(jìn)等，白細(xì)胞數(shù)均可減少。

42.哪些生理變化可影響白細(xì)胞計(jì)數(shù)

(1)年齡:新生兒期白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高,可高達(dá)30X109/L,通常在3?

4天后降至10X109,L。

(2)日間變化:一般寧?kù)o松弛時(shí)白細(xì)胞較低,活動(dòng)和進(jìn)食后較高,早

晨較低,下午較高，1天之內(nèi)可相差1倍。

(3)運(yùn)動(dòng)，難受和心情影響:猛烈運(yùn)動(dòng)，劇痛，極度恐驚等均

可使白細(xì)胞短暫增高。

(4)妊娠及分娩:妊娠期特殊是最終1個(gè)月白細(xì)胞可增高,分娩時(shí)

可因產(chǎn)痛，產(chǎn)傷高達(dá)35X109/L,產(chǎn)后2周內(nèi)可復(fù)原正常。

43.何謂中性粒細(xì)胞核左移，核右移有什么臨床意義

(I)核左移:外周血中中性桿狀核粒細(xì)胞增多，甚至出現(xiàn)更無(wú)趣細(xì)

胞(包括原始粒細(xì)胞)，稱(chēng)為核左移。核左移的粒細(xì)胞常伴有中毒顆粒，

空泡變性，核變性等質(zhì)的改變,常見(jiàn)于各種感染,特殊是急性化膿性

感染和白血病，也可見(jiàn)于急性中毒和急性溶血。核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增

高稱(chēng)為再生性核左移,表示骨髓造血和釋放實(shí)力旺盛,機(jī)體反抗力強(qiáng)，

多見(jiàn)于急性中毒，急性溶血和急性失血。如白細(xì)胞數(shù)正?；驕p低稱(chēng)為

退行性核左移,表示骨髓釋放受到抑制,機(jī)體反抗力差,見(jiàn)于再生障礙

性貧血，粒細(xì)胞缺乏癥，傷寒等。核左移按桿狀核多少分為輕度

05%),中度(〉10%)和重度(>25%)3級(jí),其及感染嚴(yán)峻程度和機(jī)體

反抗力親密相關(guān)。

230/

(2)核右移:外周血中性粒細(xì)胞中三葉核者增多，且五葉核以上者

超過(guò)3%,則稱(chēng)核右移。核右移為造血功能衰退或缺乏造血物質(zhì)所致，

常見(jiàn)于養(yǎng)分性巨幼紅細(xì)胞性貧血