埃博拉出血熱防控課件

埃博拉出血熱防控方案望都縣中醫(yī)醫(yī)院院感科埃博拉出血熱防控簡介埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發(fā)現(xiàn)，目前主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。埃博拉出血熱防控簡介1995年5月14日（農(nóng)歷四月十五），扎伊爾發(fā)現(xiàn)罕見傳染病埃博拉。埃博拉（Ebola），是用來稱呼一群屬于纖維病毒科埃博拉病毒屬下數(shù)種病毒的通用術(shù)語，可導致埃博拉病毒出血熱，罹患此病可致人于死，包含數(shù)種不同程度的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹瀉、膚色改變、全身酸痛、體內(nèi)出血、體外出血、發(fā)燒等，感染者癥狀與同為纖維病毒科的馬爾堡病毒極為相似。此病毒以非洲剛果民主共和國的埃博拉河命名（該國舊稱扎伊爾），此地接近首次爆發(fā)的部落，剛果仍是最近四次爆發(fā)的所在地，包括2005年5月的一次大流行。2014年西非爆發(fā)此病毒疫情中，世界衛(wèi)生組織報告截至8月1日，幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞共計報告埃博拉病毒造成的累計病例數(shù)達1603例，其中887例死亡。埃博拉出血熱防控一、疾病概述（一）病原學。埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero（非洲綠猴腎細胞）和Hela（海拉細胞）等細胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。埃博拉出血熱防控（二）流行病學特征。1.傳染源和宿主動物感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。

2.傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。一、疾病概述埃博拉出血熱防控（三）臨床表現(xiàn)。本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。（四）病理特點。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。一、疾病概述埃博拉出血熱防控

二、診斷、治療和報告埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，應注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別。確診主要依靠實驗室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療，具體參見《埃博拉出血熱診療方案》。各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告。埃博拉出血熱防控

三、實驗室檢測（一）病原學檢測。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原。一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原。可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標本中檢測到病毒核酸，發(fā)病后1周內(nèi)的標本檢出率高。

3.病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)，一般發(fā)病1周內(nèi)血標本病毒分離率高。埃博拉出血熱防控（二）血清學檢測。據(jù)文獻報道，最早可從發(fā)病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數(shù)月。發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年。多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。三、實驗室檢測埃博拉出血熱防控

四、預防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預防，隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施。（一）病例和接觸者管理。一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散。密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉(zhuǎn)運患者及尸體處理等人員。對密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫(yī)學觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測。病人死亡后，應盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需作尸體解剖時，應按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》執(zhí)行。埃博拉出血熱防控（二）醫(yī)院內(nèi)感染控制。按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強個人防護。在標準防護的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護和呼吸道防護。2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。四、預防控制措施埃博拉出血熱防控3．加強實驗室生物安全。所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應嚴格按照我國實驗室生物安全有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。采集標本應做好個人防護。標本應置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。開展相關(guān)實驗活動的實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質(zhì)。相應實驗活動所需生物安全實驗室級別應符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規(guī)定，病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行。四、預防控制措施埃博拉出血熱防控4.流行病學調(diào)查主要包括調(diào)查病例在發(fā)病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源。5.開展公眾宣傳教育，做好風險溝通積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關(guān)切。宣傳相關(guān)知識內(nèi)容參見中國疾病預防控制中心網(wǎng)站。四、預防控制措施埃博拉出血熱防控

埃博拉出血熱診療方案埃博拉出血熱防控一、病原學埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節(jié)段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，其中對Vero和Hela等細胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發(fā)病。不同亞型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。埃博拉出血熱防控二、流行病學（一）傳染源和宿主動物。感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。埃博拉出血熱防控二、流行病學（二）傳播途徑。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。據(jù)文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。埃博拉出血熱防控二、流行病學（三）人群易感性和發(fā)病季節(jié)。人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。埃博拉出血熱防控三、發(fā)病機制與病理改變病毒進入機體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細胞（mononuclearphagocyticsystem，MPS）。一些感染的MPS細胞轉(zhuǎn)移到其他組織，當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。從MPS細胞釋放的病毒可以感染相鄰的細胞，包括肝細胞、腎上腺上皮細胞和成纖維細胞等。感染的MPS細胞同時被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。這些細胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細胞的通透性，誘導表達內(nèi)皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。在感染晚期可發(fā)生脾臟、胸腺和淋巴結(jié)等大量淋巴細胞凋亡。主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病的等典型特點，可見小包涵體和凋亡小體。埃博拉出血熱防控四、臨床表現(xiàn)

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染病。急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等?？刹l(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。埃博拉出血熱防控五、實驗室檢查（一）一般檢查。血常規(guī)：早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。（二）血清學檢查。1.血清特異性IgM抗體檢測：可采用IgM捕捉ELISA法檢測。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。（三）病原學檢查。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標本中可檢測到病毒核酸。3.病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離。埃博拉病毒高度危險，活病毒相關(guān)實驗必須在BSL-4實驗室進行。埃博拉出血熱防控六、診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)。1.流行病學史：來自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動物接觸史。2.臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。3．實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。埃博拉出血熱防控六、診斷和鑒別診斷（二）診斷。本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。1．疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現(xiàn)。2．確診病例：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項檢測陽性者。（三）鑒別診斷。需要和以下疾病進行鑒別診斷：1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。2．傷寒。3．惡性瘧疾。4．其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。埃博拉出血熱防控七、治療及預后（一）無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對癥治療：首先需要隔離患者