成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國(guó)專家共識(shí)2025解讀 課件

成人創(chuàng)傷性顱腦損傷院前與急診診治中國(guó)專家共識(shí)2025解讀主講人：XXX2025.4目錄CONTENTS創(chuàng)傷性顱腦損傷概述院前急救急診診治專家共識(shí)的制定背景與意義總結(jié)與建議010203040501創(chuàng)傷性顱腦損傷概述創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）是因暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折及腦血管、腦組織和神經(jīng)損傷。TBI無(wú)論是單獨(dú)發(fā)生還是合并有其他部位的損傷，都是一種高死亡率和高致殘率的嚴(yán)重?fù)p傷。定義根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，TBI分為輕型、中型和重型。輕型TBI通常表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失或意識(shí)模糊，而重型TBI可能導(dǎo)致長(zhǎng)期昏迷甚至死亡。分類國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，TBI每年的發(fā)生率為(55.4~64.0)/10萬(wàn)，相當(dāng)于每年新增TBI患者(77.28~89.28)萬(wàn)。重型TBI導(dǎo)致的死亡通常發(fā)生在受傷后的最初幾小時(shí)內(nèi)。發(fā)病率與危害定義與分類02院前急救建議在院前使用ABCDE流程對(duì)TBI患者的通氣、氧合、循環(huán)、傷殘情況和隱蔽傷情（尤其是體表可見(jiàn)的致命性出血）進(jìn)行快速評(píng)估及處置，并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中重復(fù)ABCDE流程。該流程包括氣道評(píng)估、呼吸評(píng)估、循環(huán)評(píng)估、傷殘?jiān)u估和暴露后評(píng)估。ABCDE流程建議對(duì)TBI患者進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分及瞳孔情況的動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能惡化。瞳孔發(fā)生新的變化（如雙側(cè)瞳孔直徑差異>1mm、瞳孔散大、對(duì)光反射消失）提示顱內(nèi)壓升高或顱內(nèi)血腫導(dǎo)致腦疝形成。格拉斯哥昏迷評(píng)分和瞳孔檢查建議持續(xù)進(jìn)行經(jīng)皮動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測(cè)，確保SpO?≥90%，最好維持在95%以上。當(dāng)患者GCS≤8分、氣道保護(hù)反射減弱或消失、出現(xiàn)腦疝體征時(shí)，應(yīng)在充分氧合的基礎(chǔ)上行氣管插管和（或）機(jī)械通氣。通氣與氧合院前傷情評(píng)估院前急救環(huán)境復(fù)雜，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)人員?；颊卟∏樽兓杆?，需要快速準(zhǔn)確的判斷和處理。加強(qiáng)院前急救人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)TBI的識(shí)別和處理能力。建立快速轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)到達(dá)醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)措施院前急救的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)03急診診治初次評(píng)估急診科應(yīng)按照ABCDE流程對(duì)患者進(jìn)行初次評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)病情變化并排查危及生命的情況。此后，應(yīng)當(dāng)按照CRASHPLAN創(chuàng)傷評(píng)估方案對(duì)9大系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，以避免遺漏其他部位的損傷。神經(jīng)功能評(píng)估對(duì)TBI患者，尤其是GCS<13分的中型-重型TBI患者，必須對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能、GCS評(píng)分和瞳孔情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢查。英國(guó)指南推薦在傷后最初的2h內(nèi)每30min檢查一次，在隨后的4h內(nèi)每小時(shí)檢查一次。影像學(xué)評(píng)估建議對(duì)TBI患者行顱腦計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查，對(duì)于中型-重型TBI患者還應(yīng)進(jìn)行頸椎CT掃描。如存在主動(dòng)脈弓和頸部動(dòng)脈創(chuàng)傷性?shī)A層的危險(xiǎn)因素，或出現(xiàn)原因不明的腦實(shí)質(zhì)/蛛網(wǎng)膜下腔出血，懷疑存在創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤等情況時(shí)，應(yīng)盡早行主動(dòng)脈弓以上的頸部和顱內(nèi)CT血管造影檢查（CTA）。急診評(píng)估參考“院前診治”部分的相關(guān)推薦意見(jiàn)。通氣與氧合重型TBI患者常合并低氧血癥，院前SpO?<90%與患者病死率增高及神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化密切相關(guān)。因此，TBI患者應(yīng)維持氣道通暢，確保充分的通氣和供氧，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)SpO?。繼發(fā)性腦損傷防治對(duì)于嚴(yán)重TBI患者（GCS≤8分），建議維持MAP≥80mmHg，并維持50~69歲患者的收縮壓≥100mmHg，15~49歲或>70歲患者的收縮壓≥110mmHg。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)液體出入量，維持液體平衡，避免液體不足或過(guò)負(fù)荷。液體復(fù)蘇急診治療04專家共識(shí)的制定背景與意義目前我國(guó)尚無(wú)關(guān)于成人急性TBI院前及急診救治的專家共識(shí)。院前和急診救治對(duì)于降低患者的病死率，改善功能預(yù)后具有重要意義。本共識(shí)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為PubMed、WebofScience、CochraneLibrary、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)和維普期刊網(wǎng)。經(jīng)過(guò)篩選，最終引用文獻(xiàn)58篇，其中英文文獻(xiàn)54篇，中文文獻(xiàn)4篇。研究基礎(chǔ)采用改良德?tīng)柗品ㄏ蛉珖?guó)急診、重癥及神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜艺骷庖?jiàn)，并對(duì)共識(shí)內(nèi)容進(jìn)行投票。超過(guò)70%的專家意見(jiàn)一致時(shí)被認(rèn)為達(dá)成共識(shí)，形成共識(shí)推薦意見(jiàn)。專家參與現(xiàn)狀需求制定背景010203規(guī)范化診療本共識(shí)的主要目的是為以院前急救人員、急診（急診外科）醫(yī)師和急診重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師為主體的醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)提供成人TBI患者急性期的規(guī)范化診療建議。提高救治水平未來(lái)展望通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、共識(shí)及近年來(lái)臨床研究進(jìn)展的全面回顧，本共識(shí)聚焦于院前和急診急救，重點(diǎn)關(guān)注評(píng)估、監(jiān)測(cè)和繼發(fā)性顱腦損傷防治等方面。期待隨著更多高質(zhì)量臨床研究的積累，未來(lái)會(huì)有更多的臨床證據(jù)，以不斷完善共識(shí)，最終改善TBI患者的預(yù)后。意義與展望05總結(jié)與建議01院前和急診急救階段對(duì)TBI的及時(shí)、有效處置是改善TBI患者預(yù)后的關(guān)鍵。02加強(qiáng)院前急救人員和急診醫(yī)師的培訓(xùn)，提高其對(duì)TBI的識(shí)別和處理能力。重視院前與急診救治01嚴(yán)格按照專家共識(shí)中的評(píng)估和治療流程進(jìn)行操作，確?；?/p>