常見月經(jīng)病的診斷和治療課件

常見月經(jīng)病的診斷和治療常見月經(jīng)病的診斷和治療卵巢周期的調(diào)節(jié)卵巢的周期卵泡排卵黃體白體激素的周期 雌雌↑雌↓孕↑孕↓內(nèi)膜的周期 增殖期 分泌期月經(jīng)期常見月經(jīng)病的診斷和治療下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？常見月經(jīng)病的診斷和治療常見月經(jīng)病的診斷和治療常見月經(jīng)病功血有排卵功血 無排卵功血

閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性下丘腦性常見月經(jīng)病的診斷和治療常見月經(jīng)病功血有排卵功血 無排卵功血

閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性下丘腦性常見月經(jīng)病的診斷和治療

功能性子宮出血的 診斷與鑒別診斷常見月經(jīng)病的診斷和治療

功能性子宮出血的鑒別診斷婦科出血：×妊娠相關(guān)疾病（流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎）×腫瘤（生殖道的各種腫瘤）×創(chuàng)傷、血管畸形×炎癥×醫(yī)源性（藥物、IUD）×全身性疾?。ㄑ翰。坦δ苄宰訉m出血常見月經(jīng)病的診斷和治療

疾病

診斷依椐

妊娠相關(guān)疾病病史、婦檢、B超、hCG

腫瘤 病史、婦檢、B超、特殊檢查

創(chuàng)傷、畸型 病史、婦檢、造影

炎癥 病史、婦檢、診刮、病因?qū)W

醫(yī)源性 病史、婦檢、去除病因

血液病 病史、婦檢、血常規(guī)◆功血 以上均（--）；BBT,內(nèi)膜常見月經(jīng)病的診斷和治療無排卵型功血

（無周期，無規(guī)律）

青春期功血 圍絕經(jīng)期功血（更年期功血）常見月經(jīng)病的診斷和治療無排卵功血的出血機(jī)理

卵巢： 不排卵 無黃體激素： 單一雌激素 無孕激素 內(nèi)膜： 增殖期 無分泌期

無周期常見月經(jīng)病的診斷和治療無排卵功血

孕激素缺乏的疾病

常見月經(jīng)病的診斷和治療無排卵功血的治療

◆止血 ◆止血后治療常見月經(jīng)病的診斷和治療

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血常見月經(jīng)病的診斷和治療

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血常見月經(jīng)病的診斷和治療孕激素內(nèi)膜脫落法（1）

原理

用孕激素使增殖期或增生過長(zhǎng)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，停藥后使子宮內(nèi)膜按預(yù)定時(shí)期脫落(藥物性刮宮)。常見月經(jīng)病的診斷和治療孕激素內(nèi)膜脫落法（2）

適應(yīng)證貧血不嚴(yán)重的病例少量出血淋漓不凈青春期、更年期、生育期常見月經(jīng)病的診斷和治療孕激素內(nèi)膜脫落法（3）

黃體酮針劑20mg/日x3-5天，同時(shí) 加用丙酸睪丸酮肌肉注射50-100mg/

日，以減少撤藥性出血量。

安宮黃體酮8mg/日x7-10天

炔諾酮(婦康片)5mg/日x7-10天

甲地孕酮(婦寧片)8mg/日x7-10天常見月經(jīng)病的診斷和治療孕激素內(nèi)膜脫落法（4）告訴患者： 撤藥后出血！常見月經(jīng)病的診斷和治療

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血常見月經(jīng)病的診斷和治療

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（1）

用雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)復(fù)蓋創(chuàng)面而止血。常見月經(jīng)病的診斷和治療雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（2）

適應(yīng)癥

貧血嚴(yán)重的青春期功血常見月經(jīng)病的診斷和治療雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（3） -苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h

肌注,至血止;-倍美力2.5-5.0mg/8h口服，至血止;

血止后逐漸減量，維持至血色素回升達(dá) 正常；

孕激素撤退，方法同上。常見月經(jīng)病的診斷和治療雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（4）雌激素（足量至血止）

3天維持劑量孕激素撤退貧血糾正

劑量遞減常見月經(jīng)病的診斷和治療

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血常見月經(jīng)病的診斷和治療內(nèi)膜萎縮法（1）原理

藥物抑制垂體FSH、LH,進(jìn)而抑制內(nèi)源雌激素的分泌，使子宮內(nèi)膜萎縮。常見月經(jīng)病的診斷和治療

內(nèi)膜萎縮法（2）

適應(yīng)證

重度貧血的各種無排卵功血常見月經(jīng)病的診斷和治療內(nèi)膜萎縮法（3)大劑量的合成孕激素避孕藥GnRH-a

（？）其它（棉酚、米非司酮）常見月經(jīng)病的診斷和治療

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血常見月經(jīng)病的診斷和治療

止血的方法

內(nèi)分泌止血：

孕激素內(nèi)膜脫落法

雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法

內(nèi)膜萎縮法

手術(shù)止血：刮宮、切除或破壞內(nèi)膜、 子宮切除

其它止血藥輔助止血及糾正貧血常見月經(jīng)病的診斷和治療其它止血方法（1）倍美力針劑

25mg/6hIV6-12小時(shí)血止;

3.75-7.5mg/日，口服維持至血色 素升至正常;

MPA10mg/日，5-10天常見月經(jīng)病的診斷和治療常見月經(jīng)病的診斷和治療其它止血方法（2）

其他止血藥輔助止血

安絡(luò)血 抗纖溶藥 止血芳酸(PAMBA)、止血環(huán)酸

6-氨基已酸(EACA)等 中藥：云南白藥等常見月經(jīng)病的診斷和治療其它止血方法（3）支持療法：輸血、輸液

補(bǔ)血藥

使血色素回升常見月經(jīng)病的診斷和治療功能性出血的治療

止血

止血后治療

-

調(diào)整周期

-減少出血常見月經(jīng)病的診斷和治療調(diào)整周期

周期性孕激素撤退

口服避孕藥

誘導(dǎo)排卵常見月經(jīng)病的診斷和治療周期孕激素撤退（P=孕激素）周期

12345678910111213141516171819202122232425262728月經(jīng)

XXXX、、

X

治療

pppppppppppp

常見月經(jīng)病的診斷和治療誘導(dǎo)排卵（C=舒經(jīng)酚）周期 12345678910111213141516171819202122232425262728

月經(jīng)

XXXX、、

X

治療

CCCCC

常見月經(jīng)病的診斷和治療減少出血藥物：大劑量的合成孕激素避孕藥

GnRH-a

其它（棉酚、米非司酮）止血藥物常見月經(jīng)病的診斷和治療減少出血左旋18甲宮內(nèi)環(huán)

長(zhǎng)效：5年有效：出血減少、閉經(jīng)、避孕適應(yīng)證： 生育期 圍絕經(jīng)期 絕經(jīng)后HRT常見月經(jīng)病的診斷和治療減少出血

宮腔鏡下內(nèi)膜切除

-電切、熱球、微波、冷凍

閉經(jīng)(年齡大者閉經(jīng)多） 根除？復(fù)發(fā)？常見月經(jīng)病的診斷和治療總結(jié)功能性子宮出血常見月經(jīng)病的診斷和治療功能性子宮出血處理的關(guān)鍵除外器質(zhì)性止血方法的選擇

-出血情況、血色素

-青春期、過渡期、生育期止血后的方案--患者的需要：

-調(diào)整周期

-減少出血

-要生育常見月經(jīng)病的診斷和治療止血

孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法其它

（倍美力針）

孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法刮宮其它

孕激素撤退內(nèi)膜萎縮法刮宮其它

青春期生育期過渡期常見月經(jīng)病的診斷和治療止血后治療

周期性孕激素撤退口服避孕藥誘導(dǎo)排卵

藥物

-大劑量孕激素

-口服避孕藥

-棉酚、米非司酮左旋18甲宮內(nèi)環(huán)手術(shù)調(diào)整周期減少出血常見月經(jīng)病的診斷和治療病例討論常見月經(jīng)病的診斷和治療病例一

46歲 G3/P1 LMP：2002-4-6主訴：月經(jīng)淋漓不凈20余天既往月經(jīng)基本正常，近半年周期縮短，未治療。本次出血20余天不止。用止血敏、烏雞白鳳丸等血未止。2002-5-1常見月經(jīng)病的診斷和治療病例一過渡期排除其它出血原因？還需要那些病史和檢查？如何選擇止血方案？止血后如何辦？常見月經(jīng)病的診斷和治療病例一

46歲 G3/P1 LMP：2003-4-6主訴：月經(jīng)淋漓不凈20余天既往月經(jīng)基本正常，近半年周期縮短，未治療。本次出血20余天不止。用止血敏、烏雞白鳳丸等血未止。2003-5-1常見月經(jīng)病的診斷和治療病例二28歲 G0/P0 LMP：2003-3-25

至今主訴：婚5年未孕，月經(jīng)不規(guī)則5年病史：既往月經(jīng)5-7天/30-40天，婚后月經(jīng) 不規(guī)則10+天/10-20天 中藥效果不顯，曾人工周期3個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，停藥后又不規(guī)律。2003-5-1常見月經(jīng)病的診斷和治療病例二處理：4月15日始黃體酮20mg/日x3天

4月19日診刮 診刮后婦康片8片tid至今還需要什麼資料？處理上不同意見？常見月經(jīng)病的診斷和治療病例三19歲主訴： 陰道出血1個(gè)多月，血多10余天。 頭暈、乏力。月經(jīng)史：初潮13歲，從不規(guī)律。

10

-30

天/10

天-3

個(gè)月，量多 服過中藥，效果不顯檢查： 貧血貌2003-5-1常見月經(jīng)病的診斷和治療常見月經(jīng)病功血有排卵功血 無排卵功血

閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性下丘腦性常見月經(jīng)病的診斷和治療閉經(jīng)的病因

子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性常見月經(jīng)病的診斷和治療子宮性閉經(jīng)

病史體檢

B超卵巢功能正常第二性征

BBT

激素測(cè)定常見月經(jīng)病的診斷和治療閉經(jīng)的病因子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性常見月經(jīng)病的診斷和治療卵巢性閉經(jīng)病因先天性性腺發(fā)育不全卵巢早衰對(duì)促性腺激素不敏感手術(shù)、放療、化療特點(diǎn)

E2

FSH

、LH

常見月經(jīng)病的診斷和治療卵巢性閉經(jīng)的治療有子宮的用周期序貫治療。有Y染色體的應(yīng)盡早切除性腺，術(shù)后用HRT。保留子宮者仍應(yīng)加孕激素。常見月經(jīng)病的診斷和治療閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性常見月經(jīng)病的診斷和治療垂體性閉經(jīng)病因

原發(fā)性垂體促性腺激素缺乏繼發(fā)性垂體前葉功能低下-席漢氏綜合征-垂體瘤-垂體瘤術(shù)后或垂體損傷特點(diǎn)E2

FSH

LH

常見月經(jīng)病的診斷和治療垂體性閉經(jīng)的診斷病史激素測(cè)定鞍區(qū)影像學(xué)診斷常見月經(jīng)病的診斷和治療閉經(jīng)子宮性卵巢性垂體性中樞神經(jīng)-下丘腦性常見月經(jīng)病的診斷和治療中樞-下丘腦性閉經(jīng)

器質(zhì)性：中樞-下丘腦疾病 畸形、腫瘤、損傷

功能性：中樞-下丘腦-垂體 分泌功能異常

常見月經(jīng)病的診斷和治療中樞-下丘腦-垂體功能異常GnRH

分泌異常（量、質(zhì)）其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)常見月經(jīng)病的診斷和治療下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？常見月經(jīng)病的診斷和治療

下丘腦 GnRH

垂體 LH、FSH、PRL

E

卵巢P

T

乳腺

陰道、外陰

泌尿道子宮皮膚

骨骼

心血管常見月經(jīng)病的診斷和治療中樞-下丘腦-垂體功能異常GnRH分泌異常（量、質(zhì)）

-

原發(fā)性GnRH缺乏

-高泌乳素血癥

-精神因素、內(nèi)外環(huán)境變化

-神經(jīng)性厭食

-運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)

-假孕常見月經(jīng)病的診斷和治療中樞-下丘腦-垂體功能異常其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)

-雄激素過多

-雌激素過多

-甲狀腺激素異常

常見月經(jīng)病的診斷和治療其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)

雄激素過多多囊卵巢先天性腎上腺皮質(zhì)增生分泌雄激素腫瘤

常見月經(jīng)病的診斷和治療其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)失去周期

-分泌雌激素腫瘤

-肥胖常見月經(jīng)病的診斷和治療其它內(nèi)分泌異常引起的不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)甲狀腺激素異常-甲狀腺功能低下-甲狀腺功能亢進(jìn)常見月經(jīng)病的診斷和治療閉經(jīng)的治療

分類 治療 疾病雌激素不低 孕激素 下丘腦性雌激素低 雌+