2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程與專項試題）

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程與專項試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)是指哪些人員可以享受？A.所有參保人員B.僅限異地工作的參保人員C.僅限異地居住的參保人員D.異地工作的參保人員和異地居住的參保人員2.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的主要目的是什么？A.提高醫(yī)療資源利用效率B.保障參保人員的醫(yī)療待遇C.減輕參保人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)D.以上都是3.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員需要先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理什么手續(xù)？A.異地就醫(yī)登記B.異地就醫(yī)備案C.異地就醫(yī)審批D.異地就醫(yī)結(jié)算4.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員應(yīng)如何選擇定點醫(yī)療機構(gòu)？A.根據(jù)病情自行選擇B.根據(jù)醫(yī)保目錄選擇C.根據(jù)醫(yī)保待遇選擇D.根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)推薦選擇5.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員在異地就醫(yī)時，應(yīng)如何支付醫(yī)療費用？A.全部自付B.按照參保地醫(yī)保待遇支付C.按照就醫(yī)地醫(yī)保待遇支付D.按照雙方協(xié)議支付6.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員如何查詢自己的異地就醫(yī)結(jié)算情況？A.撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話查詢B.撥打就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話查詢C.登錄參保地醫(yī)保網(wǎng)站查詢D.登錄就醫(yī)地醫(yī)保網(wǎng)站查詢7.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員如何報銷醫(yī)療費用？A.直接在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷B.將相關(guān)資料郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷C.通過參保地醫(yī)保網(wǎng)站進(jìn)行線上報銷D.以上都是8.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)如何辦理醫(yī)療費用結(jié)算？A.直接在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算B.將相關(guān)資料郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算C.通過參保地醫(yī)保網(wǎng)站進(jìn)行線上結(jié)算D.以上都是9.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員如何享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？A.提前辦理異地就醫(yī)備案B.選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)C.在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算D.以上都是10.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)如何選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)？A.根據(jù)病情自行選擇B.根據(jù)醫(yī)保目錄選擇C.根據(jù)醫(yī)保待遇選擇D.根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)推薦選擇二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“對”，錯誤的寫“錯”。1.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)是指參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。（）2.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員只需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，即可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)按照就醫(yī)地醫(yī)保待遇支付醫(yī)療費用。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，醫(yī)療費用結(jié)算方式只有郵寄報銷和現(xiàn)場報銷兩種。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)按照參保地醫(yī)保待遇支付醫(yī)療費用。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，可享受異地定點醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)惠政策。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，可享受異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的優(yōu)惠政策。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)按照雙方協(xié)議支付醫(yī)療費用。（）四、簡答題要求：根據(jù)所學(xué)知識，簡要回答下列問題。4.請簡述異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的基本流程。五、論述題要求：結(jié)合實際，論述異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)對參保人員和社會的影響。5.結(jié)合醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程，分析可能存在的問題及對策。六、案例分析題要求：閱讀下列案例，回答相關(guān)問題。6.案例背景：張先生在A地參保，因工作原因長期在B地居住。近日，張先生在B地的一家醫(yī)院住院治療，由于病情嚴(yán)重，需要長時間治療。請根據(jù)以下情況，回答相關(guān)問題。（1）張先生應(yīng)如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？（2）張先生在B地就醫(yī)時，應(yīng)如何結(jié)算醫(yī)療費用？（3）張先生在治療結(jié)束后，如何報銷剩余的醫(yī)療費用？（4）如果張先生在B地就醫(yī)時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院收費不合理，他應(yīng)如何維權(quán)？本次試卷答案如下：一、選擇題1.答案：D解析思路：根據(jù)醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的規(guī)定，無論是異地工作的參保人員還是異地居住的參保人員，均可以享受該業(yè)務(wù)。2.答案：D解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)旨在提高醫(yī)療資源利用效率，保障參保人員的醫(yī)療待遇，減輕參保人員的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此選擇D項。3.答案：B解析思路：參保人員在異地就醫(yī)前，需要先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。4.答案：A解析思路：參保人員在選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)時，應(yīng)根據(jù)自己的病情自行選擇。5.答案：C解析思路：參保人員在異地就醫(yī)時，應(yīng)按照參保地醫(yī)保待遇支付醫(yī)療費用。6.答案：C解析思路：參保人員可以通過登錄參保地醫(yī)保網(wǎng)站查詢自己的異地就醫(yī)結(jié)算情況。7.答案：D解析思路：參保人員異地就醫(yī)時，可以選擇郵寄報銷、現(xiàn)場報銷或通過參保地醫(yī)保網(wǎng)站進(jìn)行線上報銷。8.答案：D解析思路：參保人員異地就醫(yī)時，可以采取多種方式進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算。9.答案：D解析思路：參保人員異地就醫(yī)時，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)，并在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。10.答案：D解析思路：參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)，這些機構(gòu)通常會有優(yōu)惠政策。二、判斷題1.答案：錯解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)是指參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算，但并非所有參保人員都能享受。2.答案：錯解析思路：參保人員異地就醫(yī)時，除了辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，還需選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)。3.答案：錯解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)按照參保地醫(yī)保待遇支付醫(yī)療費用。4.答案：對解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)。5.答案：錯解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，醫(yī)療費用結(jié)算方式不僅限于郵寄報銷和現(xiàn)場報銷。6.答案：對解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，可享受異地就醫(yī)直接結(jié)算。7.答案：錯解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，應(yīng)按照參保地醫(yī)保待遇支付醫(yī)療費用。8.答案：對解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，可享受異地定點醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)惠政策。9.答案：錯解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，可享受異地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的優(yōu)惠政策。10.答案：錯解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)中，參保人員異地就醫(yī)時，不一定是按照雙方協(xié)議支付醫(yī)療費用。四、簡答題4.解析思路：異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的基本流程包括：參保人員異地就醫(yī)備案、選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)、異地就醫(yī)結(jié)算、異地就醫(yī)費用報銷。五、論述題5.解析思路：從參保人員和社會兩個角度論述異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的影響。參保人員角度：提高醫(yī)療便利性、減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、享受更多醫(yī)療資源；社會角度：優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提高醫(yī)療服務(wù)效率、促進(jìn)醫(yī)保制度公平。六、案例分析題6