《腹部臟器》課件

腹部臟器本課程將系統(tǒng)講解腹部各臟器的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能及常見疾病，幫助學(xué)生掌握腹部臟器的基本知識及臨床應(yīng)用。課程目標(biāo)掌握腹部解剖結(jié)構(gòu)理解各臟器位置關(guān)系了解臟器生理功能掌握各器官基本作用認(rèn)識常見疾病學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)與診斷培養(yǎng)臨床思維建立理論與實踐聯(lián)系腹部解剖基礎(chǔ)腹部邊界上界：劍突和肋弓下界：腹股溝和恥骨聯(lián)合腹壁結(jié)構(gòu)皮膚、皮下脂肪肌肉層：腹直肌、腹外斜肌腹膜壁層腹膜臟層腹膜腹部分區(qū)1上腹部右上、上中、左上2中腹部右側(cè)腹、臍、左側(cè)腹3下腹部右下、下中、左下腹部體表標(biāo)志劍突胸骨下端突起肝臟上緣參考點臍位于L3-L4水平腹主動脈分叉處恥骨聯(lián)合膀胱前上方腹股溝內(nèi)側(cè)端點腹腔主要臟器消化器官胃、腸、肝、膽、胰泌尿器官腎、輸尿管、膀胱脾臟免疫器官血管系統(tǒng)腹主動脈、下腔靜脈消化系統(tǒng)臟器概覽口腔、食管食物攝入與運送胃初步消化，酸性環(huán)境3小腸主要消化吸收場所大腸水分吸收，糞便形成肝膽胰消化酶與膽汁分泌肝臟解剖位置右上腹，膈下右肋弓覆蓋大部分葉左右兩葉現(xiàn)代分段：8個肝段血供肝動脈：提供氧氣門靜脈：營養(yǎng)物質(zhì)肝臟功能代謝功能糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝中心解毒功能藥物、毒素代謝轉(zhuǎn)化分泌功能膽汁生成，輔助脂肪消化儲存功能儲存糖原、維生素、鐵質(zhì)肝臟常見疾病病毒性肝炎甲、乙、丙型肝炎病毒感染引起肝硬化肝細(xì)胞壞死纖維組織增生肝癌原發(fā)性肝細(xì)胞癌常繼發(fā)于肝炎、肝硬化膽囊解剖位置肝下面凹陷處結(jié)構(gòu)囊狀器官，容量30-50ml膽管系統(tǒng)膽囊管連接膽總管十二指腸乳頭膽總管開口處膽囊功能儲存膽汁兩餐之間濃縮存儲肝臟產(chǎn)生的膽汁濃縮膽汁吸收水分使膽汁濃度增加5-10倍排放膽汁進(jìn)食后收縮，釋放膽汁輔助脂肪消化膽囊常見疾病膽結(jié)石膽固醇或膽色素結(jié)石右上腹絞痛，黃疸膽囊炎結(jié)石阻塞引起感染右上腹持續(xù)性疼痛膽囊癌較少見，預(yù)后差與結(jié)石相關(guān)胰腺解剖位置橫跨腹后壁位于胃后方分部頭、頸、體、尾頭部位于十二指腸C彎內(nèi)導(dǎo)管系統(tǒng)胰管通常與膽總管匯合胰腺功能外分泌功能分泌胰液，含多種消化酶內(nèi)分泌功能胰島分泌激素調(diào)節(jié)血糖胰島素降糖，胰高糖素升糖3參與消化胰液中的酶分解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物胰腺常見疾病急性胰腺炎腹痛、惡心、嘔吐慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，胰腺鈣化胰腺癌多為腺癌，預(yù)后極差糖尿病胰島功能障礙脾臟解剖位置左上腹，第9-11肋下大小約1×3×7cm，重100-150g結(jié)構(gòu)被膜包裹，內(nèi)含白髓和紅髓4血供脾動脈供血，脾靜脈回流脾臟功能免疫功能過濾血液中抗原產(chǎn)生抗體血液過濾清除老化紅細(xì)胞回收血紅蛋白鐵質(zhì)儲血功能儲存血液緊急時釋放脾臟常見疾病脾腫大感染、血液病、門脈高壓脾破裂腹部創(chuàng)傷引起脾梗死脾動脈栓塞脾膿腫細(xì)菌感染引起胃部解剖4主要部位賁門、胃底、胃體、幽門3主要曲率大彎、小彎、胃角4組織層次粘膜、粘膜下層、肌層、漿膜胃部功能儲存食物暫時存放食物機械消化胃蠕動攪拌食物化學(xué)消化胃酸和胃蛋白酶初步分解蛋白質(zhì)4有限吸收吸收少量水、酒精、藥物胃部常見疾病慢性胃炎胃潰瘍胃食管反流胃癌功能性消化不良小腸解剖1十二指腸C形，長約25cm2空腸約2.5m，血管豐富3回腸約3.5m，壁較薄小腸功能消化功能胰液和膽汁作用腸液含多種消化酶吸收功能絨毛增大吸收面積主要營養(yǎng)物質(zhì)吸收場所免疫功能含豐富淋巴組織防御腸道病原體小腸常見疾病腸炎感染性或非感染性腹痛、腹瀉、發(fā)熱腸梗阻腸粘連、腫瘤、異物腹痛、嘔吐、腹脹克羅恩病炎癥性腸病全層炎癥，跳躍性病變大腸解剖盲腸位于右下腹結(jié)腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸直腸S形彎曲，末端為肛門大腸功能吸收功能吸收水分和電解質(zhì)形成半固體糞便排泄功能儲存糞便適時排出體外菌群作用合成維生素K、B分解纖維素大腸常見疾病潰瘍性結(jié)腸炎粘膜層炎癥，連續(xù)性病變大腸癌常發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸憩室病腸壁肌層薄弱處粘膜突出泌尿系統(tǒng)臟器概覽腎臟產(chǎn)生尿液的重要器官輸尿管將尿液從腎臟輸送至膀胱膀胱儲存尿液尿道排出尿液腎臟解剖位置腰椎兩側(cè)后腹膜器官大小10×6×3cm約120-150g結(jié)構(gòu)皮質(zhì)、髓質(zhì)腎盞、腎盂腎臟功能排泄功能排出代謝廢物、毒素調(diào)節(jié)水電解質(zhì)維持體內(nèi)水、鈉、鉀平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡維持血液pH穩(wěn)定4內(nèi)分泌功能產(chǎn)生腎素、促紅細(xì)胞生成素腎臟常見疾病輸尿管解剖長度和直徑25-30cm長，3-4mm直徑走行路徑從腎盂下行至膀胱管壁結(jié)構(gòu)粘膜、肌層、外膜4生理狹窄腎盂連接處、骨盆入口處、膀胱入口處輸尿管功能收集尿液從腎盂接收新生成的尿液運輸尿液通過蠕動將尿液送至膀胱防止回流斜行穿過膀胱壁形成單向閥輸尿管常見疾病輸尿管結(jié)石腎臟形成結(jié)石下移劇烈絞痛、血尿輸尿管狹窄先天性或獲得性可導(dǎo)致腎積水輸尿管腫瘤多為尿路上皮癌無痛性血尿膀胱解剖位置盆腔前部恥骨聯(lián)合后方容量空：基本無容量充盈：400-500ml結(jié)構(gòu)膀胱頂、體、底、頸膀胱三角區(qū)膀胱功能儲存尿液暫時存放從腎臟產(chǎn)生的尿液容量可變能根據(jù)尿量伸展排空功能膀胱逼尿肌收縮排尿屏障功能特殊上皮防止尿液回吸收膀胱常見疾病膀胱炎尿頻、尿急、尿痛1膀胱結(jié)石排尿中斷、終末血尿膀胱癌無痛性血尿為主要癥狀神經(jīng)源性膀胱排尿功能障礙4腹部血管系統(tǒng)動脈系統(tǒng)腹主動脈及其分支靜脈系統(tǒng)下腔靜脈及其屬支門靜脈系統(tǒng)腸道、脾臟靜脈匯入肝臟淋巴系統(tǒng)淋巴管和淋巴結(jié)腹主動脈及其分支1腹腔干肝總動脈、左胃動脈、脾動脈2腸系膜上動脈供應(yīng)小腸和部分結(jié)腸3腎動脈左右各一支，供應(yīng)腎臟4腸系膜下動脈供應(yīng)降結(jié)腸和直腸5髂總動脈腹主動脈在L4水平分叉下腔靜脈及其屬支肝靜脈肝臟靜脈血回流腎靜脈左右腎靜脈回流腰靜脈腰部組織回流髂總靜脈L5水平匯合形成下腔靜脈門靜脈系統(tǒng)1門靜脈匯集消化道靜脈血，流向肝臟2脾靜脈脾臟、胰腺靜脈血回流3腸系膜上、下靜脈收集小腸、結(jié)腸靜脈血腹部淋巴系統(tǒng)腸淋巴乳糜管腸道脂肪吸收肝門淋巴結(jié)肝臟淋巴引流膽道淋巴引流腹主動脈旁淋巴結(jié)腹部器官淋巴引流淋巴回流匯集處腹部神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)抑制消化活動1副交感神經(jīng)促進(jìn)消化活動2神經(jīng)叢腹腔神經(jīng)叢、腸系膜神經(jīng)叢3感覺神經(jīng)疼痛、脹感傳導(dǎo)腹部檢查方法：視診腹部形態(tài)平坦、隆起、凹陷對稱性腹壁運動呼吸運動蠕動波體表標(biāo)志靜脈曲張疤痕、瘺管腹部檢查方法：觸診淺觸診檢查腹壁壓痛、肌緊張深觸診檢查腹部臟器移動性濁音腹腔積液檢查腎臟觸診雙手觸診法腹部檢查方法：叩診肝濁音界正常肝區(qū)垂直徑6-12cm脾濁音界左側(cè)第9-11肋間移動性濁音腹水征象腹部檢查方法：聽診5-30腸鳴音次/分鐘為正常0腸麻痹無腸鳴音>30腸高蠕動腸鳴音活躍腹部影像學(xué)檢查：X線腹部平片氣體分布鈣化影鋇餐食管、胃、十二指腸充盈缺損、狹窄鋇灌腸結(jié)腸形態(tài)腫瘤、憩室腹部影像學(xué)檢查：CT橫斷面成像多層面觀察腹部器官增強掃描觀察血供情況三維重建立體顯示解剖關(guān)系腹部影像學(xué)檢查：MRI優(yōu)勢軟組織分辨率高無放射線損傷應(yīng)用肝臟病變鑒別胰膽系統(tǒng)疾病特殊序列MRCP：胰膽管系統(tǒng)DWI：腫瘤診斷腹部超聲檢查1肝膽檢查肝臟大小、回聲、結(jié)節(jié)2腎臟檢查腎臟大小、結(jié)構(gòu)、腎盂擴張3血管超聲門靜脈、肝靜脈血流介入超聲超聲引導(dǎo)下穿刺活檢腹腔鏡檢查穿刺建立氣腹腹壁小切口置入腔鏡觀察腹腔臟器組織活檢取樣進(jìn)行病理檢查腹部內(nèi)窺鏡檢查1胃鏡檢查食管、胃、十二指腸2結(jié)腸鏡檢查直腸、結(jié)腸3ERCP內(nèi)鏡逆行胰膽管造影膠囊內(nèi)鏡小腸檢查腹部常見癥狀與體征腹痛急性或慢性，局部或彌漫惡心嘔吐消化道刺激或梗阻腹脹氣體、液體積聚黃疸肝膽疾病表現(xiàn)腹痛的鑒別診斷急腹癥的識別與處理快速評估生命體征、腹部體征影像學(xué)檢查超聲、CT確定病因及時處理藥物或手術(shù)干預(yù)3密切監(jiān)測生命體征、癥狀變化腹部外傷的評估初級評估生命體征、出血評估二級評估