2025+CSCO+胃癌診療指南解讀

CSCO胃癌診療指南解讀主講人：XXX2025.4目錄01020304指南更新背景與意義胃癌診斷更新要點(diǎn)可手術(shù)切除胃癌治療更新晚期胃癌治療更新05指南的臨床應(yīng)用與展望指南更新背景與意義01胃癌發(fā)病率與死亡率中國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中位居前列，早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低，多數(shù)患者確診時(shí)已為進(jìn)展期，5年生存率不足50%。全球每年新發(fā)胃癌病例約120萬(wàn)，中國(guó)約占40%，胃癌防治形勢(shì)嚴(yán)峻，提升早期診斷率和治療效果是關(guān)鍵。胃癌治療需綜合手術(shù)、化療、放療、靶向治療等手段，精準(zhǔn)診斷和個(gè)體化治療方案的制定對(duì)提高患者生存率至關(guān)重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，新的治療藥物和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，臨床醫(yī)生急需更新知識(shí)體系，以更好地應(yīng)用到胃癌診療中。臨床診療需求指南更新的必要性基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2025年CSCO胃癌診療指南對(duì)診斷、治療等多方面進(jìn)行優(yōu)化，為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)指導(dǎo)。指南更新有助于規(guī)范胃癌診療行為，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平，改善患者預(yù)后，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。胃癌現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)多學(xué)科協(xié)作模式01指南制定匯聚胃腸外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科專家，結(jié)合各領(lǐng)域最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)。多學(xué)科協(xié)作確保指南內(nèi)容全面、科學(xué)，涵蓋胃癌診療全過(guò)程，為臨床醫(yī)生提供綜合治療思路。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)02嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)原則，依據(jù)高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)對(duì)治療方案進(jìn)行分級(jí)推薦，如帕博利珠單抗聯(lián)合化療方案的推薦基于KEYNOTE-859研究。對(duì)于缺乏高級(jí)別證據(jù)的領(lǐng)域，結(jié)合專家共識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為臨床醫(yī)生提供參考，確保指南的實(shí)用性和指導(dǎo)性。個(gè)體化治療理念03強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體特征（如病理類型、分子標(biāo)志物表達(dá)、身體狀況等）制定治療方案，如針對(duì)HER2不同表達(dá)狀態(tài)的患者推薦不同靶向治療。個(gè)體化治療理念貫穿指南始終，旨在提高治療的有效性和安全性，改善患者生活質(zhì)量。指南制定原則與依據(jù)胃癌診斷更新要點(diǎn)02將HER2表達(dá)從兩分類變?yōu)樗姆诸悾篐ER2高表達(dá)（IHC3+或IHC2+且FISH+）、中表達(dá)（IHC2+且FISH-）、低表達(dá)（IHC1+）、不表達(dá)（IHC無(wú)反應(yīng)）。這一分類有助于更精準(zhǔn)地篩選適合抗HER2治療的患者，為晚期胃癌一線治療等提供依據(jù)。HER2表達(dá)狀態(tài)細(xì)化明確病理報(bào)告應(yīng)包含腫瘤部位、大小、組織學(xué)類型、分級(jí)、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等關(guān)鍵信息。規(guī)范化的病理報(bào)告有助于臨床醫(yī)生全面了解病情，為制定治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)。病理報(bào)告規(guī)范化增加Claudin18.2、PD-L1等檢測(cè)，為靶向治療和免疫治療提供依據(jù)。分子標(biāo)志物檢測(cè)的規(guī)范化和普及化，有助于實(shí)現(xiàn)胃癌的精準(zhǔn)治療，提高治療效果。新增分子標(biāo)志物檢測(cè)病理診斷更新CT檢查優(yōu)化MRI檢查補(bǔ)充推薦胸腹盆腔聯(lián)合大范圍增強(qiáng)CT掃描，強(qiáng)調(diào)口服陰性對(duì)比劑使胃腔充盈，提高分期準(zhǔn)確率。CT檢查對(duì)進(jìn)展期胃癌的敏感性和分期準(zhǔn)確率提升，有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估腫瘤范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。對(duì)于CT對(duì)比劑過(guò)敏者或懷疑腹膜轉(zhuǎn)移者，推薦使用MRI，增強(qiáng)MRI有助于判斷胃癌肝轉(zhuǎn)移。MRI在軟組織對(duì)比和對(duì)胃癌N分期的準(zhǔn)確度方面具有一定優(yōu)勢(shì)，為臨床診斷提供補(bǔ)充手段。PET-CT檢查應(yīng)用PET-CT可輔助胃癌分期，對(duì)懷疑遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可評(píng)估全身情況，但不做常規(guī)推薦。PET-CT在部分胃癌組織學(xué)類型中應(yīng)用需謹(jǐn)慎，如黏液腺癌等18F-FDG低攝取類型，以免影響診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)檢查更新內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展推薦使用窄帶成像技術(shù)、智能電子分光技術(shù)等電子染色內(nèi)鏡，以及放大內(nèi)鏡等先進(jìn)內(nèi)鏡技術(shù)。這些技術(shù)可更清晰地觀察胃黏膜微血管和腺體結(jié)構(gòu)，提高早期胃癌和癌前病變的檢出率。內(nèi)鏡下分型細(xì)化早期胃癌內(nèi)鏡下分型依照巴黎分型標(biāo)準(zhǔn)，分為隆起型、平坦型和凹陷型，進(jìn)一步細(xì)化為多個(gè)亞型。細(xì)化的分型有助于更準(zhǔn)確地評(píng)估病變范圍和性質(zhì)，為內(nèi)鏡下治療提供指導(dǎo)?；顧z病理檢查規(guī)范明確不同類型病變的活檢部位和標(biāo)本處理方法，如帶蒂病變應(yīng)于頭部取活檢，隆起型病變于頂部取活檢。規(guī)范的活檢和標(biāo)本處理可提高病理診斷的準(zhǔn)確性，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。內(nèi)鏡檢查更新可手術(shù)切除胃癌治療更新03整體治療策略調(diào)整淋巴結(jié)清掃方式優(yōu)化消化道重建方式更新刪除No.14v清掃的II級(jí)推薦，建議先進(jìn)行新輔助治療，若考慮清掃可能獲益再進(jìn)行No.14v清掃。該調(diào)整考慮了No.14v清掃可能增加手術(shù)相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)，更注重手術(shù)的安全性和有效性。殘胃胃吻合術(shù)從II類證據(jù)調(diào)整為I級(jí)推薦（IA類證據(jù)），增加雙肌瓣吻合作為III級(jí)推薦（2B類證據(jù)）。這些更新有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。刪除IVA期胃癌推薦，將其劃定為不可切除胃癌部分；將新輔助放化療+胃切除術(shù)D2+輔助化療從I級(jí)推薦調(diào)整為II級(jí)推薦。這一調(diào)整基于最新臨床研究結(jié)果，更符合當(dāng)前胃癌治療理念，避免過(guò)度治療。手術(shù)治療更新新輔助化療DOS和FLOT4方案由II級(jí)推薦調(diào)整為I級(jí)推薦（1B類證據(jù)），新增新輔助SOX方案作為食管胃結(jié)合部腫瘤I級(jí)推薦（1A類證據(jù)）。優(yōu)化的新輔助治療方案可提高腫瘤切除率和患者生存率，為手術(shù)治療創(chuàng)造更有利條件。新輔助治療方案優(yōu)化對(duì)于dMMR/MSI-H型胃癌，新增新輔助免疫治療推薦，包括PD-1單抗聯(lián)合CTLA-4單抗（II級(jí)推薦）和PD-1單抗聯(lián)合化療（III級(jí)推薦）。這一探索為免疫治療在胃癌圍手術(shù)期的應(yīng)用提供了依據(jù)，有望進(jìn)一步改善患者預(yù)后。新輔助免疫治療探索術(shù)后輔助SOX方案從II級(jí)推薦調(diào)整為I級(jí)推薦（1A類），術(shù)后輔助XELOX方案從I級(jí)推薦調(diào)整為II級(jí)推薦（1A類）。調(diào)整后的輔助治療方案更符合臨床實(shí)際需求，有助于提高術(shù)后輔助治療的效果和依從性。術(shù)后輔助治療調(diào)整圍手術(shù)期治療更新晚期胃癌治療更新04基于SPOTLIGHT和GLOW研究，新增HER2中/低/不表達(dá)、Claudin18.2陽(yáng)性患者佐妥昔單抗聯(lián)合化療作為I級(jí)推薦（1A類證據(jù)）。這一更新為Claudin18.2陽(yáng)性胃癌患者提供了更有效的治療選擇，拓展了靶向治療的應(yīng)用范圍?；贑OMPASSION-15研究，新增卡度尼利單抗聯(lián)合XELOX方案作為I級(jí)推薦（IA類證據(jù)），不限PD-L1表達(dá)狀態(tài)?？ǘ饶崂麊慰沟娜巳韩@益打破了PD-L1低表達(dá)患者的治療瓶頸，為晚期胃癌免疫治療帶來(lái)重大突破。調(diào)整帕博利珠單抗聯(lián)合化療的PD-L1表達(dá)人群，從CPS≥10分更改為CPS≥5分，進(jìn)一步擴(kuò)大了免疫治療的適用范圍。綜合優(yōu)化的一線治療方案為臨床醫(yī)生提供了更靈活的治療選擇，有助于提高晚期胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量。HER2靶向治療進(jìn)展免疫治療突破治療方案綜合優(yōu)化一線治療更新針對(duì)HER2陰性患者，新增紫杉醇聯(lián)合呋喹替尼為III級(jí)推薦（IB類證據(jù)），為二線治療提供了新的靶向治療選擇。呋喹替尼聯(lián)合紫杉醇的方案在二線治療中展現(xiàn)出良好的療效和安全性，為患者帶來(lái)新的希望。強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者個(gè)體特征和治療反應(yīng)制定個(gè)體化治療方案，如對(duì)于多種標(biāo)志物共過(guò)表達(dá)患者，需綜合考慮多種治療模式。個(gè)體化治療策略有助于提高治療效果，減少不必要的治療和不良反應(yīng)，提升患者的整體治療體驗(yàn)。AK109-201研究顯示卡度尼利單抗聯(lián)合抗血管生成藥物和化療在二線治療中具有顯著抗腫瘤活性，為免疫治療在二線的應(yīng)用提供了依據(jù)。這一延伸進(jìn)一步拓展了免疫治療在晚期胃癌全程管理中的應(yīng)用，有望改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后。靶向治療拓展免疫治療延伸治療策略個(gè)體化二線治療更新010203ADC藥物應(yīng)用基于DESTINY-Gastric01和DESTINY-Gastric06研究，德曲妥珠單抗被推薦為HER2高表達(dá)患者三線治療的I級(jí)推薦。ADC藥物在HER2高表達(dá)胃癌患者中展現(xiàn)出顯著的療效和安全性，為三線治療提供了有力支持。免疫治療持續(xù)探索在三線及后續(xù)治療中，繼續(xù)探索免疫治療的聯(lián)合應(yīng)用模式，如靶免聯(lián)合、化免聯(lián)合等，以進(jìn)一步提高患者的生存獲益。持續(xù)的免疫治療探索為晚期胃癌的長(zhǎng)期管理提供了更多可能性，有望實(shí)現(xiàn)患者的長(zhǎng)期生存。臨床研究與實(shí)踐結(jié)合鼓勵(lì)患者參與臨床研究，以獲取更多新的治療機(jī)會(huì)和數(shù)據(jù)支持，推動(dòng)胃癌治療的不斷進(jìn)步。臨床研究與實(shí)踐的緊密結(jié)合有助于加速新藥的研發(fā)和應(yīng)用，為患者帶來(lái)更多的治療選擇和希望。三線及后續(xù)治療更新指南的臨床應(yīng)用與展望052025CSCO胃癌診療指南為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)的診療規(guī)范，有助于提高胃癌診療的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化水平。通過(guò)規(guī)范診療行為，可減少誤診誤治，提高患者治療效果和生存率。指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，推薦了多種有效的治療方案，為臨床醫(yī)生提供了豐富的治療選擇。合理應(yīng)用指南推薦的治療方案，可提高胃癌患者的生存率和生活質(zhì)量，改善預(yù)后。規(guī)范診療行為提高治療效果指南的制定和應(yīng)用促進(jìn)了胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等多學(xué)科之間的協(xié)作與交流。多學(xué)科協(xié)作模式有助于為患者制定更全面、個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作指南的臨床應(yīng)用價(jià)值新靶點(diǎn)與新藥物研發(fā)隨著對(duì)胃癌生物學(xué)行為和分子機(jī)制的深入研究，不斷發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)，如FGFR2b、NTRK等。加強(qiáng)新藥物研發(fā)，探索更多有效的靶向治療和免疫治療藥物，為胃癌患者提供更多的治療選擇。