《胸部應(yīng)用解剖》課件

《胸部應(yīng)用解剖》歡迎來到《胸部應(yīng)用解剖》課程。本課程將帶領(lǐng)您深入探索人體胸部的解剖結(jié)構(gòu)，通過系統(tǒng)、全面的講解，幫助您理解胸部各組織器官的位置關(guān)系、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用意義。本課程旨在為醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)人員提供胸部解剖學(xué)的專業(yè)知識，建立解剖結(jié)構(gòu)與臨床應(yīng)用之間的橋梁，為胸部疾病的診斷、治療和手術(shù)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。通過精細(xì)的解剖描述和豐富的圖像資料，幫助您掌握胸部解剖的精髓。課程概述理論學(xué)習(xí)系統(tǒng)講解胸部解剖結(jié)構(gòu)的理論知識，包括胸壁、胸腔、縱隔、心肺系統(tǒng)等重要解剖內(nèi)容實(shí)驗(yàn)觀察通過解剖標(biāo)本觀察、模型演示等方式，直觀展示胸部各結(jié)構(gòu)的三維空間關(guān)系臨床應(yīng)用結(jié)合臨床病例，闡述胸部解剖知識在疾病診斷、手術(shù)操作中的具體應(yīng)用實(shí)踐考核胸部的定義和范圍解剖學(xué)定義胸部是人體軀干的上部分段，包含胸腔及其中的器官。它是一個(gè)由骨性胸廓、肌肉和軟組織構(gòu)成的封閉腔室，內(nèi)有心臟、肺臟等重要器官。上下界限上界：胸廓入口，由第一胸椎、第一對肋骨和胸骨柄上緣圍成的平面。下界：膈肌，將胸腔與腹腔分隔。前后界限前界：胸骨及肋軟骨。后界：胸椎及肋骨后段。側(cè)界：肋骨與肋間隙。胸部可分為胸壁和胸腔兩大部分。胸壁為胸腔的圍壁，胸腔內(nèi)含縱隔和兩側(cè)肺，而縱隔中又有心臟、大血管、氣管與支氣管、食管、胸導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。胸部的解剖范圍與結(jié)構(gòu)關(guān)系對理解呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病和實(shí)施相關(guān)手術(shù)至關(guān)重要。胸壁的結(jié)構(gòu)骨骼系統(tǒng)胸壁的骨性結(jié)構(gòu)包括胸椎（12塊）、肋骨（12對）及胸骨。它們共同構(gòu)成胸廓，形成保護(hù)內(nèi)部器官的堅(jiān)固屏障。胸廓的形狀和大小直接影響肺的通氣功能。肌肉系統(tǒng)胸壁肌肉分為淺層和深層。淺層主要有胸大肌、胸小肌、前鋸肌等，參與上肢運(yùn)動(dòng)；深層包括肋間內(nèi)外肌、肋提肌等，參與呼吸運(yùn)動(dòng)。血管系統(tǒng)胸壁的血液供應(yīng)主要來自肋間后動(dòng)脈（來自降主動(dòng)脈）、肋間前動(dòng)脈（來自內(nèi)胸動(dòng)脈）和側(cè)胸動(dòng)脈等。靜脈回流通過對應(yīng)的靜脈系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)胸壁的神經(jīng)支配主要來自12對胸神經(jīng)。肋間神經(jīng)行于肋間隙中，為胸壁提供感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，對呼吸功能至關(guān)重要。胸壁骨骼結(jié)構(gòu)詳解胸骨位于胸廓前壁正中，分為柄、體和劍突三部分胸椎共12塊，形成胸廓后壁，每塊胸椎有關(guān)節(jié)突與相鄰椎骨連接肋骨12對弧形骨，1-7對為真肋，8-10對為假肋，11-12對為浮肋胸骨連接肋軟骨，形成胸骨肋關(guān)節(jié)。肋骨后端與胸椎相連，形成肋椎關(guān)節(jié)。這些關(guān)節(jié)允許胸廓在呼吸運(yùn)動(dòng)中有限度擴(kuò)張和收縮。胸骨角（路易角）是第二肋軟骨與胸骨連接處，是臨床上重要的體表標(biāo)志，可用于肋骨計(jì)數(shù)和心臟聽診區(qū)定位。胸廓形態(tài)因性別、年齡和體型而異。典型的胸廓呈橢圓形，橫徑大于前后徑。隨著年齡增長，胸廓逐漸下降，肋骨角變大，影響呼吸功能。胸壁肌肉系統(tǒng)淺表肌群胸大肌、胸小肌、前鋸肌等，主要參與上肢運(yùn)動(dòng)呼吸肌肋間外肌、肋間內(nèi)肌，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)輔助呼吸肌胸鎖乳突肌、斜角肌群等，在深呼吸時(shí)參與深層肌群肋提肌、胸橫肌等，維持胸廓穩(wěn)定胸壁肌肉在正常呼吸和用力呼吸中發(fā)揮不同作用。吸氣時(shí)，肋間外肌和膈肌收縮，使胸廓擴(kuò)大；呼氣時(shí)，肋間內(nèi)肌收縮，胸廓容積減小。前鋸肌在用力呼吸時(shí)起輔助作用，固定肩胛骨。胸壁肌肉的協(xié)調(diào)收縮對維持正常的呼吸功能至關(guān)重要。在胸部手術(shù)后或神經(jīng)損傷時(shí)，肌肉功能受損可導(dǎo)致呼吸不暢，引起一系列并發(fā)癥。胸壁血管分布主動(dòng)脈供血胸主動(dòng)脈發(fā)出肋間后動(dòng)脈，為后2/3胸壁供血內(nèi)胸動(dòng)脈分支鎖骨下動(dòng)脈分支，發(fā)出肋間前動(dòng)脈，為前1/3胸壁供血靜脈回流肋間靜脈匯入奇靜脈系統(tǒng)和腔靜脈側(cè)支循環(huán)肋間動(dòng)脈之間形成吻合網(wǎng)，保證血液供應(yīng)胸壁的血管分布呈分節(jié)狀，與肋骨走行密切相關(guān)。肋間動(dòng)靜脈和神經(jīng)行于肋間隙中，位于上下兩根肋骨之間，遵循"動(dòng)脈-靜脈-神經(jīng)"（從上到下）的排列順序。這種解剖關(guān)系在胸腔穿刺等操作中具有重要意義，應(yīng)避開肋骨下緣以防損傷血管神經(jīng)束。胸壁神經(jīng)分布胸神經(jīng)后支分布于脊柱旁區(qū)域，支配背部皮膚和深層肌肉肋間神經(jīng)胸神經(jīng)前支，行于肋間隙內(nèi)，支配肋間肌和胸壁皮膚外側(cè)皮支穿出前腋線，分布于側(cè)胸壁皮膚前皮支穿出胸骨旁，分布于前胸壁皮膚，包括乳房區(qū)域胸壁神經(jīng)分布具有分節(jié)特性，每對胸神經(jīng)支配相應(yīng)的胸壁節(jié)段，形成稱為皮節(jié)的區(qū)域。這種分節(jié)分布在臨床上具有重要意義，可根據(jù)疼痛或感覺異常的部位判斷神經(jīng)病變的節(jié)段。例如，帶狀皰疹沿皮節(jié)分布的特點(diǎn)與胸壁神經(jīng)分布密切相關(guān)。肋間神經(jīng)阻滯是胸外科手術(shù)中常用的麻醉方法，通過準(zhǔn)確定位肋間神經(jīng)，可有效緩解術(shù)后疼痛，提高患者舒適度。胸腔概述胸壁由骨骼和肌肉構(gòu)成的外層保護(hù)結(jié)構(gòu)胸膜腔臟胸膜與壁胸膜之間的潛在間隙胸腔內(nèi)容物包括左右肺和位于中央的縱隔胸腔是人體第二大腔室，僅次于腹腔，位于頸部和腹部之間。它被胸廓所包圍，上通過胸廓入口與頸部相連，下借助膈肌與腹腔分隔。胸腔內(nèi)容物主要包括心臟、肺臟、大血管、食管等重要器官和結(jié)構(gòu)。從解剖學(xué)角度，胸腔可分為三個(gè)部分：左右兩側(cè)肺和居中的縱隔?？v隔又可細(xì)分為上、前、中、后四個(gè)區(qū)域，各區(qū)含有不同的重要結(jié)構(gòu)。胸腔的這種區(qū)域劃分對于定位病變、制定手術(shù)計(jì)劃和理解疾病擴(kuò)散路徑有重要意義。胸膜和胸膜腔壁胸膜貼附于胸腔內(nèi)壁的漿膜層，包括肋胸膜、縱隔胸膜、膈胸膜和肺尖胸膜等部分臟胸膜緊貼于肺表面的漿膜層，深入肺裂中，與肺組織密不可分胸膜腔壁胸膜與臟胸膜之間的潛在間隙，正常僅含少量漿液，便于肺在呼吸過程中滑動(dòng)胸膜腔是一個(gè)封閉的潛在間隙，正常情況下僅含有少量漿液（約5-10ml），形成負(fù)壓環(huán)境。這種負(fù)壓有助于肺的擴(kuò)張和呼吸運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行。胸膜腔內(nèi)壓力變化與呼吸運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，吸氣時(shí)負(fù)壓增加，呼氣時(shí)減小。胸膜腔各部分連通，但肺裂將胸膜腔分隔成不完全獨(dú)立的幾個(gè)部分。胸膜腔積液時(shí)，液體常積聚在胸膜腔最低部位（直立位時(shí)為胸膜竇）。了解胸膜腔解剖對胸腔穿刺引流、胸膜活檢等操作具有指導(dǎo)意義。縱隔的定義和分區(qū)上縱隔位于胸骨柄上緣與第四胸椎下緣平面之間包含主動(dòng)脈弓、上腔靜脈上部、氣管等結(jié)構(gòu)前縱隔位于心包前方、胸骨后方區(qū)域含有胸腺、淋巴結(jié)和疏松結(jié)締組織中縱隔包含心臟及其大血管是胸腔中最重要的區(qū)域之一后縱隔位于心包后方至胸椎前方之間含食管、胸主動(dòng)脈、奇靜脈系統(tǒng)等縱隔是胸腔中間部位，位于兩側(cè)胸膜腔之間的區(qū)域，從胸骨后方延伸至脊柱前方，上達(dá)胸廓入口，下至膈肌。縱隔內(nèi)含有心臟、大血管、食管、氣管及其分支、胸導(dǎo)管、自主神經(jīng)、淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)?？v隔的分區(qū)有助于定位病變位置，指導(dǎo)臨床診斷和治療。不同區(qū)域的腫瘤有不同的發(fā)病特點(diǎn)和治療方法。例如，前縱隔常見胸腺瘤，后縱隔多見神經(jīng)源性腫瘤。上縱隔結(jié)構(gòu)血管結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈弓及其分支（無名動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈）上腔靜脈上段及無名靜脈氣管及食管氣管位于食管前方，前者偏右，后者偏左氣管在第4-5胸椎水平分叉為左右主支氣管神經(jīng)結(jié)構(gòu)迷走神經(jīng)及其喉返神經(jīng)分支交感神經(jīng)干上段膈神經(jīng)走行于縱隔兩側(cè)上縱隔是連接頸部和中縱隔的重要通道，多條重要結(jié)構(gòu)通過此區(qū)域進(jìn)入胸腔或離開胸腔。上縱隔中的結(jié)構(gòu)排列緊密，相互關(guān)系復(fù)雜。例如，左喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓左側(cè)，然后轉(zhuǎn)向上方回到喉部；而右喉返神經(jīng)則繞鎖骨下動(dòng)脈。上縱隔疾病如腫瘤可壓迫周圍結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致上腔靜脈阻塞綜合征、聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受累）、吞咽困難（食管受壓）等癥狀。手術(shù)時(shí)需注意保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)，避免損傷引起嚴(yán)重并發(fā)癥。前縱隔結(jié)構(gòu)胸腺位于胸骨后方，由兩葉組成，青春期前體積最大，之后逐漸萎縮前縱隔淋巴結(jié)分布于胸腺周圍，是縱隔淋巴結(jié)的重要組成部分疏松結(jié)締組織填充于前縱隔其他結(jié)構(gòu)之間的間隙，含有脂肪和血管網(wǎng)前縱隔是胸腔最靠前的區(qū)域，位于胸骨后方，心包前方。胸腺是前縱隔最主要的器官，在免疫系統(tǒng)發(fā)育中扮演關(guān)鍵角色。胸腺在青春期達(dá)到最大體積（約30-40克），之后逐漸被脂肪組織替代，但仍保留部分功能性組織。前縱隔是某些特定腫瘤的好發(fā)部位，如胸腺瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤等。這些腫瘤可通過胸骨正中切口或胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。前縱隔的解剖位置使其成為開胸手術(shù)的首選入路，特別是心臟和大血管手術(shù)。中縱隔結(jié)構(gòu)1心臟中縱隔最重要的器官，包含四個(gè)腔室和心臟瓣膜系統(tǒng)2心包包裹心臟的雙層膜結(jié)構(gòu)，保護(hù)心臟并限制其過度擴(kuò)張3大血管包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈和下腔靜脈等主要血管4淋巴結(jié)分布于血管和氣管周圍，參與免疫防御和淋巴引流中縱隔是縱隔的核心部分，包含心臟及其大血管。主動(dòng)脈起自左心室，經(jīng)主動(dòng)脈瓣出口進(jìn)入中縱隔，然后向上進(jìn)入上縱隔；肺動(dòng)脈起自右心室，短暫經(jīng)過中縱隔后分為左右兩支；上下腔靜脈匯入右心房；肺靜脈連接肺與左心房。心包腔是心包內(nèi)的潛在間隙，正常含有少量漿液（約20-30ml）。心包積液可壓迫心臟，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心包填塞，需緊急處理。中縱隔病變可導(dǎo)致心律失常、心功能障礙等循環(huán)系統(tǒng)問題，需密切關(guān)注。后縱隔結(jié)構(gòu)食管食管穿過后縱隔全程，在第4胸椎水平位于氣管后方略偏左側(cè)，繼續(xù)向下后逐漸向正中偏移，在穿過膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔前又偏向左側(cè)。食管與周圍結(jié)構(gòu)如主動(dòng)脈、心臟后壁、椎前筋膜等有密切關(guān)系。胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，沿胸椎左前方下行，穿過膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔。它發(fā)出肋間后動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈、食管動(dòng)脈等重要分支，支配胸壁和胸腔器官。奇靜脈系統(tǒng)包括奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈，位于胸椎兩側(cè)，收集胸壁和部分胸腔器官的靜脈血，最終回流入上腔靜脈。這一系統(tǒng)構(gòu)成下腔靜脈系統(tǒng)與上腔靜脈系統(tǒng)之間的重要側(cè)支循環(huán)通路。后縱隔還包含胸導(dǎo)管，這是人體最大的淋巴管，起自腹腔的乳糜池，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，沿胸椎右前方上行至第5-6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè)，最終匯入左靜脈角。胸導(dǎo)管收集全身除右上肢、右側(cè)頭頸和右胸外的所有淋巴液。心臟的位置和外形左心房左心室右心房右心室大血管心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，約2/3位于身體中線的左側(cè)，1/3位于右側(cè)。其長軸自右上方斜向左下方，底部（主要由左右心房構(gòu)成）朝向上后方，尖部（由左心室形成）指向左前下方。心尖位于左第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè)約1-2厘米處。心臟的前面為胸骨和肋軟骨，后面為食管、降主動(dòng)脈和胸椎，下面與膈肌相鄰，兩側(cè)分別與左右肺和胸膜相貼。心臟表面有冠狀溝和室間溝，標(biāo)志著內(nèi)部腔室的分界。整個(gè)心臟被心包包裹，心包與膈肌中央腱緊密相連。心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)右心房接收上下腔靜脈和冠狀竇的血液，壁薄，內(nèi)有心耳和梳狀肌。房間隔上有卵圓窩，是胎兒期卵圓孔的遺跡。右心房通過三尖瓣與右心室相連。右心室位于心臟前下方，壁厚約4-5mm，內(nèi)有肉柱、乳頭肌和腱索。右心室通過肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈相連，將血液輸送至肺循環(huán)。左心房接收四條肺靜脈帶回的氧合血，壁厚約3mm，比右心房小但肌壁較厚。左心房通過二尖瓣（僧帽瓣）與左心室相連。左心室心臟最強(qiáng)大的腔室，壁厚約12-15mm，呈圓錐形。左心室通過主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈相連，負(fù)責(zé)將血液泵送至體循環(huán)。心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈"8"字形排列，左右兩側(cè)由房間隔和室間隔分隔。室間隔大部分為肌性隔，上部小部分為膜性隔。膜性室間隔是先天性心臟病中常見的缺損部位。心內(nèi)膜覆蓋心腔內(nèi)表面，心外膜位于心肌外層，兩者共同保護(hù)心肌組織。心臟瓣膜系統(tǒng)心臟瓣膜系統(tǒng)包括房室瓣（三尖瓣和二尖瓣）和半月瓣（主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣）。三尖瓣位于右心房與右心室之間，由三個(gè)瓣葉組成，通過腱索與乳頭肌相連；二尖瓣（僧帽瓣）位于左心房與左心室之間，由兩個(gè)瓣葉組成，同樣通過腱索與乳頭肌相連。主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈連接處，由三個(gè)半月形瓣葉構(gòu)成；肺動(dòng)脈瓣位于右心室與肺動(dòng)脈連接處，也由三個(gè)半月形瓣葉構(gòu)成。半月瓣無腱索和乳頭肌，依靠血流方向變化和瓣葉本身的彈性開閉。心臟瓣膜保證血液單向流動(dòng)，防止血液倒流，對維持正常心臟功能至關(guān)重要。冠狀動(dòng)脈解剖左冠狀動(dòng)脈起源于左主動(dòng)脈竇，分為前降支和回旋支前降支沿前室間溝下行，供應(yīng)前室間隔和左心室前壁回旋支沿左房室溝行走，供應(yīng)左心房和左心室側(cè)后壁右冠狀動(dòng)脈起源于右主動(dòng)脈竇，沿右房室溝分布，供應(yīng)右心房、右心室和心臟后下壁冠狀動(dòng)脈是心肌供血的唯一動(dòng)脈，起始于主動(dòng)脈根部的主動(dòng)脈竇。左冠狀動(dòng)脈主干短，迅速分為前降支和回旋支。前降支是最重要的冠狀動(dòng)脈分支，供應(yīng)約50%的心肌。右冠狀動(dòng)脈發(fā)出右緣支、后降支等重要分支。冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型分為右優(yōu)勢（約70%人群）、左優(yōu)勢（約10%人群）和平衡型（約20%人群），取決于后降支的來源。了解冠狀動(dòng)脈解剖變異對心臟病診斷和治療，特別是冠狀動(dòng)脈介入治療至關(guān)重要。心包及其結(jié)構(gòu)纖維心包外層堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織囊，與膈肌中央腱、胸骨及縱隔連接，固定心臟位置漿膜心包內(nèi)層薄膜，分為壁層（貼附于纖維心包內(nèi)面）和臟層（即心外膜，貼附于心表面）心包腔壁層與臟層之間的潛在間隙，含少量液體（15-50ml），減少心臟運(yùn)動(dòng)摩擦心包是包裹心臟的雙層囊狀結(jié)構(gòu)。纖維心包呈圓錐形，基底部與膈肌中央腱相連，頂部與大血管相延續(xù)。心包與周圍組織關(guān)系密切：前方與胸骨、胸腺及胸膜相鄰；后方與食管、降主動(dòng)脈和脊柱相靠；側(cè)面與縱隔胸膜及肺相毗鄰。心包的主要功能是保護(hù)心臟，防止過度擴(kuò)張，維持心臟在適當(dāng)位置。心包疾病如心包炎可導(dǎo)致心包積液，嚴(yán)重時(shí)引起心包填塞，表現(xiàn)為低血壓、頸靜脈怒張和脈壓減?。˙eck三聯(lián)征）。心包穿刺是治療心包填塞的關(guān)鍵措施，通常在劍突下或心尖部進(jìn)行。肺的位置和分葉右肺右肺較左肺大且寬，分為上、中、下三葉，由兩條肺裂（水平裂和斜裂）分隔。右肺較短，因肝臟在膈肌右側(cè)頂起。右肺重量約為620克，容積約為1300ml。左肺左肺較右肺小，僅分為上、下兩葉，由一條斜裂分隔。左肺上葉前內(nèi)側(cè)有心切跡，容納心臟。左肺重量約為560克，容積約為1200ml。位置關(guān)系肺尖突出于第一肋上方2-3厘米，達(dá)鎖骨上窩部位；肺底面凹陷，與膈肌相貼；肺的前緣、后緣和下緣分別與胸壁前、后和下部相鄰；肺門位于肺內(nèi)側(cè)面中部。肺在胸腔內(nèi)位置的體表投影有重要臨床意義。肺尖的體表投影超過鎖骨2-3厘米；肺的前界超過胸骨正中線約2厘米；肺的下界在直立位時(shí)，右側(cè)為第6肋間隙鎖骨中線處，左側(cè)略高。了解這些投影關(guān)系對胸部檢查、肺部穿刺等操作具有指導(dǎo)意義。右肺解剖1上葉位于肺的上部，包括尖段、后段和前段2中葉位于肺的前下部，包括外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段3下葉位于肺的后下部，包括尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段和后基底段4肺裂水平裂（上葉與中葉之間）和斜裂（分隔中葉與下葉）右肺呈圓錐形，外形像半個(gè)圓錐，內(nèi)側(cè)面凹陷形成肺門。右肺分為三葉的解剖特點(diǎn)使其在呼吸運(yùn)動(dòng)中更加靈活，各葉之間可以相對獨(dú)立活動(dòng)。水平裂大致沿第四肋骨水平面行走，斜裂則從肺門附近斜向下延伸至肺的下緣。右肺的葉段劃分對胸外科手術(shù)具有重要指導(dǎo)意義。例如，肺葉切除術(shù)需要確定病變的精確位置和范圍，據(jù)此決定切除的范圍。右肺中葉綜合征是一種特殊疾病，由于中葉支氣管受壓或扭曲導(dǎo)致中葉反復(fù)感染和萎縮。左肺解剖上葉尖后段上葉前段上葉舌段下葉尖段下葉前內(nèi)基底段下葉外基底段下葉后基底段左肺僅有上、下兩葉，比右肺小，因?yàn)樾呐K大部分位于左胸腔。左肺上葉的前內(nèi)側(cè)有心切跡，容納心臟的左緣。左肺上葉除了包含尖后段和前段外，還有特有的舌段，解剖學(xué)上相當(dāng)于右肺的中葉。左肺下葉包括尖段、前內(nèi)基底段、外基底段和后基底段。左肺只有一條斜裂，從肺門處向下延伸至肺的下緣。這一解剖特點(diǎn)使左肺的葉段劃分與右肺有所不同。左肺的心切跡是其獨(dú)特之處，在心臟超聲檢查中利用這一"聲窗"可以獲得心臟的清晰圖像。左肺下葉的后基底段是痰液潴留和肺炎的常見部位。肺段的劃分解剖基礎(chǔ)肺段是以支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈分布為基礎(chǔ)的功能單位組織結(jié)構(gòu)每個(gè)肺段由支氣管分支、肺泡和血管網(wǎng)組成手術(shù)意義肺段是肺的基本手術(shù)單位，可進(jìn)行精準(zhǔn)的段切除病理意義許多肺部疾病按肺段分布，如肺炎、肺結(jié)核等肺段是肺的功能和手術(shù)單位，由支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈決定。右肺共有10個(gè)肺段：上葉3個(gè)（尖、后、前）、中葉2個(gè)（外側(cè)、內(nèi)側(cè)）、下葉5個(gè)（尖、內(nèi)基底、前基底、外基底、后基底）。左肺共有8-9個(gè)肺段：上葉4-5個(gè)（尖后、前、上舌、下舌）、下葉4個(gè)（尖、前內(nèi)基底、外基底、后基底）。肺段之間由結(jié)締組織隔膜分隔，但并不完全獨(dú)立。肺段切除術(shù)是保留肺功能的微創(chuàng)手術(shù)，可切除單一肺段而保留正常肺組織。了解肺段解剖對診斷和定位肺部病變至關(guān)重要，例如結(jié)核、肺炎等疾病常按肺段分布。支氣管樹結(jié)構(gòu)氣管連接喉部與支氣管，長約10-12厘米，由16-20個(gè)C形軟骨環(huán)支撐隆突氣管分叉處，偏向右側(cè)的嵴，是重要的內(nèi)鏡標(biāo)志主支氣管左主支氣管長而細(xì)（約5厘米），右主支氣管短而粗（約2.5厘米）肺內(nèi)分支葉支氣管→段支氣管→亞段支氣管→終末細(xì)支氣管→呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡支氣管樹是一個(gè)由氣管開始，逐級分支的管道系統(tǒng)。氣管在第4-5胸椎水平分叉為左右主支氣管，形成隆突。右主支氣管較短、粗大且走行較垂直，使其更容易吸入異物。左主支氣管較長、細(xì)小且走行較水平。主支氣管進(jìn)入肺門后分為葉支氣管，右側(cè)3個(gè)，左側(cè)2個(gè)。支氣管內(nèi)層由纖毛柱狀上皮覆蓋，具有清除黏液和異物的功能。支氣管解剖對氣管插管、支氣管鏡檢查和肺部手術(shù)具有重要意義。例如，在氣管插管時(shí)，導(dǎo)管過深可能進(jìn)入右主支氣管，導(dǎo)致左肺通氣不足。肺血管系統(tǒng)肺動(dòng)脈系統(tǒng)肺動(dòng)脈干起自右心室，分為左右肺動(dòng)脈進(jìn)入各肺。肺動(dòng)脈攜帶低氧血，隨支氣管分支在肺內(nèi)分布，最終到達(dá)肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)，進(jìn)行氣體交換。肺靜脈系統(tǒng)肺靜脈收集富氧血，不伴隨支氣管走行，而是在肺段間隔中匯合，最終形成左右各兩條肺靜脈（上、下肺靜脈），注入左心房。支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈來自胸主動(dòng)脈，供應(yīng)支氣管壁和肺結(jié)締組織的營養(yǎng)血液。支氣管靜脈則大部分匯入肺靜脈，少部分匯入奇靜脈系統(tǒng)。肺循環(huán)是一個(gè)低壓、低阻力的系統(tǒng)，肺動(dòng)脈壓力僅為體循環(huán)的1/6。肺血管系統(tǒng)具有良好的順應(yīng)性，能根據(jù)活動(dòng)需求調(diào)整血流量。肺毛細(xì)血管網(wǎng)極其豐富，總表面積約為70平方米，有利于氣體交換。肺門結(jié)構(gòu)肺門位置位于肺內(nèi)側(cè)面中部凹陷處主要結(jié)構(gòu)主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、淋巴管、神經(jīng)3結(jié)構(gòu)排列左肺：肺動(dòng)脈最上，主支氣管居中，肺靜脈最下肺門是連接肺與縱隔的"根部"，是肺的主要血管、氣管和神經(jīng)進(jìn)出的通道。右肺門結(jié)構(gòu)排列為：上肺靜脈最前上，肺動(dòng)脈居中，主支氣管最后上，下肺靜脈最下。左肺門的排列略有不同，肺動(dòng)脈位于最上方，越過主支氣管前方。肺門周圍有豐富的淋巴結(jié)，是肺部疾病如肺癌淋巴轉(zhuǎn)移的重要途徑。肺門周圍淋巴結(jié)腫大是多種肺部疾病的重要影像學(xué)表現(xiàn)。在肺葉切除等胸外科手術(shù)中，識別和處理肺門結(jié)構(gòu)是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，需要清楚了解各結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。胸導(dǎo)管解剖1起始部起源于腹腔乳糜池，穿膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔2胸段位于胸椎右前方，沿胸主動(dòng)脈右側(cè)上行至第4-5胸椎水平3弓段向左轉(zhuǎn)，跨過食管和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈上方4終末部在頸部底部匯入左靜脈角（左頸內(nèi)靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）胸導(dǎo)管是人體最大的淋巴管，全長約38-45厘米，直徑約2-3毫米，收集全身約75%區(qū)域的淋巴液。胸導(dǎo)管的主要功能包括運(yùn)輸淋巴液回到靜脈系統(tǒng)，以及輸送乳糜（含有脂肪消化產(chǎn)物的乳白色液體）至血液循環(huán)。胸導(dǎo)管每天輸送約2-4升淋巴液。胸導(dǎo)管的解剖位置及變異對胸外科手術(shù)具有重要意義。食管切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等操作時(shí)可能損傷胸導(dǎo)管，導(dǎo)致乳糜胸，這是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。因此，手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)并保護(hù)胸導(dǎo)管，或在必要時(shí)進(jìn)行結(jié)扎。膈的結(jié)構(gòu)和功能圓頂結(jié)構(gòu)膈呈穹窿狀，分左右兩個(gè)圓頂，右側(cè)圓頂較高（因肝臟頂托）2肌肉組成包括胸骨部、肋部和腰部（膈腳）三部分肌肉纖維3中央腱膈的中心部分，呈三葉狀，無收縮能力，與心包下面緊密相連膈是分隔胸腔和腹腔的肌腱性隔膜，也是人體最重要的呼吸肌。膈的肌纖維起自周邊的骨性附著點(diǎn)（胸骨、肋骨和腰椎），向中央腱收斂。膈的運(yùn)動(dòng)對呼吸至關(guān)重要：收縮時(shí)向下移動(dòng)，胸腔容積增大，腹腔壓力增加，產(chǎn)生吸氣動(dòng)作；舒張時(shí)向上移動(dòng)，協(xié)助呼氣。膈神經(jīng)（C3-5）支配膈的運(yùn)動(dòng)和感覺。膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致膈麻痹，表現(xiàn)為呼吸困難和膈半側(cè)抬高。膈的疼痛可放射至同側(cè)肩部（膈刺激癥狀），這是由于膈的感覺傳導(dǎo)與頸神經(jīng)3-5節(jié)段關(guān)聯(lián)。膈的正常形態(tài)和功能可通過透視、超聲和CT等影像學(xué)檢查評估。膈的薄弱點(diǎn)和裂孔膈的裂孔主動(dòng)脈裂孔：位于第12胸椎水平，主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管和奇靜脈通過食管裂孔：位于第10胸椎水平，食管和迷走神經(jīng)通過腔靜脈孔：位于中央腱右葉內(nèi)，下腔靜脈和右膈神經(jīng)分支通過膈的薄弱區(qū)胸骨三角區(qū)（Morgagni三角）：膈的胸骨部與肋部之間的區(qū)域，是前膈疝的好發(fā)部位肋腰三角區(qū)（Bochdalek三角）：膈的肋部與腰部之間的區(qū)域，是后膈疝的好發(fā)部位食管裂孔周圍：食管裂孔疝可導(dǎo)致胃食管返流膈的裂孔和薄弱區(qū)是膈疝形成的解剖基礎(chǔ)。膈疝是腹腔內(nèi)容物通過膈的異常開口或薄弱區(qū)進(jìn)入胸腔的病理狀態(tài)。先天性膈疝多見于Bochdalek三角區(qū)，是新生兒期嚴(yán)重的疾病之一；食管裂孔疝則多見于成人，與食管裂孔周圍結(jié)構(gòu)松弛有關(guān)。膈的裂孔還是腹胸疾病相互影響的通道。例如，肝膿腫可通過膈擴(kuò)散至胸腔，導(dǎo)致胸膜炎或肺膿腫；反之，下肺葉感染也可影響膈下組織。此外，膈穿透傷常伴有腹胸兩腔臟器損傷，需要全面評估。胸腔神經(jīng)分布胸腔內(nèi)的神經(jīng)分布主要包括：迷走神經(jīng)（第X對腦神經(jīng)），沿食管兩側(cè)下行，支配心臟、肺和食管；交感神經(jīng)干，位于胸椎體外側(cè)，與肋間神經(jīng)有交通支，參與內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)；膈神經(jīng)，起源于頸叢（C3-5），下行經(jīng)胸腔至膈，為膈提供運(yùn)動(dòng)和感覺支配；肋間神經(jīng)，是胸神經(jīng)前支，沿肋間隙分布，支配胸壁肌肉和皮膚。這些神經(jīng)構(gòu)成了胸腔臟器功能調(diào)節(jié)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。胸腔神經(jīng)損傷可導(dǎo)致多種臨床癥狀：膈神經(jīng)損傷導(dǎo)致膈麻痹；迷走神經(jīng)損傷影響心率和胃腸蠕動(dòng)；交感神經(jīng)干損傷可引起Horner綜合征；肋間神經(jīng)損傷導(dǎo)致胸壁感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。交感神經(jīng)干解剖位置位于脊柱兩側(cè)，胸部段行于肋頭與椎體連接處的淺面胸交感神經(jīng)節(jié)胸部有11-12個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，與相應(yīng)胸神經(jīng)有白交通支和灰交通支相連分支發(fā)出內(nèi)臟神經(jīng)（大、小內(nèi)臟神經(jīng)）支配胸腹臟器，以及肺支、心支和食管支胸交感神經(jīng)干是交感神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，參與胸腔內(nèi)臟器官的交感神經(jīng)支配。第1-5胸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維主要支配心臟和肺，第6-12胸交感神經(jīng)節(jié)的纖維則主要組成內(nèi)臟神經(jīng)，支配腹腔臟器。交感神經(jīng)刺激通常引起心率增快、支氣管擴(kuò)張、外周血管收縮等反應(yīng)。交感神經(jīng)干在臨床上有重要應(yīng)用。交感神經(jīng)切除術(shù)可用于治療原發(fā)性多汗癥、面部潮紅和某些類型的慢性疼痛。手術(shù)通常采用胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，精確切除或阻斷特定節(jié)段。值得注意的是，手術(shù)可能導(dǎo)致代償性多汗等副作用，需個(gè)性化評估。迷走神經(jīng)在胸腔的走行1入胸路徑左右迷走神經(jīng)經(jīng)頸根部進(jìn)入胸腔，位于頸總動(dòng)脈外側(cè)2上胸部走行右迷走神經(jīng)繞鎖骨下動(dòng)脈，左迷走神經(jīng)越過主動(dòng)脈弓3肺分支兩側(cè)迷走神經(jīng)均發(fā)出肺支參與肺叢形成，支配支氣管平滑肌4下行與食管叢越過肺門后沿食管形成食管神經(jīng)叢，右側(cè)為食管后干，左側(cè)為食管前干迷走神經(jīng)是最長的腦神經(jīng)，支配胸腹部多數(shù)內(nèi)臟器官。在胸腔內(nèi)，迷走神經(jīng)除了直接支配胸腔臟器外，還與交感神經(jīng)纖維共同構(gòu)成復(fù)雜的自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，包括心叢、肺叢和食管叢。迷走神經(jīng)主要傳導(dǎo)副交感神經(jīng)沖動(dòng)，作用與交感神經(jīng)相反，如使心率減慢、支氣管收縮等。迷走神經(jīng)損傷可導(dǎo)致多種臨床癥狀。例如，喉返神經(jīng)（迷走神經(jīng)分支）損傷導(dǎo)致聲音嘶??；肺支損傷影響氣道反應(yīng)性；食管支損傷可能影響食管蠕動(dòng)。在胸部手術(shù)中，尤其是食管手術(shù)和肺門操作時(shí)，必須識別并保護(hù)迷走神經(jīng)及其分支，以避免術(shù)后并發(fā)癥。膈神經(jīng)解剖膈神經(jīng)起源于頸神經(jīng)叢的C3-5節(jié)段，主要來自C4節(jié)段（"C4支配膈"的記憶口訣）。膈神經(jīng)在頸部沿著前斜角肌的前表面下行，進(jìn)入胸腔后位于心包外側(cè)面，左側(cè)膈神經(jīng)越過心尖，右側(cè)膈神經(jīng)沿上腔靜脈和下腔靜脈前方下行。最終，膈神經(jīng)到達(dá)膈肌后分為終末分支，支配相應(yīng)的膈肌區(qū)域。膈神經(jīng)是膈的唯一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，也提供部分感覺支配。膈的中央部分感覺由膈神經(jīng)傳導(dǎo)，而周邊部分則由肋間神經(jīng)的分支傳導(dǎo)。這解釋了為什么膈刺激可引起肩痛（C3-5支配肩部皮膚）。膈神經(jīng)麻痹導(dǎo)致相應(yīng)側(cè)膈肌癱瘓，X線可見患側(cè)膈肌抬高。雙側(cè)膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，特別是平臥時(shí)。肋間神經(jīng)起源和走行肋間神經(jīng)是胸神經(jīng)的前支，共12對，行于肋間隙中。前11對在肋間隙中走行，第12對在肋下。每條肋間神經(jīng)沿相應(yīng)肋骨下緣的肋溝中行走，與肋間動(dòng)靜脈同行（"動(dòng)脈-靜脈-神經(jīng)"自上而下排列）。分支和分布肋間神經(jīng)主要分支包括：交通支（與交感神經(jīng)干相連）、后皮支（分布于背部皮膚）、外側(cè)皮支（分布于側(cè)胸壁皮膚）、前皮支（分布于前胸壁皮膚）以及肌支（支配肋間肌和胸壁其他肌肉）。特殊分支第1肋間神經(jīng)大部分纖維參與臂叢形成；第2肋間神經(jīng)發(fā)出肋臂神經(jīng)，分布于上臂內(nèi)側(cè)；第7-11肋間神經(jīng)延伸至腹壁，支配腹直肌等腹壁肌肉；第12胸神經(jīng)前支稱為肋下神經(jīng)，分布于腹壁下部。肋間神經(jīng)支配胸壁的感覺和運(yùn)動(dòng)，是呼吸功能的重要組成部分。肋間神經(jīng)損傷可導(dǎo)致胸壁相應(yīng)區(qū)域的感覺減退和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響呼吸功能。帶狀皰疹病毒感染肋間神經(jīng)節(jié)后，沿相應(yīng)肋間神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)帶狀水皰，伴有劇烈疼痛。胸腔淋巴系統(tǒng)肺內(nèi)淋巴結(jié)分布于支氣管分支處，負(fù)責(zé)肺組織的淋巴引流肺門淋巴結(jié)位于肺門處，接收肺內(nèi)淋巴液并引流至縱隔淋巴結(jié)2縱隔淋巴結(jié)包括氣管旁、隆突下、主動(dòng)脈窗等多組淋巴結(jié)3胸導(dǎo)管收集下半身和左上肢的淋巴液，匯入左靜脈角胸腔淋巴系統(tǒng)是人體淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，由淋巴管和淋巴結(jié)組成。肺的淋巴引流遵循從外周到中心的路徑：肺小葉內(nèi)淋巴管→肺葉內(nèi)淋巴結(jié)→支氣管肺淋巴結(jié)→肺門淋巴結(jié)→縱隔淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→靜脈系統(tǒng)。胸腔淋巴系統(tǒng)在清除異物、抵抗感染和腫瘤免疫中發(fā)揮重要作用。胸腔淋巴系統(tǒng)是肺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑之一。肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移通常遵循解剖引流路徑，先累及肺門淋巴結(jié)，再擴(kuò)散至縱隔淋巴結(jié)。胸腔淋巴結(jié)的腫大是評估肺癌分期的重要依據(jù)，直接影響治療策略制定和預(yù)后判斷。胸腺的位置和結(jié)構(gòu)解剖位置位于前上縱隔，胸骨柄后方至心包前方的區(qū)域，與大血管毗鄰組織結(jié)構(gòu)由兩葉組成，每葉又分為多個(gè)小葉，包含皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分年齡變化出生時(shí)重約15克，青春期達(dá)到最大（約30-40克），之后逐漸萎縮胸腺是一個(gè)特殊的淋巴器官，在免疫系統(tǒng)發(fā)育中扮演核心角色。它位于前上縱隔，大部分位于胸骨后方，上方與甲狀腺下極相鄰，下方與心包相接觸，后方與大血管和氣管相毗鄰。胸腺由左右兩葉組成，每葉被結(jié)締組織分隔成多個(gè)小葉，每個(gè)小葉包含外周的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)。胸腺是T淋巴細(xì)胞成熟和分化的場所，對建立細(xì)胞免疫功能至關(guān)重要。雖然胸腺在成人后逐漸被脂肪組織替代，但仍保留部分功能性組織。胸腺異常增生或腫瘤（如胸腺瘤）可導(dǎo)致重癥肌無力等自身免疫疾病。胸腺切除術(shù)是治療胸腺疾病的主要方法，通常通過胸骨正中切口或胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行。乳房的解剖結(jié)構(gòu)皮膚和乳頭乳房表面覆蓋皮膚，中央有乳頭和乳暈脂肪組織包圍腺體的脂肪，決定乳房大小和形狀腺體組織15-20個(gè)腺葉組成，呈放射狀排列支持結(jié)構(gòu)Cooper韌帶和筋膜支持和固定乳腺乳房是前胸壁一對特殊的汗腺變構(gòu)而成的器官，位于胸大肌和前鋸肌前方。乳房的范圍通常為：上至鎖骨，下至第六或第七肋，內(nèi)至胸骨旁，外至腋前線。乳腺組織由15-20個(gè)腺葉組成，每個(gè)腺葉由更小的小葉構(gòu)成，小葉中含有產(chǎn)生乳汁的腺泡。每個(gè)腺葉都有自己的乳管，開口于乳頭表面。乳房的支持結(jié)構(gòu)包括Cooper韌帶（從皮膚向深部延伸的結(jié)締組織纖維束）和筋膜（包括淺胸筋膜和深胸筋膜）。這些結(jié)構(gòu)共同維持乳房的形態(tài)。腺體之間的間隙由脂肪組織填充，脂肪也包裹整個(gè)腺體。隨著年齡增長或妊娠和哺乳后，支持結(jié)構(gòu)逐漸松弛，導(dǎo)致乳房下垂。乳腺的血管供應(yīng)內(nèi)胸動(dòng)脈提供乳房內(nèi)側(cè)部分的血液供應(yīng)肋間動(dòng)脈肋間外側(cè)支和前支為乳房提供血液腋動(dòng)脈分支胸外側(cè)動(dòng)脈和胸肩峰動(dòng)脈供應(yīng)乳房外側(cè)靜脈回流經(jīng)相應(yīng)的靜脈回流，最終匯入內(nèi)胸靜脈和腋靜脈乳腺的血液供應(yīng)主要來自三個(gè)來源：內(nèi)胸動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈），提供乳房約60%的血液；肋間動(dòng)脈的分支，提供約30%的血液；腋動(dòng)脈的分支，主要是胸外側(cè)動(dòng)脈，提供約10%的血液。這種多重血供保證了乳房組織的充分營養(yǎng)，同時(shí)也為各種乳房手術(shù)提供了安全保障。乳腺靜脈系統(tǒng)與動(dòng)脈伴行，形成豐富的靜脈網(wǎng)絡(luò)。表淺靜脈可在皮下可見，特別是妊娠期更為明顯。乳腺的豐富血供使其容易出血，乳腺手術(shù)需注意止血。乳腺癌可通過血行途徑轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝等遠(yuǎn)處器官，這與乳腺豐富的血管網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)。乳腺淋巴引流乳腺內(nèi)淋巴網(wǎng)乳腺組織內(nèi)密集的淋巴毛細(xì)管網(wǎng)絡(luò)2淋巴管連接淋巴網(wǎng)與區(qū)域淋巴結(jié)的管道3腋窩淋巴結(jié)乳腺主要淋巴引流站，分為三級其他淋巴結(jié)包括胸骨旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等乳腺有豐富的淋巴系統(tǒng)，約75%的淋巴液流向腋窩淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)分為三級：Ⅰ級位于胸小肌外側(cè)，Ⅱ級位于胸小肌深面，Ⅲ級位于胸小肌內(nèi)側(cè)。乳腺內(nèi)側(cè)象限的淋巴液部分流向胸骨旁淋巴結(jié)。少量淋巴液可通過胸肌間淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)流向鎖骨上淋巴結(jié)，或通過皮下淋巴管與對側(cè)乳房相通。乳腺淋巴引流的解剖知識對乳腺癌的診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，首先侵犯腋窩淋巴結(jié)。前哨淋巴結(jié)活檢是評估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)的重要方法，可避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，減少術(shù)后上肢淋巴水腫等并發(fā)癥。胸廓入口和出口胸廓入口胸腔的上開口，由第一胸椎、第一對肋骨和胸骨柄上緣圍成的橢圓形開口，連接頸部與胸腔胸廓出口胸腔的下開口，由第12胸椎、第12對肋骨、肋軟骨弓和劍突圍成，被膈肌所封閉通過結(jié)構(gòu)多種重要結(jié)構(gòu)通過入口進(jìn)出胸腔，包括氣管、食管、大血管、神經(jīng)和淋巴管等胸廓入口是頸部與胸腔的交界處，呈傾斜的橢圓形，前低后高。通過胸廓入口的重要結(jié)構(gòu)包括：氣管和食管、大血管（頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈和靜脈、內(nèi)頸靜脈等）、神經(jīng)（迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)干等）、胸導(dǎo)管以及甲狀腺下極。胸廓入口的狹窄或結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致胸廓出口綜合征，表現(xiàn)為上肢疼痛、麻木和血循環(huán)障礙。胸廓出口被膈肌所封閉，膈肌上有三個(gè)主要開口：主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈孔，分別讓主動(dòng)脈、食管和下腔靜脈通過。胸廓入口和出口的解剖關(guān)系對理解胸腔內(nèi)壓力變化、呼吸運(yùn)動(dòng)機(jī)制以及頸胸腹結(jié)構(gòu)的連續(xù)性具有重要意義。胸腔的運(yùn)動(dòng)學(xué)15%胸骨運(yùn)動(dòng)呼吸時(shí)胸骨的上下移動(dòng)，增加胸前后徑35%肋骨運(yùn)動(dòng)肋骨繞肋椎關(guān)節(jié)軸旋轉(zhuǎn)，增加胸橫徑50%膈肌運(yùn)動(dòng)膈肌收縮下降增加胸縱徑，是主要呼吸動(dòng)力胸腔的運(yùn)動(dòng)變化是呼吸過程的核心。正常呼吸時(shí)，胸廓的變化遵循"泵把手機(jī)制"和"水桶把手機(jī)制"。上部肋骨主要向上和外旋轉(zhuǎn)，增加胸廓前后徑（泵把手機(jī)制）；下部肋骨則主要向外和上方移動(dòng)，增加胸廓橫徑（水桶把手機(jī)制）。胸廓運(yùn)動(dòng)與膈肌協(xié)同作用，共同完成呼吸過程。不同呼吸模式調(diào)動(dòng)不同的肌肉群。安靜呼吸主要由膈肌和肋間外肌完成；深呼吸時(shí)額外啟用胸鎖乳突肌、斜角肌和胸大肌等輔助呼吸肌；用力呼氣則需要腹肌和肋間內(nèi)肌的參與。了解胸腔運(yùn)動(dòng)學(xué)對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)意義，例如評估呼吸困難的原因和制定呼吸康復(fù)計(jì)劃。呼吸運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)吸氣機(jī)制吸氣是主動(dòng)過程，主要由膈肌和肋間外肌收縮完成。膈肌收縮時(shí)向下移動(dòng)，增加胸腔縱徑；肋間外肌收縮使肋骨上提外旋，增加胸廓橫徑和前后徑。胸腔容積增大，胸腔內(nèi)壓降低，空氣被吸入肺內(nèi)。呼氣機(jī)制安靜呼氣主要是被動(dòng)過程，依靠肺和胸壁的彈性回縮力。膈肌和肋間外肌舒張，胸廓回縮，肺彈性回縮，胸腔容積減小，壓力增高，空氣排出。用力呼氣時(shí)，肋間內(nèi)肌和腹?。ǜ怪奔?、腹內(nèi)外斜肌、腹橫?。┲鲃?dòng)收縮，加強(qiáng)呼氣效果。胸膜腔內(nèi)壓變化胸膜腔內(nèi)壓始終低于大氣壓（負(fù)壓），吸氣時(shí)負(fù)壓增加（約-8mmHg），呼氣時(shí)負(fù)壓減?。s-4mmHg）。這種負(fù)壓對維持肺的膨脹必不可少，也是胸腔閉式引流系統(tǒng)工作的基礎(chǔ)。氣胸時(shí)胸膜腔負(fù)壓消失，肺組織發(fā)生塌陷。呼吸運(yùn)動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，依賴于神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和胸廓解剖結(jié)構(gòu)的完整性。胸廓的解剖異常（如脊柱側(cè)彎、漏斗胸）、呼吸肌麻痹（如膈神經(jīng)損傷）或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缂∥s側(cè)索硬化癥）都可能導(dǎo)致呼吸功能障礙。了解呼吸解剖生理對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療具有重要意義。胸部CT影像解剖心臟大血管層面CT橫斷面可清晰顯示心臟各腔室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及上下腔靜脈等結(jié)構(gòu)。此層面上還可見食管、胸導(dǎo)管和奇靜脈等縱隔結(jié)構(gòu)。支氣管分叉層面可觀察到氣管分叉、左右主支氣管、肺門血管結(jié)構(gòu)以及縱隔淋巴結(jié)。這一層面對評估縱隔淋巴結(jié)腫大和肺門病變尤為重要。肺實(shí)質(zhì)層面顯示肺葉、肺段、小血管和支氣管的分布。通過調(diào)整窗寬和窗位，可分別優(yōu)化顯示肺實(shí)質(zhì)、縱隔或胸壁結(jié)構(gòu)。胸部CT是胸部疾病診斷的重要工具，可提供高分辨率的解剖圖像?，F(xiàn)代螺旋CT和多排CT技術(shù)可獲得精細(xì)的橫斷面圖像，并可進(jìn)行多平面重建（冠狀面、矢狀面）和三維重建。CT增強(qiáng)掃描通過靜脈注射碘對比劑，進(jìn)一步提高血管和實(shí)質(zhì)性病變的顯示效果。胸部MRI影像解剖T1加權(quán)像良好顯示解剖結(jié)構(gòu)，脂肪呈高信號適合觀察縱隔、胸壁和心臟形態(tài)可清晰分辨血管與周圍組織T2加權(quán)像液體呈高信號，適合顯示囊性病變對炎癥和水腫敏感，有助于鑒別良惡性可顯示胸水、心包積液等病理改變特殊序列心臟電影序列可動(dòng)態(tài)顯示心臟運(yùn)動(dòng)血流敏感序列可無創(chuàng)評估血管病變擴(kuò)散加權(quán)成像有助于檢測惡性病變胸部MRI是一種無輻射的影像學(xué)檢查方法，特別適用于心臟、大血管和縱隔疾病的診斷。MRI在軟組織對比分辨率方面優(yōu)于CT，能更好地鑒別縱隔腫塊的性質(zhì)。此外，MRI對血流敏感，可進(jìn)行心臟功能評估和血管成像，如磁共振血管成像（MRA）和心臟功能成像。胸部MRI的應(yīng)用受到呼吸和心臟運(yùn)動(dòng)偽影的影響，需要特殊的呼吸門控和心電門控技術(shù)來獲得清晰圖像。雖然MRI在肺實(shí)質(zhì)病變顯示方面不如CT，但在評估縱隔腫瘤浸潤范圍、心肌病變和先天性心臟病方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。MRI禁忌癥包括體內(nèi)金屬植入物、心臟起搏器等。胸部X線影像解剖胸部X線是最常用的胸部影像學(xué)檢查，包括后前位（PA）和側(cè)位兩個(gè)基本投照。在標(biāo)準(zhǔn)PA片上，可觀察到肺野、肺門、心臟輪廓、縱隔、膈肌和胸廓骨性結(jié)構(gòu)。正常心臟輪廓不超過胸廓橫徑的50%；右心緣由上腔靜脈和右心房形成；左心緣由主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左心耳和左心室構(gòu)成。肺野上可見血管和支氣管壁形成的紋理，向周邊逐漸變細(xì)。肺門區(qū)顯示為主支氣管和肺血管的重疊影像。側(cè)位片對觀察脊柱前后方的縱隔結(jié)構(gòu)、心后區(qū)和膈后區(qū)特別有價(jià)值。胸部X線雖然分辨率不如CT，但因其簡便、快捷和輻射劑量低，仍是胸部檢查的首選方法，特別適合篩查和隨訪。胸腔鏡手術(shù)的解剖基礎(chǔ)胸腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代胸外科最重要的微創(chuàng)技術(shù)之一。手術(shù)通常在側(cè)臥位進(jìn)行，在胸壁上建立2-4個(gè)操作孔。操作孔的位置選擇基于解剖學(xué)原則：避開肩胛骨、乳房和肋間血管神經(jīng)束；保持適當(dāng)間距以避免器械相互干擾；針對具體手術(shù)部位選擇最佳角度。常用的操作孔包括：觀察孔（通常在第7或8肋間中腋線）、主操作孔（第4或5肋間前腋線）和輔助操作孔（第7或8肋間后腋線）。胸腔鏡手術(shù)中需充分了解胸腔三維解剖，特別是血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)的位置關(guān)系。不同于開胸手術(shù)的直接視野，胸腔鏡下的解剖關(guān)系需要通過二維屏幕進(jìn)行重建，對術(shù)者的空間想象力提出更高要求。胸腔鏡手術(shù)的常見應(yīng)用包括肺葉切除、肺段切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢和交感神經(jīng)切斷術(shù)等。心臟手術(shù)的解剖考慮1手術(shù)入路選擇正中胸骨切開是最常用的心臟手術(shù)入路，提供心臟和大血管的最佳暴露心臟血管控制準(zhǔn)確識別和處理主動(dòng)脈、上下腔靜脈、肺動(dòng)脈和肺靜脈的位置關(guān)系瓣膜接觸途徑通過不同心房切口或主動(dòng)脈切口到達(dá)相應(yīng)瓣膜，需要熟悉心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)重要神經(jīng)保護(hù)注意膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，避免術(shù)中損傷心臟手術(shù)需要全面理解心臟解剖學(xué)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需要準(zhǔn)確了解冠狀動(dòng)脈解剖及其變異，選擇合適的搭橋血管和吻合位置；瓣膜手術(shù)需要理解各瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)、支持組織和周圍重要結(jié)構(gòu)；先天性心臟病手術(shù)則需要掌握正常和異常心臟發(fā)育的解剖特點(diǎn)。心臟手術(shù)中需特別注意心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的保護(hù)，包括竇房結(jié)（位于上腔靜脈與右心房交界處）、房室結(jié)（位于三尖瓣隔瓣與冠狀竇開口之間）和希氏束（行于膜性室間隔）。損傷這些結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致術(shù)后心律失常。此外，心包切開和心臟復(fù)位時(shí)需避免扭曲大血管和壓迫靜脈回流，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。肺葉切除術(shù)的解剖基礎(chǔ)解剖預(yù)備知識肺葉切除術(shù)需要全面了解肺的分葉解剖、肺段劃分、肺門結(jié)構(gòu)排列和肺韌帶位置。右肺有上、中、下三葉，左肺有上、下兩葉。每個(gè)肺葉由特定支氣管和血管供應(yīng)，這是肺葉切除的解剖基礎(chǔ)。肺門結(jié)構(gòu)處理肺葉切除的關(guān)鍵步驟是識別和處理肺門結(jié)構(gòu)。以右上葉切除為例，需依次處理右上葉肺靜脈、右上葉支氣管和右上葉肺動(dòng)脈分支。血管結(jié)構(gòu)通常先于支氣管處理，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中必須準(zhǔn)確辨認(rèn)各結(jié)構(gòu)，避免誤扎相鄰肺葉的血管或支氣管。肺裂處理完整的肺裂便于分離肺葉，但約40%的患者存在不完全肺裂。處理不完全肺裂時(shí)，需沿肺裂平面逐步分離，辨認(rèn)并保護(hù)穿過肺裂的血管和支氣管。過度牽拉可能導(dǎo)致肺撕裂和出血。肺葉切除術(shù)的解剖變異需要特別注意。肺動(dòng)脈分支變異常見，例如右上葉后升支可直接來自右肺動(dòng)脈干；支氣管變異也不罕見，如部分患者存在氣管支氣管（直接來自氣管的額外支氣管）。術(shù)前胸部CT血管重建和支氣管鏡檢查有助于識別這些變異?？v隔腫瘤手術(shù)的解剖要點(diǎn)腫瘤定位根據(jù)腫瘤在前、中、后縱隔的位置選擇合適手術(shù)入路邊界關(guān)系評估腫瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)（大血管、神經(jīng)、食管等）的關(guān)系2血管變異注意縱隔血管解剖變異，特別是畸胎瘤等腫瘤可能改變正常血管走行3神經(jīng)保護(hù)識別并保護(hù)膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)縱隔腫瘤的手術(shù)入路取決于腫瘤的具體位置。前縱隔腫瘤（如胸腺瘤）通常通過胸骨正中切口或胸腔鏡入路；中縱隔腫瘤（如支氣管源性囊腫）可采用胸腔鏡或側(cè)開胸入路；后縱隔腫瘤（如神經(jīng)源性腫瘤）多采用后外側(cè)開胸或胸腔鏡入路。術(shù)前影像學(xué)評估對確定腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系至關(guān)重要?？v隔手術(shù)的解剖挑戰(zhàn)在于縱隔結(jié)構(gòu)密集且相互關(guān)系復(fù)雜。例如，前縱隔手術(shù)需要注意膈神經(jīng)的位置，它貼行于心包外側(cè)；后縱隔手術(shù)需警惕迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)干的走行?？v隔腫瘤可能壓迫或侵犯周圍組織，改變正常解剖關(guān)系，增加手術(shù)難度?？v隔腫瘤切除需要精細(xì)的解剖知識和熟練的手術(shù)技巧，以安全完成腫瘤切除并保護(hù)周圍重要結(jié)構(gòu)。胸壁腫瘤切除的解剖考慮肌肉層次辨認(rèn)胸壁由多層肌肉構(gòu)成，需準(zhǔn)確辨認(rèn)各肌肉層次和筋膜間隙肋骨切除范圍確定腫瘤累及肋骨范圍，通常需要切除腫瘤邊緣外至少2-3厘米血管神經(jīng)束保護(hù)識別并保護(hù)肋間血管神經(jīng)束，尤其是切除時(shí)的近端和遠(yuǎn)端結(jié)扎胸壁腫瘤切除的核心考慮是保證足夠切緣同時(shí)維持胸壁穩(wěn)定性。切除范圍取決于腫瘤性質(zhì)和侵犯深度。良性腫瘤可局部切除，惡性腫瘤則需要更廣泛的切除，通常包括受累肋骨及其上下各一根肋骨，以及相應(yīng)的肋間肌、胸膜和深部軟組織。如切除超過3-4根相鄰肋骨或面積超過5×5厘米，則需考慮胸壁重建以維持呼吸功能和保護(hù)內(nèi)臟器官。胸壁重建需考慮解剖和生物力學(xué)因素。材料選擇包括人工材料（如聚丙烯網(wǎng)、聚四氟乙烯補(bǔ)片）和自體組織（如肌皮瓣）。重建時(shí)需注意：固定點(diǎn)應(yīng)在穩(wěn)定骨性結(jié)構(gòu)上；材料應(yīng)有足夠強(qiáng)度防止矛盾呼吸；保證胸壁彈性以維持呼吸功能。胸壁神經(jīng)切斷可導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛，應(yīng)盡可能保留未受累的肋間神經(jīng)。食管手術(shù)的胸部解剖基礎(chǔ)胸段食管位置從胸廓入口處延伸至膈肌食管裂孔，長約20厘米毗鄰關(guān)系上段緊貼氣管，中段緊鄰左主支氣管和主動(dòng)脈弓，下段與心包后壁相鄰血供特點(diǎn)多源性血供：胸主動(dòng)脈分支、支氣管動(dòng)脈和下膈動(dòng)脈神經(jīng)關(guān)系迷走神經(jīng)食管叢圍繞食管下段，形成前后兩條干食管手術(shù)的解剖挑戰(zhàn)在于其深層位置和與重要結(jié)構(gòu)的緊密關(guān)系。食管切除術(shù)常用的入路包括：三切口（頸部、腹部和右胸）、Ivor-Lewis（右胸和腹部）和經(jīng)裂孔（主要為腹部）入路。對于胸中上段食管腫瘤，右側(cè)入路提供更好的暴露，因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓和降主動(dòng)脈位于左側(cè)；而胸下段食管腫瘤則左右入路均可。食管手術(shù)的關(guān)鍵解剖點(diǎn)包括：1）食管與氣管隆突的關(guān)系，二者緊密相連，分離時(shí)需注意避免氣管損傷；2）右側(cè)胸段食管與奇靜脈的關(guān)系，奇靜脈弓常需結(jié)扎以便暴露；3）左側(cè)肺靜脈后方與食管的關(guān)系，此處不慎可損傷肺靜脈；4）食管與胸導(dǎo)管的關(guān)系，胸導(dǎo)管位于食管右后方然后跨至左側(cè)，是手術(shù)損傷的高危結(jié)構(gòu)。胸部創(chuàng)傷的解剖相關(guān)性胸廓骨折肋骨骨折可傷及肋間血管和神經(jīng)，多根相鄰肋骨骨折可導(dǎo)致連枷胸肺損傷肺挫傷、撕裂或穿透傷可導(dǎo)致氣胸、血胸或血?dú)庑?心臟損傷心包填塞是急危重癥，心室前壁因位置淺表最易受傷大血管損傷主動(dòng)脈受傷常發(fā)生于主動(dòng)脈峽部，即動(dòng)脈韌帶附著處4胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與解剖結(jié)構(gòu)損傷密切相關(guān)。肋骨骨折是最常見的胸部創(chuàng)傷，第4-9對肋骨因位置暴露最易骨折；第1-2對肋骨因有鎖骨和肩胛骨保護(hù)不易骨折，若骨折提示暴力較大，需警惕伴隨的大血管、氣管或支氣管損傷；第9-12對肋骨骨折可能伴有肝、脾損傷。胸骨骨折多由直接暴力或屈曲力導(dǎo)致，需警惕心臟挫傷。穿透性胸部創(chuàng)傷的危險(xiǎn)程度取決于損傷路徑和涉及的解剖結(jié)構(gòu)。心臟穿透傷以右心室最常見（因位置淺表）；肺門區(qū)損傷可導(dǎo)致大出血；縱隔損傷可能危及大血管和食管。了解胸部"危險(xiǎn)區(qū)域"對急診處理至關(guān)重要。例如，左胸第4-6肋間胸骨旁區(qū)域的穿透傷有較高的心臟損傷風(fēng)險(xiǎn)，而鎖骨下區(qū)域的穿透傷則可能傷及大血管。胸腔穿刺的解剖定位穿刺點(diǎn)選擇通常選擇第7-8肋間隙腋中線或肩胛線，避開肩胛骨和腹部器官解剖標(biāo)志穿刺點(diǎn)應(yīng)在肋骨上緣，避開肋間血管神經(jīng)束（位于肋骨下緣）穿刺深度了解胸壁厚度和胸膜腔寬度，避免過深穿刺損傷肺組織胸腔穿刺是臨床常用的診斷和治療操作，用于抽取胸水進(jìn)行診斷分析或減輕胸腔積液壓迫癥狀。穿刺前應(yīng)明確胸水位置和范圍，通過體格檢查（叩診濁音區(qū)）和影像學(xué)（X線、超聲或CT）確定。超聲引導(dǎo)穿刺可提高安全性和成功率。體位選擇通常為患側(cè)向上的側(cè)臥位或坐位，使液體在重力作用下集中在穿刺區(qū)域。胸腔穿刺的解剖相關(guān)并發(fā)癥包括：氣胸（穿刺針損傷肺組織）、出血（損傷肋間血管）、內(nèi)臟損傷（如肝、脾損傷，尤其是穿刺點(diǎn)過低時(shí)）、迷走神經(jīng)反應(yīng)（胸膜刺激）等。為避免并發(fā)癥，應(yīng)遵循"安全三角區(qū)"原則：上界為腋窩，前界為胸大肌后緣，后界為背闊肌前緣，下界不低于第8肋間隙。對于局限性胸水或包裹性胸腔積液，穿刺點(diǎn)應(yīng)根據(jù)影像學(xué)定位個(gè)體化選擇。中心靜脈置管的解剖基礎(chǔ)頸內(nèi)靜脈途徑頸內(nèi)靜脈位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，頸總動(dòng)脈的外側(cè)。標(biāo)志性三角區(qū)為：胸鎖乳突肌兩頭之間的三角區(qū)。穿刺點(diǎn)通常位于胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭之間的凹陷處，針尖指向同側(cè)乳頭方向。鎖骨下靜脈途徑鎖骨下靜脈位于鎖骨下方，第一肋骨上方。穿刺點(diǎn)通常在鎖骨中外1/3交界處的鎖骨下緣，針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)。此處鎖骨下靜脈直徑較大，解剖位置較固定，但存在氣胸風(fēng)險(xiǎn)。股靜脈途徑股靜脈位于腹股溝韌帶下方，股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。穿刺點(diǎn)通常在腹股溝韌帶下約1-2厘米，股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5-1.0厘米處。此途徑操作簡便，但感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。中心靜脈置管是重癥監(jiān)護(hù)和長期靜脈治療的重要技術(shù)，通過對解剖結(jié)構(gòu)的精確把握可提高成功率并降低并發(fā)癥。選擇不同穿刺途徑時(shí)需考慮各自的解剖特點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈直接通向上腔靜脈，路徑短且直，但靠近頸動(dòng)脈；鎖骨下靜脈固定性好，適合長期留置，但臨近肺尖；股靜脈易于定位，但遠(yuǎn)離上腔靜脈，且感染風(fēng)險(xiǎn)較高。胸部體表標(biāo)志和投影骨性標(biāo)志胸骨角(路易角)：第2肋軟骨與胸骨體連接處，是計(jì)數(shù)肋骨的重要參考點(diǎn)。此處也是氣管分叉的體表投影。胸骨柄與體的連接角度約為160°。劍突：胸骨下端的軟骨突起，是腹部檢查的上界標(biāo)志。其下方為劍突下角，是心包穿刺的常用入路。心臟投影心臟的體表投影范圍：上界位于第3肋左緣；右界距胸骨右緣約2厘米；左界位于左鎖骨中線內(nèi)1-2厘米；下界位于胸骨與劍突連接處附近。心尖搏動(dòng)通常位于左第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)1-2厘米處，是臨床檢查的重要標(biāo)志。各瓣膜的聽診區(qū)與其解剖位置并不完全一致，而是根據(jù)血流方向確定。肺的投影肺尖的體表投影超過鎖骨上緣約2-3