骨科康復(fù)科業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃

骨科康復(fù)業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃1.目前醫(yī)院骨科康復(fù)業(yè)務(wù)現(xiàn)實(shí)狀況、原因及后果骨科康復(fù)工作在我院一直處于一個(gè)邊緣化狀態(tài),與大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科一樣,骨傷科醫(yī)師把絕大部分精力放在了骨折早期診療上,包含手法整復(fù)、夾板固定、手術(shù)以及藥品診療等,患者出院后只有少數(shù)患者繼續(xù)門(mén)診復(fù)查、診療,對(duì)于部分住院時(shí)間長(zhǎng)患者也大都是很被動(dòng)地采取部分簡(jiǎn)單康復(fù)手段,如手法按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、中藥熏洗等,總而言之現(xiàn)在我院骨傷科康復(fù)業(yè)務(wù)能夠大致概括為:手段匱乏、儀器簡(jiǎn)單、業(yè)務(wù)分散。造成現(xiàn)在這種局面原因自然是多方面,關(guān)鍵包含:社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平偏低、專(zhuān)科發(fā)展過(guò)程中導(dǎo)向不足、缺乏專(zhuān)業(yè)康復(fù)技術(shù)與人才、臨床醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性發(fā)揮不足。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與保障水平逐步提升,患者對(duì)功效康復(fù)要求日益提升,我院提供骨科康復(fù)技術(shù)越來(lái)越難以滿(mǎn)足醫(yī)療需求,省內(nèi)已經(jīng)有部分設(shè)置了康復(fù)科,我院如不能加緊骨科康復(fù)業(yè)務(wù)發(fā)展將見(jiàn)面臨大量醫(yī)療業(yè)務(wù)喪失。2.骨科康復(fù)關(guān)鍵意義以及基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)骨科康復(fù)是一門(mén)在骨傷科領(lǐng)域?qū)颊哌M(jìn)行綜合性康復(fù)評(píng)定及診療學(xué)科,既是康復(fù)醫(yī)學(xué)一個(gè)分科,也是骨科學(xué)一個(gè)分支。骨折后康復(fù),是診療骨折關(guān)鍵內(nèi)容。其目是采取深入方法,愈加好地消除創(chuàng)傷及固定不利影響,經(jīng)過(guò)有計(jì)劃、有目運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,促進(jìn)骨折愈合和肢體功效恢復(fù),避免骨折病（關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折延遲愈合和不愈合）發(fā)生。因?yàn)橹卦\療輕康復(fù)醫(yī)療見(jiàn)解,造成了較多骨折后本不應(yīng)發(fā)生卻發(fā)生功效障礙,從康復(fù)意義上講,應(yīng)樹(shù)立康復(fù)從急診開(kāi)始觀念。骨科康復(fù)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn):1）功效康復(fù);2）整體康復(fù);3）重返社會(huì);4）提升生存質(zhì)量。

3.我院骨科康復(fù)業(yè)務(wù)發(fā)展形式與方向我院骨科現(xiàn)在已經(jīng)配置一名專(zhuān)業(yè)針灸推拿醫(yī)師,從近一年來(lái)開(kāi)展業(yè)務(wù)來(lái)看,骨科按摩、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等診療開(kāi)展量較以前有顯著增加,尤其是六病室業(yè)務(wù)增加顯著,但從現(xiàn)在五個(gè)病室按摩診療總量來(lái)看并不是太多,究其原因關(guān)鍵為兩方面:1,骨傷科各科室醫(yī)師開(kāi)展推拿、針灸診療主動(dòng)性不足;2,一名康復(fù)醫(yī)師難以滿(mǎn)足多個(gè)病人同時(shí)要求診療需要。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看一名康復(fù)醫(yī)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了康復(fù)業(yè)務(wù)需要,同時(shí)我院已經(jīng)設(shè)有一個(gè)針灸科,從病源分配、專(zhuān)科發(fā)展來(lái)考慮,能夠采取分兩步走方法。第一步,骨傷科每個(gè)病室配置一名康復(fù)醫(yī)師（能夠招聘骨傷、針灸推拿大專(zhuān)醫(yī)師）,合適添置部分投入不多、醫(yī)保收費(fèi)方便康復(fù)設(shè)備,能夠開(kāi)展關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、推拿、針灸、中醫(yī)特色外治法,對(duì)于病情穩(wěn)定患者夾板調(diào)整、換藥等診療也能夠由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行,大多數(shù)需要康復(fù)診療患者為出院后門(mén)診復(fù)查患者,能夠按住院科室接收門(mén)診患者進(jìn)行康復(fù)診療。第二步,伴隨骨傷科業(yè)務(wù)量不停擴(kuò)大,醫(yī)療保障水平提升（估計(jì)3—5年）,能夠成立骨科層面康復(fù)科,病源關(guān)鍵分為創(chuàng)傷康復(fù)期、退行性骨關(guān)節(jié)疾病非手術(shù)診療,同時(shí)針灸科關(guān)鍵以收治內(nèi)科康復(fù)期患者為主,脊柱科以開(kāi)展脊柱損傷、骨病、脊柱退行性病變微創(chuàng)、手術(shù)診療為主。4.骨科康復(fù)工作主動(dòng)性調(diào)動(dòng)第一,加強(qiáng)骨科康復(fù)診療理念培養(yǎng),結(jié)合科內(nèi)講課、外出學(xué)習(xí)交流等方法進(jìn)行,逐步從根本上改變重診療、輕康復(fù)局面。第二,制訂并推行常見(jiàn)骨傷科疾病康復(fù)診療規(guī)范或臨床路徑,以制度約束骨科醫(yī)師診療行為。第三,增加康復(fù)診療可操作性,骨科臨床醫(yī)師需要進(jìn)行手法整復(fù)、固定、牽引、手術(shù)、換藥等多項(xiàng)診療工作,工作量很大,所以骨科醫(yī)師康復(fù)工作任務(wù)應(yīng)該關(guān)鍵以開(kāi)處醫(yī)囑、技術(shù)指導(dǎo)為主。第四,提升獎(jiǎng)勵(lì)方法往往能收到立竿見(jiàn)影效果。5.建立或搜集骨科康復(fù)臨床路徑、診療規(guī)范（1）:第一階段:骨折端未愈、復(fù)位固定或牽引3天后、損傷反應(yīng)開(kāi)始消退、腫脹與疼痛減輕。開(kāi)始診療。診療方法:1）.未固定關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng);2）.穩(wěn)定性骨折等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng);3）.累及關(guān)節(jié)面骨折:固定2-3周后可進(jìn)行CPM或不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng);4）.健肢保持正?；顒?dòng);5.理療

（2）:第二階段:骨折愈合、固定拆除。診療方法:1）.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:CPM、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、

支具（抗痙孿、孿縮）、理療:超聲波、音頻電、直流電等;2）.恢復(fù)肌力;

0-1級(jí):低頻電、2-3級(jí):助力運(yùn)動(dòng);4級(jí):抗阻訓(xùn)練;3）.恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力。六．骨科康復(fù)關(guān)鍵診療技術(shù)1)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,關(guān)鍵用于防治制動(dòng)引發(fā)關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨、肌腱和韌帶修復(fù),改善局部血液淋巴循環(huán),促進(jìn)腫脹疼痛等癥狀消除,配合其她診療促進(jìn)肢體功效恢復(fù)。2)

ROM訓(xùn)練,關(guān)鍵用于改善關(guān)節(jié)功效,預(yù)防粘連,防治關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)腫脹消退,減輕疼痛,提升肢體活動(dòng)能力。3）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù),在出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙時(shí)用于減輕疼痛,松解粘連,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4）肌力與耐力訓(xùn)練,關(guān)鍵作用為促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功效恢復(fù),增強(qiáng)肌力,預(yù)防肌肉萎縮,提升心肺功效等。5）平衡與步態(tài)訓(xùn)練,關(guān)鍵用于改善肢體活動(dòng)能力和步行能力,增強(qiáng)步行穩(wěn)定性和安全性。

6）水療;7）假肢裝配;8）矯形器應(yīng)用。

七．骨科康復(fù)特殊設(shè)備1）肩關(guān)節(jié)回旋訓(xùn)練器前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)器適用范圍:適適用于改善肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍回旋功效訓(xùn)練。2）踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器用途:適適用于踝關(guān)節(jié)屈伸功效障礙主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練。3）肋木用途:適適用于進(jìn)行上下肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力訓(xùn)練,坐站立訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練及軀干牽伸訓(xùn)練。4）平行杠用途:1.站立訓(xùn)練,幫助已完成坐位平衡訓(xùn)練患者,從座位上站起來(lái),訓(xùn)練立位平衡和直立感覺(jué),提升站立功效。2.步行訓(xùn)練,在患者步行早期,為預(yù)防跌倒,可讓患者先經(jīng)過(guò)平行杠練習(xí)行走。3.肌力訓(xùn)練,利用平行杠做身體上舉運(yùn)動(dòng),能夠訓(xùn)練拄拐杖步行所需背闊肌,上肢伸肌肌力,也可用于步行所需臀中肌,腰方肌肌力訓(xùn)練。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。5.訓(xùn)練輔助5）階梯用途:1.步行訓(xùn)練利用階梯扶手或拄拐進(jìn)行上下臺(tái)階步行訓(xùn)練。2.肌力訓(xùn)練對(duì)軀干和下肢做肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。6）電腦中頻診療儀適用范圍:1.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤(pán)突出、坐骨神經(jīng)痛、肩周炎等疾病引發(fā)疼痛、麻木、寒涼、酸沉等癥狀。7）空氣壓力波診療系統(tǒng)適應(yīng)范圍:預(yù)防深靜脈血栓,靜脈曲張,術(shù)后康復(fù),預(yù)防肌肉萎縮,緩解痙攣。8）主被動(dòng)訓(xùn)練器（等速肌力訓(xùn)練儀）適應(yīng)范圍:1.訓(xùn)練患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2.增強(qiáng)下肢肌力。3.提升身體平衡能力。4.增強(qiáng)心肺功效。9）上下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器適用范圍:上下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器,關(guān)鍵對(duì)上下肢關(guān)節(jié)功效障礙康復(fù)輔助診療。10）電動(dòng)起立床用途:適適用于截癱、腦癱、偏癱等站立功效障礙成年患者訓(xùn)練,可經(jīng)過(guò)站立訓(xùn)練預(yù)防或改善骨質(zhì)疏松、壓瘡、心肺功效降低等疾患。11）股四頭肌訓(xùn)練器適用范圍:適適用于膝關(guān)節(jié)主動(dòng)受限患者進(jìn)行股四頭肌抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng),也可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲伸展?fàn)恳?xùn)練。以上關(guān)鍵骨科康復(fù)設(shè)備中一小部分我院已經(jīng)購(gòu)置,部分設(shè)備能夠與小兒矯形科共用,伴隨醫(yī)院業(yè)務(wù)不停發(fā)展能夠依據(jù)需要逐步添置,除少數(shù)大型設(shè)備外均能夠安置于每個(gè)病室中醫(yī)特色診療室中。八．借鑒外院經(jīng)驗(yàn),快速提升骨科康復(fù)服務(wù)能力現(xiàn)在省內(nèi)專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)院有xxx,開(kāi)設(shè)了骨創(chuàng)康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、燒傷康復(fù)等康復(fù)病區(qū)?？祻?fù)診療科下設(shè)運(yùn)動(dòng)診療、作業(yè)診療、物理因子診療、言語(yǔ)心理診療等二級(jí)科室,與康復(fù)工程、中醫(yī)康復(fù)、職業(yè)