人感染H7N9型禽流感

人感染H7N9型禽流感2021年3月2日日期發(fā)病數(shù)死亡數(shù)死亡率2016年11月600.00%2016年12月1062018.87%2017年01月1927941.15%根據(jù)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)〞統(tǒng)計(jì)，2021年2月1日零時(shí)-2月23日24時(shí)，2021年2月份我省報(bào)告H7N9病例15例，其中死亡3例。按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)，病例分布在廣州3例，惠州3例，中山2例，深圳、韶關(guān)、河源、汕尾、潮州、揭陽(yáng)、云浮各1例?，F(xiàn)狀：2月19日，最近發(fā)現(xiàn)的這兩例H7N9病毒變異株有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，變異株在禽類中成為高致病性病毒。第二，變異的病毒株對(duì)達(dá)菲出現(xiàn)耐藥?，F(xiàn)狀：流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。最常見(jiàn)的流感起病突然，畏寒、寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達(dá)39～40℃，伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身病癥，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如無(wú)并發(fā)癥，多于發(fā)病3～4天后病癥好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1～2周。輕癥者如普通感冒，病癥輕，2～3天可恢復(fù)。禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認(rèn)感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，病癥表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道病癥、結(jié)膜炎、甚至死亡。人感染H7N9禽流感主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)，即每年的11月至次年的3月，特別是春節(jié)前后禽類消費(fèi)量大的時(shí)候高發(fā)。一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型和9個(gè)N亞型。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，人感染H7N9禽流感病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來(lái)自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)〔一〕傳染源：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。多數(shù)確診病例的具體感染來(lái)源尚不清楚。二、流行病學(xué)〔三〕易感人群：目前尚無(wú)確切證據(jù)顯示人類對(duì)H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例多為成人?！菜摹掣呶Ｈ巳海含F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者?！捕硞鞑ネ緩剑航?jīng)呼吸道傳播，也可通過(guò)密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無(wú)人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。三、臨床表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣病癥，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情開(kāi)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。潛伏期一般為7天以內(nèi)，通常為2-4天。四、輔助檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反響蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學(xué)檢測(cè)。(1)核酸檢測(cè)。對(duì)患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用realtimePCR(或RT-PCR)檢測(cè)到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒別離。從患者呼吸道標(biāo)本中別離H7N9禽流感病毒。4、胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。五、診斷與鑒別診斷根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性，可以診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。五、診斷2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床病癥及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽(yáng)性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中別離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。六、鑒別診斷應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。七、治療〔一〕隔離：對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例均應(yīng)進(jìn)行隔離治療?！捕骋话阒委煟号P床休息，多飲水，注意營(yíng)養(yǎng)。密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥。高熱者予解熱鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)使用止咳祛痰藥物。兒童忌服含阿司匹林成分的藥物，以防止產(chǎn)生瑞氏綜合征。七、治療2、神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋能特異性抑制甲、乙型流感的NA，從而抑制病毒的釋放，減少病毒傳播。應(yīng)及早服用，推薦口服劑量為成人75mgbid，連服5天。兒童體重15kg者推薦劑量為30mg，15-23kg者為45mg，24-40kg者為60mg，＞40kg者可用75mg，1歲以下兒童不推薦使用?！菜摹持匕Y患者的治療：處理要點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)支持；②加強(qiáng)血氧監(jiān)測(cè)和呼吸支持；③防治繼發(fā)細(xì)菌感染；④防治其他并發(fā)癥，如短期給予腎上腺皮質(zhì)激素改善毒血病癥及呼吸窘迫。八、預(yù)防八、預(yù)防1.盡量防止接觸雞、鴨、野鳥(niǎo)等禽類及其分泌物和排泄物;接觸禽類及其分泌物和排泄物以后要用肥皂、流動(dòng)水把手清洗干凈;2.盡量防止暴露于活禽交易市場(chǎng)、養(yǎng)殖場(chǎng)等場(chǎng)所;八、預(yù)防3.改變活禽消費(fèi)習(xí)慣，購(gòu)置冰鮮禽肉;4.禽肉、蛋充分煮熟后再吃;八、預(yù)防5.接觸禽類時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、橡膠手套;6.保持良好的環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，注意房間通風(fēng)換氣;7.培養(yǎng)健康的生活方式，加強(qiáng)體育鍛煉，合理營(yíng)養(yǎng)，注意休息，防止過(guò)勞?！爸兴幋栾嫧曁幏揭唬哼m合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g