《糖尿病健康管理》課件

糖尿病健康管理全面了解糖尿病知識(shí)掌握自我管理技能提高生活質(zhì)量目錄糖尿病概述定義、流行病學(xué)、病因、癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥健康管理核心血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物治療特殊管理領(lǐng)域并發(fā)癥預(yù)防、心理健康、特殊人群、自我管理教育第一部分：糖尿病概述疾病認(rèn)知全面了解糖尿病的基本知識(shí)流行趨勢(shì)掌握全球及中國(guó)患病現(xiàn)狀臨床表現(xiàn)識(shí)別糖尿病常見癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)了解確診的關(guān)鍵指標(biāo)什么是糖尿?。慷x胰島素分泌不足或作用障礙導(dǎo)致慢性高血糖的代謝性疾病1型糖尿病胰島β細(xì)胞破壞胰島素絕對(duì)缺乏通常需要終身胰島素治療2型糖尿病胰島素抵抗為主相對(duì)胰島素不足占糖尿病患者90%以上妊娠期糖尿病妊娠期首次發(fā)現(xiàn)妊娠期特有的高血糖狀態(tài)糖尿病的流行病學(xué)中國(guó)患病人數(shù)超1.4億全球患病人數(shù)約4.63億呈年輕化趨勢(shì)糖尿病的病因生活方式高熱量飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖環(huán)境因素環(huán)境污染、城市化、壓力增加遺傳因素家族史、基因易感性多因素共同作用導(dǎo)致發(fā)病2型糖尿病與生活方式密切相關(guān)糖尿病的癥狀多飲持續(xù)口渴感多尿尿量增多頻繁多食食欲異常增加體重減輕明顯不明原因消瘦其他癥狀疲乏無力視力模糊傷口愈合慢糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)正常值糖尿病前期糖尿病空腹血糖<6.1mmol/L6.1-7.0mmol/L≥7.0mmol/LOGTT2小時(shí)<7.8mmol/L7.8-11.1mmol/L≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖--≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白<5.7%5.7-6.4%≥6.5%符合任一標(biāo)準(zhǔn)即可診斷無癥狀需重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性高血糖狀態(tài)乳酸酸中毒低血糖大血管并發(fā)癥冠心病腦卒中周圍血管疾病微血管并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病神經(jīng)病變其他并發(fā)癥糖尿病足皮膚病變感染風(fēng)險(xiǎn)增加第二部分：糖尿病健康管理的重要性預(yù)防并發(fā)癥持續(xù)管理降低風(fēng)險(xiǎn)提高生活質(zhì)量控制癥狀改善健康降低醫(yī)療成本減少住院和治療費(fèi)用為什么需要健康管理？42%減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)有效管理可降低微血管并發(fā)癥57%提高生活質(zhì)量患者報(bào)告滿意度提升35%降低醫(yī)療成本減少住院率和治療費(fèi)用系統(tǒng)管理是控制疾病進(jìn)展關(guān)鍵自我管理為核心環(huán)節(jié)健康管理的目標(biāo)血糖控制目標(biāo)糖化血紅蛋白<7%血壓控制目標(biāo)<130/80mmHg血脂控制目標(biāo)LDL-C<2.6mmol/L個(gè)體化制定目標(biāo)考慮年齡和并發(fā)癥情況綜合評(píng)估益處和風(fēng)險(xiǎn)健康管理的關(guān)鍵要素自我管理血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)整醫(yī)療團(tuán)隊(duì)支持醫(yī)生指導(dǎo)、護(hù)士教育、營(yíng)養(yǎng)師咨詢持續(xù)教育知識(shí)更新、技能提升家庭支持家人理解、參與管理各要素相互作用形成管理閉環(huán)第三部分：血糖監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè)指尖采血便攜血糖儀連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖變化全天候監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析血糖波動(dòng)趨勢(shì)治療調(diào)整依據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的重要性了解血糖變化識(shí)別血糖波動(dòng)規(guī)律評(píng)估飲食影響了解不同食物對(duì)血糖的作用運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響指導(dǎo)治療調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間優(yōu)化血糖監(jiān)測(cè)的方法指尖血糖監(jiān)測(cè)操作簡(jiǎn)便適合家庭使用經(jīng)濟(jì)實(shí)惠即時(shí)獲得結(jié)果連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)減少穿刺次數(shù)記錄全天血糖變化識(shí)別無癥狀低血糖可設(shè)定報(bào)警功能根據(jù)病情及需求選擇合適方法兩種方法可相互補(bǔ)充血糖監(jiān)測(cè)的頻率患者類型建議監(jiān)測(cè)頻率重點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)間1型糖尿病每日3-7次餐前餐后、睡前、夜間胰島素治療的2型每日2-4次餐前、睡前口服藥物治療每周2-3天，每天1-2次空腹、餐后2小時(shí)飲食控制每周1-2天空腹、餐后特殊情況增加頻率疾病、運(yùn)動(dòng)、藥物調(diào)整時(shí)血糖監(jiān)測(cè)的記錄記錄方式多樣化紙質(zhì)記錄本、手機(jī)應(yīng)用、智能血糖儀同時(shí)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況理解血糖值正常范圍(mmol/L)糖尿病目標(biāo)(mmol/L)低血糖：<3.9mmol/L高血糖：>10.0mmol/L第四部分：飲食管理平衡膳食合理搭配各類食物控制熱量維持理想體重碳水管理選擇低血糖指數(shù)食物規(guī)律進(jìn)餐定時(shí)定量進(jìn)食糖尿病飲食的原則平衡膳食碳水化合物45-60%蛋白質(zhì)15-20%脂肪20-30%控制總熱量女性1200-1800千卡/天男性1500-2000千卡/天根據(jù)活動(dòng)量調(diào)整個(gè)體化飲食考慮個(gè)人喜好結(jié)合文化背景適應(yīng)生活方式碳水化合物的管理優(yōu)質(zhì)碳水來源全谷物雜豆薯類蔬菜食物交換份1份主食=25g碳水1片面包=1份1/3碗米飯=1份1個(gè)小蘋果=1份餐次分配早餐：2-3份午餐：3-4份晚餐：2-3份加餐：1份蛋白質(zhì)的攝入推薦攝入量：0.8-1.0g/kg體重/天優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源：瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、奶制品腎功能不全者需限制脂肪的選擇單不飽和脂肪橄欖油堅(jiān)果牛油果多不飽和脂肪深海魚亞麻籽油核桃限制脂肪動(dòng)物油椰子油氫化植物油控制總脂肪攝入:每日不超過總熱量的30%減少飽和脂肪和反式脂肪膳食纖維的重要性降低血糖反應(yīng)減緩糖分吸收速度改善胰島素敏感性提高胰島素效率幫助控制體重增加飽腹感促進(jìn)腸道健康預(yù)防便秘推薦攝入量：25-35克/天來源：蔬菜、水果、全谷物、豆類糖尿病患者的飲食禁忌限制食物精制糖類甜點(diǎn)糕點(diǎn)含糖飲料控制食物白米白面加工肉類高鹽食品慎用食物酒精飲料過度成熟水果干果蜜餞特殊情況下的飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)增加碳水長(zhǎng)時(shí)運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充能量運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充生病時(shí)保持規(guī)律進(jìn)食選擇易消化食物避免禁食節(jié)假日控制總量少量多樣避免暴飲暴食第五部分：運(yùn)動(dòng)管理抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3次有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘日?；顒?dòng)減少久坐時(shí)間運(yùn)動(dòng)是糖尿病管理的基石提高胰島素敏感性促進(jìn)血糖利用改善心血管健康運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的益處20%改善胰島素敏感性提高細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)1.5%降低糖化血紅蛋白長(zhǎng)期血糖控制改善10kg體重管理控制體重減少腹部脂肪30%降低心血管風(fēng)險(xiǎn)改善血脂血壓指標(biāo)運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備血糖檢測(cè)運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血糖1適當(dāng)進(jìn)食血糖較低時(shí)補(bǔ)充碳水調(diào)整藥物可能需要調(diào)整胰島素劑量3攜帶物品準(zhǔn)備低血糖應(yīng)急食物血糖<5.6mmol/L需補(bǔ)充食物血糖>16.7mmol/L建議推遲運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的類型有氧運(yùn)動(dòng)快走游泳騎自行車太極拳廣場(chǎng)舞改善心肺功能和胰島素敏感性抗阻運(yùn)動(dòng)啞鈴練習(xí)彈力帶訓(xùn)練俯臥撐深蹲增加肌肉量提高代謝率柔韌性運(yùn)動(dòng)瑜伽拉伸八段錦預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷改善關(guān)節(jié)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和頻率運(yùn)動(dòng)類型推薦頻率持續(xù)時(shí)間強(qiáng)度指標(biāo)有氧運(yùn)動(dòng)每周5天30-60分鐘/次中等強(qiáng)度：說話不唱歌抗阻運(yùn)動(dòng)每周2-3天20-30分鐘/次8-12次/組，2-3組柔韌性運(yùn)動(dòng)每周2-3天10-15分鐘/次輕度拉伸感間歇性活動(dòng)每天每次至少10分鐘中等強(qiáng)度每周累計(jì)至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)血糖長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)中途檢測(cè)識(shí)別低血糖出汗、頭暈、心慌、饑餓感及時(shí)補(bǔ)充15-20克碳水化合物充分補(bǔ)水防止脫水穿著合適的鞋襪運(yùn)動(dòng)后檢查足部特殊人群的運(yùn)動(dòng)建議老年人循序漸進(jìn)增加強(qiáng)度選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)注重平衡訓(xùn)練有人陪伴保障安全視網(wǎng)膜病變患者避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)禁止頭部低于心臟姿勢(shì)避免舉重和憋氣神經(jīng)病變患者避免高沖擊活動(dòng)選擇游泳或騎車運(yùn)動(dòng)后檢查足部第六部分：藥物治療口服降糖藥多種機(jī)制改善血糖胰島素直接補(bǔ)充體內(nèi)不足注射降糖藥非胰島素注射制劑聯(lián)合用藥多種藥物協(xié)同作用口服降糖藥藥物類別作用機(jī)制主要優(yōu)點(diǎn)常見副作用雙胍類減少肝糖輸出不增加體重胃腸道反應(yīng)磺脲類促進(jìn)胰島素分泌降糖效果好低血糖、體重增加α-糖苷酶抑制劑延緩碳水吸收控制餐后血糖胃腸道不適DPP-4抑制劑增強(qiáng)腸促胰素效應(yīng)低血糖風(fēng)險(xiǎn)小上呼吸道感染SGLT-2抑制劑促進(jìn)尿糖排泄保護(hù)心血管和腎臟泌尿生殖系感染胰島素治療胰島素類型短效：餐前即刻用中效：覆蓋半天長(zhǎng)效：基礎(chǔ)胰島素預(yù)混：固定比例混合注射部位腹部：吸收最快大腿：吸收較慢上臂：中等吸收臀部：吸收最慢注射技巧45°或90°角度輪換注射部位注射前排氣泡無需消毒皮膚胰島素泵治療工作原理持續(xù)皮下輸注胰島素主要優(yōu)勢(shì)模擬生理性胰島素分泌2適用人群1型糖尿病及特殊2型患者挑戰(zhàn)價(jià)格昂貴技術(shù)要求高4需要嚴(yán)格自我管理定期更換輸注部位保持設(shè)備清潔新型降糖藥物介紹GLP-1受體激動(dòng)劑增強(qiáng)葡萄糖依賴性胰島素分泌抑制胰高糖素釋放延緩胃排空促進(jìn)飽腹感明顯減輕體重SGLT-2抑制劑抑制腎小管葡萄糖重吸收增加尿糖排泄降低血糖獨(dú)立于胰島素心血管和腎臟保護(hù)作用輕度減輕體重藥物治療的副作用及處理1低血糖立即攝入15-20克碳水15分鐘后復(fù)查血糖2胃腸道反應(yīng)小劑量起始逐步增加餐中服用減少刺激3皮膚過敏更換藥物品牌嚴(yán)重者停藥就醫(yī)4體重增加加強(qiáng)飲食控制增加運(yùn)動(dòng)量第七部分：并發(fā)癥預(yù)防和管理嚴(yán)格控制三高:血糖、血壓、血脂定期篩查并發(fā)癥積極干預(yù)危險(xiǎn)因素心血管并發(fā)癥的預(yù)防血糖控制糖化血紅蛋白<7%血壓控制<130/80mmHg3血脂管理LDL-C<1.8mmol/L戒煙限酒完全戒煙限制飲酒阿司匹林預(yù)防用藥評(píng)估他汀類藥物綜合考量糖尿病腎病的預(yù)防和管理早期篩查每年檢測(cè)尿微量白蛋白控制危險(xiǎn)因素嚴(yán)格控制血糖和血壓藥物干預(yù)ACEI/ARB類藥物保護(hù)腎臟飲食調(diào)整低鹽低蛋白飲食糖尿病視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)因素糖尿病病程血糖控制不佳高血壓妊娠早期癥狀往往無癥狀視物模糊視力波動(dòng)視野缺損預(yù)防措施定期眼底檢查嚴(yán)格控制血糖控制血壓早期干預(yù)每年至少一次專業(yè)眼科檢查糖尿病足的預(yù)防日常足部檢查每日檢查足部注意皮膚變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口足部護(hù)理溫水清洗足部保持皮膚干燥涂抹潤(rùn)膚霜正確修剪指甲選擇合適鞋襪寬松舒適鞋子棉質(zhì)吸汗襪子避免赤腳走路糖尿病神經(jīng)病變的管理1癥狀識(shí)別手腳刺痛麻木疼痛感覺異常夜間癥狀加重2基礎(chǔ)治療嚴(yán)格控制血糖避免血糖波動(dòng)癥狀治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物疼痛控制藥物4輔助治療針灸理療中醫(yī)藥調(diào)理第八部分：心理健康管理篩查評(píng)估定期心理健康評(píng)估壓力管理掌握減壓技巧社會(huì)支持發(fā)揮家庭作用糖尿病與心理健康心理問題可影響血糖控制形成惡性循環(huán)抑郁癥患病率為一般人群2倍焦慮癥持續(xù)擔(dān)憂并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)疾病相關(guān)困擾治療負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力飲食障礙對(duì)食物過度關(guān)注應(yīng)對(duì)糖尿病相關(guān)壓力呼吸放松每天練習(xí)腹式呼吸冥想訓(xùn)練注意力集中練習(xí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放社交活動(dòng)增加積極社會(huì)聯(lián)系設(shè)定合理目標(biāo)慶祝每一個(gè)小成就抑郁癥的篩查和管理定期篩查使用PHQ-9量表關(guān)注情緒變化評(píng)估嚴(yán)重程度專業(yè)量表評(píng)估識(shí)別自殺風(fēng)險(xiǎn)心理干預(yù)認(rèn)知行為治療問題解決技能藥物治療選擇合適抗抑郁藥注意藥物相互作用家庭支持的重要性掌握知識(shí)了解疾病管理要點(diǎn)飲食支持全家健康飲食運(yùn)動(dòng)陪伴共同參與體育活動(dòng)情感支持理解傾聽不批評(píng)家庭成員是重要治療伙伴避免過度保護(hù)和控制第九部分：特殊人群的管理兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育需求學(xué)校管理配合老年人防低血糖簡(jiǎn)化方案妊娠期嚴(yán)格控制母嬰健康兒童和青少年糖尿病管理治療目標(biāo)糖化血紅蛋白<7.5%生長(zhǎng)發(fā)育保證充足營(yíng)養(yǎng)學(xué)校管理教師了解應(yīng)急處理4心理支持幫助建立自信逐步培養(yǎng)自我管理能力重視青春期特殊需求老年糖尿病患者的管理治療目標(biāo)調(diào)整身體功能良好:HbA1c<7.5%功能中等:HbA1c<8.0%功能差或預(yù)期壽命短:HbA1c<8.5%安全用藥原則簡(jiǎn)化治療方案避免低血糖評(píng)估腎功能避免多藥相互作用生活質(zhì)量?jī)?yōu)先避免過度醫(yī)療控制并發(fā)癥癥狀預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)保持社會(huì)功能妊娠期糖尿病管理血糖控制目標(biāo)空腹<5.3mmol/L餐后1小時(shí)<7.8mmol/L餐后2小時(shí)<6.7mmol/L飲食管理35-45千卡/千克理想體重多次少量進(jìn)餐3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中等強(qiáng)度每周至少150分鐘藥物治療胰島素為首選口服藥物慎用第十部分：糖尿病自我管理教育1行為改變建立健康習(xí)慣技能培訓(xùn)掌握實(shí)用技能知識(shí)普及了解疾病基礎(chǔ)教育是自我管理基礎(chǔ)知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)持續(xù)學(xué)習(xí)更新自我管理教育的重要性1.0%降低糖化血紅蛋白平均降低水平70%提高健康行為堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)率40%降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少住院率85%提高生活質(zhì)量患者滿意度自我管理教育的內(nèi)容疾病知識(shí)病因病理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)技