《疾病辯證》課件

疾病辯證中醫(yī)診斷精髓辨證論治基礎(chǔ)臨床實(shí)踐核心辯證的定義與意義定義分析歸納癥狀體征目的明確病機(jī)本質(zhì)意義指導(dǎo)臨床用藥特點(diǎn)整體觀念貫穿始終中醫(yī)辯證的基本理論陰陽(yáng)五行宇宙基本規(guī)律臟腑經(jīng)絡(luò)人體功能系統(tǒng)氣血津液人體基本物質(zhì)辯證與辯病的關(guān)系辯病疾病范疇判斷西醫(yī)診斷相似側(cè)重病因分類辯證病機(jī)本質(zhì)辨析中醫(yī)特色思維側(cè)重功能狀態(tài)關(guān)系相輔相成先辯病后辯證病中有證，證中有病辯證的主要方法八綱辯證表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)臟腑辯證五臟六腑功能失調(diào)經(jīng)絡(luò)辯證十二經(jīng)脈病變氣血津液辯證物質(zhì)代謝異常八綱辯證法概述表病邪在體表里病邪入內(nèi)臟寒陽(yáng)氣不足熱陰液不足虛正氣不足實(shí)邪氣有余陰陰液虧損陽(yáng)陽(yáng)氣虧損表證與里證表證特點(diǎn)發(fā)病急惡風(fēng)發(fā)熱頭痛身痛脈浮里證特點(diǎn)病程較長(zhǎng)高熱不惡風(fēng)腹痛便秘脈沉實(shí)臨床意義決定解表或攻里判斷病情輕重預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸寒證與熱證寒證表現(xiàn)畏寒怕冷肢冷蜷臥面色蒼白舌淡苔白脈沉遲熱證表現(xiàn)發(fā)熱口渴面紅煩躁喜冷飲舌紅苔黃脈數(shù)有力虛證與實(shí)證虛證正氣不足2虛證表現(xiàn)疲乏無(wú)力3實(shí)證邪氣盛實(shí)4實(shí)證表現(xiàn)脹痛拒按陰證與陽(yáng)證陰證特點(diǎn)身涼脈沉神疲懶言舌淡苔白陽(yáng)證特點(diǎn)身熱脈數(shù)煩躁不安舌紅苔黃臨床應(yīng)用溫陽(yáng)或清熱滋陰或助陽(yáng)治法相反氣血津液辯證法概述氣虛證氣滯證血虛證血瘀證津液虧虛痰飲證氣虛證主要癥狀疲乏無(wú)力呼吸表現(xiàn)氣短自汗發(fā)聲特點(diǎn)語(yǔ)音低弱舌脈特征舌淡脈虛氣滯證胸脅脹痛肋間不適腹部脹滿走竄疼痛情志抑郁喜嘆息血虛證4主要特征面色蒼白3常見(jiàn)癥狀眩暈心悸2舌脈表現(xiàn)舌淡脈細(xì)1辨別要點(diǎn)膚色無(wú)華血瘀證刺痛固定不移皮膚紫暗舌紫暗或有瘀點(diǎn)月經(jīng)血色紫暗有塊津液虧虛證口干舌燥津液不足首先表現(xiàn)1皮膚干燥皮膚失去滋潤(rùn)2大便干結(jié)腸道缺乏津液滋潤(rùn)3小便短少體內(nèi)水液不足4痰飲證痰證表現(xiàn)咳嗽痰多胸悶氣短痰鳴音響飲證表現(xiàn)水腫浮腫心悸胸悶小便不利治療原則燥濕化痰溫陽(yáng)利水健脾祛濕臟腑辯證法概述心與小腸辯證心氣虛證心悸氣短自汗乏力舌淡脈弱心陽(yáng)虛證心悸怔忡胸悶肢冷面色蒼白心陰虛證心煩失眠盜汗五心煩熱舌紅少苔小腸實(shí)熱證小便短赤尿道灼熱腹痛肺與大腸辯證肺氣虛證氣短聲低易感冒自汗2肺熱證咳嗽黃痰口干鼻燥舌紅苔黃3肺陰虛證干咳少痰咽干口燥五心煩熱大腸實(shí)熱證腹痛便秘大便干結(jié)口干口臭脾與胃辯證脾氣虛：體倦乏力食少腹脹便溏胃熱：口渴口臭牙齦腫痛大便干結(jié)肝與膽辯證肝氣郁結(jié)胸脅脹痛情志抑郁嘆息肝火上炎頭痛眩暈面紅目赤急躁易怒肝血虛眩暈頭痛視物模糊肢體麻木膽郁痰擾膽怯易驚心悸不眠惡心嘔吐腎與膀胱辯證腎陽(yáng)虛腰膝酸冷畏寒肢冷小便清長(zhǎng)腎陰虛腰膝酸軟五心煩熱盜汗遺精腎氣不固遺尿尿頻小便清長(zhǎng)神疲乏力膀胱濕熱尿頻尿急尿道灼熱尿色黃赤六經(jīng)辯證法概述太陽(yáng)病傷寒六經(jīng)辨證首經(jīng)1陽(yáng)明病多為熱證少陽(yáng)病半表半里之證3太陰病多為寒濕證4少陰病多為虛寒證5厥陰病寒熱錯(cuò)雜之證6太陽(yáng)病證證候特點(diǎn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛惡寒發(fā)熱無(wú)汗或有汗脈浮分類太陽(yáng)中風(fēng)證太陽(yáng)傷寒證太陽(yáng)蓄水證太陽(yáng)蓄血證治法要點(diǎn)解表法主治汗法為主辨清有汗無(wú)汗分清表里陽(yáng)明病證主要癥狀壯熱不惡寒伴隨癥狀汗出口渴消化道癥狀腹?jié)M硬痛嚴(yán)重表現(xiàn)譫語(yǔ)神昏少陽(yáng)病證1主癥寒熱往來(lái)2胸脅癥狀胸脅苦滿消化癥狀嘔吐不欲食4口味改變口苦咽干太陰病證主要癥狀腹部脹滿嘔吐不食大便溏瀉全身癥狀肢體困重畏寒肢冷形寒膚冷舌脈表現(xiàn)舌淡苔白膩脈沉細(xì)弱或脈微欲絕少陰病證1無(wú)熱證畏寒踡臥脈微細(xì)肢冷2有熱證咽痛口渴心煩尿赤3但欲寐證嗜睡神疲乏力面色蒼白4下利清谷證腹瀉不止完谷不化腸鳴厥陰病證寒熱錯(cuò)雜上熱下寒手足厥冷煩躁饑不欲食饑餓感強(qiáng)但不想進(jìn)食消化道癥狀干嘔吐涎沫心煩喜嘔筋脈癥狀手足抽搐引項(xiàng)筋惕肉瞤衛(wèi)氣營(yíng)血辯證法概述血分熱入血分最深重營(yíng)分熱入營(yíng)分癥重3氣分熱入氣分癥加重衛(wèi)分熱在衛(wèi)分最輕淺衛(wèi)分證氣分證主要癥狀高熱口渴汗出小便短赤伴隨癥狀煩躁不安鼻息氣粗咳嗽舌脈表現(xiàn)舌質(zhì)紅苔黃脈洪大營(yíng)分證40°C體溫高熱夜重80%患者比例心煩躁擾90%典型表現(xiàn)斑疹隱隱75%舌象特點(diǎn)舌絳少苔血分證出血癥狀吐血、衄血、便血神志癥狀神昏譫語(yǔ)皮膚癥狀斑疹紫黯三焦辯證法概述上焦心肺所在1中焦脾胃所在2下焦肝腎所在3上焦證上焦實(shí)熱證咳嗽氣喘痰黃粘稠胸悶胸痛面紅目赤上焦虛寒證氣短自汗畏寒怕冷痰清稀聲低無(wú)力治療原則實(shí)熱則清瀉虛寒則溫補(bǔ)兼顧肺心中焦證中焦?jié)駸嶙C脘腹脹滿食欲不振大便粘滯中焦寒濕證腹部冷痛喜暖喜按腹瀉清稀中焦氣虛證食后脹滿倦怠乏力面色萎黃中焦食滯證胃脘脹痛噯腐吞酸不思飲食下焦證下焦?jié)駸幔耗蝾l尿急尿痛下焦虛寒：腰膝酸冷小便清長(zhǎng)下焦氣滯：小腹脹痛下焦血瘀：痛如針刺病因辯證法概述疾病臨床表現(xiàn)2病機(jī)發(fā)病機(jī)制病因致病因素外感病因辯證風(fēng)邪流動(dòng)性癥狀肢體癢痛頭痛眩暈寒邪畏寒肢冷疼痛固定面色蒼白暑邪高熱汗出口渴心煩倦怠無(wú)力濕邪身重困倦胸悶納呆大便溏瀉燥邪皮膚干燥口鼻咽干干咳少痰火邪壯熱煩渴面紅目赤急躁易怒內(nèi)傷病因辯證情志因素七情內(nèi)傷飲食因素飲食不節(jié)勞倦因素過(guò)度勞累3先天因素稟賦不足4病位病性辯證法概述病位疾病發(fā)生部位涉及臟腑經(jīng)絡(luò)表里上下判斷病性病理變化性質(zhì)寒熱虛實(shí)辨別陰陽(yáng)盛衰判斷臨床意義明確治療方向確定用藥選穴預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸病位辯證五臟六腑經(jīng)絡(luò)表里上中下病性辯證寒性畏寒肢冷面色蒼白舌淡苔白熱性發(fā)熱口渴面紅煩躁舌紅苔黃虛性疲乏無(wú)力氣短自汗舌淡脈弱實(shí)性脹滿疼痛拒按舌苔厚膩常見(jiàn)疾病的辯證實(shí)例（一）：感冒風(fēng)寒感冒惡寒重發(fā)熱輕無(wú)汗鼻塞清涕舌苔薄白風(fēng)熱感冒發(fā)熱重惡寒輕有汗咽痛舌尖紅苔薄黃暑濕感冒發(fā)熱頭重如裹胸悶倦怠舌苔白膩常見(jiàn)疾病的辯證實(shí)例（二）：咳嗽1風(fēng)寒咳嗽咳聲重痰白清稀惡寒風(fēng)熱咳嗽咳聲重痰黃粘稠咽痛3肺燥咳嗽干咳少痰痰粘難出咽干4痰濕咳嗽痰多色白胸悶脘脹苔白膩常見(jiàn)疾病的辯證實(shí)例（三）：腹瀉寒濕瀉：腹痛喜暖便清稀濕熱瀉：腹痛灼熱便黃臭脾虛瀉：食后即瀉腎陽(yáng)虛瀉：五更泄瀉常見(jiàn)疾病的辯證實(shí)例（四）：頭痛風(fēng)邪頭痛走竄不定陣發(fā)性熱盛頭痛痛如灼面紅目赤血虛頭痛隱隱作痛勞累加重肝陽(yáng)頭痛脹痛兩側(cè)太陽(yáng)穴常見(jiàn)疾病的辯證實(shí)例（五）：失眠30%心脾兩虛多夢(mèng)易醒心悸健忘25%肝郁化火易怒煩躁夜寐不安20%心膽氣虛膽怯易驚入睡困難25%陰虛火旺夜熱盜汗五心煩熱辯證思維的培養(yǎng)整體觀念人與自然統(tǒng)一臟腑相關(guān)辨證思路四診合參歸納分析分析方法主次分明抓住關(guān)鍵臨證積累理論結(jié)合實(shí)踐不斷總結(jié)四診合參在辯證中的應(yīng)用望診觀察病人面色舌狀神態(tài)體形聞診聆聽(tīng)聲音嗅聞氣味問(wèn)診詢問(wèn)病史癥狀生活習(xí)慣切診脈診腹診按摩推拿辯證過(guò)程中的常見(jiàn)誤區(qū)1單一證候迷思忽視證候復(fù)雜性2表象過(guò)度關(guān)注未探究?jī)?nèi)在病機(jī)教條式思維死守理論不靈活4忽視病史演變未能辨別主次病證辯證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的結(jié)合中醫(yī)優(yōu)勢(shì)整體觀念辨證論治個(gè)體化治療西醫(yī)優(yōu)勢(shì)微觀診斷精準(zhǔn)定位實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)合應(yīng)用病證結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)提高療效中西醫(yī)結(jié)合辯證模式心血管疾病結(jié)合心電圖與脈象消化系統(tǒng)疾病結(jié)合內(nèi)鏡與舌象呼吸系統(tǒng)疾病結(jié)合肺功能與聽(tīng)診辯證論治在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用1診察四診收集資料整理臨床資料2辨證分析病機(jī)歸納證候3論治制定治法選擇方劑調(diào)整觀察療效隨證加減辯證在方劑選擇中的指導(dǎo)作用辯證在針灸治療中的應(yīng)用實(shí)證：瀉法為主虛證：補(bǔ)法為主寒證：溫針灸熱