2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：異地就醫(yī)結(jié)算政策解讀考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算是指什么？A.在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用異地醫(yī)?？ńY(jié)算B.在本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用本地醫(yī)?？ńY(jié)算C.在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用本地醫(yī)?？ńY(jié)算D.在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用異地醫(yī)?？ńY(jié)算2.異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象是哪些？A.所有參保人員B.符合條件的參保人員C.所有異地務(wù)工人員D.所有異地求學(xué)人員3.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些優(yōu)點(diǎn)？A.減少參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.提高醫(yī)療資源的利用效率C.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均等化D.以上都是4.異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式有哪些？A.直接結(jié)算B.手動結(jié)算C.以上都是D.以上都不是5.異地就醫(yī)結(jié)算的申請流程是怎樣的？A.在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請B.在就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請C.通過手機(jī)APP在線申請D.以上都是6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括哪些？A.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)B.符合醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)C.以上都是D.以上都不是7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例是多少？A.與參保地相同B.與就醫(yī)地相同C.按照參保地和就醫(yī)地規(guī)定的比例取低D.以上都不是8.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限是多久？A.自結(jié)算之日起30天內(nèi)B.自結(jié)算之日起60天內(nèi)C.自結(jié)算之日起90天內(nèi)D.以上都不是9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程是怎樣的？A.患者向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請B.患者向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請C.患者通過手機(jī)APP提交報(bào)銷申請D.以上都是10.異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整是由誰負(fù)責(zé)？A.國家醫(yī)療保障局B.各省（自治區(qū)、直轄市）醫(yī)療保障局C.各市（州）醫(yī)療保障局D.各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局二、多選題（每題3分，共30分）1.異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象包括以下哪些？A.異地就醫(yī)的參保人員B.異地務(wù)工人員C.異地求學(xué)人員D.異地旅游人員2.異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式有哪些？A.直接結(jié)算B.手動結(jié)算C.網(wǎng)絡(luò)結(jié)算D.以上都是3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品B.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目C.符合醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)D.符合醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到以下哪些因素影響？A.參保人員的醫(yī)保繳費(fèi)檔次B.參保人員的年齡C.參保人員的性別D.參保人員的職業(yè)5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程可能包括以下哪些環(huán)節(jié)？A.患者向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請B.患者向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請C.患者通過手機(jī)APP提交報(bào)銷申請D.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請6.異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能涉及以下哪些方面？A.異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象B.異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式C.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍D.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例7.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些優(yōu)點(diǎn)？A.減少參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)B.提高醫(yī)療資源的利用效率C.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均等化D.提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?.異地就醫(yī)結(jié)算有哪些缺點(diǎn)？A.增加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量B.增加參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量D.增加醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)9.異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能帶來哪些影響？A.提高參保人員的就醫(yī)便利性B.促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置C.降低醫(yī)?；鸬氖褂眯б鍰.增加醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)10.異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能涉及哪些部門？A.國家醫(yī)療保障局B.各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療保障局C.各市（州）醫(yī)療保障局D.各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局四、判斷題（每題2分，共20分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策是為了方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠順利使用醫(yī)保待遇。（）2.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，只需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)即可享受異地就醫(yī)結(jié)算。（）3.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例與參保人員在參保地的報(bào)銷比例相同。（）4.異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式只有手動結(jié)算一種。（）5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍僅限于參保地醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)。（）6.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限為自結(jié)算之日起90天內(nèi)。（）7.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程中，患者需向就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請。（）8.異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定。（）9.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能因參保人員的醫(yī)保繳費(fèi)檔次而有所不同。（）10.異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能對醫(yī)?；鸬氖褂眯б娈a(chǎn)生積極影響。（）五、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫(yī)結(jié)算政策的目的和意義。2.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象。3.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式。4.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍。5.簡述異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程。六、論述題（10分）論述異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)保待遇和保障參保人員權(quán)益方面的作用。本次試卷答案如下：一、單選題（每題2分，共20分）1.D。異地就醫(yī)結(jié)算是指參保人員在參保地以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使用醫(yī)?？ńY(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的行為。2.B。異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象是符合條件的參保人員，包括異地就醫(yī)的參保人員、異地務(wù)工人員、異地求學(xué)人員等。3.D。異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)包括減少參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療資源的利用效率、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均等化等。4.C。異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式包括直接結(jié)算和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。5.D。異地就醫(yī)結(jié)算的申請流程可以是向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過手機(jī)APP在線申請。6.A。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)。7.C。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例按照參保地和就醫(yī)地規(guī)定的比例取低。8.A。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限為自結(jié)算之日起30天內(nèi)。9.D。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程可以是患者向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過手機(jī)APP提交報(bào)銷申請。10.A。異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整由國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。二、多選題（每題3分，共30分）1.A、B、C。異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象包括異地就醫(yī)的參保人員、異地務(wù)工人員、異地求學(xué)人員等。2.A、C。異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式包括直接結(jié)算和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。3.A、B、C。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)。4.A、B。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能受到參保人員的醫(yī)保繳費(fèi)檔次和年齡的影響。5.A、B、C。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程可能包括患者向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過手機(jī)APP提交報(bào)銷申請。6.A、B、C。異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能涉及異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象、結(jié)算方式、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等方面。7.A、B、C。異地就醫(yī)結(jié)算的優(yōu)點(diǎn)包括減少參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高醫(yī)療資源的利用效率、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均等化等。8.A。異地就醫(yī)結(jié)算的缺點(diǎn)之一是增加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量。9.B、C。異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能對醫(yī)?；鸬氖褂眯б娈a(chǎn)生積極影響，但同時(shí)也可能增加醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、C、D。異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能涉及國家醫(yī)療保障局、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）醫(yī)療保障局、各市（州）醫(yī)療保障局和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局。四、判斷題（每題2分，共20分）1.√。異地就醫(yī)結(jié)算政策的目的之一就是為了方便參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠順利使用醫(yī)保待遇。2.×。參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需要在參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別辦理相關(guān)手續(xù)。3.×。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能因參保地和就醫(yī)地規(guī)定的比例而有所不同。4.×。異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式包括直接結(jié)算、手動結(jié)算和網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。5.×。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍包括符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)，以及部分符合醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)。6.×。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷時(shí)限為自結(jié)算之日起30天內(nèi)。7.×。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程中，患者需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請。8.√。異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整由國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)。9.√。異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷比例可能因參保人員的醫(yī)保繳費(fèi)檔次而有所不同。10.√。異地就醫(yī)結(jié)算的政策調(diào)整可能對醫(yī)保基金的使用效益產(chǎn)生積極影響。五、簡答題（每題5分，共25分）1.異地就醫(yī)結(jié)算政策的目的和意義：-便于參保人員在異地就醫(yī)時(shí)使用醫(yī)保待遇，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；-提高醫(yī)療資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的均等化；-方便參保人員異地就醫(yī)，提高就醫(yī)體驗(yàn)。2.異地就醫(yī)結(jié)算的適用對象：-異地就醫(yī)的參保人員；-異地務(wù)工人員；-異地求學(xué)人員；-異地探親訪友人員。3.異地就醫(yī)結(jié)算的結(jié)算方式：-直接結(jié)算：在就醫(yī)地直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；-手動結(jié)算：在就醫(yī)地結(jié)算后，由參保人員向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷；-網(wǎng)絡(luò)結(jié)算：通過醫(yī)保信息系統(tǒng)在線結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。4.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷范圍：-符合醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)；-部分符合醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)。5.異地就醫(yī)結(jié)算的報(bào)銷流程：-患者向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請；-醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請；-醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給患者。六、論述題（10分）異地就醫(yī)結(jié)算政策在提高醫(yī)保待遇和保障參保人員權(quán)益方面的作用：-提高醫(yī)保待遇：異地就醫(yī)結(jié)算政策使得參保人員在異地就醫(yī)時(shí)能夠享受到醫(yī)保待遇，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保待遇的實(shí)用性和可及性。-保障參保人員權(quán)益：異地