急診醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐

急診醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐歡迎學(xué)習(xí)急診醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐課程。本課程將全面介紹急診醫(yī)學(xué)的基本原理和臨床應(yīng)用，幫助醫(yī)學(xué)工作者掌握關(guān)鍵急救技能，提高急診處置能力。作者：急診醫(yī)學(xué)概述1定義和范圍急診醫(yī)學(xué)是研究急危重癥的病因、病理、診斷和救治的學(xué)科。涵蓋各種突發(fā)疾病和創(chuàng)傷的緊急處理。2發(fā)展歷史起源于20世紀(jì)60年代美國(guó)，我國(guó)于80年代開始發(fā)展。經(jīng)歷了從簡(jiǎn)單急救到?？苹l(fā)展的歷程。3學(xué)科特點(diǎn)時(shí)間緊迫性、跨學(xué)科性、綜合性強(qiáng)。強(qiáng)調(diào)快速評(píng)估、即時(shí)決策和處理的能力。急診醫(yī)學(xué)的基本原則時(shí)間就是生命爭(zhēng)分奪秒是急診醫(yī)學(xué)的核心。黃金救治時(shí)間決定患者預(yù)后。及時(shí)干預(yù)可大幅提高生存率。救命第一，治療第二首先確保生命體征穩(wěn)定。穩(wěn)定氣道、呼吸和循環(huán)是首要任務(wù)。病因診斷和完善治療次之。全面評(píng)估，重點(diǎn)處理系統(tǒng)評(píng)估患者全身狀況。優(yōu)先處理威脅生命的問題。按照ABCDE原則進(jìn)行評(píng)估和處理。急診分診分診的目的和原則目的是合理分配醫(yī)療資源，優(yōu)先救治危重患者。原則是準(zhǔn)確評(píng)估患者嚴(yán)重程度，確保公平高效。常用分診系統(tǒng)包括三級(jí)、四級(jí)和五級(jí)分診系統(tǒng)。我國(guó)多采用四級(jí)分診法。國(guó)際常用ESI、MTS等分診量表。分診流程接診、初步評(píng)估、分級(jí)、安排就診、持續(xù)監(jiān)測(cè)。由專業(yè)分診護(hù)士完成，需快速準(zhǔn)確判斷。急救醫(yī)療體系1災(zāi)難醫(yī)學(xué)大規(guī)模傷亡事件應(yīng)對(duì)，包括防災(zāi)、備災(zāi)、救災(zāi)和恢復(fù)2院內(nèi)急診急診科室內(nèi)的緊急救治，設(shè)備齊全，專業(yè)團(tuán)隊(duì)3院前急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)，120急救系統(tǒng)，黃金時(shí)間完整的急救醫(yī)療體系由三部分組成，相互銜接，形成一體化救治鏈條。高效的急救體系可顯著提高急危重癥的搶救成功率。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇的定義和重要性心肺復(fù)蘇是恢復(fù)心跳和呼吸的搶救技術(shù)。是心臟驟?；颊咦铌P(guān)鍵的救命措施。每分鐘延遲降低7-10%生存率?；旧С郑˙LS）包括胸外按壓和人工呼吸。強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR：按壓深度、頻率和完全回彈。適合所有醫(yī)護(hù)人員和公眾掌握。高級(jí)生命支持（ALS）在BLS基礎(chǔ)上增加藥物治療、除顫和氣管插管。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。提高心臟驟停患者生存率。心肺復(fù)蘇實(shí)踐1胸外按壓技術(shù)按壓位置在胸骨下半部。深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。保證完全回彈，減少中斷。2人工呼吸方法口對(duì)口、口對(duì)鼻或使用簡(jiǎn)易呼吸器。每次通氣時(shí)間1秒，可見胸廓起伏。30:2的按壓通氣比例。3AED的使用開機(jī)、按語音提示操作。電極片貼于右鎖骨下和左側(cè)腋中線。按提示分析心律并除顫。保證安全。休克的診斷與處理病理生理組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞缺氧。器官功能障礙，最終多器官衰竭。代償和失代償階段臨床表現(xiàn)不同。1分類低血容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。根據(jù)病因和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類。治療方案各不相同。2臨床表現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、意識(shí)改變。皮膚濕冷或溫暖潮紅。尿量減少，微循環(huán)灌注不足。3處理原則迅速識(shí)別、明確病因、及時(shí)處理。補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物。監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能。4創(chuàng)傷急救概述創(chuàng)傷評(píng)估包括初步評(píng)估和再次評(píng)估。按ABCDE原則進(jìn)行。快速識(shí)別威脅生命的損傷。全面系統(tǒng)檢查不容忽視。創(chuàng)傷機(jī)制分為鈍挫傷和穿透?jìng)?。了解損傷機(jī)制有助于預(yù)測(cè)可能的內(nèi)部損傷。高能量創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)更大。創(chuàng)傷急救原則首先控制出血，保持氣道通暢。快速輸液復(fù)蘇，但避免過度。早期評(píng)估和干預(yù)是關(guān)鍵。多發(fā)傷的處理1定義和特點(diǎn)兩個(gè)或以上身體部位嚴(yán)重?fù)p傷。致死率高，治療復(fù)雜。不同系統(tǒng)損傷相互影響。2評(píng)估方法傷情評(píng)分系統(tǒng)：ISS評(píng)分、RTS評(píng)分。評(píng)估生理狀況和解剖損傷程度。預(yù)測(cè)病死率。3救治原則分階段處理：首先穩(wěn)定生命體征?？刂瞥鲅?，修復(fù)關(guān)鍵損傷。后期全面修復(fù)。頭部創(chuàng)傷頭部創(chuàng)傷的分類分為開放性和閉合性。包括顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、硬膜外/下血腫。損傷程度不同，表現(xiàn)各異。顱腦損傷的評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分是基本工具。瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)至關(guān)重要。頭顱CT是關(guān)鍵檢查手段。急救處理原則保持氣道通暢，預(yù)防繼發(fā)性腦損傷。控制顱內(nèi)壓，避免缺氧和低血壓。必要時(shí)手術(shù)減壓。胸部創(chuàng)傷創(chuàng)傷類型臨床表現(xiàn)處理方法氣胸呼吸困難、胸痛、叩診鼓音胸腔穿刺引流血胸呼吸困難、休克、叩診濁音胸腔閉式引流，必要時(shí)開胸肋骨骨折局部疼痛、呼吸時(shí)加重鎮(zhèn)痛、呼吸功能鍛煉心臟挫傷胸骨后疼痛、心律失常心電監(jiān)護(hù)、對(duì)癥治療腹部創(chuàng)傷3評(píng)估步驟包括視診、聽診和觸診。觀察腹部膨隆、瘀斑。聽診腸鳴音。觸診腹部壓痛、反跳痛。4急診檢查超聲FAST檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液。CT掃描評(píng)估實(shí)質(zhì)臟器損傷。必要時(shí)腹腔穿刺確認(rèn)血性液體。2處理原則保守治療與手術(shù)干預(yù)并重。穩(wěn)定型患者可密切觀察。活動(dòng)性出血需緊急手術(shù)。70%腹腔內(nèi)出血處理成功率早期診斷和及時(shí)干預(yù)，成功率可達(dá)70%以上。多學(xué)科合作提高成功率。急性中毒中毒的一般處理原則盡快清除毒物，預(yù)防進(jìn)一步吸收。維持生命體征，對(duì)癥支持治療。特殊解毒劑使用。常見中毒的識(shí)別農(nóng)藥、藥物、一氧化碳常見。特征性臨床表現(xiàn)和毒物篩查幫助診斷。毒物信息中心提供咨詢。解毒藥物的使用阿托品用于有機(jī)磷中毒。納絡(luò)酮逆轉(zhuǎn)阿片類中毒。亞甲藍(lán)治療高鐵血紅蛋白血癥。急性心血管疾病急性冠狀動(dòng)脈綜合征包括不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。胸痛是主要癥狀。心電圖、心肌酶和超聲檢查協(xié)助診斷。溶栓或介入治療是關(guān)鍵。心力衰竭呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫。分為左心衰和右心衰。利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物是主要治療手段。心律失常包括心動(dòng)過速和過緩?？沙霈F(xiàn)心悸、暈厥。藥物、電復(fù)律或起搏器治療。不同類型處理方法各異。急性呼吸系統(tǒng)疾病急性呼吸衰竭哮喘急性發(fā)作肺栓塞急性肺水腫其他急性呼吸系統(tǒng)疾病在急診科常見。及時(shí)判斷病因并給予針對(duì)性治療至關(guān)重要。氧療、呼吸支持和特異治療可顯著改善預(yù)后。急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中包括缺血性和出血性。偏癱、失語、視力障礙。時(shí)間窗內(nèi)溶栓是關(guān)鍵。及時(shí)治療預(yù)防殘疾。1癲癇持續(xù)狀態(tài)不間斷發(fā)作或意識(shí)不恢復(fù)。苯二氮卓類藥物是一線選擇。維持氣道通暢至關(guān)重要。2腦膜炎發(fā)熱、頭痛、頸強(qiáng)直典型。腰椎穿刺確診?？股乇M早使用。預(yù)防并發(fā)癥。3急性消化系統(tǒng)疾病急性腹痛的鑒別診斷部位、性質(zhì)、伴隨癥狀是鑒別要點(diǎn)。常見原因包括闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻、胰腺炎。需詳細(xì)查體和輔助檢查。上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便。常見病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張。內(nèi)鏡檢查確診并治療。急性胰腺炎上腹部劇痛、惡心嘔吐。血淀粉酶升高。輕型予保守治療，重型需要重癥監(jiān)護(hù)。急性腎臟疾病急性腎衰竭腎功能突然下降。少尿或無尿常見?？煞譃槟I前性、腎性和腎后性。保守治療與腎臟替代治療并重。急性腎小球腎炎血尿、蛋白尿、水腫、高血壓。常繼發(fā)于感染后。腎活檢確診，藥物治療為主。預(yù)后通常良好。尿路梗阻表現(xiàn)為腎絞痛、血尿。結(jié)石是常見原因。CT掃描確診。解除梗阻是治療關(guān)鍵。急性內(nèi)分泌代謝疾病急性內(nèi)分泌代謝疾病可引起嚴(yán)重的代謝紊亂和多器官功能障礙。早期識(shí)別特征性表現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)可防止致命并發(fā)癥。激素替代和糾正代謝紊亂是治療的核心。產(chǎn)科急癥子癇前期和子癇妊娠高血壓、蛋白尿、水腫。可進(jìn)展為抽搐和多器官功能衰竭。硫酸鎂預(yù)防和治療抽搐。必要時(shí)終止妊娠。產(chǎn)后出血分娩后出血超過500ml。宮縮乏力是主要原因。子宮按摩、宮縮劑使用、必要時(shí)手術(shù)?？焖傺a(bǔ)充血容量。羊水栓塞突發(fā)呼吸困難、休克、DIC。病死率高。以支持治療為主。維持生命體征，糾正凝血功能障礙。兒科急癥1兒童發(fā)熱常見且多為自限性。重點(diǎn)排除嚴(yán)重感染。物理降溫和藥物治療結(jié)合。關(guān)注脫水和驚厥可能。2急性喉炎呼吸困難、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞。一歲至三歲兒童多見。霧化吸入類固醇和腎上腺素。3嬰兒猝死綜合征嬰兒睡眠中突然死亡。原因不明，可能與睡眠環(huán)境有關(guān)。仰臥位睡眠，避免軟床品。環(huán)境相關(guān)急癥熱相關(guān)疾病（中暑）體溫急劇升高，意識(shí)障礙。迅速降溫是關(guān)鍵。冰敷、冷水浸泡、冷輸液。避免抗膽堿藥物。低溫相關(guān)疾?。ǖ腕w溫）體溫低于35℃。寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊、心律失常。緩慢復(fù)溫，避免復(fù)溫休克。主動(dòng)復(fù)溫方法。溺水吸入性肺炎是主要死因。快速恢復(fù)有效通氣和循環(huán)。防治肺水腫和呼吸衰竭。急診影像學(xué)X線檢查廣泛應(yīng)用于骨折、氣胸、肺炎診斷。簡(jiǎn)便快捷，費(fèi)用低。輻射劑量相對(duì)較大。病變重疊是局限性。1CT掃描顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰。頭顱、胸腹部創(chuàng)傷必不可少。造影劑應(yīng)用拓展范圍。輻射量和時(shí)間是考慮因素。2超聲檢查便攜、無輻射、可重復(fù)。FAST檢查評(píng)估創(chuàng)傷。心臟超聲判斷心功能。操作者依賴性強(qiáng)。3MRI軟組織分辨率高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病優(yōu)勢(shì)明顯。檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適合不穩(wěn)定患者。4急診實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)血液檢查的解讀白細(xì)胞計(jì)數(shù)評(píng)估感染程度。血紅蛋白判斷貧血和失血。血小板與凝血功能相關(guān)。動(dòng)態(tài)變化比單次值更有意義。生化指標(biāo)的臨床意義肌鈣蛋白對(duì)心肌梗死特異。肝腎功能評(píng)估器官損害。電解質(zhì)紊亂與多種急癥相關(guān)。生化全套為治療提供依據(jù)?？焖俅才詸z測(cè)技術(shù)血?dú)夥治龇从逞鹾虾退釅A狀態(tài)。血糖、凝血功能可床旁獲得?？焖?zèng)Q策的重要工具。檢測(cè)時(shí)間短，干預(yù)更及時(shí)。急診重要操作技能1氣管插管建立人工氣道的關(guān)鍵技術(shù)。適應(yīng)癥包括意識(shí)障礙和呼吸衰竭。需掌握氣道評(píng)估和各種插管方法。并發(fā)癥包括食管誤插和氣管損傷。2深靜脈穿刺中心靜脈通路用于快速輸液和藥物給予。鎖骨下、頸內(nèi)和股靜脈是常用部位。超聲引導(dǎo)提高成功率。注意氣胸和動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥。3胸腔穿刺診斷和治療胸腔積液和氣胸。安全三角區(qū)是穿刺首選。排氣或引流根據(jù)需要選擇。密切觀察肺復(fù)張情況。急診藥物治療藥物分類代表藥物主要適應(yīng)癥注意事項(xiàng)鎮(zhèn)痛藥嗎啡、芬太尼嚴(yán)重疼痛呼吸抑制升壓藥腎上腺素、去甲腎上腺素休克、心臟驟停心律失?？剐穆墒СＫ幇返馔?、利多卡因室性心律失常低血壓溶栓藥阿替普酶、尿激酶心肌梗死、肺栓塞出血風(fēng)險(xiǎn)急診醫(yī)療質(zhì)量管理1患者安全管理不良事件報(bào)告和分析系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)文化2醫(yī)療差錯(cuò)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化流程，檢查核對(duì)制度，團(tuán)隊(duì)溝通3急診醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等待時(shí)間，搶救成功率，患者滿意度，再入院率急診醫(yī)療質(zhì)量管理是保障患者安全和提高診療效果的關(guān)鍵。通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、規(guī)范化管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可顯著提升急診醫(yī)療服務(wù)水平。定期評(píng)估關(guān)鍵質(zhì)量指標(biāo)，有助于發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)。急診醫(yī)學(xué)倫理知情同意充分告知風(fēng)險(xiǎn)與獲益。緊急情況下可先治療后