《流行性感冒疾病課件》

流行性感冒疾病課件什么是流行性感冒？流感的定義急性呼吸道傳染病病因由流感病毒引起危害流感病毒的類型甲型(A)變異性強(qiáng)，可引起大流行乙型(B)變異較少，主要在人群中傳播丙型(C)癥狀輕微，很少造成流行丁型(D)主要感染牛，對(duì)人威脅較小季節(jié)性流感病毒甲型H1N1亞型曾引起2009年全球大流行甲型H3N2亞型常引起較嚴(yán)重季節(jié)性流感乙型流感病毒多見于兒童感染流感的流行特征季節(jié)性分布冬春季高發(fā)，夏季減少全球性傳播跨國(guó)界快速蔓延易發(fā)生變異頻繁發(fā)生抗原變化流感的傳播途徑飛沫傳播咳嗽噴嚏釋放病毒接觸傳播接觸污染表面后觸摸口鼻眼氣溶膠傳播密閉空間內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間懸浮流感的傳染源流感患者主要傳染源癥狀明顯病毒載量高傳染性強(qiáng)無(wú)癥狀感染者隱性傳染源無(wú)明顯癥狀可能不知道自己被感染仍能傳播病毒流感的潛伏期1接觸感染病毒進(jìn)入人體2潛伏期1-4天，平均2天3癥狀出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀開始流感的傳染期潛伏期末期癥狀出現(xiàn)前即有傳染性癥狀出現(xiàn)后急性期傳染性最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間成人約5-7天，兒童可更長(zhǎng)流感的易感人群低風(fēng)險(xiǎn)人群健康成年人中風(fēng)險(xiǎn)人群學(xué)校、工廠等集體單位人員高風(fēng)險(xiǎn)人群老人、嬰幼兒、慢性病患者高風(fēng)險(xiǎn)人群詳解嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育孕產(chǎn)婦免疫力暫時(shí)下降老年人免疫功能減退慢性病患者基礎(chǔ)疾病增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)流感的臨床表現(xiàn)：全身癥狀急性起病突然發(fā)作高熱體溫39-40℃畏寒、寒戰(zhàn)即使在溫暖環(huán)境中也感覺冷流感的臨床表現(xiàn)：全身癥狀（續(xù)）頭痛劇烈、持續(xù)性頭痛全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛類似劇烈運(yùn)動(dòng)后的感覺乏力明顯疲乏無(wú)力感食欲減退不想進(jìn)食流感的臨床表現(xiàn)：呼吸道癥狀咽痛喉嚨干澀疼痛咳嗽開始干咳，后可有痰鼻塞呼吸不暢流涕多為清水樣分泌物流感的其他癥狀胃腸道癥狀，胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血流感的病程感染初期癥狀劇烈3-5天后發(fā)熱消退1周內(nèi)全身癥狀好轉(zhuǎn)1-2周咳嗽和體力恢復(fù)需較長(zhǎng)時(shí)間流感與普通感冒的區(qū)別特征流感普通感冒起病速度突然漸進(jìn)發(fā)熱高熱（39-40℃）低熱或無(wú)發(fā)熱全身癥狀明顯輕微或無(wú)肌肉疼痛顯著輕微疲勞程度嚴(yán)重，持續(xù)數(shù)周輕微流感的并發(fā)癥肺炎病毒性和細(xì)菌性心肌炎心肌損傷腦炎神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他器官并發(fā)癥腎臟、肌肉等損傷流感的高危并發(fā)癥人群65+老年人免疫力下降<5嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善20%孕產(chǎn)婦并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加10x慢性病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加流感的診斷方法臨床癥狀典型流感表現(xiàn)流行病學(xué)史接觸史或疫區(qū)旅行史實(shí)驗(yàn)室檢查病毒檢測(cè)確診流感的實(shí)驗(yàn)室檢查方法病毒分離金標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間長(zhǎng)細(xì)胞培養(yǎng)雞胚接種病毒抗原檢測(cè)快速，敏感性較低免疫熒光法快速診斷試劑核酸檢測(cè)高敏感性RT-PCR實(shí)時(shí)熒光PCR血清學(xué)檢查回顧性診斷補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)快速流感診斷試驗(yàn)原理免疫層析法檢測(cè)病毒抗原優(yōu)點(diǎn)快速（15-30分鐘）、簡(jiǎn)便局限性敏感性較低（50-70%）適用人群流感高發(fā)季節(jié)有典型癥狀者流感的鑒別診斷流感的治療原則抗病毒治療特異性治療對(duì)癥治療緩解癥狀預(yù)防并發(fā)癥基礎(chǔ)治療流感的對(duì)癥治療退熱對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬止咳根據(jù)咳嗽性質(zhì)選擇藥物補(bǔ)充水分預(yù)防脫水休息減少活動(dòng)，保證睡眠流感的抗病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（口服）扎那米韋（吸入）帕拉米韋（注射）M2離子通道阻斷劑金剛烷胺金剛乙胺耐藥性高，不推薦使用RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋阻斷病毒RNA合成奧司他韋（Oseltamivir）作用機(jī)制抑制神經(jīng)氨酸酶，阻止病毒釋放適用人群所有年齡段確診或疑似病例用法用量成人75mg，每日兩次，連用5天扎那米韋（Zanamivir）吸入用粉末，作用機(jī)制類似奧司他韋，成人劑量10mg每日兩次，適用于7歲以上患者，需正確吸入技術(shù)帕拉米韋（Peramivir）作用機(jī)制神經(jīng)氨酸酶抑制劑靜脈注射給藥單劑量治療適用人群重癥或口服藥困難患者住院患者吞咽困難患者胃腸吸收障礙患者用法用量單次或連續(xù)靜脈滴注成人600mg兒童劑量按體重計(jì)算腎功能不全需調(diào)整劑量抗病毒藥物使用時(shí)機(jī)<48h最佳時(shí)機(jī)發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳>48h高風(fēng)險(xiǎn)人群癥狀出現(xiàn)48小時(shí)后仍可考慮使用5天治療療程標(biāo)準(zhǔn)療程為5天10天重癥患者可延長(zhǎng)至10天或更長(zhǎng)流感抗病毒藥物的不良反應(yīng)惡心嘔吐頭痛腹瀉精神異常過(guò)敏反應(yīng)其他流感的中醫(yī)治療辨證論治根據(jù)癥狀分型施治常用方劑銀翹散、桑菊飲等治療原則疏風(fēng)解表，清熱解毒中成藥連花清瘟、金花清感等4流感的預(yù)防策略疫苗接種最有效的預(yù)防手段個(gè)人防護(hù)勤洗手，戴口罩環(huán)境衛(wèi)生通風(fēng)消毒，保持清潔流感疫苗：重要性有效預(yù)防手段最安全經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法降低感染風(fēng)險(xiǎn)有效率可達(dá)40-60%減少嚴(yán)重并發(fā)癥降低住院率和死亡率群體免疫保護(hù)易感人群流感疫苗：種類三價(jià)疫苗含兩種甲型和一種乙型覆蓋主要流行株四價(jià)疫苗含兩種甲型和兩種乙型保護(hù)范圍更廣活疫苗減毒活病毒鼻腔噴霧給藥滅活疫苗死病毒顆粒肌肉注射流感疫苗：接種對(duì)象推薦人群6月齡以上所有人老年人慢性病患者妊娠期婦女醫(yī)務(wù)人員嬰幼兒照料者禁忌人群對(duì)雞蛋嚴(yán)重過(guò)敏者對(duì)疫苗成分過(guò)敏者既往接種有嚴(yán)重反應(yīng)者急性發(fā)熱性疾病患者格林巴利綜合征史患者流感疫苗：接種時(shí)間最佳接種季節(jié)流感季節(jié)開始前（9-10月）保護(hù)建立時(shí)間接種后2周抗體達(dá)保護(hù)水平持續(xù)時(shí)間保護(hù)效力可持續(xù)約6-8個(gè)月年度更新每年更新疫苗組分流感疫苗：效果評(píng)估個(gè)人防護(hù)措施勤洗手肥皂流水洗手至少20秒戴口罩人多或密閉場(chǎng)所佩戴口罩保持社交距離與他人保持1米以上距離避免觸摸減少觸摸眼口鼻咳嗽禮儀使用紙巾遮擋咳嗽打噴嚏時(shí)用紙巾完全覆蓋口鼻彎肘遮擋無(wú)紙巾時(shí)用肘部?jī)?nèi)側(cè)遮擋口鼻正確處理使用后的紙巾立即丟入有蓋垃圾桶環(huán)境衛(wèi)生管理保持室內(nèi)通風(fēng)每日開窗通風(fēng)2-3次定期消毒對(duì)門把手等高頻接觸表面消毒避免人群聚集減少不必要的聚會(huì)和活動(dòng)保持環(huán)境清潔定期清潔地面和物體表面流感患者的自我管理居家隔離避免傳染他人及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)警示癥狀立即就醫(yī)遵醫(yī)囑用藥按時(shí)按量服藥流感患者的飲食建議食物宜清淡易消化，多吃新鮮蔬果補(bǔ)充維生素，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)促進(jìn)恢復(fù)，保證充足水分預(yù)防脫水流感流行期間的注意事項(xiàng)避免前往人群密集場(chǎng)所減少感染風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)外出戴口罩保持良好作息充足睡眠，適度運(yùn)動(dòng)注意飲食衛(wèi)生使用公筷公勺流感在特殊人群中的防控學(xué)校青少年聚集，傳播風(fēng)險(xiǎn)高養(yǎng)老院老年人易感，需特殊防護(hù)2醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者集中，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大學(xué)校流感防控措施晨檢每日晨檢，測(cè)量體溫體溫異常者居家觀察記錄缺勤情況因病缺勤登記建立癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)缺勤率超20%預(yù)警追蹤隨訪患病學(xué)生健康教育開展流感防控知識(shí)宣教洗手、咳嗽禮儀培訓(xùn)疫情期間停辦聚集活動(dòng)養(yǎng)老院流感防控措施加強(qiáng)監(jiān)測(cè)每日體溫監(jiān)測(cè)和癥狀篩查及時(shí)隔離疑似病例單間隔離訪客管理限制探訪，進(jìn)行健康篩查疫苗接種提高老人和工作人員接種率醫(yī)療機(jī)構(gòu)流感防控措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)裝備環(huán)境清潔消毒飛沫隔離單人病房或同類患者同室醫(yī)護(hù)人員戴醫(yī)用外科口罩限制患者活動(dòng)范圍醫(yī)務(wù)人員防護(hù)接種流感疫苗發(fā)熱時(shí)停止工作正確使用防護(hù)用品流感大流行的概念11918年西班牙流感H1N1亞型，5億人感染，約5000萬(wàn)人死亡21957年亞洲流感H2N2亞型，全球約200萬(wàn)人死亡31968年香港流感H3N2亞型，約100萬(wàn)人死亡42009年甲型H1N1流感全球約28.4萬(wàn)人死亡流感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)在特定地點(diǎn)收集流感樣病例信息實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)分離鑒定流感病毒株疫情報(bào)告收集和分析流感流行數(shù)據(jù)住院監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)嚴(yán)重病例和死亡情況全球流感監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)系統(tǒng)世界衛(wèi)生組織的作用協(xié)調(diào)全球流感監(jiān)測(cè)國(guó)際合作病毒株共享和技術(shù)支持參比實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)毒株和疫苗匹配度疫苗推薦每年提供季節(jié)性流感疫苗組分建議4中國(guó)流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)流感樣病例哨點(diǎn)醫(yī)院流感病毒監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)重急性呼吸道感染哨點(diǎn)醫(yī)院國(guó)家流感中心省級(jí)流感中心流感病毒的變異抗原漂變點(diǎn)突變導(dǎo)致的小變異逐漸積累的遺傳變化導(dǎo)致季節(jié)性流感需每年更新疫苗抗原轉(zhuǎn)變基因重排導(dǎo)致的大變異不同亞型間基因片段交換可能導(dǎo)致大流行人群普遍缺乏免疫力影響對(duì)疫苗和藥物的影響降低疫苗有效性導(dǎo)致耐藥性出現(xiàn)增加公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)流感與其他呼吸道傳染病疾病病原體主要癥狀傳播方式流感流感病毒高熱、全身肌痛飛沫、接觸普通感冒鼻病毒等鼻塞、流涕為主飛沫、接觸腺病毒感染腺病毒咽痛、結(jié)膜炎飛沫、接觸呼吸道合胞病毒RSV喘息、呼吸困難飛沫、接觸COVID-19SARS-CoV-2呼吸困難、嗅覺喪失飛沫、氣溶膠流感與新發(fā)呼吸道傳染病SARS-CoV-2冠狀病毒，引起COVID-19MERS-CoV中東呼吸綜合征冠狀病毒H7N9禽流感潛在的大流行風(fēng)險(xiǎn)流感研究的新進(jìn)展新型抗病毒藥物Baloxavirmarboxil（Xofluza）疫苗技術(shù)創(chuàng)新mRNA疫苗，通用流感疫苗快速診斷方法POCT檢測(cè)，多重PCR免疫學(xué)研究探索廣譜中和抗體流感的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響300萬(wàn)全球年均病例重癥病例數(shù)量65萬(wàn)年均死亡全球每年估計(jì)死亡人數(shù)192億經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中國(guó)年直接