中國老年糖尿病診療指南（2024版）解讀

中國老年糖尿病診療指南（2024版）解讀2025.4主講人：XXX指南更新背景與意義老年糖尿病的診斷與評估老年糖尿病的并發(fā)癥管理老年糖尿病的治療策略目錄CONTENTS老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)指南更新背景與意義PART01我國65歲及以上糖尿病患者約3550萬，居全球首位，占全球1/4且呈上升趨勢。60-69歲糖尿病患病率28.8%，≥70歲人群患病率31.8%，老年女性患病率高于男性。老年糖尿病患病率上升老年糖尿病患者以2型糖尿病為主，癥狀不典型，并發(fā)癥和合并癥多。新發(fā)老年糖尿病患者需警惕胰腺癌可能。老年糖尿病特點老年糖尿病患者存在高度異質(zhì)性，需綜合評估和個體化管理。近年來糖尿病領(lǐng)域新藥不斷涌現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進一步豐富。指南更新的必要性030201老年糖尿病現(xiàn)狀老年糖尿病的診斷與評估PART02老年糖尿病診斷沿用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L。無典型癥狀者需改日復(fù)查確認。采用WHO標(biāo)準(zhǔn)新增“血糖波動”評估，動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）推薦用于高風(fēng)險人群。新增血糖波動評估老年糖尿病分為1型、2型和特殊類型，需關(guān)注老年糖尿病的特殊性。老年糖尿病分型診斷標(biāo)準(zhǔn)01評估量表的應(yīng)用新版指南提供具體量表，如中國老年人健康綜合功能評價量表等，臨床操作性更強。02健康狀態(tài)分級根據(jù)評估結(jié)果，將老年糖尿病患者健康狀態(tài)分為良好（Group1）、中等（Group2）、差（Group3）三個等級。03個體化管理策略依據(jù)健康狀態(tài)分層制定個體化的綜合治療、護理及康復(fù)策略。健康狀態(tài)綜合評估老年糖尿病的血糖控制目標(biāo)PART03考慮獲益風(fēng)險比制定血糖控制目標(biāo)需考慮獲益風(fēng)險比，避免低血糖風(fēng)險。關(guān)注血糖波動關(guān)注血糖波動，必要時血糖波動指標(biāo)可作為血糖控制目標(biāo)的補充指標(biāo)?；诮】禒顟B(tài)分層健康狀態(tài)良好（Group1）和中等（Group2）患者血糖控制目標(biāo)較嚴格，差（Group3）患者適當(dāng)放寬。血糖控制目標(biāo)分層住院患者血糖控制健康狀態(tài)分級為良好（Group1）和中等（Group2）的住院老年糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為6.1-7.8mmol/L，餐后2h血糖或隨機血糖控制在7.8-10.0mmol/L。生命晚期患者血糖控制生命晚期患者的主要治療目標(biāo)是維護尊嚴、減少痛苦、保證生活質(zhì)量，應(yīng)適當(dāng)放寬血糖、血壓、血脂控制目標(biāo)。擇期手術(shù)的老年糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制在7.8-10.0mmol/L，急診手術(shù)患者不建議術(shù)前設(shè)定過于嚴格的血糖控制目標(biāo)。圍術(shù)期血糖控制特殊情況的血糖控制老年糖尿病的治療策略PART04評估營養(yǎng)狀態(tài)，注意適度增加蛋白質(zhì)和能量攝入，預(yù)防營養(yǎng)不良。運動前需進行風(fēng)險評價和能力評估，選擇可長期堅持的規(guī)律運動，防止跌倒和低血糖。根據(jù)老年糖尿病患者的健康狀態(tài)分層結(jié)果給予個體化的生活方式指導(dǎo)。010203營養(yǎng)治療個體化指導(dǎo)運動治療生活方式干預(yù)結(jié)合患者健康狀態(tài)分層和血糖目標(biāo)制定降糖方案，優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險低的藥物。合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或高危因素的老年2型糖尿病患者，應(yīng)首選有ASCVD獲益證據(jù)的SGLT2i或GLP-1RA。合并慢性腎臟?。–KD）的老年2型糖尿病患者，應(yīng)首選SGLT2i；若患者無法耐受SGLT2i，也可選擇有CKD獲益證據(jù)的GLP-1RA。降糖藥物選擇心血管保護藥物腎臟保護藥物藥物治療老年糖尿病的并發(fā)癥管理PART05老年糖尿病在診斷時及診斷后每年均應(yīng)對腎臟功能進行評估，聯(lián)合采用尿白蛋白/尿肌酐比值和估算的腎小球濾過率兩種方法篩查及評估腎臟病變程度。腎臟病變管理老年糖尿病患者確診時應(yīng)進行糖尿病眼底病變篩查，此后每年復(fù)查，如存在眼底病變，增加復(fù)查頻次。眼底病變管理老年糖尿病患者診斷時應(yīng)進行遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變篩查，此后每年進行篩查。神經(jīng)病變管理慢性并發(fā)癥管理低血糖是老年糖尿病患者需警惕的急性并發(fā)癥，應(yīng)建立合理的個體化血糖控制目標(biāo)，選用低血糖風(fēng)險低的降糖藥物。低血糖管理乳酸酸中毒發(fā)生率低，但死亡率高，應(yīng)予重視。乳酸酸中毒管理