《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課件第七節(jié) 關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理

一、骨性關(guān)節(jié)炎

定義：骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA)是一種常見的、緩慢發(fā)展的慢性退行性關(guān)節(jié)炎，又稱為骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病等，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的一種慢性、不對稱的非炎癥性疾病。疼痛：勞累后疼痛,過度活動后或負(fù)重時疼痛加劇，如上下樓時或下蹲起立時等。休息后疼痛減輕。

（一）主要功能障礙僵硬：發(fā)病初期，晨起時或久坐起立時出現(xiàn)髖、膝部僵硬、活動不便與酸痛不適，持續(xù)約15min，活動后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，可為持續(xù)性。功能障礙:隨著患者病情的進(jìn)展及活動量的減少，出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)周圍肌肉的失用性萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終導(dǎo)致功能障礙。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（二）評定方法1.疼痛程度的評估：根據(jù)疼痛發(fā)生的持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、緩解方式、服用止痛藥類別和藥量來評估。2.肌力測定：徒手肌力檢查法，等速肌力測試儀。3.ROM評定：出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙及關(guān)節(jié)畸形時測定ROM。4.ADL的評估。（三）治療護(hù)理方法治療目標(biāo)：

1.消炎消腫，緩解疼痛。

2.減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保持關(guān)節(jié)和肢體活動功能。

3.增強肌肉力量，預(yù)防與治療肌軟弱和肌萎縮。

4.增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)畸形和疼痛復(fù)發(fā)。1.發(fā)作期康復(fù)護(hù)理

（1）休息與制動：出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重時需減少活動。（2）藥物的選用：阿司匹林、非甾體抗炎藥物、透明質(zhì)酸鈉。（3）物理治療；熱療法、低中頻電療法、高頻電療法等。水療（熱水浴、礦泉水浴、藥物?。?、藥物離子導(dǎo)入、直流電、磁療等均可選用，也可以用針灸、按摩治療。（4）牽引治療。

（5）運動療法：開始時以主動運動為主；隨著病情好轉(zhuǎn)，由主動運動逐漸過渡到輔助運動，最后進(jìn)行抗阻運動。肌力訓(xùn)練：采用肌肉等長收縮練習(xí)，待疼痛緩解或解除固定后，應(yīng)行等張肌力練習(xí)，直至抗阻練習(xí)?；顒恿康闹刚鳎夯顒雍鬅o任何不適，可稍增加活動量；活動后有短暫的輕度疼痛，說明可耐受。

2.緩解期的康復(fù)護(hù)理：改善關(guān)節(jié)功能障礙

（1）運動療法：通過徒手鍛煉或利用各種康復(fù)器械進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。利用器械的重力、阻力、牽拉力、杠桿作用或慣性作用以增強肌力，增大ROM。①關(guān)節(jié)體操；②肌力練習(xí)；③有氧運動。（2）康復(fù)工程。（3）作業(yè)療法。（四）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1.功能訓(xùn)練。2.減輕體重。3.培養(yǎng)正確的生活和工作方式。4.做好宣教工作：加強肌肉鍛煉、鈣制劑的補充、雌激素替代、營養(yǎng)的合理搭配等方面都是預(yù)防和治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎定義：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一種非特異性炎癥，是以慢性、對稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎為特征的一種全身性的結(jié)締組織疾病。本病好發(fā)于女性，男女比例為1:4，好發(fā)年齡為20～45歲。全身關(guān)節(jié)均可受累，尤其以掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)為多見，有的以侵犯脊柱關(guān)節(jié)為主，也可累及肩、肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)外的組織。（一）主要功能障礙

1.疼痛、腫脹：為主要癥狀。2.關(guān)節(jié)活動受限：后期可引起關(guān)節(jié)畸形。3.肌力降低：疼痛、制動可使附近肌肉肌力降低。4.ADL降低：疼痛、活動受限及疾病后期造成的關(guān)節(jié)畸形等可影響患者的ADL。（二）評定方法：

1.炎癥活動性的評定：晨僵（持續(xù)時間）、疲勞感（出現(xiàn)時間）、疼痛程度（緩解疼痛所需藥物種類、用量）、肌力（主要檢查握力，用血壓計式握力計測定）、紅細(xì)胞沉降率、關(guān)節(jié)炎（腫脹關(guān)節(jié)數(shù)及程度）。2.ROM的評定：用小型半圓規(guī)量角器和分規(guī)進(jìn)行測定。3.ADL評定：國際慣用的ADL分級分為4級。4.心理和社會因素評定：焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，對工作及家庭的影響。5.殘疾評定：美國風(fēng)濕協(xié)會提供的標(biāo)準(zhǔn)將其分為4級。（三）治療護(hù)理方法

1.急性期（活動期）：以休息、藥物、理療為主。（1）休息與制動：活動期患者需完全臥床休息，不超過3周。（2）采取正確的體位。（3）抗風(fēng)濕藥的選用：首選非甾體抗炎藥。（4）物理療法。（5）運動療法。2.慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)疼痛減輕，以關(guān)節(jié)攣縮、僵硬、活動受限為主。（1）注意坐臥姿勢。（2）運動療法和作業(yè)治療。（3）推拿治療。（4）物理療法。（5）ADL的訓(xùn)練。（6）矯形器及輔助用具的應(yīng)用。（7）心理護(hù)理。（四）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1.預(yù)防（1）積極控制感染。（2）加強對危險因素的干預(yù)，減少發(fā)病率。2.指導(dǎo)（1）家庭參與。（2）家庭關(guān)懷和社會支持。（3）適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉。三、強制性脊柱炎

定義：強直性脊柱炎（ankylosingspondeelitis，AS）為脊柱各關(guān)節(jié)包括骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間韌帶、肋椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織、跟腱、筋膜和肋間肌的慢性、進(jìn)行性、侵襲性炎癥，至晚期，各關(guān)節(jié)發(fā)生骨性融合，韌帶骨化，脊柱呈強直狀態(tài)。本病與遺傳因素有關(guān)，有明顯家族史，男性多于女性，男∶女=10:1，好發(fā)于16~30歲青壯年。X線表現(xiàn)：脊柱竹節(jié)樣變?yōu)楸静√卣餍员憩F(xiàn)之一。早期骶髂關(guān)節(jié)最易受累，呈現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎改變；中期胸、腰椎呈方形變；晚期由于椎體間的纖維環(huán)，前、后縱韌帶發(fā)生骨化，而形成典型的竹節(jié)樣脊柱，導(dǎo)致骨性融合，椎體骨質(zhì)疏松。CT檢查：可早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)輕微的變化，適于本病的早期診斷。

骶髂關(guān)節(jié)炎竹節(jié)樣改變（一）主要功能障礙1.疼痛：緩慢出現(xiàn)疼痛，開始時為兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、腰臀和髖部疼痛及活動受限，腰骶部僵硬感，陰天、活動勞累后加重，休息或遇熱后減輕。晨起時脊柱僵硬，起床活動后可略有緩解。逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性，并波及胸椎和頸椎，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。

2.脊柱活動受限：早期晨起時脊柱僵硬感，活動后逐漸緩解；病至后期出現(xiàn)腰、胸、頸椎活動受限，駝背畸形，髖、膝、踝關(guān)節(jié)畸形強直。3.心肺功能下降：AS可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如復(fù)發(fā)性虹膜炎，心臟、肺部病變等，尤其是病至晚期心肺受累，再加之胸廓的變化，導(dǎo)致心肺功能下降。（二）評定方法1.發(fā)病期和炎癥活動期的分析：疼痛加重，并可出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞、食欲下降等全身癥狀。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：出現(xiàn)虹膜炎、紅細(xì)胞沉降率加快。病變程度主要靠X線檢查，早期為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕，晚期椎突關(guān)節(jié)消失，椎旁韌帶鈣化呈竹節(jié)樣改變。

2.脊柱關(guān)節(jié)活動度的評定：Schober法。

3.心肺功能的評測；

4.ADL評定；（三）康復(fù)護(hù)理方法

康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：1.控制炎癥，緩解癥狀。2.防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形，保持關(guān)節(jié)處于最佳功能位置。

3.避免治療所致副作用的發(fā)生。

1.早期或疾病活動期：（1）休息與制動；（2）藥物的應(yīng)用；（3）物理療法；（4）運動療法。2.晚期或癥狀緩解期：（1）注意坐臥姿勢；（2）運動療法；