糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識(shí)(2024)解讀

糖尿病足潰瘍創(chuàng)面治療專家共識(shí)(2024)解讀2025.4主講人：XXX01糖尿病足潰瘍的現(xiàn)狀與危害03糖尿病足潰瘍的整體治療04糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面修復(fù)02糖尿病足潰瘍的評估05糖尿病足潰瘍的多學(xué)科協(xié)作目錄糖尿病足潰瘍的現(xiàn)狀與危害PART01DFU治療花費(fèi)巨大，約占整個(gè)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的三分之一，給患者家庭帶來巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。02糖尿病足潰瘍（DFU）是糖尿病患者致殘、致死的主因之一，我國DFU發(fā)生率為8.1%，其難治愈，高致殘、高致死及復(fù)發(fā)率嚴(yán)重危害患者的健康和生命。01發(fā)病率與致殘致死率0201致病因素復(fù)雜，包括神經(jīng)病變、血管病變、感染、足部畸形等多種因素。神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺減退，易受外傷；血管病變使足部血供不足，影響潰瘍愈合。病因復(fù)雜性規(guī)范的治療、管理和預(yù)防是當(dāng)前針對DFU最有效的方法。早期識(shí)別和干預(yù)可有效降低截肢率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量。0102臨床意義糖尿病足潰瘍的評估PART0201包括糖尿病病程、血糖控制達(dá)標(biāo)情況、糖尿病足相關(guān)檢查結(jié)果、足部潰瘍形成及演變過程等。02詳細(xì)的病史有助于了解潰瘍的成因和發(fā)展過程，為后續(xù)治療提供依據(jù)。病史采集包括皮膚檢查、血管檢查、神經(jīng)肌肉及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查。皮膚顏色、溫度、潰瘍形態(tài)等可反映局部血供和感染情況；血管檢查可判斷下肢動(dòng)脈是否缺血。體格檢查0201踝肱指數(shù)（ABI）、趾肱指數(shù)（TBI）、經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）等檢查可評估下肢血流灌注情況。多普勒超聲、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）等影像學(xué)檢查有助于明確血管病變的范圍和程度。輔助檢查糖尿病足潰瘍的整體治療PART03積極控制血糖，降低足潰瘍感染的發(fā)生率，減少截肢風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免低血糖。01糖尿病足高齡患者多合并并發(fā)癥或共患病，建議參照相關(guān)指南制訂個(gè)體化控制目標(biāo)。02血糖控制根據(jù)感染程度選擇合適的抗菌藥物，輕度感染者選擇針對革蘭陽性菌的藥物，中重度感染者需考慮混合感染。抗菌治療療程需根據(jù)感染程度、是否合并骨髓炎以及治療的臨床反應(yīng)決定。0102感染控制營養(yǎng)不良在DFU患者中很常見，影響創(chuàng)面愈合并增加截肢風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)篩查與評估。01識(shí)別存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營養(yǎng)不良患者，盡早采取營養(yǎng)支持治療。02營養(yǎng)支持糖尿病足潰瘍的創(chuàng)面修復(fù)PART04清創(chuàng)是為促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及減少截肢率的首要治療步驟及標(biāo)準(zhǔn)治療方案，手術(shù)銳性清創(chuàng)最為便捷有效。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量減少健康組織的損失，保留間生態(tài)組織，保護(hù)足部功能。0102清創(chuàng)治療根據(jù)創(chuàng)面滲出情況選擇不同敷料，滲出少的干性創(chuàng)面使用保濕敷料，滲出過多的創(chuàng)面使用吸水性敷料。01香雷糖足膏通過調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞表型，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，獲得專家共識(shí)推薦。02創(chuàng)面敷料應(yīng)用負(fù)壓傷口療法可有效引流滲液，營造濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)血管新生與肉芽組織增殖。皮膚替代物、皮片與皮瓣移植術(shù)可用于修復(fù)較大創(chuàng)面，提高愈合成功率。其他修復(fù)方法糖尿病足潰瘍的多學(xué)科協(xié)作PART05糖尿病足潰瘍的治療需要內(nèi)分泌科、感染科、灼傷科、創(chuàng)面修復(fù)科、骨科、血管外科/介入科和臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作診療模式能有效控制足潰瘍感染、提高保肢率、縮短住院時(shí)間、改善預(yù)后及生活質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的重要性血管腔內(nèi)介入治療是改善下肢動(dòng)脈缺血的首選方法，隨著技術(shù)進(jìn)步，膝下病變的開通成為可能。血管介入治療可為創(chuàng)面修復(fù)提供良好的血流灌注基礎(chǔ)。血管介入治療0102糖尿病神經(jīng)病變的治療包括針對病因的治療、