新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置課件

2025/5/61新發(fā)傳染病事件的應(yīng)急處置王聲湧教授WHO我們正處于一場傳染性疾病全球危機的邊緣沒有哪一個國家可以免受其害也沒有一個國家可以置身度外現(xiàn)代傳染病沒有國界之分沒有主次之分沒有嚴(yán)格的流行特征突發(fā)性不顯性無規(guī)律性常規(guī)的診斷與檢測方法預(yù)防與控制措施的效果都不顯著人類與傳染病斗爭是一個永恒的課題我們正處于一場傳染病全球危機的邊緣沒有哪一個國家可以免受其害

也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂—WHO總干事新病原體與新發(fā)傳染病某國家/地區(qū)第一次出現(xiàn)的病原體在世界范圍內(nèi)第一次出現(xiàn)的病原體傳染性強毒力增強新病原體引發(fā)的傳染病就叫新發(fā)傳染病新發(fā)傳染病將造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題2025/5/66新傳染病的威脅主要來自于動物源性疾病-人畜禽共患疾病世界衛(wèi)生組織分類的1415種人類疾病中61%屬于人獸禽共患病近年發(fā)生的175種新發(fā)傳染病中有132種是人獸禽共患傳染病〔75.4%〕2025/5/66人獸共患病是指在脊椎動物與人類之間自然傳播的疾病和感染也就是由脊椎動物和人類共同病原體引起的在流行病學(xué)上有相互關(guān)聯(lián)的疾病

野生動物

家禽家畜

人SARSH1N1H5N1H7N9EBOLAMERSEBOLAMERSSARS?H1N1H7N9人畜共患傳染病世界上已發(fā)現(xiàn)新傳染病40余種其中20多種在我國可能存在或潛在這些病原體大局部屬于病毒且多為蟲媒病毒新的病毒還會不斷地出現(xiàn)同人類爭奪地球統(tǒng)治權(quán)的唯一競爭者就是病毒傳播途徑和傳播方式間歇性的人畜共患或環(huán)境源傳播不排除指征病例后的人際傳播第一階段禽傳禽第二階段禽傳人及有限度人傳人第三階段有效〔廣泛〕人傳人

禽鳥疾病監(jiān)測

預(yù)防和控制減少人類暴露

發(fā)現(xiàn)和隔離人類病例保證醫(yī)療服務(wù)

延緩傳播H1~H16H7N9人與人之間的傳播有限傳播有效傳播ONEHEALTH動物病人類病國境檢驗檢疫傳染病的預(yù)防與控制PreventionStrategies動物病→人類病國外/境外→輸入性畜〔禽〕傳人→人傳人二代發(fā)病→社區(qū)蔓延↑醫(yī)院感染陸家海教授(中大〕2025/5/6提高醫(yī)院感染的監(jiān)測預(yù)防控制能力12025/5/6Ebola生態(tài)學(xué)假設(shè)161616162025/5/617可能傳播的途徑2025/5/6172025/5/618全球

抵御抗擊2025/5/6182025/5/6美國第一個埃博拉患者—達拉斯醫(yī)院“丟球了〞利比里亞人鄧肯于9月中旬抵達得克薩斯州探親首診醫(yī)生沒有詢問流行病學(xué)史護士知道他是從利比里亞但是沒有告訴醫(yī)生醫(yī)生讓他回家3天后病情加重才入院治療錯失治療的時機提供擴大傳染的可能9.20.抵達達拉斯州9.24.出現(xiàn)病癥9.26.首診診斷是感冒9.28.病情加重復(fù)診收入院治療9.30.確診為埃博拉10.8.死亡192025/5/6美國外鄉(xiāng)首例傳染者女護士違規(guī)操作感染埃博拉10日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢查11日其埃博拉病毒初步檢測結(jié)果呈陽性可能在給鄧肯做腎透析拿掉呼吸機設(shè)備或者在脫掉個人防護設(shè)備的過程中發(fā)生202025/5/6美國外鄉(xiāng)第二例傳染者曾為美國外鄉(xiāng)首例埃博拉病毒確認(rèn)感染者為鄧肯提供護理工作14日出現(xiàn)低燒隨即被隔離檢查15日其埃博拉病毒初步檢測結(jié)果呈陽性212025/5/6埃博拉在歐洲“球又丟了〞西班牙一名護士曾參與治療兩名從西非感染埃博拉病毒的傳教士9月30日已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)燒病癥一直被當(dāng)做感冒處理直到10.6.才被送往卡洛斯三世醫(yī)院治療并確診感染埃博拉病毒22EBOLA：中國的預(yù)警和應(yīng)對

ChinaAlertandResponse

CAR06-5月-2523防控目標(biāo)與策略242025/5/6中國防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在哪里中國防控埃博拉最嚴(yán)峻的第一線在廣州埃博拉病毒正虎視眈眈著第三世界首都廣州廣州是十?dāng)?shù)萬非洲人聚集的城市是非洲人入境中國的第一站全國范圍內(nèi)來自疫區(qū)人員40%從廣州入境全國19000廣東省12000廣州市700025國家衛(wèi)計委要求各地做好埃博拉出血熱防控工作自查二條〔10月31日以前完成〕06-5月-2526新發(fā)傳染病不管是輸入的還是本地發(fā)生的早期感染和傳播集中發(fā)生在醫(yī)院醫(yī)院感染是重要的傳染途徑醫(yī)院是主要的傳播場所醫(yī)院感染業(yè)已成為醫(yī)院一個受到重視的日常性預(yù)防工作三甲醫(yī)院都有專人和職能部門管理負責(zé)在傳染病流行或出現(xiàn)新發(fā)傳染病的時候首當(dāng)其沖的醫(yī)療單位能不能有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生是對我們的一個生死考驗?zāi)苣敲雌桨埠蜕娌荒芫透腥竞退劳龆以斐上蜥t(yī)院外的社區(qū)傳播流行預(yù)防與控制醫(yī)院感染的目的是保護在醫(yī)院工作的醫(yī)生護士工作人員不受到來醫(yī)院看病的病人所感染同時保護到醫(yī)院看病探視公干的任何人都不會受到傳染我們必要審視在應(yīng)對新發(fā)傳染病發(fā)生和流行時我們防控醫(yī)院感染的狀態(tài)與能力我們在接診隔離醫(yī)治和搶救病人過程中能否有效地保護我們的醫(yī)護人員和醫(yī)院工作人員免遭感染能夠有效地防止其他的病人和家屬不發(fā)生交叉感染能否預(yù)防醫(yī)院向外傳播和擴散到社區(qū)SARS當(dāng)年在廣州北京流行的主要原因素充分暴露出醫(yī)院感染是一個薄弱環(huán)節(jié)EBOLA在美國輸入以后也因為醫(yī)院感染的漏洞致使護理人員接二連三中招MERS雖然不具有可持續(xù)的人際傳播能力但是在醫(yī)院這個特定的環(huán)境中在醫(yī)護人員不得不和病人處于密切接觸的情況下在大量川流不息的人群出入的醫(yī)院場所中醫(yī)院感染就成為傳播流行的主要原因首爾的174個病人都是醫(yī)院感染惹的禍WHO的結(jié)論是“感染和傳播集中于醫(yī)院〞我國有規(guī)定詳盡的?醫(yī)院感染管理制度??醫(yī)院感染管理16項核心制度?這個管理制度保證日常的醫(yī)院感染管理工作科學(xué)有序進行一旦發(fā)生新發(fā)傳染病尤其是以呼吸道為主要傳播途徑時收住傳染病人的定點醫(yī)院的硬件設(shè)備與物資軟件制度與流程自我保護和防范感染的意識觀念知識技能能夠確保無虞嗎對新發(fā)傳染病來說確保醫(yī)院感染是零感染絕對不許可發(fā)生二代病人確診/疑似病人一踏入醫(yī)院大門發(fā)生續(xù)發(fā)病例就是不可原諒的事故對于新發(fā)傳染病來說我們的醫(yī)院感染的控制工作必須建立在“零發(fā)生〞的根底上醫(yī)院感染一個也不能發(fā)生防控的目標(biāo)是萬無一失這就是惠州市“花800多萬元〞的理由共同傳染源人際間傳播新型冠狀病毒具備了人際傳播能力大多數(shù)接觸感染者是首例病人的接觸感染沒有出現(xiàn)大規(guī)模聚集性病例的情況說明其傳播能力是有限的人群的感染風(fēng)險仍然低病毒尚未變異的跡象無持續(xù)人際間傳播應(yīng)密切注意流行特征警惕病毒發(fā)生變異三點建議建議災(zāi)害醫(yī)學(xué)分會擬定一個?預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的評價指標(biāo)體系?各省市區(qū)衛(wèi)生計生委組織對定點醫(yī)院預(yù)防與控制新發(fā)傳染病醫(yī)院感染能力的調(diào)查和評價提升預(yù)防與控制醫(yī)院感染的核心能力2025/5/6提高對新發(fā)傳染病的防控能力22025/5/640病毒命名為H7N9禽流感病毒疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病人感染H7N9禽流感2025/5/641江蘇2021年上半年24人感染9人死亡無論國內(nèi)還是國外人感染高致病性禽流感病例均為高度散發(fā)

感染可以通過多種途徑一是接觸感染家禽二是接觸帶毒野鳥三是接觸被病毒污染物(食)品和環(huán)境等目前已有14個國家的300多人感染與食用或接觸被H5N1污染的物(食)品有關(guān)也有一定數(shù)量的患者感染途徑不明2025/5/642A〔H5N1〕被發(fā)現(xiàn)已有40年首次跨越人鳥界限直接由禽傳給人比一般流感有較高病死率2025/5/6432005年11月16日衛(wèi)生部公布湖南湘潭我國大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1病例死亡2021年2月11日衛(wèi)生部報道貴州貴陽確診2例人感染高致病性禽流感病例2人先后于13日和22日死亡迄今為止中國已確診了42例其中28人死亡病死率66.67%2025/5/644

禽流感世界頭號威脅

AvianFluWorld'sNo.1Threat甲型流感病毒的結(jié)構(gòu)核蛋白殼M2蛋白血凝素(H1-16)呈棒狀能凝集動物的紅細胞A(H7N9)病毒RNA基因組含有8個節(jié)負鏈單股RNA至少編碼11種蛋白基質(zhì)蛋白M1神經(jīng)氨酸酶(N1-9)呈蘑菇樣，能使病毒顆粒從凝集的紅細胞外表游離下來再感染新的細胞2025/5/647甲型流感病毒存在于人鴨雞豬馬海豹鯨魚H1N1H2N2H3N3H4N4H5N5H6N6H7N7H8N8H9N9H10H11H12H13H14H15H16血凝素亞型神經(jīng)氨糖酸苷酶亞型2021年上半年巴西H1N1造成1121死亡2025/5/6482025/5/6H10N8H7N9↓H1N1H5N1人感染禽流感的預(yù)防措施2025/5/650

信息研判

早期處置

對不明原因的疾病

怎樣才能早期研判

根據(jù)什么進行研判2025/5/65112025/5/6522025/5/653密切注視全球新發(fā)傳染病的動態(tài)

儲藏已出現(xiàn)傳染病的完整資料庫

理論與技能流行病學(xué)生物學(xué)臨床醫(yī)學(xué)

我國可能發(fā)生某疾病的危險因素

脆弱性分析時間地點動物媒介人群

具備預(yù)防控制與應(yīng)對能力和條件

脆弱性分析檢測監(jiān)測隊伍器材制品2025/5/654原因不明疾病原因不明疾病的早期研判的條件

專家情報平臺儲備

2025/5/655病原檢測臨床診治流病調(diào)查消殺免疫檢測策略不明原因肺炎病例標(biāo)本檢測各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到不明原因肺炎標(biāo)本后要在12小時內(nèi)進行標(biāo)本處理和核酸檢測同時進行甲型通用引物檢測甲型H1N1流感病毒季節(jié)性H3N2流感A〔H5〕A(H7N9)亞型流感病毒如果H5或H7亞型檢測陽性在P3實驗室進行流感病毒的別離鑒定否那么將標(biāo)本在24小時內(nèi)送省/國家流感中心進行復(fù)核鑒定和病毒別離2025/5/656防控重點〔1〕在全國范圍加強不明原因肺炎監(jiān)測目的在于發(fā)現(xiàn)重癥病例，開展病例管理和密切接觸者觀察醫(yī)療機構(gòu)加強病例報告地市級和省級流感網(wǎng)絡(luò)實驗室對報告病例做病毒核酸檢測在發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，有選擇地對流感樣病例〔ILI〕和結(jié)膜炎的病毒學(xué)監(jiān)測目的在于搜索發(fā)現(xiàn)可能存在的輕型病例以認(rèn)識疾病全貌〔疾病譜、毒力及其他重要特征〕22025/5/657防控措施暫以病人的發(fā)現(xiàn)和管理為重點病例/疑似病例隔離治療接觸者醫(yī)學(xué)觀察〔健康隨訪、不限制活動〕及時發(fā)現(xiàn)和管理續(xù)發(fā)病例評估疾病的人傳人能力醫(yī)院感染防護防控重點〔2〕2025/5/658病例管理和感染防護衛(wèi)生行政部門指定當(dāng)?shù)囟c救治醫(yī)療機構(gòu)做好保障工作：隔離病房人員床位藥品設(shè)備等醫(yī)療機構(gòu)對疑似病例和確診病例實行嚴(yán)格的隔離治療參與診治醫(yī)護人員有效防護標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防

2025/5/659密切接觸者定義診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬在疑似或確診病例病程中共同居住或密切接觸的其他人員現(xiàn)場調(diào)查人員判斷認(rèn)為符合的密切接觸者2025/5/660染疫動物暴露者定義在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染動物的地點符合以下條件之一者即為染疫動物暴露者在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場及屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、販運、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生活、工作的其他相關(guān)人員從事捕殺、處理〔如處置禽畜尸體和環(huán)境清潔、消毒等〕工作但未按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)采取有效防護措施的人員其他直接接觸病〔死〕禽、畜及其排泄物、分泌物等的人員2025/5/661由縣級衛(wèi)生行政部門組織縣級疾控機構(gòu)實施對密切接觸者進行追蹤和管理對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪不限制其活動，每日了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染病癥醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天一旦出現(xiàn)發(fā)熱〔腋溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥那么立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷報告及治療疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)標(biāo)本采集和實驗室檢測工作染疫動物暴露者的追蹤和管理要求同密切接觸者

密切接觸者的追蹤和管理2025/5/662啟動應(yīng)急研究繼續(xù)深化病原學(xué)研究〔動物模型、耐藥性分析結(jié)合受體等〕疫苗研究〔毒株選育、臨床前研究等〕藥物研究流行學(xué)研究〔毒力、傳播能力、暴露/感染方式、潛伏期、傳染期、重癥危險因素、血清流行病學(xué)研究等〕防控重點〔3〕2025/5/663做好國際和公眾的風(fēng)險溝通保持與WHO及主要國家的積極、有效合作，防止各國單方采取過激反響〔旅行、貿(mào)易限制)公眾的〔風(fēng)險〕溝通面臨復(fù)雜形勢,需積極、穩(wěn)妥應(yīng)對防控重點〔4〕2025/5/664做好健康教育與風(fēng)險溝通2025/5/665持續(xù)評估大流行風(fēng)險適時啟動并升級大流行應(yīng)對準(zhǔn)備確定大流行應(yīng)對框架制定大流行準(zhǔn)備方案啟動部署大流行準(zhǔn)備活動藥物、關(guān)鍵設(shè)備、疫苗及其分發(fā)使用預(yù)案病人激增應(yīng)對、關(guān)鍵設(shè)施保護方案研究論證非藥物干預(yù)措施〔關(guān)閉學(xué)校、停止集會、限制旅行等〕啟動預(yù)案防控重點〔5〕2025/5/666加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)為提高防控能力培訓(xùn)內(nèi)容包括不明原因肺炎病例及人感染H7N9禽流感病例發(fā)現(xiàn)與報告流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集實驗室檢測病例管理與感染防控風(fēng)險溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)2025/5/6672025/5/668MERS中東—韓國—中國68MERS在沙特卡塔爾等中東國家和韓國所發(fā)生的觸目驚心的事實提出一個無可回避的問題醫(yī)院告急醫(yī)護人員處于威脅之中當(dāng)韓國有數(shù)百病人和疑似病人需要隔離時首爾市只有105張負壓病床首診：2021年9月22日一名在英國就醫(yī)的卡塔爾男子患急性呼吸道感染實驗室檢測發(fā)現(xiàn)病人攜帶一種新型冠狀病毒〔NCoV〕確認(rèn)：2021年9月24日世界衛(wèi)生組織給予證實預(yù)警：9月25日WHO向所有會員國發(fā)出新冠病毒感染預(yù)警朔源：2021年6月一名沙特籍60歲男子嚴(yán)重呼吸道疾患死亡發(fā)現(xiàn)兩種病毒相似程度達99.5%首發(fā)病人英國籍卡塔爾病例發(fā)病經(jīng)過及旅游史2021

64例英籍卡塔爾病例密接者跟蹤情況

self-isolatedintheirhomesuntilasymptomatic

病原傳染源傳播途徑易感者重癥典型輕型隱性感染無病癥〔帶毒者不帶毒〕死亡傳染性很強傳染性一般傳染性很弱無傳染性二代病人三代病人間歇性跳躍性持續(xù)性有限人傳人有效人傳人散發(fā)灶型爆發(fā)社區(qū)爆發(fā)局部流行廣泛流行大流行

環(huán)境致病力感染力傳播力流行強度中間宿主傳染源易感人群風(fēng)險證實人際傳播的存在人際傳播的發(fā)生但是可持續(xù)性人傳人并未發(fā)生輕癥二代病例的首次檢出加大了新冠病毒傳播風(fēng)險可能存在相當(dāng)數(shù)量“漏診〞的輕癥甚至無病癥感染者新冠也可能復(fù)制當(dāng)年SARS的流行模式從最初零星散發(fā)病例到小規(guī)模聚集性事件即有限的人傳人一旦病毒發(fā)生變異未來那么再進一步演繹到有效的人際傳播韓國的特點：傳播力增強致死力降低提示病毒變異的可能2025/5/62025/5/62025/5/6本地病例家庭聚集院內(nèi)感染輸入性病例醫(yī)務(wù)人員15人：配偶子女兄弟病友醫(yī)護人員預(yù)防與控制策略嚴(yán)防病例輸入早發(fā)現(xiàn)早確診早隔離輸入性病人做好入境檢疫和病例篩查關(guān)口前移建立跨紳士跨部門對疫區(qū)來華〔歸國〕人員信息通報共享責(zé)任制早期發(fā)現(xiàn)確診隔離病人疑似病人控制和減少二代病例密切接觸者實行篩查和隔離和醫(yī)學(xué)觀察指定定點醫(yī)院對病人疑似病人和密切接觸者的轉(zhuǎn)運流程和地點醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防做好醫(yī)護人員的個人防護PPE接觸者的異常識別實時追蹤密切監(jiān)控杜絕第三代病例發(fā)生脆弱性評價查漏補缺切斷傳播鏈發(fā)揮優(yōu)勢評價脆弱環(huán)節(jié)及時跟進提高警覺做足準(zhǔn)備媒體溝通不驚慌失措衛(wèi)生宣傳教育做好公共場所衛(wèi)生和個人衛(wèi)生06-5月-2581這次MERS在惠州輸入的個案處置過程對我們來說是一次極好的警示當(dāng)時的?廣州日報?頭條新聞廣東為搶救韓國MERS患者15天花掉逾800萬元2025/5/6832021年5月27日22:00時廣東省衛(wèi)生計生委接到國家衛(wèi)生計生委通報韓國一例確診中東呼吸綜合征的密切接觸者經(jīng)香港