《腹部器官CT解讀》課件

腹部器官CT解讀歡迎參加腹部器官CT解讀專業(yè)培訓(xùn)。本課程旨在幫助醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人員全面掌握腹部CT圖像的解讀技能，從基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用，系統(tǒng)地介紹腹部各器官CT影像學(xué)特點(diǎn)及其病理變化。目錄第一部分：CT基礎(chǔ)知識(shí)CT成像原理、掃描技術(shù)、圖像重建、CT值的概念和應(yīng)用第二部分：腹部解剖基礎(chǔ)腹部器官總覽、腹膜和腹膜腔、腹膜內(nèi)臟器、腹膜后器官第三至第八部分：各器官CT解讀肝臟、膽囊和膽管、胰腺、脾臟、腎臟和腎上腺、胃腸道第九至第十一部分：特殊主題第一部分：CT基礎(chǔ)知識(shí)理解基本原理掌握CT成像的物理基礎(chǔ)，了解X射線吸收與組織密度的關(guān)系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。掌握技術(shù)參數(shù)學(xué)習(xí)CT掃描參數(shù)的設(shè)置與調(diào)整，包括層厚、間隔、螺距等因素對(duì)圖像質(zhì)量的影響。認(rèn)識(shí)圖像特性理解CT圖像的形成過程，掌握窗寬窗位調(diào)整，熟悉不同組織在CT圖像上的表現(xiàn)特點(diǎn)。CT成像原理X射線發(fā)射多方向X射線束穿過人體組織組織吸收不同密度組織對(duì)X射線吸收程度不同檢測(cè)器接收接收穿過人體后的衰減X射線計(jì)算機(jī)處理重建橫斷面圖像CT掃描技術(shù)1常規(guī)序列掃描傳統(tǒng)的逐層掃描技術(shù)，掃描一層后床面移動(dòng)，再掃描下一層，圖像質(zhì)量高但耗時(shí)較長(zhǎng)2螺旋CT掃描X射線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)同時(shí)床面勻速移動(dòng)，形成螺旋軌跡，可快速采集大范圍圖像數(shù)據(jù)3多排螺旋CT使用多排檢測(cè)器同時(shí)采集多層數(shù)據(jù)，大幅提高掃描速度，減少運(yùn)動(dòng)偽影4雙源CT使用兩組X射線管和檢測(cè)器系統(tǒng)，進(jìn)一步提高時(shí)間分辨率，特別適用于心臟成像CT圖像重建原始數(shù)據(jù)采集CT掃描過程中收集的投影數(shù)據(jù)，記錄X射線通過人體組織后的衰減信息濾波反投影重建傳統(tǒng)重建算法，將濾波后的投影數(shù)據(jù)反投影到圖像空間，形成橫斷面圖像迭代重建技術(shù)通過多次迭代優(yōu)化，減少噪聲和偽影，提高圖像質(zhì)量，同時(shí)可降低輻射劑量多平面重組及3D重建基于橫斷面數(shù)據(jù)，重建任意平面圖像或三維圖像，提供更直觀的解剖信息CT值的概念和應(yīng)用CT值（HounsfieldUnit，HU）是量化組織X射線吸收能力的單位，反映組織密度。以水為參考（0HU），空氣為-1000HU，骨骼為+400至+1000HU。通過測(cè)量病變的CT值，可以初步判斷其性質(zhì)，例如囊性（0-20HU）、實(shí)性（30-70HU）或鈣化（>100HU）。第二部分：腹部解剖基礎(chǔ)空間定位建立腹部器官三維空間關(guān)系認(rèn)知解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別各器官正常形態(tài)、大小、位置毗鄰關(guān)系理解器官間的相互關(guān)系正常變異熟悉解剖變異與發(fā)育異常腹部器官總覽肝膽系統(tǒng)肝臟、膽囊、膽管消化系統(tǒng)胃、小腸、結(jié)腸胰脾系統(tǒng)胰腺、脾臟泌尿系統(tǒng)腎臟、輸尿管、膀胱血管系統(tǒng)腹主動(dòng)脈及分支、下腔靜脈、門靜脈系統(tǒng)腹部包含多個(gè)重要的器官系統(tǒng)，它們?cè)贑T圖像上有各自的特征表現(xiàn)。肝臟作為最大的實(shí)質(zhì)性器官位于右上腹，胰腺呈細(xì)長(zhǎng)形態(tài)橫跨腹腔后部，腎臟位于腹膜后，而胃腸道則充滿著氣體和內(nèi)容物。腹膜和腹膜腔腹膜的結(jié)構(gòu)與功能腹膜是覆蓋腹腔內(nèi)壁和臟器表面的漿膜，分為壁層腹膜和臟層腹膜。它不僅提供保護(hù)和支持功能，還促進(jìn)器官間的滑動(dòng)，減少摩擦，并參與免疫反應(yīng)。在CT圖像上，正常腹膜通常難以直接觀察，僅在存在腹水時(shí)能看到壁層與臟層腹膜之間的界面。腹膜腔的分隔與隱窩腹膜腔是腹膜內(nèi)表面與臟器表面之間的潛在空間，分為大網(wǎng)膜囊和小網(wǎng)膜囊。大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜和各種韌帶將腹膜腔分隔成不同區(qū)域。這些解剖結(jié)構(gòu)的理解對(duì)判斷腹腔積液的分布規(guī)律以及疾病擴(kuò)散途徑有重要意義。例如，肝周積液可能在肝腎隱窩聚集，形成特征性的影像表現(xiàn)。腹膜內(nèi)臟器肝臟和膽囊肝臟是最大的腹膜內(nèi)臟器，占據(jù)右上腹部，通過冠狀韌帶和三角韌帶與膈肌相連。膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)，與肝臟表面緊密相連。CT上肝臟呈均勻軟組織密度，膽囊內(nèi)容物為低密度液體。胃和小腸胃位于左上腹，形態(tài)和大小受內(nèi)容物影響較大。小腸尤其是空腸和回腸充滿腹腔中央?yún)^(qū)域。CT上胃腸道呈空腔結(jié)構(gòu)，壁厚約3-5mm，內(nèi)部常含氣體（低密度）和食物殘?jiān)ɑ祀s密度）。脾臟脾臟位于左上腹，緊貼膈肌，通過胃脾韌帶與胃相連。在CT上，脾臟呈均勻軟組織密度，略低于肝臟，正常大小約為11-14cm。脾臟與左腎、胰尾、結(jié)腸脾曲相鄰。腹膜后器官腎臟和腎上腺腎臟位于腹膜后空間，左腎略高于右腎。在CT上，腎臟皮質(zhì)增強(qiáng)呈現(xiàn)特征性的"皮髓分化"。腎上腺位于腎上極的上內(nèi)側(cè)，呈"Y"或"V"形，CT值略低于周圍組織。胰腺胰腺橫跨腹膜后空間，分為頭、頸、體、尾四部分。胰頭環(huán)抱十二指腸降部，胰尾接近脾門。在CT上，胰腺呈均質(zhì)軟組織密度，稍低于肌肉，邊界清晰。大血管腹主動(dòng)脈和下腔靜脈是腹膜后主要血管。腹主動(dòng)脈位于椎體前方偏左，下腔靜脈位于右側(cè)。增強(qiáng)CT顯示血管內(nèi)腔充盈，清晰顯示其分支和變異。第三部分：肝臟CT解讀基礎(chǔ)掃描特點(diǎn)掌握肝臟正常CT表現(xiàn)及解剖變異增強(qiáng)掃描模式理解多期增強(qiáng)掃描在鑒別診斷中的作用病變識(shí)別與分析系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類肝臟病變的CT特征肝臟是腹部CT檢查的核心臟器之一，其復(fù)雜的血供和多樣的病理變化使得CT解讀既富有挑戰(zhàn)性又極為重要。本部分將詳細(xì)介紹肝臟正常CT表現(xiàn)、各類常見病變的特征性表現(xiàn)，以及如何通過CT圖像特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。重點(diǎn)內(nèi)容包括肝臟良惡性腫瘤的鑒別、血管性病變的特征、彌漫性肝病的表現(xiàn)等。通過典型病例分析，幫助學(xué)習(xí)者建立系統(tǒng)的肝臟CT診斷思路。肝臟正常CT表現(xiàn)55-70肝臟CT值(HU)平掃時(shí)肝實(shí)質(zhì)CT值，略高于脾臟8肝段數(shù)量根據(jù)Couinaud分類系統(tǒng)25%血液供應(yīng)來自肝動(dòng)脈的血液比例75%血液供應(yīng)來自門靜脈的血液比例肝臟在平掃CT上呈均勻的軟組織密度，邊緣光滑，輪廓清晰。肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可見肝內(nèi)血管分支呈低密度線狀或點(diǎn)狀影。肝段的劃分基于肝靜脈和門靜脈分支的分布，是理解肝臟病變定位和手術(shù)規(guī)劃的基礎(chǔ)。肝臟的雙重血供（肝動(dòng)脈和門靜脈）使其在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)出特征性的強(qiáng)化模式：動(dòng)脈期肝實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，門靜脈期達(dá)到最強(qiáng)，延遲期逐漸減弱。這種強(qiáng)化特點(diǎn)是區(qū)分各類肝臟病變的重要依據(jù)。肝臟良性病變CT特征病變類型平掃表現(xiàn)增強(qiáng)特點(diǎn)鑒別要點(diǎn)肝囊腫圓形低密度，邊界清晰無強(qiáng)化CT值接近水(0-10HU)肝血管瘤低密度或等密度邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中心填充延遲期等密度或高密度局灶性結(jié)節(jié)增生等密度或低密度動(dòng)脈期強(qiáng)化，門靜脈期等密度星芒狀疤痕，無包膜肝膿腫低密度區(qū)，邊界不清周圍環(huán)形強(qiáng)化氣液平面，周圍水腫肝臟良性病變?cè)贑T上的表現(xiàn)各具特點(diǎn)。肝囊腫表現(xiàn)為邊界清晰的水樣低密度，無強(qiáng)化；肝血管瘤具有特征性的"由外向內(nèi)"逐漸填充強(qiáng)化模式；局灶性結(jié)節(jié)增生則表現(xiàn)為動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，門靜脈期迅速消退。識(shí)別這些特征有助于與惡性病變相鑒別，避免不必要的侵入性檢查和治療。但須注意，某些非典型表現(xiàn)可能造成診斷困難，需結(jié)合臨床和其他影像學(xué)檢查綜合判斷。肝臟惡性病變CT特征肝細(xì)胞癌(HCC)平掃：等密度或低密度結(jié)節(jié)，大病灶可見壞死區(qū)增強(qiáng)：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期"洗出"現(xiàn)象其他特點(diǎn)：假包膜（延遲期環(huán)形強(qiáng)化）、血管侵犯、衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移瘤平掃：多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，大小不一增強(qiáng)：多樣化強(qiáng)化模式，常見環(huán)形強(qiáng)化其他特點(diǎn)：原發(fā)灶病史、多發(fā)分布、雙源供血改變膽管細(xì)胞癌平掃：低密度腫塊，邊界不規(guī)則增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化其他特點(diǎn)：膽管擴(kuò)張、包膜回縮、衛(wèi)星灶肝臟惡性病變中，肝細(xì)胞癌的特征性表現(xiàn)為"快進(jìn)快出"（動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，門靜脈期和延遲期洗出），而膽管細(xì)胞癌則呈現(xiàn)"慢進(jìn)慢出"（漸進(jìn)性強(qiáng)化，延遲期持續(xù)高密度）的強(qiáng)化模式。轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，強(qiáng)化模式多樣，但多數(shù)呈環(huán)形強(qiáng)化。惡性病變常伴隨間接征象，如門靜脈或肝靜脈侵犯、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等，這些征象有助于診斷和分期。肝臟血管病變CT表現(xiàn)肝臟血管病變包括門靜脈系統(tǒng)異常（如門靜脈血栓、門靜脈高壓）和動(dòng)脈系統(tǒng)異常（如肝動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)靜脈畸形）。這些病變?cè)诙嗥谠鰪?qiáng)CT上表現(xiàn)各異，需要仔細(xì)觀察血管走行、充盈缺損和側(cè)支循環(huán)形成。肝臟血管畸形如動(dòng)靜脈瘺在動(dòng)脈期表現(xiàn)為早期引流靜脈顯影，伴局部或彌漫性肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化異常。門靜脈血栓則表現(xiàn)為門靜脈腔內(nèi)充盈缺損，急性血栓多不強(qiáng)化，而慢性或惡性血栓可有不均勻強(qiáng)化。肝內(nèi)血管瘤、血管肉瘤等則有特征性的多期強(qiáng)化模式。第四部分：膽囊和膽管CT解讀解剖認(rèn)知熟悉膽囊和膽管系統(tǒng)的正常解剖結(jié)構(gòu)及其變異，建立空間定位概念，識(shí)別各部分在CT上的正常表現(xiàn)結(jié)石識(shí)別掌握膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的CT特征，學(xué)習(xí)如何區(qū)分鈣化結(jié)石與非鈣化結(jié)石，理解結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥的CT表現(xiàn)炎癥評(píng)估學(xué)習(xí)急性和慢性膽囊炎的CT表現(xiàn)，識(shí)別膽囊壁增厚、周圍炎性改變和膽囊穿孔等征象腫瘤診斷掌握膽囊和膽管腫瘤的CT特征，包括實(shí)質(zhì)性腫塊、壁增厚、浸潤(rùn)性改變和局部轉(zhuǎn)移征象膽囊和膽管系統(tǒng)疾病的CT診斷需要結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。本部分將詳細(xì)介紹膽道系統(tǒng)疾病的CT表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)，幫助讀者系統(tǒng)掌握膽囊和膽管病變的影像學(xué)特征。膽囊正常CT表現(xiàn)膽囊的解剖位置膽囊位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)，分為底部、體部和頸部。底部通常超出肝臟下緣，頸部與膽總管相連。在CT上，膽囊呈梨形或橢圓形，長(zhǎng)軸約7-10cm，短軸約3-5cm。膽囊的位置可有變異，如肝內(nèi)膽囊、左側(cè)膽囊等，這些變異對(duì)手術(shù)具有重要意義。膽囊的CT密度特點(diǎn)在非增強(qiáng)CT上，膽囊內(nèi)膽汁呈均勻低密度（0-20HU），膽囊壁厚度通常≤3mm，密度略高于膽汁。膽囊壁在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)為輕-中度強(qiáng)化?？崭?fàn)顟B(tài)下膽囊充盈良好，而進(jìn)食后膽囊收縮，體積減小。某些情況如長(zhǎng)期禁食或靜脈營(yíng)養(yǎng)可導(dǎo)致膽囊過度充盈（膽囊積水）。正常膽管系統(tǒng)在平掃CT上表現(xiàn)為細(xì)小的低密度管狀結(jié)構(gòu)。肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，而肝外膽管包括肝總管和膽總管。膽總管直徑通?！?mm（膽囊切除術(shù)后可達(dá)10mm）。增強(qiáng)掃描可更清晰顯示膽管壁和周圍結(jié)構(gòu)。膽囊結(jié)石CT特征鈣化膽囊結(jié)石鈣化結(jié)石在CT上表現(xiàn)為高密度（>100HU）圓形或多角形影，位于膽囊腔內(nèi)，隨體位變化可移動(dòng)。多發(fā)結(jié)石可堆積在膽囊底部或充滿整個(gè)膽囊腔。某些含鈣高的結(jié)石在CT上表現(xiàn)極為明顯，易于診斷。非鈣化膽囊結(jié)石膽固醇結(jié)石等非鈣化結(jié)石在CT上密度低于鈣化結(jié)石，可為等密度或低密度，有時(shí)難以與膽汁區(qū)分。這類結(jié)石的診斷需要仔細(xì)觀察膽囊內(nèi)密度差異，結(jié)合超聲檢查結(jié)果綜合判斷。結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥膽囊結(jié)石可引起急性膽囊炎，表現(xiàn)為膽囊壁增厚、周圍脂肪間隙模糊和滲出。結(jié)石嵌頓于膽囊頸或膽總管可導(dǎo)致膽囊積水或膽管擴(kuò)張。長(zhǎng)期慢性炎癥可導(dǎo)致膽囊壁鈣化（瓷性膽囊）。CT對(duì)膽囊結(jié)石的檢出率低于超聲，尤其是對(duì)非鈣化結(jié)石。然而，CT在評(píng)估結(jié)石相關(guān)并發(fā)癥如膽囊炎、膽管擴(kuò)張和胰腺炎方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能夠全面評(píng)估腹部情況。膽囊炎癥CT表現(xiàn)急性膽囊炎膽囊壁增厚(>3mm)，呈模糊或分層狀膽囊周圍脂肪密度增高，液體集聚膽囊體積增大，跨徑>4cm壁增強(qiáng)明顯，可見"暈征"（雙層強(qiáng)化）膽囊穿孔膽囊壁局部中斷膽囊周圍或肝下液體集聚膽囊體積縮小或塌陷鄰近組織密度改變，可見游離氣體慢性膽囊炎膽囊體積縮小，壁不規(guī)則增厚壁可見鈣化（瓷性膽囊）膽囊頸部瘢痕形成，可見膽石周圍炎性改變不明顯急性膽囊炎常由膽囊結(jié)石嵌頓引起，但也存在非結(jié)石性膽囊炎。氣腫性膽囊炎是一種特殊類型，在CT上可見膽囊壁內(nèi)或腔內(nèi)氣體，常見于糖尿病患者，預(yù)后較差。慢性膽囊炎長(zhǎng)期發(fā)展可能導(dǎo)致膽囊萎縮或膽囊癌。膽管病變CT特征膽管結(jié)石表現(xiàn)為膽管內(nèi)高密度影，伴或不伴膽管擴(kuò)張。結(jié)石位于膽總管下段時(shí)可導(dǎo)致胰腺炎。非鈣化結(jié)石可能難以直接顯示，需觀察繼發(fā)征象如膽管擴(kuò)張。膽管炎表現(xiàn)為膽管壁增厚、強(qiáng)化增強(qiáng)，周圍炎性改變。氣腫性膽管炎可見膽管內(nèi)氣體。急性化膿性膽管炎時(shí)可見肝內(nèi)多發(fā)小膿腫。膽管癌表現(xiàn)為局部膽管壁不規(guī)則增厚或占位性病變，病變近端膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。晚期可侵犯門靜脈或肝動(dòng)脈。門靜脈期觀察顯示膽管壁是否被侵犯。膽管囊腫表現(xiàn)為膽管局部囊性擴(kuò)張，多無壁增厚。根據(jù)Todani分類，可累及肝內(nèi)或肝外膽管。I型最常見，表現(xiàn)為膽總管囊性擴(kuò)張。需注意區(qū)分惡性變。膽管病變的CT診斷需結(jié)合膽管擴(kuò)張的位置和程度進(jìn)行分析。肝門部以下膽管擴(kuò)張?zhí)崾静∽兾挥谶h(yuǎn)端；肝門部以上膽管擴(kuò)張多見于肝門部病變；肝內(nèi)膽管單側(cè)或節(jié)段性擴(kuò)張常提示相應(yīng)部位的局部病變。磁共振胰膽管成像(MRCP)對(duì)膽管病變具有更高的診斷價(jià)值。第五部分：胰腺CT解讀1正常解剖掌握胰腺的形態(tài)、位置、密度特點(diǎn)及其在CT圖像上的正常表現(xiàn)炎癥性疾病學(xué)習(xí)急性胰腺炎和慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)、嚴(yán)重程度評(píng)估和并發(fā)癥識(shí)別腫瘤性病變掌握胰腺良惡性腫瘤的CT特征及鑒別診斷要點(diǎn)4腫瘤分期系統(tǒng)學(xué)習(xí)胰腺腫瘤的CT分期方法及其臨床意義胰腺CT檢查是胰腺疾病診斷的重要手段，尤其在胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)估和胰腺腫瘤診斷分期方面具有不可替代的作用。本部分將詳細(xì)介紹胰腺各類疾病的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，幫助學(xué)習(xí)者建立系統(tǒng)的胰腺CT診斷思路。胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺的解剖位置與形態(tài)胰腺位于腹膜后空間，橫跨上腹部，分為頭部、頸部、體部和尾部。胰頭位于十二指腸C袢內(nèi)側(cè)，胰體橫跨脊柱前方，胰尾延伸至脾門。胰腺形態(tài)可因年齡和體型而異。正常胰腺呈細(xì)長(zhǎng)形，頭部最寬約2.5-3.5cm，體部約1.5-2.5cm，尾部稍細(xì)。老年人胰腺可出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)和體積減小。胰腺的CT密度特征平掃時(shí)胰腺呈均勻軟組織密度，CT值約40-60HU，與肝臟相似或略低。胰管在平掃上不易分辨，僅在擴(kuò)張時(shí)顯示為胰腺中央的線狀低密度。增強(qiáng)掃描中，胰腺在動(dòng)脈期強(qiáng)化最明顯，呈均勻高密度，明顯高于肝臟。門靜脈期胰腺密度略降低，但仍高于肝臟。延遲期胰腺與肝臟密度接近。胰腺的增強(qiáng)特性是鑒別胰腺病變的重要依據(jù)。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見胰管主干，正常直徑小于3mm。胰管擴(kuò)張是多種胰腺疾病的重要征象。此外，胰腺周圍有重要血管結(jié)構(gòu)，包括腹腔干、脾動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈和門靜脈系統(tǒng)，與胰腺病變關(guān)系密切。急性胰腺炎CT特征壞死性胰腺炎胰腺實(shí)質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)，不強(qiáng)化2胰周積液與假性囊腫胰周或遠(yuǎn)處液體集聚，壁薄或無壁胰腺水腫胰腺腫大，密度減低，強(qiáng)化減弱急性胰腺炎在CT上的表現(xiàn)根據(jù)嚴(yán)重程度不同而異。輕型胰腺炎表現(xiàn)為胰腺輕-中度腫大，胰周脂肪間隙模糊；中重型胰腺炎可見胰腺明顯腫大，實(shí)質(zhì)不均勻，胰周多量滲出；壞死性胰腺炎則出現(xiàn)胰腺實(shí)質(zhì)不強(qiáng)化區(qū)域，提示組織壞死，預(yù)后較差。根據(jù)改良CT嚴(yán)重指數(shù)(CTSI)評(píng)分系統(tǒng)，胰腺炎嚴(yán)重程度可分為輕度(0-2分)、中度(4-6分)和重度(8-10分)。該評(píng)分綜合考慮胰腺炎癥程度、胰腺壞死范圍及胰周并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后評(píng)估和治療方案選擇具有重要指導(dǎo)意義。慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺萎縮與形態(tài)改變慢性胰腺炎的特征表現(xiàn)之一是胰腺體積減小，邊緣不規(guī)則，輪廓凹凸不平。胰尾部萎縮最為常見，嚴(yán)重者可見全胰萎縮。胰腺鈣化胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀、斑片狀或條索狀鈣化是慢性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，在平掃CT上顯示為高密度影。鈣化分布可為局灶性或彌漫性，多見于胰頭部。胰管改變胰管擴(kuò)張是慢性胰腺炎的常見表現(xiàn)，表現(xiàn)為胰腺中央的線狀或管狀低密度影。胰管可呈串珠狀擴(kuò)張或彌漫性擴(kuò)張，嚴(yán)重者胰管直徑可達(dá)1cm以上。并發(fā)癥表現(xiàn)慢性胰腺炎可并發(fā)假性囊腫、胰管結(jié)石、膽管狹窄、脾靜脈或門靜脈血栓等。假性囊腫表現(xiàn)為胰腺內(nèi)或胰周的圓形低密度區(qū)，壁可強(qiáng)化。慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)反映了疾病的病理改變，包括腺泡破壞、纖維化、鈣化和導(dǎo)管系統(tǒng)改變。與正常胰腺相比，慢性胰腺炎患者的胰腺在增強(qiáng)掃描中強(qiáng)化減弱，呈"胰腺硬化"表現(xiàn)。值得注意的是，局灶性慢性胰腺炎有時(shí)難以與胰腺腫瘤鑒別，需結(jié)合臨床和其他檢查綜合判斷。胰腺腫瘤CT特征腫瘤類型CT表現(xiàn)特點(diǎn)強(qiáng)化模式繼發(fā)征象胰腺導(dǎo)管腺癌低密度腫塊，邊界不清輕度延遲強(qiáng)化胰管擴(kuò)張，胰腺萎縮胰島細(xì)胞瘤小圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化少見胰管擴(kuò)張胰腺囊性腫瘤囊性或囊實(shí)性腫塊囊壁和隔膈強(qiáng)化可見鈣化，囊壁結(jié)節(jié)胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤邊界清晰的結(jié)節(jié)或腫塊動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化較少侵犯周圍組織胰腺導(dǎo)管腺癌是最常見的胰腺惡性腫瘤，通常表現(xiàn)為胰腺內(nèi)低密度腫塊，邊界不清，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于正常胰腺組織。其特征性表現(xiàn)包括"雙管征"（胰管和膽總管同時(shí)擴(kuò)張）和受累區(qū)域遠(yuǎn)端胰腺萎縮。腫瘤侵犯周圍血管是評(píng)估能否手術(shù)切除的關(guān)鍵因素。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和胰島細(xì)胞瘤在CT上通常表現(xiàn)為邊界清晰的高血供腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和囊性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)等，需通過囊壁、隔膈特點(diǎn)和是否有壁結(jié)節(jié)等進(jìn)行鑒別。第六部分：脾臟CT解讀1脾臟正常解剖掌握脾臟的形態(tài)、大小、位置及CT密度特點(diǎn)常見脾臟病變了解脾臟良惡性病變的CT特征及鑒別要點(diǎn)3脾臟外傷分級(jí)學(xué)習(xí)脾臟損傷的CT分級(jí)及臨床意義脾臟是腹部最常見的外傷器官之一，同時(shí)也可受累于多種系統(tǒng)性疾病。本部分將詳細(xì)介紹脾臟的正常CT表現(xiàn)及各類病變的影像學(xué)特征，重點(diǎn)關(guān)注脾臟外傷的評(píng)估和脾臟良惡性病變的鑒別診斷。通過掌握脾臟的多期增強(qiáng)CT特點(diǎn)，讀者將能夠更準(zhǔn)確地識(shí)別脾臟病變，為臨床治療決策提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。無論是外科急診還是內(nèi)科疑難病例，脾臟CT解讀都是腹部影像診斷的重要組成部分。脾臟正常CT表現(xiàn)形態(tài)與大小脾臟位于左上腹，緊貼膈肌，呈新月形或楔形。正常成人脾臟長(zhǎng)度約為9-12cm，厚度為3-4cm，寬度為6-7cm。CT上測(cè)量脾臟長(zhǎng)度最可靠，超過12cm考慮脾臟腫大。CT密度特征平掃時(shí)脾臟呈均勻軟組織密度，CT值約40-60HU，略低于肝臟和肌肉。脾臟內(nèi)可見脾動(dòng)脈和脾靜脈分支呈線狀低密度。增強(qiáng)掃描中，脾臟呈特征性"虎斑狀"不均勻強(qiáng)化，隨后趨于均勻。血供特點(diǎn)脾臟通過脾動(dòng)脈供血，脾靜脈匯入門靜脈。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可見蜂窩狀"虎斑征"，這是由于脾臟紅髓和白髓對(duì)比劑充盈不同步所致。門靜脈期脾臟強(qiáng)化達(dá)到峰值，密度高于肝臟。脾臟具有豐富的血液供應(yīng)，在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)出特征性的強(qiáng)化模式，這是鑒別脾臟病變的重要依據(jù)。脾臟大小受多種因素影響，包括年齡、身高、性別和基礎(chǔ)疾病等。正常脾臟輪廓光滑，邊緣清晰，密度均勻。某些解剖變異如副脾和分葉脾需與病理情況相鑒別。脾臟良性病變CT特征脾囊腫脾囊腫在CT上表現(xiàn)為邊界清晰的圓形低密度病變，無強(qiáng)化。真性囊腫壁薄而規(guī)則；假性囊腫（如外傷后）壁可較厚且不規(guī)則。囊腫內(nèi)可見鈣化或出血改變。大囊腫可壓迫周圍組織。脾血管瘤小血管瘤(<2cm)表現(xiàn)為邊界清晰的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或外周環(huán)狀強(qiáng)化，向中心填充。大血管瘤可見不規(guī)則填充和"燈塔征"。與肝血管瘤相似，但強(qiáng)化通常不明顯，須與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。脾梗死在CT上表現(xiàn)為楔形低密度區(qū)，基底朝向脾臟表面，尖端指向脾門。急性期病變邊界不清，可見周圍炎性反應(yīng)；慢性期邊界清晰，體積縮小，可形成瘢痕。脾梗死區(qū)不強(qiáng)化是其主要特征。脾臟炎性假瘤表現(xiàn)為邊界不清的低密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化。其CT表現(xiàn)可能與惡性病變相似，需結(jié)合臨床和隨訪以區(qū)分。脾臟淀粉樣變性表現(xiàn)為脾臟體積增大，密度均勻減低，強(qiáng)化減弱，常見于系統(tǒng)性疾病。脾臟惡性病變CT特征脾臟淋巴瘤脾臟淋巴瘤可表現(xiàn)為脾臟彌漫性腫大，密度均勻；或多發(fā)低密度結(jié)節(jié)；或單發(fā)腫塊。多數(shù)為低密度病變，強(qiáng)化程度低于正常脾組織。常伴有腹膜后和腹腔淋巴結(jié)腫大，約1/3患者可見肝臟受累。脾臟轉(zhuǎn)移瘤脾臟轉(zhuǎn)移瘤在CT上常表現(xiàn)為多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，大小不一，分布不規(guī)則。強(qiáng)化模式多樣，多數(shù)呈低度強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。原發(fā)腫瘤常為黑色素瘤、乳腺癌、肺癌和卵巢癌等。孤立性轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。脾臟原發(fā)惡性腫瘤脾臟原發(fā)惡性腫瘤罕見，包括血管肉瘤、纖維肉瘤等。血管肉瘤表現(xiàn)為大的不均質(zhì)腫塊，內(nèi)可見出血、壞死區(qū)域，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。腫瘤可侵犯周圍組織，破裂出血提示預(yù)后差。脾臟惡性病變中，淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤最為常見。由于脾臟豐富的血供，腫瘤可能表現(xiàn)出與原發(fā)器官不同的影像特點(diǎn)。鑒別診斷應(yīng)考慮炎性假瘤、血管瘤和梗死等良性病變。當(dāng)發(fā)現(xiàn)脾臟局灶性病變時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床和其他器官情況進(jìn)行綜合判斷。脾臟外傷CT表現(xiàn)脾臟外傷按照美國(guó)外傷外科學(xué)會(huì)(AAST)標(biāo)準(zhǔn)分為I-V級(jí)。I級(jí)：包膜下血腫<10%表面積或?qū)嵸|(zhì)撕裂<1cm深；II級(jí)：包膜下血腫10-50%表面積或?qū)嵸|(zhì)撕裂1-3cm深；III級(jí)：包膜下血腫>50%表面積或?qū)嵸|(zhì)撕裂>3cm深；IV級(jí)：實(shí)質(zhì)破碎或脾門血管損傷導(dǎo)致25-75%脾臟缺血；V級(jí)：完全粉碎的脾臟或脾門血管損傷導(dǎo)致脾臟完全缺血。CT是評(píng)估脾臟損傷的首選方法，可以準(zhǔn)確顯示損傷程度、活動(dòng)性出血和血腹量。脾損傷常伴有其他腹部器官損傷，如肝臟、腎臟和胰腺等。增強(qiáng)掃描可顯示"血管外滲"征象，提示活動(dòng)性出血，是手術(shù)干預(yù)的重要指征。第七部分：腎臟和腎上腺CT解讀解剖認(rèn)知掌握腎臟和腎上腺的正常解剖結(jié)構(gòu)、CT表現(xiàn)和常見變異，建立對(duì)這些器官在不同掃描時(shí)相的影像表現(xiàn)認(rèn)識(shí)常見病變學(xué)習(xí)腎結(jié)石、腎囊腫、腎腫瘤等常見腎臟病變和腎上腺腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤等腎上腺病變的CT特征鑒別診斷掌握各類腎臟和腎上腺病變的鑒別診斷要點(diǎn)，特別是良惡性腫瘤的鑒別分期評(píng)估了解腎腫瘤的CT分期方法及其在臨床治療決策中的應(yīng)用腎臟和腎上腺疾病的CT診斷在泌尿系統(tǒng)影像學(xué)中占據(jù)重要地位。本部分將詳細(xì)介紹這些器官的正常CT表現(xiàn)及各類疾病的影像學(xué)特征，幫助讀者系統(tǒng)掌握腎臟和腎上腺CT解讀技能，為臨床診療提供準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)。腎臟正常CT表現(xiàn)腎臟的解剖位置與形態(tài)腎臟位于腹膜后空間，左腎略高于右腎。成人腎臟長(zhǎng)約10-12cm，寬約5-6cm，厚約3-4cm。腎臟外形呈豆?fàn)?，由腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)和集合系統(tǒng)組成。腎實(shí)質(zhì)外為脂肪包膜，內(nèi)有纖維包膜。CT上腎周脂肪顯示為低密度區(qū)，有助于區(qū)分腎臟與周圍組織。腎臟的CT密度特征平掃時(shí)腎皮質(zhì)與髓質(zhì)密度相近，均勻軟組織密度（30-50HU）。增強(qiáng)掃描分為皮質(zhì)期、髓質(zhì)期和排泄期。皮質(zhì)期（注射后25-30秒）皮質(zhì)明顯強(qiáng)化；髓質(zhì)期（注射后80-120秒）髓質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值，出現(xiàn)特征性"皮髓分化"；排泄期（注射后3-5分鐘）集合系統(tǒng)顯影。腎臟的血供特點(diǎn)是其CT表現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。腎臟接受全身20-25%的心輸出量，因此在增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)出明顯的強(qiáng)化。正常腎盂和腎盞在平掃中不顯示，但在排泄期因充滿碘化對(duì)比劑而表現(xiàn)為高密度。腎盂的大小和形態(tài)存在個(gè)體差異，腎盂擴(kuò)張可見于輸尿管梗阻或膀胱輸尿管反流。腎結(jié)石CT特征100%CT檢出率對(duì)腎結(jié)石的檢出敏感性200-1000結(jié)石CT值(HU)典型腎結(jié)石的CT密度范圍2-3最小可檢出(mm)CT能檢測(cè)的最小結(jié)石直徑90%成分分析基于CT值估計(jì)結(jié)石成分的準(zhǔn)確率腎結(jié)石在非增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為腎盞、腎盂或輸尿管內(nèi)的高密度影，密度通常遠(yuǎn)高于軟組織。結(jié)石大小、形態(tài)和密度各異，可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。密度均勻的結(jié)石多為單一成分，如草酸鈣結(jié)石；密度不均的可能為混合成分結(jié)石。CT不僅能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，還能評(píng)估其引起的繼發(fā)改變，如腎積水、腎周炎癥和尿路梗阻等。結(jié)石的CT值可提示其成分：尿酸結(jié)石約350-450HU，草酸鈣結(jié)石約1200-1600HU，膀胱結(jié)石約600-900HU。CT還有助于治療規(guī)劃，包括體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡和開放手術(shù)等。腎腫瘤CT表現(xiàn)腫瘤類型平掃特點(diǎn)增強(qiáng)模式其他特征腎細(xì)胞癌等或低密度腫塊，邊界清晰不均勻強(qiáng)化，快速洗出囊變、壞死、鈣化、假包膜腎血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分低密度區(qū)軟組織成分明顯強(qiáng)化脂肪密度區(qū)(-20至-100HU)腎上皮瘤小而圓，密度均勻均勻中度強(qiáng)化直徑<4cm，少見囊變壞死腎轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)結(jié)節(jié)，密度不均輕-中度強(qiáng)化常見于肺癌、乳腺癌患者腎細(xì)胞癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，在CT上表現(xiàn)多樣。典型表現(xiàn)為邊界清晰的實(shí)性腫塊，內(nèi)可見囊變、壞死或鈣化。特征性的"快進(jìn)快出"強(qiáng)化模式（動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期迅速洗出）是重要診斷依據(jù)。晚期可侵犯腎靜脈和下腔靜脈，形成腫瘤栓。腎血管平滑肌脂肪瘤的特征性表現(xiàn)是含有脂肪成分（CT值<-20HU）的腫塊，這是區(qū)別于惡性腫瘤的關(guān)鍵。然而，少數(shù)脂肪含量極少的病例可能與腎細(xì)胞癌難以鑒別。而微小的腎上皮瘤和其他良性腫瘤在CT上可能無特異性表現(xiàn)，需結(jié)合增強(qiáng)模式和臨床隨訪判斷。腎上腺病變CT特征腎上腺腺瘤是最常見的腎上腺良性腫瘤，在非增強(qiáng)CT上多表現(xiàn)為均勻的低密度結(jié)節(jié)（<10HU），這是由于其含有豐富的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)所致。增強(qiáng)掃描顯示輕-中度均勻強(qiáng)化，延遲期快速洗出（15分鐘延遲后密度<40HU）。這種"快速洗出"現(xiàn)象是區(qū)別于惡性病變的重要特征。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤在平掃中通常密度>10HU，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，延遲期洗出較慢。嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為大的不均質(zhì)腫塊，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，內(nèi)可見出血和囊變。腎上腺皮質(zhì)增生表現(xiàn)為腎上腺?gòu)浡栽龊?，邊緣平滑，兩?cè)常對(duì)稱受累。腎上腺皮質(zhì)癌則表現(xiàn)為大的不規(guī)則腫塊，內(nèi)可見壞死和出血，可侵犯周圍組織。第八部分：胃腸道CT解讀胃部疾病胃的正常CT表現(xiàn)及各種病變特征，包括胃炎、胃潰瘍和胃腫瘤等1小腸疾病小腸正常CT表現(xiàn)及常見疾病特征，如炎癥性腸病、腫瘤和梗阻等2結(jié)腸疾病結(jié)腸正常CT表現(xiàn)及各類病變特征，包括結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌等特殊情況腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等急癥的CT表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)4胃腸道是腹部CT檢查的重要組成部分，其正常解剖和各類病變的識(shí)別對(duì)腹部影像診斷具有重要意義。本部分將系統(tǒng)介紹胃腸道各段的正常CT表現(xiàn)及常見病變的特征性表現(xiàn)，重點(diǎn)討論如何通過CT圖像特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷。雖然CT在胃腸道疾病診斷中的作用不及內(nèi)鏡，但其在評(píng)估病變范圍、深度以及腹腔內(nèi)并發(fā)癥方面具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。掌握胃腸道CT解讀技能對(duì)于全面評(píng)估消化系統(tǒng)疾病至關(guān)重要。胃正常CT表現(xiàn)胃的解剖位置與分區(qū)胃位于左上腹，分為賁門部、胃底、胃體、胃竇和幽門。賁門連接食管，幽門連接十二指腸。胃的形態(tài)、大小和位置因充盈狀態(tài)、體型和呼吸運(yùn)動(dòng)而異。CT上可見胃的大彎、小彎和胃角。正常胃壁厚度為3-5mm，超過10mm應(yīng)考慮病變可能。胃的容積可從空腹時(shí)的50ml擴(kuò)張至進(jìn)食后的1500ml。胃的CT密度特征胃壁在平掃CT上表現(xiàn)為軟組織密度（40-70HU），胃腔內(nèi)常含氣體（-1000HU）和/或液體內(nèi)容物（0-20HU）。正常胃壁增強(qiáng)表現(xiàn)為三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為黏膜（強(qiáng)化明顯），中層為黏膜下層（低密度），外層為漿肌層（中度強(qiáng)化）。充分的胃腔擴(kuò)張對(duì)評(píng)估胃壁病變至關(guān)重要。飲水或使用氣體擴(kuò)張劑可改善胃壁顯示。胃周圍有重要的血管和鄰近器官，包括肝臟、胰腺、脾臟和結(jié)腸。這些結(jié)構(gòu)與胃的關(guān)系在評(píng)估胃病變的侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況時(shí)非常重要。胃的淋巴引流主要經(jīng)胃網(wǎng)膜、胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈和幽門下區(qū)域的淋巴結(jié)，這些區(qū)域在胃癌分期中需要重點(diǎn)評(píng)估。胃炎和潰瘍CT特征急性胃炎表現(xiàn)為胃壁彌漫性或局限性增厚（>5mm），黏膜面可呈"毛刺狀"或"結(jié)節(jié)狀"改變。增強(qiáng)掃描顯示胃壁強(qiáng)化增強(qiáng)，尤其是黏膜層。嚴(yán)重時(shí)可見胃壁水腫，表現(xiàn)為"分層征"。常見于藥物性、感染性或自身免疫性胃炎。胃潰瘍表現(xiàn)為胃壁局限性缺損或凹陷，周圍胃壁增厚。典型潰瘍呈"靶征"：中央為凹陷潰瘍面（可含氣泡或液體），周圍為水腫增厚的胃壁。慢性潰瘍可見壁下瘢痕形成，導(dǎo)致胃壁不規(guī)則變形。需與早期胃癌鑒別。慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為胃壁變?。?lt;3mm），胃黏膜褶皺減少或消失。胃容積可增大，胃壁強(qiáng)化減弱。這種改變多見于胃體和胃底。萎縮性胃炎是胃癌的重要前驅(qū)病變，需定期隨訪監(jiān)測(cè)。胃炎和胃潰瘍的CT診斷需結(jié)合臨床癥狀和胃鏡檢查。良性胃潰瘍的CT特征包括潰瘍邊緣平滑、胃壁褶皺向潰瘍處集中、基底部無充盈缺損。而惡性潰瘍則表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、胃壁褶皺中斷或扭曲、基底部可見腫塊樣充盈缺損。某些情況下，兩者難以區(qū)分，需胃鏡活檢明確診斷。胃腫瘤CT表現(xiàn)早期胃癌局限于黏膜和黏膜下層，CT上表現(xiàn)為局部胃壁輕度增厚或微小隆起，增強(qiáng)掃描顯示黏膜不規(guī)則強(qiáng)化進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為明顯的胃壁增厚、不規(guī)則腫塊或胃壁潰瘍，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，可侵犯周圍脂肪間隙或鄰近器官胃癌轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移、腹膜種植、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和卵巢轉(zhuǎn)移(Krukenberg瘤)等，表現(xiàn)為相應(yīng)器官的結(jié)節(jié)或腫塊胃癌的CT分型包括腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和早期表淺型。腫塊型表現(xiàn)為向腔內(nèi)突出的腫塊；潰瘍型表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍伴周圍胃壁明顯增厚；浸潤(rùn)型（如皮革胃）表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚僵硬，胃腔縮小；早期表淺型CT表現(xiàn)不明顯，易漏診。胃壁外生長(zhǎng)型胃癌可能主要表現(xiàn)為胃外腫塊，與原發(fā)性腹膜后腫瘤難以鑒別。胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是常見的胃黏膜下腫瘤，表現(xiàn)為胃壁來源的圓形或分葉狀腫塊，向胃腔內(nèi)或胃外生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見囊變和壞死。胃淋巴瘤多表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚，較少出現(xiàn)潰瘍，但可見胃周及腹膜后淋巴結(jié)腫大。小腸正常CT表現(xiàn)小腸的解剖分布小腸分為十二指腸、空腸和回腸。十二指腸呈"C"形環(huán)繞胰頭，固定于腹膜后；空腸主要分布在左上腹和中腹部，壁較厚，褶皺明顯；回腸主要位于右下腹，壁較薄，褶皺不明顯。小腸總長(zhǎng)約5-7米，CT上空腸與回腸的區(qū)分主要基于它們的位置和壁厚度。小腸系膜附著于后腹壁，內(nèi)含血管、淋巴管和淋巴結(jié)。小腸的CT密度特征正常小腸壁厚約2-3mm，在平掃CT上呈軟組織密度。小腸腔內(nèi)可含氣體、液體或食物殘?jiān)?，表現(xiàn)為不同密度。增強(qiáng)掃描時(shí)，小腸壁呈均勻強(qiáng)化。空腸的特征性表現(xiàn)為"羽狀"結(jié)構(gòu)，這是由于豐富的環(huán)形褶皺（Kerckring褶皺）所致。相比之下，回腸壁較薄，褶皺較少，CT圖像上表現(xiàn)不如空腸明顯。小腸的多層筒狀結(jié)構(gòu)在CT上可能出現(xiàn)特殊的部分容積效應(yīng)，使壁看起來比實(shí)際厚。此外，小腸的蠕動(dòng)也可能導(dǎo)致圖像模糊或偽影。因此，評(píng)估小腸病變時(shí)需要結(jié)合多個(gè)層面和不同相位的圖像。小腸的正常變異包括Meckel憩室、腸系膜血管異常和腸旋轉(zhuǎn)不良等，這些情況需要與病理狀態(tài)區(qū)分。小腸疾病CT特征小腸梗阻表現(xiàn)為梗阻平面近端腸管擴(kuò)張（>3cm），遠(yuǎn)端腸管塌陷，梗阻區(qū)可見明確的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。完全性梗阻表現(xiàn)為近遠(yuǎn)端腸管明顯口徑差異；部分性梗阻則有部分內(nèi)容物通過。閉袢性梗阻可導(dǎo)致腸壁血供障礙，表現(xiàn)為腸壁增厚、強(qiáng)化減弱、腔內(nèi)積氣和偽糞便征。炎癥性腸病克羅恩病表現(xiàn)為節(jié)段性、不連續(xù)的腸壁增厚，常累及回腸末端和右側(cè)結(jié)腸。特征性表現(xiàn)包括"靶征"（分層強(qiáng)化的腸壁）、腸壁縱行潰瘍、腸系膜脂肪增生和梳齒征（腸系膜邊緣鋸齒狀改變）。復(fù)雜病例可出現(xiàn)瘺管、膿腫或狹窄。小腸腫瘤小腸惡性腫瘤表現(xiàn)為局限性腸壁增厚或腫塊，常伴有腸腔狹窄和梗阻。腺癌多呈環(huán)狀狹窄；淋巴瘤則表現(xiàn)為較長(zhǎng)節(jié)段腸壁增厚，較少引起梗阻；神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤多為小圓形結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；間質(zhì)瘤表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或分葉狀腫塊，向腸腔內(nèi)或外生長(zhǎng)。小腸疾病的CT診斷需要注意腸壁的厚度、密度、強(qiáng)化模式以及腸腔的改變。腸壁缺血表現(xiàn)為腸壁增厚、強(qiáng)化減弱或缺失，腔內(nèi)可見氣體，進(jìn)展期可見腸壁氣體或門靜脈氣體。小腸憩室表現(xiàn)為腸壁囊狀突出，內(nèi)含氣體或液體，急性憩室炎時(shí)周圍可見炎性改變。結(jié)腸正常CT表現(xiàn)1結(jié)腸的解剖分區(qū)結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。升結(jié)腸位于右腹，從盲腸延伸至肝曲；橫結(jié)腸橫貫腹部上方，連接肝曲和脾曲；降結(jié)腸位于左腹，從脾曲延伸至乙狀結(jié)腸；乙狀結(jié)腸呈"S"形位于左下腹，連接降結(jié)腸和直腸。2結(jié)腸的CT密度特征結(jié)腸壁厚約2-3mm，平掃呈軟組織密度。腔內(nèi)常含氣體和糞便，密度不均。增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)腸壁呈均勻輕-中度強(qiáng)化。由于結(jié)腸壁較薄，評(píng)估時(shí)需充分?jǐn)U張腸腔。3結(jié)腸的識(shí)別特點(diǎn)結(jié)腸與小腸的區(qū)分：結(jié)腸直徑較大（3-8cm），壁較薄，內(nèi)有特征性的半月形襞；含氣的結(jié)腸呈帶狀分布于腹部周邊；盲腸處可見闌尾起始部；升、降結(jié)腸固定于后腹壁；結(jié)腸袋帶結(jié)構(gòu)在充分?jǐn)U張時(shí)可見。CT檢查前的腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)腸疾病診斷至關(guān)重要。理想情況下，結(jié)腸應(yīng)充分清潔和擴(kuò)張，以便觀察壁結(jié)構(gòu)。CT結(jié)腸造影和CT腸鏡檢查通過對(duì)結(jié)腸充氣和靜脈注射對(duì)比劑，可更好地顯示結(jié)腸壁的細(xì)微改變，提高對(duì)早期病變的檢出率。結(jié)腸疾病CT特征結(jié)腸炎急性結(jié)腸炎表現(xiàn)為結(jié)腸壁增厚(>4mm)，粘膜面水腫，增強(qiáng)掃描呈"靶征"（雙層或三層強(qiáng)化）。彌漫性結(jié)腸炎累及較長(zhǎng)腸段；節(jié)段性結(jié)腸炎僅累及部分結(jié)腸。特殊類型包括缺血性結(jié)腸炎（多見于降結(jié)腸和脾曲）、假膜性結(jié)腸炎（"手風(fēng)琴狀"腸壁）和潰瘍性結(jié)腸炎（從直腸向近端連續(xù)累及）。結(jié)腸息肉和腺瘤表現(xiàn)為結(jié)腸壁局部隆起，可為蒂型（有蒂）或無蒂型。小息肉(<5mm)在CT上常難以發(fā)現(xiàn)；中-大息肉(>5mm)表現(xiàn)為腸腔內(nèi)軟組織密度小結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。腺瘤是結(jié)腸癌前病變，CT上難以與非腺瘤性息肉區(qū)分，通常需要結(jié)腸鏡活檢。結(jié)腸癌表現(xiàn)為局限性腸壁不規(guī)則增厚或腫塊，腸腔狹窄，近端腸管可擴(kuò)張。典型征象包括"肩征"（腫瘤與正常腸壁交界處的臺(tái)階樣改變）和"蘋果核征"（管狀腫瘤縮窄腸腔）。晚期病變可侵犯漿膜層、周圍脂肪組織和鄰近器官，伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺）。結(jié)腸憩室病是常見的結(jié)腸壁疾病，表現(xiàn)為腸壁多發(fā)小囊狀突出，內(nèi)含氣體或糞便。急性憩室炎時(shí)可見局部腸壁增厚，周圍脂肪密度增高，嚴(yán)重時(shí)可形成膿腫或瘺管。結(jié)腸梗阻主要由結(jié)腸癌、糞石、結(jié)腸扭轉(zhuǎn)和外部壓迫引起，表現(xiàn)為近端腸管明顯擴(kuò)張，內(nèi)含氣液平面。第九部分：腹部血管CT解讀血管解剖認(rèn)知熟悉腹部主要血管的正常解剖、變異及其CT表現(xiàn)，建立腹部血管三維分布概念血管造影技術(shù)學(xué)習(xí)CT血管造影(CTA)技術(shù)，包括掃描參數(shù)設(shè)置、造影劑使用和圖像后處理方法疾病識(shí)別分析掌握各類腹部血管疾病的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，包括動(dòng)脈瘤、狹窄、血栓形成和血管畸形等綜合評(píng)估應(yīng)用了解腹部血管病變對(duì)周圍器官的影響，評(píng)估手術(shù)或介入治療的可行性腹部血管CT解讀在診斷血管疾病和指導(dǎo)治療方面具有重要價(jià)值。本部分將系統(tǒng)介紹腹部主要血管的正常CT表現(xiàn)及各類血管病變的影像學(xué)特征，重點(diǎn)關(guān)注腹主動(dòng)脈瘤、門靜脈系統(tǒng)疾病和肝靜脈異常等常見血管病變。腹主動(dòng)脈正常CT表現(xiàn)腹主動(dòng)脈的解剖腹主動(dòng)脈是胸主動(dòng)脈在膈肌主動(dòng)脈裂孔處的延續(xù)，沿腰椎前方偏左側(cè)向下延伸，在L4水平分叉為兩側(cè)髂總動(dòng)脈。正常腹主動(dòng)脈直徑約1.5-2.5cm，隨年齡增長(zhǎng)可輕度增大，但通常不超過3cm。主要分支包括：腹腔干（供應(yīng)肝、脾、胃）、腸系膜上動(dòng)脈（供應(yīng)小腸和右半結(jié)腸）、腎動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、生殖動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈（供應(yīng)左半結(jié)腸和直腸）。CT表現(xiàn)特點(diǎn)平掃CT上，腹主動(dòng)脈呈圓形軟組織密度影，壁可見鈣化。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期，腔內(nèi)顯示均勻高密度，可清晰顯示各分支。CT血管造影(CTA)可通過多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)，直觀顯示腹主動(dòng)脈及分支的走行、變異和病變。正常腹主動(dòng)脈壁薄而光滑，腔內(nèi)無充盈缺損。腹主動(dòng)脈直徑從上至下逐漸變細(xì)，腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈起始部無狹窄。腹主動(dòng)脈的解剖變異常見，包括椎體前斜形變異、高分叉或低分叉、分支起始變異等。這些變異對(duì)介入治療和手術(shù)規(guī)劃具有重要意義。動(dòng)脈壁鈣化在老年人常見，但輕度鈣化并不代表血管病變，需與動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈瘤相區(qū)別。腹主動(dòng)脈瘤CT特征3.0診斷界值(cm)腹主動(dòng)脈瘤的直徑診斷標(biāo)準(zhǔn)5.5手術(shù)指征(cm)考慮干預(yù)治療的直徑閾值8-10破裂風(fēng)險(xiǎn)(%/年)直徑>5.5cm動(dòng)脈瘤的年破裂風(fēng)險(xiǎn)50-80破裂死亡率(%)腹主動(dòng)脈瘤破裂的病死率腹主動(dòng)脈瘤(AAA)定義為腹主動(dòng)脈局部擴(kuò)張，直徑≥3cm或較近端正常段擴(kuò)張≥50%。在CT上表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈局部梭形或囊狀擴(kuò)張，常累及腎下段。動(dòng)脈壁可見鈣化，內(nèi)可含血栓。血栓多位于瘤壁周圍，中央保持通暢的血流通道，呈"靶征"。AAA破裂前征象包括：瘤體迅速增大（>0.5cm/6個(gè)月）、動(dòng)脈壁局部突出或變薄、鈣化環(huán)中斷、瘤周軟組織密度影（血腫）。已破裂AAA表現(xiàn)為瘤周或腹膜后不規(guī)則高密度影（急性出血），伴腹膜后血腫或血腹。累及髂動(dòng)脈的主動(dòng)脈瘤稱為主髂動(dòng)脈瘤，更易破裂。炎性AAA表現(xiàn)為瘤壁明顯增厚，周圍組織反應(yīng)性改變。門靜脈系統(tǒng)CT表現(xiàn)正常解剖門靜脈系統(tǒng)由脾靜脈、腸系膜上靜脈及其匯合形成的門靜脈主干組成。門靜脈主干在肝門處分為左右支，進(jìn)一步分支形成肝內(nèi)門靜脈系統(tǒng)。正常門靜脈直徑為1-1.5cm，脾靜脈為0.8-1cm。增強(qiáng)掃描門靜脈期（注射后60-70秒）可清晰顯示門靜脈系統(tǒng)。門靜脈血栓表現(xiàn)為門靜脈腔內(nèi)充盈缺損，可為完全性或部分性。急性血栓呈低密度，不強(qiáng)化；亞急性血栓可見邊緣強(qiáng)化；慢性血栓可發(fā)生機(jī)化和再通，形成海綿樣變。嚴(yán)重者導(dǎo)致門靜脈高壓，表現(xiàn)為脾腫大、側(cè)支循環(huán)形成（如食管靜脈曲張）和腹水。原因包括肝硬化、腫瘤侵犯、炎癥和高凝狀態(tài)。門靜脈高壓CT表現(xiàn)包括：門靜脈和脾靜脈擴(kuò)張、脾臟腫大、側(cè)支循環(huán)形成（臍周、胃底、脾周和腹壁）、腹水和胃腸壁水腫等。側(cè)支循環(huán)在增強(qiáng)掃描可見蛇行擴(kuò)張的血管，尤其在門靜脈期顯著。CT可評(píng)估門靜脈高壓嚴(yán)重程度及原因，如肝硬化、血栓形成或外部壓迫。門靜脈變異較常見，包括門靜脈的高位或低位分叉、分支異常和門靜脈-體靜脈分流等。門靜脈海綿樣變是門靜脈血栓長(zhǎng)期存在后形成的旁路循環(huán)，CT上表現(xiàn)為門靜脈區(qū)多條蛇行擴(kuò)張的血管通道，形成"海綿狀"改變。門靜脈氣體是急腹癥的重要征象，多見于腸缺血、壞死性腸炎和外傷，表現(xiàn)為門靜脈系統(tǒng)內(nèi)分布的線狀或分支狀低密度影。肝靜脈系統(tǒng)CT特征肝靜脈系統(tǒng)由肝內(nèi)靜脈匯合形成的三大肝靜脈（右、中、左）和下腔靜脈組成。正常肝靜脈呈"Y"或"V"形，從肝臟匯入位于肝臟后方的下腔靜脈。增強(qiáng)掃描延遲期（注射后2-3分鐘）可清晰顯示肝靜脈。下腔靜脈位于腹部右側(cè)，接受肝靜脈、腎靜脈等回流，穿過膈肌進(jìn)入右心房。Budd-Chiari綜合征是肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞引起的疾病，CT表現(xiàn)為受累肝靜脈不顯影或充盈缺損，肝臟腫大、密度不均、強(qiáng)化改變（早期動(dòng)脈期肝段強(qiáng)化增強(qiáng)，延遲期受累區(qū)域強(qiáng)化減低），伴側(cè)支循環(huán)形成和腹水。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝萎縮和結(jié)節(jié)狀再生。肝靜脈回流異常包括先天性肝靜脈缺如、狹窄和異位引流等，可導(dǎo)致局部門靜脈高壓和肝功能異常。第十部分：腹部外傷CT解讀外傷機(jī)制理解掌握不同外傷機(jī)制對(duì)腹部器官的損傷規(guī)律，包括鈍挫傷和穿透?jìng)膿p傷特點(diǎn)掃描方案優(yōu)化學(xué)習(xí)腹部外傷患者的CT檢查方案，包括多期增強(qiáng)掃描和重建技術(shù)的應(yīng)用損傷識(shí)別系統(tǒng)學(xué)習(xí)各腹部器官損傷的CT表現(xiàn)，掌握器官損傷分級(jí)和出血活動(dòng)性評(píng)估治療決策支持了解CT結(jié)果對(duì)治療決策的影響，包括保守治療、介入治療和手術(shù)治療的指征腹部外傷的CT檢查是評(píng)估損傷程度和指導(dǎo)治療的關(guān)鍵手段。本部分將詳細(xì)介紹各類腹部外傷的CT表現(xiàn)，系統(tǒng)總結(jié)實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷的影像學(xué)特征，以及如何通過CT圖像發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血和繼發(fā)性并發(fā)癥。腹部鈍挫傷CT表現(xiàn)肝臟脾臟腎臟胰腺腸系膜其他腹部鈍挫傷常見于交通事故、高處墜落和暴力打擊等，可導(dǎo)致多種腹部器官損傷。肝臟和脾臟是最常受累的實(shí)質(zhì)性器官，CT表現(xiàn)為器官輪廓不規(guī)則、實(shí)質(zhì)內(nèi)裂傷或血腫，嚴(yán)重時(shí)可見活動(dòng)性出血和包膜下或周圍血腫。腎臟鈍挫傷可表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)撕裂、腎周血腫或尿外溢。腹部鈍挫傷的CT檢查應(yīng)包括非增強(qiáng)和多期增強(qiáng)掃描。非增強(qiáng)掃描可顯示高密度新鮮血腫；動(dòng)脈期可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血（"血管外滲"征象）；門靜脈期和延遲期有助于評(píng)估實(shí)質(zhì)器官損傷程度和尿漏。CT檢查不僅能評(píng)估損傷程度，還可指導(dǎo)治療決策：輕-中度損傷通常采取保守治療；活動(dòng)性出血可考慮介入栓塞；嚴(yán)重?fù)p傷或不穩(wěn)定患者需緊急手術(shù)。腹部穿透?jìng)鸆T特征刺傷多由刀具等尖銳物體造成，損傷路徑相對(duì)局限和直線。CT表現(xiàn)為穿透?jìng)纼?nèi)及周圍的軟組織密度條帶（血腫或水腫），伴鄰近器官損傷。傷道常呈線狀或楔形，從體表延伸至深部結(jié)構(gòu)。槍傷子彈或彈片可造成廣泛組織損傷，傷道表現(xiàn)為不規(guī)則管狀軟組織密度影，周圍可見氣體、金屬碎片和出血。彈道周圍組織常有爆炸性損傷，范圍大于傷道直徑。子彈變形或骨碎片可形成二次損傷。氣體征象腹部穿透?jìng)赜械腃T表現(xiàn)是傷道內(nèi)和腹腔內(nèi)氣體，提示傷道與外界相通或消化道穿孔。氣體分布可指示損傷路徑和可能受累的器官。腹膜外氣體多提示后腹膜器官損傷；腹膜內(nèi)自由氣體提示空腔臟器穿孔?；顒?dòng)性出血增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)穿透?jìng)麑?dǎo)致的活動(dòng)性出血，表現(xiàn)為傷道內(nèi)或腹腔內(nèi)高密度對(duì)比劑外溢，常呈"噴射狀"或"池狀"。連續(xù)掃描可見外溢對(duì)比劑范圍擴(kuò)大?；顒?dòng)性出血是緊急介入或手術(shù)治療的指征。腹部穿透?jìng)腃T檢查對(duì)確定傷道路徑、受累器官和出血情況至關(guān)重要。與鈍挫傷不同，穿透?jìng)膿p傷通常沿傷道分布，但可因內(nèi)臟移位導(dǎo)致實(shí)際損傷與體表傷口不成直線關(guān)系。對(duì)金屬異物（如子彈）的描述應(yīng)包括位置、數(shù)量、形態(tài)和與重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。完整的腹部CT檢查有助于制定合理的治療方案，避免不必要的探查性手術(shù)。實(shí)質(zhì)性臟器損傷CT表現(xiàn)臟器I-II級(jí)損傷III級(jí)損傷IV-V級(jí)損傷肝臟包膜下血腫<10%，淺表裂傷<3cm裂傷深度3-10cm，直徑<10cm實(shí)質(zhì)破碎，血管損傷，肝門受累脾臟包膜下血腫<50%，淺表裂傷<3cm裂傷>3cm，累及血管碎裂，血管裂傷，脾蒂損傷腎臟皮質(zhì)撕裂<1cm，皮質(zhì)下血腫深度>1cm裂傷，不累及集合系統(tǒng)累及集合系統(tǒng)，血管損傷或斷裂胰腺胰腺挫傷，包膜完整胰腺實(shí)質(zhì)撕裂，不累及主胰管胰腺斷裂，主胰管損傷實(shí)質(zhì)性臟器損傷在CT上的共同表現(xiàn)包括器官體積增大、密度不均、輪廓不規(guī)則和周圍液體積聚?；顒?dòng)性出血表現(xiàn)為動(dòng)脈期不規(guī)則高密度區(qū)域，范圍在連續(xù)掃描中不斷擴(kuò)大。肝臟損傷多位于右葉，沿肝靜脈或門靜脈分支延伸；脾臟損傷多累及脾門；腎臟損傷重點(diǎn)觀察是否累及集合系統(tǒng)和血管蒂；胰腺損傷多位于胰體，須評(píng)估主胰管完整性。器官損傷分級(jí)基于AAST（美國(guó)外傷外科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮損傷范圍、深度、血管累及情況等。損傷分級(jí)對(duì)治療決策有重要指導(dǎo)意義：I-III級(jí)損傷多采取保守治療或介入治療；IV-V級(jí)損傷或持續(xù)活動(dòng)性出血通常需要手術(shù)處理。CT隨訪可監(jiān)測(cè)損傷愈合情況和繼發(fā)并發(fā)癥，如假性動(dòng)脈瘤、膽汁漏和胰瘺等?？涨慌K器損傷CT特征胃腸穿孔表現(xiàn)為局部壁缺損、壁連續(xù)性中斷，周圍可見游離氣體、液體積聚或炎性改變。游離氣體是診斷穿孔的關(guān)鍵，可位于穿孔部位附近、膈下或骨盆腔。小穿孔可能僅有少量氣體。液氣平面提示胃腸內(nèi)容物溢出。腹水密度增高提示腹膜炎。腸系膜損傷表現(xiàn)為腸系膜內(nèi)不規(guī)則條帶狀或片狀高密度影（血腫），增強(qiáng)掃描可見"血管外溢"征象（活動(dòng)性出血）。嚴(yán)重者可見腸系膜根部撕裂或血管斷裂。繼發(fā)改變包括腸壁缺血（強(qiáng)化減弱）、腸管擴(kuò)張和腸壁氣腫等。腸系膜損傷常伴隨小腸和結(jié)腸損傷。腸壁血供障礙表現(xiàn)為腸壁增厚、密度不均、強(qiáng)化減弱或缺失。嚴(yán)重缺血可見腸壁氣體（氣腫性腸炎）或門靜脈氣體。腸壁缺血的間接征象包括腸腔擴(kuò)張、腸壁水腫（"靶征"）和腹水?？梢蚰c系膜血管損傷、腸管扭轉(zhuǎn)或腹腔高壓等引起。空腔臟器損傷診斷的關(guān)鍵是識(shí)別直接和間接征象的組合。直接征象包括壁缺損、活動(dòng)性出血和壁內(nèi)血腫；間接征象包括局部炎性改變、游離氣體和腹水。胃十二指腸損傷較少見但漏診率高，常位于十二指腸后壁，可通過增強(qiáng)掃描和多平面重建提高檢出率。CT的優(yōu)勢(shì)在于能同時(shí)評(píng)估多個(gè)腹腔器官，發(fā)現(xiàn)隱匿性損傷。但對(duì)某些微小穿孔的敏感性有限，需結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。隨訪CT對(duì)監(jiān)測(cè)保守治療效果和發(fā)現(xiàn)延遲性并發(fā)癥（如吻合口漏、腹腔膿腫和腸梗阻）具有重要價(jià)值。第十一部分：CT增強(qiáng)掃描技術(shù)增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)提高組織對(duì)比度，發(fā)現(xiàn)微小病變，評(píng)估血供特性2掃描技術(shù)掌握多期掃描方案制定，對(duì)比劑用量、濃度和注射速率選擇臨床應(yīng)用原則不同疾病的最佳掃描時(shí)相，圖像后處理技術(shù)應(yīng)用安全注意事項(xiàng)對(duì)比劑不良反應(yīng)防范，腎功能評(píng)估，輻射劑量控制CT增強(qiáng)掃描是腹部器官檢查的重要技術(shù)，通過靜脈注射碘對(duì)比劑，顯著提高組織對(duì)比度和病變檢出率。本部分將系統(tǒng)介紹增強(qiáng)掃描的原理、技術(shù)要點(diǎn)、多期掃描方案和安全注意事項(xiàng)，幫助讀者正確應(yīng)用CT增強(qiáng)掃