《胸部正常結(jié)構(gòu)》課件

胸部正常結(jié)構(gòu)歡迎大家參加《胸部正常結(jié)構(gòu)》的學(xué)習(xí)。本課程將詳細(xì)介紹人體胸部的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，包括胸壁、胸腔、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重要組成部分。通過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，我們將掌握胸部各組織器官的形態(tài)特征、相互關(guān)系以及臨床意義。目錄第一部分：胸部概述胸部的定義、解剖位置與主要功能第二部分：胸壁結(jié)構(gòu)皮膚、肌肉、骨骼與肋間隙第三部分：胸腔胸膜、胸膜腔與縱隔結(jié)構(gòu)第四部分：呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管、肺的結(jié)構(gòu)與血液供應(yīng)第五部分：心血管系統(tǒng)心臟結(jié)構(gòu)、心瓣膜與主要血管第六、七部分：淋巴系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)胸導(dǎo)管、胸腺與神經(jīng)分布第八、九部分：乳房與影像學(xué)基礎(chǔ)第一部分：胸部概述胸部的重要性胸部是人體的重要組成部分，包含維持生命活動(dòng)的核心器官系統(tǒng)。了解胸部正常結(jié)構(gòu)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有重要意義。基本組成胸部主要由胸壁和胸腔兩部分構(gòu)成。胸壁提供保護(hù)和支持功能，胸腔內(nèi)含有心肺等重要器官。主要功能胸部的主要功能包括呼吸、血液循環(huán)、保護(hù)重要器官、淋巴回流以及維持身體平衡等。胸部的定義解剖學(xué)定義胸部是位于頸部與腹部之間的身體區(qū)域，由胸廓（胸壁）和胸腔組成。胸腔內(nèi)包含心臟、肺臟等重要臟器。臨床定義在臨床上，胸部通常指胸廓及其包含的內(nèi)臟器官，是心肺檢查的重要區(qū)域，也是多種疾病的好發(fā)部位。功能定義從功能角度看，胸部是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的主要所在地，負(fù)責(zé)氣體交換和血液輸送等生命活動(dòng)的核心功能。胸部的解剖位置上界鎖骨上緣和胸骨上緣連線，大致對(duì)應(yīng)第一胸椎水平下界肋弓和劍突連線，對(duì)應(yīng)第十二胸椎水平側(cè)界由鎖骨中點(diǎn)垂直向下至腋窩，再沿肋弓邊緣前后界前為胸骨和胸肌，后為肩胛骨和背闊肌所覆蓋區(qū)域胸部的解剖位置具有明確的邊界標(biāo)志，這些標(biāo)志對(duì)臨床檢查和手術(shù)定位具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確識(shí)別胸部的解剖界限可以幫助醫(yī)生更好地定位病變，提高診斷的準(zhǔn)確性。胸部的主要功能呼吸功能通過(guò)胸廓的擴(kuò)張與收縮，完成肺通氣，實(shí)現(xiàn)氣體交換循環(huán)功能容納心臟和大血管，維持血液循環(huán)和氧氣輸送保護(hù)功能胸廓保護(hù)心、肺等重要器官免受外界損傷淋巴回流協(xié)助淋巴液回流，維持機(jī)體免疫功能胸部的功能多樣且至關(guān)重要，呼吸和循環(huán)是維持生命的基本功能。通過(guò)胸壁的運(yùn)動(dòng)和肌肉的協(xié)調(diào)收縮，胸腔內(nèi)外產(chǎn)生壓力差，促進(jìn)肺部通氣。同時(shí)，心臟作為循環(huán)系統(tǒng)的核心，在胸腔內(nèi)持續(xù)泵送血液，為全身組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。第二部分：胸壁結(jié)構(gòu)表淺層皮膚和皮下組織肌肉層胸大肌、胸小肌、前鋸肌等骨骼層肋骨、胸骨和胸椎深層肋間肌、肋間神經(jīng)和血管胸壁是構(gòu)成胸部的基本框架，為胸腔內(nèi)器官提供保護(hù)和支持。其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，從外向內(nèi)依次為皮膚、皮下組織、肌肉和骨骼系統(tǒng)。各層組織緊密相連，形成一個(gè)完整的功能單元。胸壁的組成第一層：皮膚層胸部皮膚和皮下脂肪組織2第二層：肌肉筋膜層胸大肌、胸小肌等胸部肌肉群及筋膜第三層：骨骼層肋骨、胸骨和胸椎組成的胸廓4第四層：壁層胸膜覆蓋在胸腔內(nèi)壁的漿膜層胸壁由多層組織構(gòu)成，形成了保護(hù)胸腔內(nèi)臟器官的堅(jiān)固屏障。各層組織在結(jié)構(gòu)和功能上相互配合，共同完成胸壁的保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng)功能。其中，骨骼層是胸壁的主要支架，而肌肉層則負(fù)責(zé)胸壁的運(yùn)動(dòng)。皮膚和皮下組織皮膚特點(diǎn)胸部皮膚相對(duì)較薄，富有彈性，男性皮膚通常比女性更厚，常有毛發(fā)分布。女性乳房區(qū)皮膚更為細(xì)膩敏感。皮膚含有豐富的神經(jīng)末梢和感覺(jué)受體，對(duì)溫度、觸覺(jué)和壓力敏感。還具有保護(hù)、體溫調(diào)節(jié)和感覺(jué)等功能。皮下組織胸部皮下組織富含脂肪，尤其在女性乳房區(qū)更為明顯。脂肪分布與年齡、性別和個(gè)體差異有關(guān)，影響胸部外觀。皮下組織中含有血管、淋巴管和神經(jīng)，是藥物注射和手術(shù)切口的重要參考層次。淺表胸部血管通過(guò)皮下組織分布。肌肉層胸大肌位于胸前壁表層的扇形肌肉，起源于鎖骨內(nèi)側(cè)三分之一、胸骨前面和上腹部部分肋軟骨，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。主要功能是內(nèi)收和內(nèi)旋上臂，是重要的呼吸輔助肌。胸小肌位于胸大肌深面的三角形肌肉，起源于第3-5肋前部，止于肩胛骨喙突。其功能為下拉肩胛骨和穩(wěn)定肩帶，協(xié)助深呼吸動(dòng)作，是胸壁的重要組成部分。前鋸肌位于胸側(cè)壁上的扁平肌肉，起源于上9個(gè)肋骨外側(cè)面，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。其主要功能是使肩胛骨前移并固定于胸壁，是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要肌肉。骨骼結(jié)構(gòu)：肋骨數(shù)量與分類人體共有12對(duì)肋骨，根據(jù)與胸骨的連接方式可分為：真肋（1-7對(duì)，直接與胸骨相連）、假肋（8-10對(duì)，通過(guò)軟骨與上方肋骨相連）和浮肋（11-12對(duì)，前端游離）。基本結(jié)構(gòu)典型肋骨包括肋骨頭、肋骨頸、肋骨體和肋軟骨。肋骨頭與胸椎關(guān)節(jié)連接，肋骨體呈扁平彎曲狀，下緣有肋溝，內(nèi)含肋間神經(jīng)和血管。功能意義肋骨構(gòu)成胸廓的主要框架，保護(hù)心肺等重要器官。在呼吸運(yùn)動(dòng)中，肋骨的"提桶把"和"泵把"運(yùn)動(dòng)使胸腔容積改變，協(xié)助完成呼吸過(guò)程。骨骼結(jié)構(gòu)：胸骨胸骨柄胸骨的上部，與第一和第二肋軟骨相連。其上緣中央有胸骨切跡，兩側(cè)有鎖骨切跡與鎖骨相接。胸骨角位于胸骨柄和胸骨體連接處，是第二肋軟骨連接點(diǎn)，也是臨床重要的體表標(biāo)志。胸骨體胸骨的中間主體部分，扁平長(zhǎng)條狀，通常由3-4節(jié)融合而成。兩側(cè)邊緣有肋切跡，與第2-7對(duì)肋軟骨相連。胸骨體的前后表面均較平坦，前面皮下可觸及。劍突胸骨的下部尖端，形狀變異較大，可能為尖形、鈍圓形或分叉狀。劍突下方為劍突下角，是腹部正中線上的重要標(biāo)志點(diǎn)。劍突部位是胸外按壓和胸骨穿刺的重要參考點(diǎn)。骨骼結(jié)構(gòu)：胸椎12胸椎數(shù)量人體共有12個(gè)胸椎，分別與12對(duì)肋骨相連7關(guān)節(jié)面每個(gè)胸椎有7個(gè)關(guān)節(jié)面與肋骨和相鄰椎骨相連20°胸椎后凸角度胸椎區(qū)域正常生理性后凸的平均角度胸椎具有典型的特征，包括椎體后面兩側(cè)有肋窩，與肋骨頭部相連；橫突前面有橫突肋窩，與肋結(jié)節(jié)相連；棘突向后下方傾斜，呈屋檐狀覆蓋下方椎骨。這些特點(diǎn)使胸椎與頸椎和腰椎明顯區(qū)別。肋間隙及其內(nèi)容肋間隙定義肋間隙是相鄰兩根肋骨之間的空間，共有11對(duì)。從上到下依次增寬，第1肋間隙最窄，第8-9肋間隙最寬。每個(gè)肋間隙從胸椎延伸至胸骨或前腹壁。肋間隙是胸腔穿刺、肋間神經(jīng)阻滯等操作的重要入路，其寬度和走行對(duì)手術(shù)操作有重要指導(dǎo)意義。肋間隙內(nèi)容肋間隙內(nèi)含有三層肋間?。豪唛g外肌、肋間內(nèi)肌和最內(nèi)肌。還包含肋間神經(jīng)、肋間動(dòng)脈和靜脈，按"VAN"順序（自上而下為靜脈Vein、動(dòng)脈Artery、神經(jīng)Nerve）排列于肋溝內(nèi)。肋間神經(jīng)和血管在肋下溝內(nèi)行走，受到肋骨的保護(hù)。進(jìn)行胸腔穿刺時(shí)，應(yīng)沿肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷這些重要結(jié)構(gòu)。第三部分：胸腔肺與胸膜胸腔兩側(cè)容納肺和胸膜腔縱隔胸腔中央包含心臟和大血管膈肌分隔胸腔和腹腔的肌肉隔膜3結(jié)構(gòu)關(guān)系各組織器官密切相連，功能協(xié)調(diào)胸腔是人體重要的腔隙，位于胸壁內(nèi)，由胸廓和膈肌所圍成。胸腔內(nèi)含有心肺等重要器官，是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的主要場(chǎng)所。胸腔可分為左、右胸腔和位于中間的縱隔三部分，各部分既相對(duì)獨(dú)立又功能協(xié)調(diào)。胸腔的定義和范圍胸腔定義胸腔是位于胸廓內(nèi)的閉合腔隙，由胸壁、膈肌和縱隔圍成的空間。它容納肺、心臟、大血管等重要器官，是呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的主要所在地。胸腔范圍上界：胸廓入口（第一肋骨、胸骨上緣和第一胸椎構(gòu)成的平面）；下界：膈?。ǔ蜀妨睿覀?cè)高于左側(cè)）；側(cè)界：肋骨、肋軟骨和肋間肌；前界：胸骨和肋軟骨；后界：胸椎和肋骨后段。胸腔分區(qū)胸腔被縱隔分為左、右兩個(gè)獨(dú)立的腔隙，每側(cè)胸腔內(nèi)含有相應(yīng)的肺和胸膜腔。縱隔位于胸腔中央，包含心臟、大血管、氣管、食管等重要結(jié)構(gòu)。胸腔的范圍與生理功能密切相關(guān)。膈肌的穹窿狀結(jié)構(gòu)使胸腔底部呈不規(guī)則形狀，右側(cè)膈頂高于左側(cè)，對(duì)應(yīng)肝臟和心臟的位置。胸腔的體積隨呼吸運(yùn)動(dòng)而改變，這是肺通氣的基礎(chǔ)。胸膜和胸膜腔壁層胸膜覆蓋于胸腔內(nèi)壁的漿膜，包括肋胸膜、縱隔胸膜和膈胸膜臟層胸膜緊貼肺表面的漿膜層，沿肺葉間裂進(jìn)入形成肺間裂胸膜腔壁層與臟層胸膜之間的潛在腔隙，含少量漿液胸膜隱窩胸膜腔在某些區(qū)域的延伸部分，如肋膈隱窩胸膜是覆蓋肺表面和胸腔內(nèi)壁的漿膜，由壁層和臟層組成。兩層胸膜在肺門處相連，其間形成的狹窄腔隙稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔內(nèi)僅含有少量漿液（約5-10ml），起潤(rùn)滑作用，減少肺活動(dòng)時(shí)的摩擦?？v隔的定義解剖定義縱隔是位于胸腔中央的一個(gè)復(fù)雜間隙，位于兩側(cè)縱隔胸膜之間。上起胸廓入口，下至膈肌，前界為胸骨，后界為胸椎前緣。縱隔將左右胸腔分隔開，保持兩側(cè)胸腔的相對(duì)獨(dú)立性。主要內(nèi)容縱隔內(nèi)含有心臟及心包、主動(dòng)脈及其分支、上下腔靜脈、肺動(dòng)脈、氣管及主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)以及胸腺等重要器官和結(jié)構(gòu)。這些結(jié)構(gòu)密集排列，彼此關(guān)系復(fù)雜。分區(qū)方法臨床上常將縱隔分為四個(gè)區(qū)域：上縱隔、前縱隔、中縱隔和后縱隔。這種分區(qū)有助于描述病變位置和手術(shù)入路的選擇。不同分區(qū)含有不同的解剖結(jié)構(gòu)，疾病譜也各不相同。上縱隔結(jié)構(gòu)上縱隔是位于胸骨柄后方至第四胸椎前方之間的區(qū)域。其上界為胸廓入口平面，下界為通過(guò)氣管分叉和心包上緣的水平面。這一區(qū)域包含多個(gè)重要結(jié)構(gòu)，包括：胸腺上部、氣管、食管上段、主動(dòng)脈弓及其分支（頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈）、上腔靜脈、奇靜脈和半奇靜脈、胸導(dǎo)管、左右迷走神經(jīng)、左喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)以及交感神經(jīng)干等。前縱隔結(jié)構(gòu)胸腺位于前縱隔上部，胸骨后方的雙葉腺體，是免疫系統(tǒng)的重要器官。負(fù)責(zé)T淋巴細(xì)胞的發(fā)育和成熟。隨年齡增長(zhǎng)逐漸退化，成人期多被脂肪組織替代。淋巴結(jié)前縱隔區(qū)域含有多組淋巴結(jié)，主要包括胸骨旁淋巴結(jié)和前縱隔淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)負(fù)責(zé)引流胸壁前部、胸腺和心包前部的淋巴液。血管結(jié)構(gòu)內(nèi)胸動(dòng)脈和靜脈行走于前縱隔區(qū)域，是胸壁前部的主要供血血管。內(nèi)胸動(dòng)脈是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的重要血管來(lái)源。中縱隔結(jié)構(gòu)心臟及心包中縱隔最主要的結(jié)構(gòu)大血管升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干及其分支大靜脈上下腔靜脈、肺靜脈4氣管分叉及主支氣管氣管下端及左右主支氣管肺門和隆凸淋巴結(jié)重要的淋巴引流站中縱隔是縱隔的中心部分，位于前縱隔和后縱隔之間。它的范圍從心包前緣到心包后緣，包含胸腔中最重要的器官——心臟。心臟被心包包圍，心包是由纖維性心包和漿膜性心包組成的囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)含少量心包液，減少心臟活動(dòng)時(shí)的摩擦。后縱隔結(jié)構(gòu)食管后縱隔中最主要的管狀結(jié)構(gòu)，位于氣管后方，胸椎前方。胸段食管長(zhǎng)約16-18厘米，上接頸段食管，下連腹段食管。食管在縱隔內(nèi)略呈"S"形彎曲，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系復(fù)雜。食管周圍有豐富的神經(jīng)叢和淋巴組織，這與食管癌的擴(kuò)散方式密切相關(guān)。食管的血供主要來(lái)自胸主動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和下膈動(dòng)脈。胸降主動(dòng)脈位于胸椎左前方，自第4胸椎水平的主動(dòng)脈弓延續(xù)而下，至第12胸椎水平穿過(guò)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔。胸降主動(dòng)脈發(fā)出多對(duì)肋間動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和食管動(dòng)脈等分支。胸降主動(dòng)脈的位置隨年齡增長(zhǎng)可能發(fā)生變化，老年人常見主動(dòng)脈走形彎曲增加和擴(kuò)張。主動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)變化是主動(dòng)脈瘤和夾層的病理基礎(chǔ)。第四部分：呼吸系統(tǒng)1上呼吸道鼻腔、口咽、喉部和氣管上段2下呼吸道氣管下段、支氣管和細(xì)支氣管呼吸單位終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡呼吸系統(tǒng)是人體進(jìn)行氣體交換的重要系統(tǒng)，由導(dǎo)氣部分和呼吸部分組成。導(dǎo)氣部分包括鼻腔、咽、喉、氣管和支氣管，其功能是將空氣引導(dǎo)至肺部；呼吸部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡，是氣體交換的場(chǎng)所。氣管的結(jié)構(gòu)10-12cm氣管長(zhǎng)度從環(huán)狀軟骨下緣至氣管分叉處的平均長(zhǎng)度16-20個(gè)氣管軟骨環(huán)數(shù)量維持氣管開放的C形軟骨環(huán)的數(shù)量2.5cm氣管平均直徑成人氣管的平均內(nèi)徑，男性略大于女性氣管是連接喉部和支氣管的管狀結(jié)構(gòu)，上起環(huán)狀軟骨下緣（約平第6頸椎水平），下至氣管分叉處（約平第4-5胸椎水平）。氣管壁由四層組成：黏膜層、黏膜下層、軟骨層和外膜。黏膜層覆蓋有纖毛柱狀上皮，具有清除異物的功能；軟骨層由16-20個(gè)C形軟骨環(huán)組成，開口朝后，保持氣道通暢；后壁由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，稱為氣管膜部。支氣管樹支氣管樹是由氣管向下分支形成的樹狀結(jié)構(gòu)，包括主支氣管、葉支氣管、段支氣管、亞段支氣管和細(xì)支氣管。氣管在氣管隆突處分為左右主支氣管，右主支氣管較短、粗大、走行較垂直，而左主支氣管較長(zhǎng)、細(xì)小、走行較水平。這種解剖差異使異物更容易進(jìn)入右主支氣管。肺的外部形態(tài)整體形態(tài)肺是一對(duì)圓錐形的器官，位于胸腔兩側(cè)，由肺組織和支氣管、血管、神經(jīng)及淋巴管等結(jié)構(gòu)組成。每側(cè)肺的外形與所在的胸腔形狀相適應(yīng)，呈半錐形，有尖、底、三個(gè)面和三個(gè)緣。肺尖：肺的上端，突入頸根部，越過(guò)第一肋，達(dá)鎖骨上1-2厘米。肺底：肺的下面，與膈肌相貼，呈凹面。肺門：位于肺內(nèi)側(cè)面中部，是支氣管、血管和神經(jīng)出入肺的通道。表面標(biāo)志肺表面有多個(gè)解剖標(biāo)志，包括：肺面（外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和縱隔面）；肺緣（前緣、下緣和后緣）；肺裂（水平裂和斜裂）。這些標(biāo)志有助于定位和描述肺部病變。肺的位置可通過(guò)體表標(biāo)志確定：上界為鎖骨內(nèi)側(cè)1/3處；下界前方為第6肋，側(cè)方為第8肋，后方為第10肋；前界左側(cè)第4肋以下向左偏離胸骨（心切跡），右側(cè)基本沿胸骨緣。右肺的結(jié)構(gòu)肺葉劃分右肺分為上、中、下三葉，由兩條肺裂分隔：水平裂（分隔上葉和中葉）和斜裂（分隔中、上葉與下葉）。三葉結(jié)構(gòu)使右肺具有更好的擴(kuò)張和收縮能力，有利于適應(yīng)呼吸運(yùn)動(dòng)。肺段組成右肺共有10個(gè)支氣管肺段：上葉包括尖段、后段和前段；中葉包括外側(cè)段和內(nèi)側(cè)段；下葉包括尖段（Superior）、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段和后基底段。每個(gè)肺段都有獨(dú)立的段支氣管、肺動(dòng)脈分支和淋巴引流。肺門結(jié)構(gòu)右肺門位于內(nèi)側(cè)面中部，包含右主支氣管、肺動(dòng)脈、上下肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、神經(jīng)和淋巴管等結(jié)構(gòu)。在右肺門，支氣管位于后上方，肺動(dòng)脈在中間，肺靜脈在前下方。右主支氣管短而粗，與氣管夾角?。s25°）。左肺的結(jié)構(gòu)肺葉劃分左肺僅分為上、下兩葉，由一條斜裂分隔。左肺上葉相當(dāng)于右肺的上葉和中葉，其前下部形成舌段，相當(dāng)于右肺中葉。左肺因心臟位置而在內(nèi)側(cè)前方形成心切跡，使左肺體積略小于右肺。肺段組成左肺共有8-9個(gè)支氣管肺段：上葉包括尖后段（尖段和后段合并）、前段、上舌段和下舌段；下葉包括尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段和后基底段。左肺各肺段的排列與右肺基本對(duì)應(yīng)，但尖段和后段常合并為一個(gè)尖后段。肺門結(jié)構(gòu)左肺門位于內(nèi)側(cè)面中部，結(jié)構(gòu)與右肺門類似，但排列有所不同。在左肺門，肺動(dòng)脈位于最上方，主支氣管在后方，肺靜脈在前下方。左主支氣管較長(zhǎng)而細(xì)，與氣管夾角大（約45°），這使左肺通氣略弱于右肺。左肺的特殊之處在于其與心臟的密切關(guān)系。心臟的左側(cè)部分向左胸腔內(nèi)凸出，左肺內(nèi)側(cè)前方形成心切跡以容納心臟。這使左肺體積略小于右肺（約550g），但因膈肌左側(cè)位置較低，左肺高度略大于右肺。肺葉和肺段肺葉右肺肺段左肺肺段上葉尖段、后段、前段尖后段、前段中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段（上舌段、下舌段）下葉尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段尖段、內(nèi)基底段、前基底段、外基底段、后基底段肺葉和肺段是肺的基本單位，每個(gè)肺段都有獨(dú)立的支氣管、血管和淋巴供應(yīng)，在解剖和功能上具有相對(duì)獨(dú)立性。肺葉間由肺裂分隔，右肺有水平裂和斜裂，左肺僅有斜裂。肺裂延伸至肺的實(shí)質(zhì)內(nèi)部，將肺完全分隔為不同的肺葉。肺泡的結(jié)構(gòu)終末細(xì)支氣管純導(dǎo)氣通道的最末端呼吸性細(xì)支氣管具有部分氣體交換功能肺泡管連接肺泡囊的通道肺泡囊多個(gè)肺泡的集合體5肺泡氣體交換的基本單位肺泡是肺的基本功能單位，是氣體交換的場(chǎng)所。成人肺約有3-5億個(gè)肺泡，提供約70-100平方米的氣體交換面積。肺泡呈多邊形囊狀，直徑約200-300微米。肺泡壁極薄，由扁平的I型肺泡上皮細(xì)胞構(gòu)成（覆蓋約95%的肺泡表面積），還有少量立方形的II型肺泡上皮細(xì)胞（負(fù)責(zé)分泌肺表面活性物質(zhì)）。肺的血液供應(yīng)肺動(dòng)脈攜帶缺氧血液進(jìn)入肺部肺毛細(xì)血管氣體交換的主要場(chǎng)所2肺靜脈攜帶富氧血液返回心臟支氣管動(dòng)脈為支氣管組織提供營(yíng)養(yǎng)4肺有兩套血液循環(huán)系統(tǒng)：功能性循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)性循環(huán)。功能性循環(huán)由肺動(dòng)脈系統(tǒng)構(gòu)成，負(fù)責(zé)氣體交換功能。肺動(dòng)脈起自右心室，攜帶缺氧血液經(jīng)右左肺動(dòng)脈進(jìn)入肺臟，在肺內(nèi)隨支氣管分支，最終形成肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，與肺泡進(jìn)行氣體交換。富氧血液經(jīng)肺靜脈（每側(cè)肺有上、下兩條肺靜脈）回流至左心房。第五部分：心血管系統(tǒng)心臟循環(huán)系統(tǒng)的中央泵，位于縱隔內(nèi)，由四個(gè)腔室組成。心臟通過(guò)收縮和舒張，將血液泵送至體循環(huán)和肺循環(huán)。動(dòng)脈系統(tǒng)以主動(dòng)脈為主干的管道系統(tǒng)，將富含氧氣的血液從心臟輸送到全身組織。胸部主要?jiǎng)用}包括主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈等。靜脈系統(tǒng)回收全身組織的血液并返回心臟的管道系統(tǒng)。胸部主要靜脈包括上下腔靜脈、肺靜脈、奇靜脈等。淋巴系統(tǒng)與血液循環(huán)密切相關(guān)的輔助系統(tǒng)，負(fù)責(zé)回收組織液和免疫防御。胸部主要淋巴結(jié)構(gòu)包括胸導(dǎo)管和淋巴結(jié)。心血管系統(tǒng)是人體循環(huán)系統(tǒng)的核心，負(fù)責(zé)血液的運(yùn)輸和分配。心臟是其中的動(dòng)力來(lái)源，通過(guò)協(xié)調(diào)的收縮和舒張，將血液分別泵入肺循環(huán)和體循環(huán)。肺循環(huán)負(fù)責(zé)氣體交換，體循環(huán)負(fù)責(zé)向全身組織提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)帶走代謝廢物。心臟的位置2/3左側(cè)比例約2/3的心臟位于胸骨正中線的左側(cè)1/3右側(cè)比例約1/3的心臟位于胸骨正中線的右側(cè)45°心軸傾斜角度心臟長(zhǎng)軸與身體正中線的夾角約45°心臟位于縱隔內(nèi)，呈不規(guī)則錐體形，大部分位于胸骨后方，約2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于右側(cè)。心臟的位置可通過(guò)以下體表標(biāo)志定位：上界約為第二肋間隙胸骨左緣（相當(dāng)于第三胸椎水平）；右界約為胸骨右緣第三至第五肋軟骨處；左界約為左鎖骨中線第五肋間隙處；下界為胸骨下端與劍突連接處。心臟的外形心臟呈不規(guī)則錐體形，有一個(gè)鈍圓的心尖和一個(gè)較寬的心底。心臟可分為三個(gè)面：胸骨面（前面）、膈面（下面）和肺面（左面）；三個(gè)緣：右緣、左緣和下緣。心臟表面有多條溝，包括冠狀溝（環(huán)繞心臟，分隔心房和心室）、前室間溝（位于前面，分隔左右心室）和后室間溝（位于膈面，也分隔左右心室）。這些溝內(nèi)行走著冠狀動(dòng)脈及其分支。心包纖維性心包心包的外層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，呈圓錐形囊狀。上端與大血管外膜融合，下端與膈肌中心腱緊密相連。纖維性心包堅(jiān)韌不易擴(kuò)張，限制心臟過(guò)度擴(kuò)大，并將心臟固定在適當(dāng)位置。纖維性心包的前面與胸骨和第3-5肋軟骨相鄰，側(cè)面與縱隔胸膜相貼，后面與主支氣管、食管和胸主動(dòng)脈相鄰，下面與膈肌相連。這些解剖關(guān)系在心包疾病和手術(shù)中具有重要意義。漿膜性心包心包的內(nèi)層，由壁層和臟層兩部分組成。壁層貼附于纖維性心包內(nèi)表面；臟層（又稱心外膜）緊貼于心肌表面。兩層之間形成心包腔，內(nèi)含少量心包液（約15-50ml），起潤(rùn)滑作用，減少心臟活動(dòng)時(shí)的摩擦。心包液是由漿膜細(xì)胞分泌的漿液，正常呈淡黃色透明。各種病理狀態(tài)（如炎癥、出血、腫瘤）可導(dǎo)致心包液增多或性質(zhì)改變，形成心包積液。大量心包積液可壓迫心臟，影響心腔充盈，導(dǎo)致心包壓塞。心腔結(jié)構(gòu)右心房接收全身靜脈回流血液的腔室，包括前部的竇部和后部的房部。上腔靜脈和下腔靜脈分別從上方和下方注入右心房；冠狀竇從后下方注入，引流心肌的大部分靜脈血。右心房?jī)?nèi)壁前上部光滑，后下部有梳狀肌。右心室將血液泵入肺循環(huán)的腔室，呈三角錐形。內(nèi)有豐富的肉柱和乳頭肌，連接三尖瓣的腱索。右心室可分為流入道（含三尖瓣）和流出道（通向肺動(dòng)脈），兩者之間有肌性嵴。右心室壁厚約3-5毫米，壓力低于左心室。左心房接收肺靜脈回流血液的腔室，形狀較規(guī)則。四條肺靜脈（左右各兩條）從后壁進(jìn)入左心房；內(nèi)壁較光滑，僅在左心耳內(nèi)有少量梳狀肌。左心房擴(kuò)張常與二尖瓣狹窄或左心室功能不全有關(guān)。左心室將血液泵入體循環(huán)的腔室，呈橢圓形。左心室壁厚約8-12毫米，內(nèi)有兩個(gè)乳頭肌連接二尖瓣腱索。左心室可分為流入道和流出道，流出道通向主動(dòng)脈。左心室肌肉發(fā)達(dá)，收縮力強(qiáng)，是心臟的主要泵血室。心瓣膜三尖瓣位于右心房與右心室之間的房室瓣，由三個(gè)瓣葉（前、后和隔瓣葉）組成。瓣葉通過(guò)腱索與右心室的乳頭肌相連。三尖瓣環(huán)周長(zhǎng)約12厘米，直徑約3.5厘米。正常情況下允許血液從右心房流向右心室，阻止逆流。肺動(dòng)脈瓣位于右心室與肺動(dòng)脈之間的半月瓣，由三個(gè)半月形瓣葉組成（前、左和右瓣葉）。瓣葉邊緣中央有小結(jié)節(jié)，有助于瓣葉閉合時(shí)的密合。肺動(dòng)脈瓣環(huán)周長(zhǎng)約8厘米，直徑約2.5厘米。允許血液從右心室流向肺動(dòng)脈，阻止逆流。二尖瓣位于左心房與左心室之間的房室瓣，由兩個(gè)瓣葉（前和后瓣葉）組成。瓣葉通過(guò)腱索與左心室的乳頭肌相連。二尖瓣環(huán)周長(zhǎng)約10厘米，直徑約3厘米。二尖瓣的閉合必須完全嚴(yán)密，以承受左心室收縮時(shí)產(chǎn)生的高壓力。主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈之間的半月瓣，由三個(gè)半月形瓣葉組成（左、右和后瓣葉）。主動(dòng)脈瓣環(huán)周長(zhǎng)約7.5厘米，直徑約2.3厘米。瓣葉邊緣中央有主動(dòng)脈小體，協(xié)助瓣葉緊密閉合，以承受主動(dòng)脈內(nèi)的高壓力。冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈起源于左主動(dòng)脈竇，主干長(zhǎng)約1-2厘米，分為前降支和回旋支前降支行于前室間溝，供應(yīng)左右心室前壁和室間隔回旋支行于冠狀溝左部，供應(yīng)左心房和左心室側(cè)壁右冠狀動(dòng)脈起源于右主動(dòng)脈竇，供應(yīng)右心房、右心室和心后壁冠狀動(dòng)脈是心臟的營(yíng)養(yǎng)血管，供應(yīng)心肌所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。成人冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)包括左右兩支冠狀動(dòng)脈，起源于主動(dòng)脈竇。左冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟的左側(cè)和前部，右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟的右側(cè)和后部。根據(jù)后降支的來(lái)源，冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)可分為右優(yōu)勢(shì)型（約70%）、左優(yōu)勢(shì)型（約10%）和平衡型（約20%）。主動(dòng)脈及其分支升主動(dòng)脈主動(dòng)脈的起始部分，長(zhǎng)約5厘米，從左心室延伸至主動(dòng)脈弓。起始部有主動(dòng)脈竇，左右冠狀動(dòng)脈起源于此。升主動(dòng)脈位于肺動(dòng)脈干的右側(cè)和右前方，與上腔靜脈緊鄰。主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈的彎曲部分，長(zhǎng)約4-5厘米，從胸骨右側(cè)第二肋軟骨水平向左后方延伸至第四胸椎左側(cè)。主動(dòng)脈弓的上方為左臂頭靜脈，前方為胸腺上部，后方為氣管和食管。主動(dòng)脈弓分支通常有三個(gè)分支：頭臂干（分為右鎖骨下動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈）、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。這些分支向上行走，供應(yīng)頭頸部和上肢。分支模式有個(gè)體差異，約25%的人有變異。胸降主動(dòng)脈從主動(dòng)脈弓延續(xù)下來(lái)的部分，位于脊柱左側(cè)，從第四胸椎水平延伸至第十二胸椎水平，穿過(guò)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入腹腔。主要分支包括肋間動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和食管動(dòng)脈等。肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈系統(tǒng)是肺循環(huán)的一部分，負(fù)責(zé)將缺氧血液從右心室輸送至肺部進(jìn)行氣體交換。肺動(dòng)脈干起自右心室流出道，長(zhǎng)約5厘米，直徑約3厘米，向上左后方行走，在主動(dòng)脈弓下方分為左右肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈干位于升主動(dòng)脈的左前方，與主動(dòng)脈之間形成一個(gè)角度，稱為肺動(dòng)脈角，是X線胸片上的重要標(biāo)志。右肺動(dòng)脈較長(zhǎng)，約5厘米，通過(guò)主動(dòng)脈弓下方和上腔靜脈后方進(jìn)入右肺門；左肺動(dòng)脈較短，約3厘米，直接進(jìn)入左肺門。在肺內(nèi)，肺動(dòng)脈伴隨支氣管分支，分為葉動(dòng)脈、段動(dòng)脈，最終形成肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)，與肺泡進(jìn)行氣體交換。肺動(dòng)脈內(nèi)血液氧飽和度低（約75%），但血容量大（每分鐘約5-6升），低壓系統(tǒng)（平均壓力約15mmHg）。上腔靜脈和下腔靜脈上腔靜脈收集頭頸部、上肢和胸部靜脈血的主要干靜脈，長(zhǎng)約7厘米，直徑約2厘米。由左右臂頭靜脈在胸骨右緣第一肋軟骨處匯合而成，向下行走于縱隔右側(cè)，在第三肋軟骨處進(jìn)入右心房。上腔靜脈位于升主動(dòng)脈的右側(cè)，與右肺門緊鄰。主要屬支包括奇靜脈（收集胸壁和上腹壁的靜脈血）和小半奇靜脈。上腔靜脈無(wú)瓣膜，血流方向完全取決于壓力梯度。下腔靜脈收集下肢、盆腔和腹部器官靜脈血的主要干靜脈。雖然大部分位于腹腔，但其上端穿過(guò)膈肌的腔靜脈孔（位于中心腱右葉）進(jìn)入胸腔。胸腔段長(zhǎng)約2-3厘米，立即進(jìn)入右心房下部。下腔靜脈胸段被心包包圍，位于右心房后壁。胸段下腔靜脈右側(cè)緊鄰右肺基底部的內(nèi)側(cè)面，左側(cè)與食管相鄰。下腔靜脈與上腔靜脈相似，無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)，血流受呼吸運(yùn)動(dòng)和腹壓影響顯著。上下腔靜脈是將全身靜脈血回流至右心房的主要通道。上腔靜脈引流頭頸部、上肢和胸部的靜脈血；下腔靜脈引流腹部、盆腔和下肢的靜脈血。腔靜脈系統(tǒng)的通暢是維持正常循環(huán)的重要條件，其阻塞可導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的靜脈淤血和水腫。上腔靜脈綜合征和下腔靜脈綜合征是臨床上重要的疾病，常見于腫瘤壓迫或血栓形成。第六部分：淋巴系統(tǒng)胸導(dǎo)管人體最大的淋巴管道，收集全身約75%的淋巴液，長(zhǎng)約40-45厘米，起自腹腔的乳糜池，終止于左靜脈角。胸腺位于前上縱隔的雙葉腺體，是T淋巴細(xì)胞發(fā)育和成熟的主要場(chǎng)所，在青春期達(dá)到最大體積后逐漸萎縮。淋巴結(jié)胸部淋巴結(jié)豐富，主要分布于胸壁、縱隔和肺門，是淋巴液過(guò)濾和免疫防御的重要站點(diǎn)。淋巴管網(wǎng)遍布胸壁和胸腔器官的淋巴管網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)收集組織液并通過(guò)淋巴結(jié)過(guò)濾后最終匯入靜脈系統(tǒng)。胸部淋巴系統(tǒng)是全身淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，包括淋巴管、淋巴結(jié)和淋巴器官（如胸腺）。淋巴系統(tǒng)的主要功能是收集組織液并回流至靜脈系統(tǒng)，同時(shí)參與免疫防御和脂類物質(zhì)的吸收和運(yùn)輸。胸部淋巴系統(tǒng)的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)豐富且分布廣泛。胸導(dǎo)管作為最大的淋巴管道，收集除右上肢、右側(cè)頭頸部和右胸部以外的全身淋巴液。胸部淋巴結(jié)眾多，是診斷胸部疾病特別是腫瘤的重要依據(jù)。胸腺作為初級(jí)淋巴器官，對(duì)T淋巴細(xì)胞的發(fā)育和免疫功能的建立至關(guān)重要。胸導(dǎo)管1起始部起自第一或第二腰椎水平的乳糜池，穿過(guò)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔，初始直徑約3-5毫米。乳糜池收集來(lái)自腸道（富含脂肪的乳糜液）、下肢和腹部器官的淋巴液。2胸段行于胸部，位于胸主動(dòng)脈右側(cè)和奇靜脈左側(cè)，逐漸向左上方移行。約在第四至第六胸椎水平交叉至胸主動(dòng)脈左側(cè)，然后沿食管左側(cè)上行。胸段可能有多條淋巴管組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。頸段從胸腔進(jìn)入頸部，呈弓形向前下方彎曲，經(jīng)頸深筋膜后方，最終注入左靜脈角（左頸內(nèi)靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）。終末部有瓣膜，防止靜脈血逆流。胸導(dǎo)管是人體最大的淋巴管道，長(zhǎng)約40-45厘米，直徑約2-5毫米。它收集全身約75%的淋巴液，包括來(lái)自下肢、盆腔、腹部器官、左上肢和左側(cè)胸部、頭頸部的淋巴液。每日輸送約1.5-2.5升淋巴液，其中包含脂肪消化吸收產(chǎn)物、蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞等。胸導(dǎo)管的解剖位置關(guān)系在臨床上有重要意義。胸導(dǎo)管損傷可導(dǎo)致乳糜胸，左側(cè)乳糜漏的可能性高于右側(cè)。某些胸部手術(shù)（如食管手術(shù)、胸主動(dòng)脈手術(shù)）需要特別注意避免損傷胸導(dǎo)管。右淋巴導(dǎo)管收集右上肢、右側(cè)胸部和右側(cè)頭頸部的淋巴液，長(zhǎng)約1-2厘米，注入右靜脈角。胸腺20-30g成人胸腺重量青春期后逐漸被脂肪組織替代2胸腺葉數(shù)左右兩葉不對(duì)稱連接在一起12-14歲胸腺發(fā)育高峰此時(shí)胸腺重量可達(dá)40-50g胸腺是位于前上縱隔的初級(jí)淋巴器官，呈扁平雙葉狀，由不對(duì)稱的左右兩葉組成。胸腺位于胸骨柄和上部胸骨體后方，前面是胸骨，后面是心包和大血管，兩側(cè)是縱隔胸膜。胸腺上極可延伸至頸部，下極可達(dá)心包前面第四肋軟骨水平。胸腺的發(fā)育特點(diǎn)獨(dú)特：出生時(shí)約重10-15克，隨后迅速生長(zhǎng)，12-14歲達(dá)到最大體積（約40-50克），之后逐漸萎縮，被脂肪組織替代。然而，即使在老年人，胸腺仍保留一定的功能性組織。胸腺在免疫系統(tǒng)中扮演關(guān)鍵角色，是T淋巴細(xì)胞發(fā)育和成熟的場(chǎng)所。T細(xì)胞在胸腺中接受教育，學(xué)會(huì)識(shí)別自身和非自身抗原。胸腺異常與多種免疫系統(tǒng)疾病相關(guān)，如重癥肌無(wú)力和免疫缺陷。胸部淋巴結(jié)胸壁淋巴結(jié)包括胸骨旁淋巴結(jié)、肋間淋巴結(jié)和腋窩淋巴結(jié)。胸骨旁淋巴結(jié)位于胸骨兩側(cè)，接收前胸壁和部分乳房淋巴引流；肋間淋巴結(jié)位于肋間隙內(nèi)，沿肋間動(dòng)脈分布；腋窩淋巴結(jié)接收上肢和大部分乳房淋巴引流，分為五組：胸、肩胛、中央、外側(cè)和鎖骨下組。縱隔淋巴結(jié)包括前縱隔淋巴結(jié)、旁氣管淋巴結(jié)和隆突下淋巴結(jié)等。前縱隔淋巴結(jié)位于胸腺和心包前方；旁氣管淋巴結(jié)沿氣管兩側(cè)分布，右側(cè)較豐富；隆突下淋巴結(jié)位于氣管分叉處，是肺癌分期的重要參考?？v隔淋巴結(jié)在肺癌分期和治療決策中具有關(guān)鍵作用。肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)環(huán)繞肺門結(jié)構(gòu)分布，接收肺內(nèi)淋巴管的引流；肺內(nèi)淋巴結(jié)分布于支氣管、血管周圍，隨支氣管樹分支，可分為葉間、段間和小支氣管周圍淋巴結(jié)。肺門和肺內(nèi)淋巴結(jié)是肺部感染和腫瘤擴(kuò)散的重要途徑。胸部淋巴結(jié)系統(tǒng)復(fù)雜而豐富，是淋巴液過(guò)濾和免疫防御的重要站點(diǎn)。正常淋巴結(jié)大小一般小于1厘米，質(zhì)地柔軟。淋巴結(jié)腫大常提示感染、炎癥或腫瘤性疾病。某些疾病如肺結(jié)核和肺癌有特征性的淋巴結(jié)受累模式，了解這些模式有助于疾病診斷和分期。第七部分：神經(jīng)系統(tǒng)胸部神經(jīng)系統(tǒng)主要包括脊神經(jīng)（胸神經(jīng)）、自主神經(jīng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）以及相關(guān)的神經(jīng)叢和神經(jīng)節(jié)。這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)胸壁的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)支配，胸腔內(nèi)臟器官的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，以及連接頸部和腹部的神經(jīng)通路。胸部主要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括：交感神經(jīng)干及其神經(jīng)節(jié)，分布于脊柱兩側(cè)；迷走神經(jīng)，穿過(guò)胸腔到達(dá)腹腔，是副交感神經(jīng)的主要成分；膈神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)膈肌的運(yùn)動(dòng)支配；肋間神經(jīng)，支配胸壁肌肉和皮膚；心臟神經(jīng)叢和肺叢，調(diào)節(jié)心肺功能。了解這些神經(jīng)的走行和分布對(duì)胸部診療具有重要指導(dǎo)意義。交感神經(jīng)干基本結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)干是位于脊柱兩側(cè)的一對(duì)縱行神經(jīng)束，由神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)串連而成。胸段交感神經(jīng)干位于肋頭與胸椎體外側(cè)之間，上接頸段，下連腰段，含有10-12個(gè)交感神經(jīng)節(jié)。分支連接交感神經(jīng)干有多種分支連接：白交通支（連接脊髓前根）、灰交通支（連接脊神經(jīng)）、內(nèi)臟支（前往胸內(nèi)臟）和連接支（連接相鄰神經(jīng)節(jié)）。這些連接構(gòu)成了復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，協(xié)調(diào)多種生理功能。功能分布上部胸段交感神經(jīng)節(jié)（T1-T5）的內(nèi)臟支主要分布于心臟、肺和上部食管，參與調(diào)節(jié)這些器官的功能；中下部胸段神經(jīng)節(jié)（T5-T12）的內(nèi)臟支主要通過(guò)腹腔神經(jīng)叢分布于腹部?jī)?nèi)臟，調(diào)節(jié)腹部器官功能。交感神經(jīng)干是交感神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)"戰(zhàn)或逃"反應(yīng)。在壓力或危險(xiǎn)情況下，交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，促進(jìn)心率加快、支氣管擴(kuò)張、周圍血管收縮和代謝增強(qiáng)等反應(yīng)。胸段交感神經(jīng)對(duì)心肺功能的調(diào)節(jié)尤為重要，T1-T4節(jié)段對(duì)心臟的影響最為顯著。交感神經(jīng)干在臨床上有重要應(yīng)用。例如，交感神經(jīng)阻滯可用于治療某些疼痛綜合征；胸段交感神經(jīng)切除術(shù)可用于治療手掌多汗癥；胸腔手術(shù)中損傷交感神經(jīng)干可能導(dǎo)致霍納綜合征（Hornersyndrome，表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小和面部無(wú)汗）。迷走神經(jīng)胸腔入口第X對(duì)腦神經(jīng)經(jīng)頸部進(jìn)入胸腔右迷走神經(jīng)行于氣管右側(cè)，形成右后肺叢左迷走神經(jīng)行于主動(dòng)脈弓下，形成左后肺叢前后迷走干穿過(guò)膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔迷走神經(jīng)是第X對(duì)腦神經(jīng)，也是副交感神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分，在胸腔內(nèi)走行復(fù)雜。左右迷走神經(jīng)從頸部進(jìn)入胸腔后分別沿不同路徑下行：右迷走神經(jīng)行于食管右側(cè)，貼近氣管和奇靜脈；左迷走神經(jīng)通過(guò)主動(dòng)脈弓下方，緊貼胸導(dǎo)管和胸主動(dòng)脈左側(cè)。在肺門水平，左右迷走神經(jīng)分支形成肺叢，之后重組形成前后迷走干，沿食管下行并穿過(guò)膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔。前迷走干主要由左迷走神經(jīng)組成，后迷走干主要由右迷走神經(jīng)組成。迷走神經(jīng)胸段的主要分支包括：心臟分支（心率減慢）、支氣管分支（支氣管收縮）、肺分支（調(diào)節(jié)呼吸）和食管分支（促進(jìn)蠕動(dòng)）。迷走神經(jīng)在心臟和呼吸調(diào)節(jié)中起著關(guān)鍵作用。膈神經(jīng)起源與走行膈神經(jīng)主要起源于C3-C5頸神經(jīng)前支，在頸部沿前斜角肌前面下行，進(jìn)入胸腔。左右膈神經(jīng)的胸腔走行路徑有所不同：右膈神經(jīng)沿上腔靜脈前外側(cè)下行，穿過(guò)纖維性心包和膈肌；左膈神經(jīng)跨過(guò)主動(dòng)脈弓和左肺門，沿心包左側(cè)下行。膈神經(jīng)穿過(guò)膈肌后，在膈肌下面分為最終分支，分布于膈肌不同區(qū)域。膈神經(jīng)的胸腔走行與許多重要結(jié)構(gòu)相鄰，如心包、縱隔胸膜和大血管，這使其容易在胸部疾病或手術(shù)中受到影響。功能與臨床意義膈神經(jīng)是膈肌的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，同時(shí)也含有少量感覺(jué)纖維。膈肌是呼吸的主要肌肉，負(fù)責(zé)約70%的安靜呼吸氣體交換。因此，膈神經(jīng)的完整性對(duì)維持正常呼吸功能至關(guān)重要。膈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致相應(yīng)側(cè)膈肌麻痹，表現(xiàn)為膈肌上抬和呼吸功能減弱。單側(cè)膈神經(jīng)麻痹在健康人可能無(wú)明顯癥狀，但雙側(cè)膈神經(jīng)麻痹則可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難，尤其是臥位時(shí)。膈神經(jīng)刺激可引起膈肌痙攣，表現(xiàn)為打嗝。膈神經(jīng)攜帶的感覺(jué)纖維解釋了某些胸腹部疾病的獨(dú)特臨床表現(xiàn)。例如，膈肌下面病變（如膽囊疾病或肝膿腫）可能引起肩部放射痛（稱為膈肌刺激征），這是因?yàn)殡跎窠?jīng)感覺(jué)纖維與支配肩部的頸神經(jīng)相同來(lái)源（C3-C5）。了解這一解剖基礎(chǔ)有助于正確解釋臨床癥狀。第八部分：乳房乳腺組織由15-20個(gè)腺葉組成的復(fù)合腺體，每個(gè)腺葉包含許多腺小葉，最終匯集成乳管開口于乳頭。腺體深部與胸大肌筋膜相連，表面覆蓋皮膚。乳頭與乳暈乳頭是乳房表面突起的圓錐體，內(nèi)含乳管開口；乳暈是圍繞乳頭的色素較深的區(qū)域，含有特殊的腺體。這些結(jié)構(gòu)對(duì)哺乳功能至關(guān)重要。血管與淋巴乳房血供主要來(lái)自內(nèi)胸動(dòng)脈、外側(cè)胸動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈；淋巴引流主要通向腋窩淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)。這些系統(tǒng)對(duì)乳腺疾病的診治有重要意義。神經(jīng)支配乳房神經(jīng)支配主要來(lái)自肋間神經(jīng)的前皮支和外側(cè)皮支，負(fù)責(zé)皮膚感覺(jué)；交感神經(jīng)參與調(diào)節(jié)乳腺血管和分泌功能。乳頭區(qū)域神經(jīng)豐富，敏感性高。乳房是位于胸壁前部的一對(duì)器官，女性乳房發(fā)育顯著，主要功能是分泌乳汁。乳房的位置通常從第二至第六肋，從胸骨邊緣至前腋線。乳房的大小和形狀因年齡、激素水平和遺傳因素而異。從解剖學(xué)角度看，乳房由皮膚、皮下組織、乳腺組織和支持結(jié)構(gòu)組成。庫(kù)珀懸韌帶是乳房?jī)?nèi)的纖維支持組織，從皮膚延伸至深部筋膜，提供結(jié)構(gòu)支持。乳房的解剖學(xué)特點(diǎn)在乳腺檢查、影像學(xué)診斷和乳房手術(shù)中具有重要指導(dǎo)意義。乳房的外部結(jié)構(gòu)12-15cm成年女性乳房直徑從內(nèi)側(cè)延伸至前腋線的平均水平距離4-5cm乳暈直徑圍繞乳頭的色素較深區(qū)域的平均直徑0.5-1cm乳頭突出高度正常乳頭從乳暈表面突起的平均高度乳房的外部結(jié)構(gòu)包括皮膚、乳頭和乳暈。皮膚是覆蓋乳房的保護(hù)層，質(zhì)地細(xì)膩，含有豐富的皮脂腺。乳頭位于乳房的中央突起部分，呈圓錐或圓柱形，表面有多個(gè)小孔，是乳管的開口。乳暈是圍繞乳頭的色素較深的圓形區(qū)域，含有特殊的蒙哥馬利腺（Montgomery結(jié)節(jié)），在哺乳期分泌油脂保護(hù)乳頭。乳房的位置和大小因個(gè)體差異顯著。標(biāo)準(zhǔn)體位下，乳房位于胸壁前部，從第二或第三肋延伸至第六肋，從胸骨旁延伸至前腋線。乳頭通常位于第四肋間隙，但位置可因乳房大小和下垂程度而異。乳房外形受年齡、生理周期和激素狀態(tài)影響，女性在青春期、妊娠期和哺乳期會(huì)出現(xiàn)顯著變化。乳腺組織腺葉乳腺的基本單位，共15-20個(gè)2腺小葉腺葉的組成部分，含多個(gè)腺泡3腺泡乳汁分泌的基本單位導(dǎo)管系統(tǒng)運(yùn)送乳汁至乳頭的管道網(wǎng)絡(luò)間質(zhì)組織包括脂肪和結(jié)締組織，提供支持乳腺是一種復(fù)合性外分泌腺，由15-20個(gè)腺葉組成，每個(gè)腺葉由多個(gè)腺小葉組成，每個(gè)腺小葉又包含許多腺泡（產(chǎn)生乳汁的基本功能單位）。每個(gè)腺葉都有自己的導(dǎo)管系統(tǒng)，從腺泡開始，逐漸匯合形成越來(lái)越大的導(dǎo)管，最終形成1個(gè)主導(dǎo)管（乳管）開口于乳頭表面。除了腺體組織外，乳房還包含大量的脂肪和結(jié)締組織，稱為間質(zhì)組織。這些組織在不同年齡和生理狀態(tài)下的比例各不相同。年輕女性乳腺腺體組織豐富，脂肪較少；隨著年齡增長(zhǎng)，腺體逐漸萎縮，被脂肪組織替代。庫(kù)珀懸韌帶是乳房?jī)?nèi)特殊的結(jié)締組織，從皮膚延伸至深部筋膜，形成支持乳房的纖維網(wǎng)絡(luò)。乳房的血液供應(yīng)內(nèi)胸動(dòng)脈外側(cè)胸動(dòng)脈肋間動(dòng)脈乳房的血液供應(yīng)來(lái)自多個(gè)來(lái)源，構(gòu)成了豐富的血管網(wǎng)絡(luò)。主要?jiǎng)用}供應(yīng)包括：內(nèi)胸動(dòng)脈（胸廓內(nèi)動(dòng)脈）的穿支，提供約60%的血液供應(yīng)，主要分布于乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央部分；外側(cè)胸動(dòng)脈（來(lái)自腋動(dòng)脈），提供約30%的血液供應(yīng)，主要分布于乳房外側(cè)部分；肋間動(dòng)脈后支和前支，提供約10%的血液供應(yīng)，主要分布于乳房下部。乳房靜脈系統(tǒng)與動(dòng)脈伴行，包括內(nèi)胸靜脈、腋靜脈和肋間靜脈。淺表靜脈在皮下形成可見的網(wǎng)絡(luò)，深部靜脈沿著相應(yīng)動(dòng)脈走行。乳房血管豐富，這與其功能密切相關(guān)。在妊娠和哺乳期，乳房血流量顯著增加，以支持乳汁的產(chǎn)生。了解乳房血管分布對(duì)乳房手術(shù)和放射治療的規(guī)劃非常重要。乳房的淋巴引流腋窩淋巴結(jié)接收75%的乳房淋巴液，尤其是外側(cè)部分胸骨旁淋巴結(jié)接收約20%的乳房淋巴液，主要來(lái)自內(nèi)側(cè)部分鎖骨上淋巴結(jié)通過(guò)腋窩淋巴結(jié)接收淋巴液，是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移站點(diǎn)內(nèi)乳淋巴結(jié)接收深部和內(nèi)側(cè)乳房的淋巴液乳房具有豐富的淋巴系統(tǒng)，這對(duì)乳腺疾病特別是乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑具有重要意義。乳房的主要淋巴引流方向是腋窩淋巴結(jié)群，約接收75%的乳房淋巴液。腋窩淋巴結(jié)可分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)（位于胸小肌外側(cè)），Ⅱ級(jí)（位于胸小肌后方），Ⅲ級(jí)（位于胸小肌內(nèi)側(cè)上方）。乳房?jī)?nèi)側(cè)部分的淋巴液主要流向胸骨旁（內(nèi)乳）淋巴結(jié)；深部組織的淋巴液可經(jīng)胸肌間隙流向鎖骨下和鎖骨上淋巴結(jié)；乳房下部的少量淋巴液可流向腹壁上部淋巴結(jié)甚至肝臟。理解這些淋巴引流途徑對(duì)乳腺癌的分期和治療策略制定至關(guān)重要，例如前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)就是基于乳房淋巴引流的規(guī)律發(fā)展起來(lái)的。第九部分：胸部影像學(xué)基礎(chǔ)X線檢查最基礎(chǔ)和常用的胸部影像學(xué)檢查方法，可顯示肺、心臟、縱隔、膈肌和骨骼等結(jié)構(gòu)。胸部X線片常規(guī)包括正位和側(cè)位兩個(gè)體位，能夠提供胸部整體觀察和初步診斷。CT掃描提供胸部橫斷面圖像，具有更高的密度分辨率，能夠清晰顯示縱隔、肺實(shí)質(zhì)和胸壁細(xì)節(jié)。高分辨率CT對(duì)肺部微小病變的檢出具有優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)CT有助于血管和腫瘤的鑒別。磁共振成像在軟組織對(duì)比度方面優(yōu)于CT，對(duì)于縱隔、心臟和胸壁疾病具有特殊價(jià)值。磁共振成像不使用電離輻射，對(duì)比度好，但對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)敏感，檢查時(shí)間較長(zhǎng)。超聲檢查用于評(píng)估胸壁、胸膜、膈肌和心臟結(jié)構(gòu)，特別適用于胸腔積液和心臟功能的評(píng)估。超聲檢查無(wú)輻射，可床旁操作，但受氣體和骨骼干擾，觀察肺實(shí)質(zhì)受限。胸部影像學(xué)檢查是胸部疾病診斷的基礎(chǔ)，不同檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同的臨床情境。正確理解和解讀胸部影像需要掌握胸部正常解剖結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，這是進(jìn)一步識(shí)別病理改變的前提。胸部X線片的基本解讀解讀步驟胸部X線片解讀應(yīng)遵循系統(tǒng)的步驟：首先確認(rèn)片子的質(zhì)量和患者信息；然后評(píng)估胸廓形態(tài)、軟組織和骨骼結(jié)構(gòu)；接著觀察肺野透明度、肺紋理和肺門；之后檢查心影、縱隔輪廓和膈??；最后尋找異常表現(xiàn)如結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)、積液等。解讀過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)比左右肺野，確認(rèn)正常解剖標(biāo)志，評(píng)估各結(jié)構(gòu)的密度、邊緣、大小和位置關(guān)系。系統(tǒng)性解讀可避免漏診重要病變，提高診斷準(zhǔn)確性。正常X線表現(xiàn)正常胸部X線片上，肺野呈均勻透亮，肺紋理清晰可見，主要由血管和支氣管影組成，向外逐漸變細(xì)。肺門區(qū)域密度增高，由肺動(dòng)靜脈、支氣管和淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)組成。心影位于中下縱隔，正常心胸比小于0.5。膈肌呈光滑弧形，右側(cè)通常高于左側(cè)1-2厘米?？v隔寬度正常，輪廓清晰。骨骼結(jié)構(gòu)包括肋骨、胸椎、肩胛骨和鎖骨，應(yīng)檢查完整性和密度異常。胸部X線片是胸部疾病初步篩查的基本工具，具有操作簡(jiǎn)便、成本低廉、輻射劑量較小等優(yōu)點(diǎn)。然而，由于是二維投影圖像，存在結(jié)構(gòu)重疊，對(duì)密度相近的組織分辨率有限。因此，對(duì)可疑發(fā)現(xiàn)往往需要結(jié)合CT等進(jìn)一步檢查明確診斷。掌握正常胸部X線解剖是影像診斷的基礎(chǔ)。胸部CT掃描的基本解讀胸部CT提供胸腔的橫斷面圖像，克服了X線片的許多局限性。CT掃描的解讀需要系