《細(xì)菌性感染疾病教學(xué)》課件

細(xì)菌性感染疾病教學(xué)課程概述課程目標(biāo)掌握細(xì)菌感染基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用考核方式細(xì)菌學(xué)基礎(chǔ)：細(xì)菌的基本特征形態(tài)和大小球菌、桿菌、螺旋菌結(jié)構(gòu)特點細(xì)胞壁、鞭毛、莢膜代謝特性細(xì)菌的分類革蘭氏陽性菌紫色染色，厚細(xì)胞壁革蘭氏陰性菌紅色染色，雙層細(xì)胞膜其他特殊類型細(xì)菌抗酸菌、需氧菌、厭氧菌細(xì)菌的生長繁殖1生長曲線延滯期、對數(shù)期、穩(wěn)定期、衰退期2影響因素溫度、pH值、氧氣含量3細(xì)菌培養(yǎng)方法平板培養(yǎng)，液體培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)細(xì)菌的致病機制耐藥性抗生素耐受能力毒力因子外毒素、內(nèi)毒素、酶侵襲性定植能力、穿透組織宿主防御機制非特異性免疫物理屏障、吞噬細(xì)胞、炎癥反應(yīng)特異性免疫體液免疫、細(xì)胞免疫免疫系統(tǒng)的組成淋巴細(xì)胞、抗體、補體細(xì)菌感染的傳播途徑接觸傳播直接接觸，間接接觸飛沫傳播咳嗽、打噴嚏空氣傳播懸浮微粒長距離傳播媒介傳播昆蟲、動物中介細(xì)菌性感染的一般癥狀38.5℃發(fā)熱體溫升高，常見首發(fā)癥狀4+炎癥反應(yīng)紅、腫、熱、痛60%全身癥狀疲勞、食欲不振、肌肉疼痛細(xì)菌性感染的診斷方法臨床癥狀主訴、體征檢查實驗室檢查病原學(xué)、血液學(xué)檢查影像學(xué)檢查X線、CT、MRI細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定培養(yǎng)基類型選擇性、差異性、富集培養(yǎng)基分離純化劃線接種、稀釋涂布生化鑒定糖發(fā)酵試驗、酶活性測定抗生素敏感性試驗紙片擴散法K-B法，觀察抑菌環(huán)適用于常規(guī)檢測最小抑菌濃度測定MIC確定，梯度稀釋定量評估抗菌活性耐藥性檢測MRSA篩查，ESBL檢測指導(dǎo)臨床用藥分子生物學(xué)診斷技術(shù)PCR技術(shù)快速特異性高，靈敏度強基因測序菌種精確鑒定，耐藥基因檢測生物芯片多重病原體同時檢測呼吸道細(xì)菌性感染概述肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎支原體結(jié)核分枝桿菌其他病原體肺炎鏈球菌感染病原學(xué)特征革蘭陽性雙球菌，有莢膜致病機制莢膜抗吞噬，產(chǎn)溶血素臨床表現(xiàn)和治療肺炎，膿毒血癥，青霉素治療流感嗜血桿菌感染革蘭陰性桿菌，需V因子和X因子，可引起兒童腦膜炎，頭孢治療肺炎支原體感染病原學(xué)特征無細(xì)胞壁，"煎雞蛋"菌落致病機制黏附呼吸道上皮，引起氣道損傷臨床表現(xiàn)和治療干咳，肺炎，大環(huán)內(nèi)酯治療結(jié)核分枝桿菌感染病原學(xué)特征抗酸性，生長緩慢，特殊細(xì)胞壁致病機制在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活，形成肉芽腫臨床表現(xiàn)和治療咳嗽，咯血，抗結(jié)核聯(lián)合治療消化道細(xì)菌性感染概述病原體種類傳播途徑主要癥狀沙門菌食物傳播腹瀉，發(fā)熱志賀菌糞-口傳播痢疾，血便大腸桿菌水源，食品腹痛，腹瀉霍亂弧菌受污染水源水樣腹瀉沙門菌屬感染病原學(xué)特征革蘭陰性，有鞭毛，多種血清型致病機制侵入腸黏膜，產(chǎn)內(nèi)毒素臨床表現(xiàn)和治療腸炎，傷寒，氟喹諾酮治療志賀菌屬感染1-10感染劑量極少量細(xì)菌即可致病4主要血清群A、B、C、D四個群10%病死率不及時治療可達(dá)10%大腸埃希菌感染病原學(xué)特征革蘭陰性腸桿菌，多種致病性致病機制產(chǎn)腸毒素，腸上皮黏附臨床表現(xiàn)和治療腹瀉，溶血尿毒綜合征，抗生素治療霍亂弧菌感染病原學(xué)特征彎曲桿菌，有單鞭毛致病機制產(chǎn)霍亂腸毒素，激活腺苷酸環(huán)化酶臨床表現(xiàn)米泔樣水樣腹瀉，脫水治療補液，四環(huán)素或環(huán)丙沙星幽門螺桿菌感染泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌性感染概述常見病原體大腸桿菌，克雷伯菌，淋球菌流行病學(xué)特點女性多發(fā)，性傳播，導(dǎo)管相關(guān)臨床表現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，膿性分泌物尿路感染腎盂腎炎高熱，腎區(qū)疼痛膀胱炎尿頻，尿急，尿痛3無癥狀菌尿細(xì)菌存在，無臨床癥狀淋病奈瑟菌感染病原學(xué)特征革蘭陰性雙球菌，豆形排列細(xì)胞內(nèi)寄生，自溶性強致病機制黏附尿道上皮細(xì)胞抑制中性粒細(xì)胞殺傷臨床表現(xiàn)和治療尿道炎，宮頸炎，眼炎頭孢曲松治療梅毒螺旋體感染1一期梅毒硬下疳，無痛潰瘍2二期梅毒全身皮疹，淋巴結(jié)腫大3三期梅毒橡皮腫，心血管梅毒，神經(jīng)梅毒衣原體感染1病原學(xué)特征專性細(xì)胞內(nèi)寄生，有獨特發(fā)育周期2致病機制寄生宿主細(xì)胞，形成包涵體3臨床表現(xiàn)尿道炎，宮頸炎，結(jié)膜炎4治療阿奇霉素，多西環(huán)素皮膚軟組織細(xì)菌性感染概述金黃色葡萄球菌感染病原學(xué)特征革蘭陽性球菌，葡萄串樣排列致病機制產(chǎn)凝固酶，溶血素，毒素臨床表現(xiàn)和治療膿腫，肺炎，中毒性休克綜合征化膿性鏈球菌感染革蘭陽性鏈狀排列，產(chǎn)溶血素，可引起咽炎、猩紅熱、風(fēng)濕熱，青霉素敏感破傷風(fēng)梭菌感染病原學(xué)特征厭氧革蘭陽性桿菌，形成芽孢致病機制產(chǎn)破傷風(fēng)毒素，阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)臨床表現(xiàn)肌肉痙攣，牙關(guān)緊閉治療抗毒素，青霉素，肌肉松弛劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染概述常見病原體腦膜炎球菌，肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌流行病學(xué)特點人群密集傳播，季節(jié)性，年齡相關(guān)臨床表現(xiàn)發(fā)熱，頭痛，頸強直，意識障礙腦膜炎奈瑟菌感染病原學(xué)特征革蘭陰性雙球菌，有莢膜1致病機制血腦屏障通過，引起腦膜炎癥臨床表現(xiàn)和治療急性腦膜炎，膿毒血癥，頭孢曲松治療李斯特菌感染病原學(xué)特征革蘭陽性桿菌，可在低溫生長高風(fēng)險人群孕婦，新生兒，免疫缺陷者臨床表現(xiàn)和治療腦膜炎，敗血癥，氨芐西林治療血液系統(tǒng)細(xì)菌性感染概述常見病原體鏈球菌，葡萄球菌，腸桿菌流行病學(xué)特點醫(yī)源性，免疫力低下，侵入性操作臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，低血壓，器官功能障礙敗血癥1病原學(xué)特征多種細(xì)菌可致病，血中活躍繁殖致病機制全身炎癥反應(yīng)，內(nèi)毒素休克臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，意識障礙治療廣譜抗生素，液體復(fù)蘇，升壓藥布魯氏菌感染1病原學(xué)特征小革蘭陰性桿菌，動物源性傳染源感染動物，污染乳制品臨床表現(xiàn)波狀熱，多汗，關(guān)節(jié)痛治療多西環(huán)素聯(lián)合利福平其他重要細(xì)菌性感染疾病50%鼠疫未治療病死率高，腺鼠疫，肺鼠疫20%炭疽皮膚炭疽，肺炭疽，腸炭疽15%軍團菌病空調(diào)傳播，重癥肺炎細(xì)菌性感染的預(yù)防個人衛(wèi)生勤洗手，避免接觸傳染源環(huán)境衛(wèi)生消毒，通風(fēng)，清潔水源疫苗接種特異性免疫預(yù)防，群體免疫抗菌藥物概述抗菌藥物分類β-內(nèi)酰胺類，氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類作用機制抑制細(xì)胞壁，蛋白質(zhì)合成，核酸合成藥物選擇原則病原體敏感，毒副作用小，經(jīng)濟性β-內(nèi)酰胺類抗生素青霉素抑制細(xì)胞壁合成，過敏反應(yīng)常見1頭孢菌素廣譜抗菌，分代譜廣，過敏交叉性低碳青霉烯類最廣譜，通常作為后備藥物使用3氨基糖苷類抗生素1阿米卡星第三代，耐藥性低2慶大霉素第二代，中等抗菌譜3鏈霉素第一代，結(jié)核病治療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素第一代，胃腸道反應(yīng)多覆蓋革蘭陽性菌，支原體阿奇霉素第二代，長半衰期組織濃度高，短程治療克拉霉素第二代，穩(wěn)定性好胃腸道耐受性高，適于幽門螺桿菌喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星第二代，抗革蘭陰性桿菌左氧氟沙星第三代，抗肺炎鏈球菌增強莫西沙星第四代，抗厭氧菌活性增強四環(huán)素類抗生素廣譜抗菌，抑制蛋白質(zhì)合成，對支原體、衣原體、立克次體有效，牙齒變色其他重要抗菌藥物萬古霉素糖肽類，抗耐甲氧西林金葡菌利奈唑胺唑烷酮類，抗耐藥革蘭陽性菌甲硝唑硝基咪唑類，抗厭氧菌特效藥抗菌藥物的合理使用藥物選擇基于病原菌特性，藥敏結(jié)果給藥方案劑量，給藥途徑，間隔時間療程確定充分治療，避免耐藥抗菌藥物耐藥性耐藥機制產(chǎn)酶滅活，靶位點改變，外排泵耐藥菌株MRSA，ESBL，CRE，VRE耐藥性監(jiān)測醫(yī)院監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，定期報告醫(yī)院感染概述呼吸道感染泌尿系感染手術(shù)部位感染血流感染其他感染醫(yī)院獲得性肺炎病原體危險因素預(yù)防措施銅綠假單胞菌機械通氣抬高床頭肺炎克雷伯菌長期住院口腔護理鮑曼不動桿菌先前抗生素使用呼吸機管路消毒金黃色葡萄球菌高齡手衛(wèi)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染病原學(xué)特征凝固酶陰性葡萄球菌，表皮葡萄球菌危險因素留置時間長，操作不規(guī)范，患者免疫力低預(yù)防和治療無菌操作，消毒皮膚，定期更換，抗生素鎖定手術(shù)部位感染病原學(xué)特征金葡菌，大腸桿菌，厭氧菌1危險因素糖尿病，肥胖，手術(shù)時間長預(yù)防措施術(shù)前抗生素，毛發(fā)處理，傷口護理治療引流膿液，抗生素，傷口護理4醫(yī)院感染的預(yù)防和控制消毒和滅菌環(huán)境消毒，物品滅菌隔離措施接觸隔離，空氣隔離3手衛(wèi)生基本預(yù)防措施新發(fā)和再發(fā)細(xì)菌性感染疾病多重耐藥結(jié)核病MDR-TB和XDR-TB治療困難，療程長超級細(xì)菌感染CRE，耐碳青霉烯腸桿菌治療選擇有限新型病原體發(fā)現(xiàn)分子生物學(xué)鑒定新物種環(huán)境微生物組研究細(xì)菌性感染的實驗室診斷技術(shù)進展快速診斷技術(shù)快速抗原檢測，核酸擴增2高通量測序全基因組測序，宏基因組學(xué)質(zhì)譜技術(shù)應(yīng)用MALDI-TOF質(zhì)譜快速鑒定細(xì)菌性感染治療的新策略噬菌體治療特異性殺菌