藥品服用的適宜時(shí)間藥劑科

藥品服用的適宜時(shí)間藥劑科

這藥早上吃？中午吃？晚上吃？飯前吃還是飯后吃呢？？？？

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，相同劑量，相同劑型，相同產(chǎn)地，相同批號(hào)的同一藥物在不同的給藥時(shí)間，產(chǎn)生的療效不一樣。

定義：時(shí)辰藥理學(xué)是研究藥物與生物周期相互關(guān)系,選擇最正確給藥時(shí)間，以期獲得最正確療效的新興科學(xué)。其主要根據(jù)生物節(jié)律變化，選擇適宜的用藥時(shí)機(jī)，以到達(dá)最小劑量，最正確療效，最小毒性來(lái)提高病人的生存質(zhì)量。常見(jiàn)的晝夜節(jié)律〔生物鐘〕1.睡眠—覺(jué)醒的晝夜節(jié)律；2．體溫、血壓和心率的晝夜節(jié)律：體溫、心率：晝夜節(jié)律和睡眠—覺(jué)醒節(jié)律同步，白天覺(jué)醒期，體溫較高、心率較快；夜間睡眠時(shí)，體溫較低，心率較慢。

血壓：收縮壓和舒張壓晝高夜低；平均動(dòng)脈壓有相同的節(jié)律。4．內(nèi)分泌具有晝夜節(jié)律各種激素的合成和分泌都有一定的節(jié)律，大多有晝夜節(jié)律。人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌午夜入睡前最少，清晨覺(jué)醒后到達(dá)峰值。人體催乳素分泌量夜間睡眠時(shí)明顯多于白天覺(jué)醒時(shí)。傳統(tǒng)用藥方案：均分法將全天的劑量等量地分成幾次服用,這種均分法是建立在人體生理功能、病理變化以及藥物作用在一晝夜內(nèi)是恒定不變的根底上的。時(shí)辰療法：時(shí)辰藥理學(xué)那么根據(jù)機(jī)體的節(jié)律性變化來(lái)確定最正確的用藥時(shí)間與劑量。顯然,傳統(tǒng)的均分給藥方案被時(shí)辰療法所替代是必然的趨勢(shì)。

糖皮質(zhì)激素類藥

抗高血壓藥藥物類別

強(qiáng)心苷藥品抗心絞痛藥物其他他汀類調(diào)血脂藥解熱鎮(zhèn)痛及抗炎藥抗微生物抗腫瘤藥抗組胺藥平喘藥抗?jié)兯幗笛撬幚蛩?/p>

一、糖皮質(zhì)激素類藥分泌頂峰在早晨7—8時(shí)將一天的劑量于早上7—8時(shí)或隔日早晨一次給藥減輕對(duì)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反響抑制減少腎上腺皮質(zhì)功能下降，皮質(zhì)萎縮

二、抗高血壓藥“兩峰一谷〞傳統(tǒng)的一天3次改為上午7時(shí)和下午14時(shí)兩次為宜輕度高血壓病患者切忌在晚上入睡前服藥，中、重度病人入睡前也只能服白天量的1/3。

三、強(qiáng)心苷類藥

心力衰竭病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心苷類藥物的敏感性以凌晨4時(shí)最高，比其它時(shí)間給藥的療效約高40倍。四、抗心絞痛藥晝夜節(jié)律頂峰：6—12點(diǎn)三硝酸鹽藥物：午前使用單硝酸鹽和二硝酸鹽類藥物：早晨醒來(lái)或者起床后馬上服用β受體阻滯劑普萘洛爾：上午8時(shí)和12時(shí)

五、抗腫瘤藥腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛期：上午10點(diǎn)、22—23點(diǎn)正常細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛期：16點(diǎn)因此腫瘤患者最正確化療時(shí)間應(yīng)選擇在上午或晚上進(jìn)行，這時(shí)療效最好，不良反響最小腫瘤細(xì)胞對(duì)化學(xué)藥物也具有特定的時(shí)間敏感性卡鉑：凌晨2時(shí)甲氨蝶呤：10--22時(shí)給藥六、他汀類調(diào)血脂藥增強(qiáng)肝細(xì)胞膜低密度脂蛋白受體的表達(dá)辛伐他汀、普伐他汀、西立伐他?。和聿秃蠓闷?、抗微生物藥氨基糖苷類：白天劑量增加，晚間劑量減少。青霉素類：白天使用。半合成青霉素：10點(diǎn)服用抗菌作用最強(qiáng)?？诜咕幬铮猴埱翱崭?。八、解熱止痛及抗炎藥賽庚啶、氯苯那敏、苯海拉明等早晨服藥療效最正確。十、平喘藥十一、抗?jié)兯幙顾釀翰秃?—3小時(shí)和臨睡前H2受體拮抗劑：早晚一次/睡前1次質(zhì)子泵抑制劑：8時(shí)1次頓服胃黏膜保護(hù)劑：半空腹服用，且不能和抗酸劑同服；硫糖鋁不能與四環(huán)素、西咪替丁同時(shí)服，間隔2h以上。十二、降血糖藥胰島素：降血糖的晝夜節(jié)律，凌晨4時(shí)對(duì)胰島素最敏感糖尿病人在早晨的用量需增加磺脲類：宜餐前30min服用甲苯磺丁脲：宜8點(diǎn)服用雙胍類：宜餐后服用阿卡波糖：宜餐中服用

十三、利尿藥氫氯噻嗪：宜7時(shí)服用呋塞米：宜10點(diǎn)服用其他抗抑郁癥藥：暮輕晨重清晨服用鐵劑：宜19—20點(diǎn)服用嗎啡：宜21點(diǎn)給藥哌替啶：宜6—10時(shí)肌注免疫增強(qiáng)劑：宜晚上用藥適宜清晨服用的藥品適宜餐前服用的藥品適宜餐中服用的藥品適宜餐后服用的藥品適宜睡前服用的藥品

臨床用藥中還有許多藥物都有時(shí)辰節(jié)律變化，有的還有待我們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)。按時(shí)辰藥理學(xué)用藥可減少盲目性，根據(jù)藥理時(shí)辰準(zhǔn)確及時(shí)地將藥物送達(dá)病灶，使藥物給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步化，進(jìn)而使臨床用藥更科學(xué)、更合理。參考文獻(xiàn)1、陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社2、汪宗俊.生物鐘與最正確用藥時(shí)間［J］.家庭用藥3、沈美意.用藥時(shí)辰與藥效的關(guān)系［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志4、李金恒.心血管藥物的時(shí)間藥理學(xué)與臨床用藥［J］.中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)12、徐叔云.臨床藥理學(xué)［M］第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社13、趙殿銘，李政平，付連霞.藥物的時(shí)辰藥理效應(yīng)與合理用藥［J］.臨床