《康復(fù)護(hù)理學(xué)》課件第一節(jié) 腦卒中康復(fù)護(hù)理

第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理

內(nèi)容簡(jiǎn)介概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評(píng)定康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理腦卒中概述：概念腦卒中又稱腦血管意外，是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱，以起病急驟、出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)。

流行病學(xué)

我國(guó)每年新發(fā)腦卒中為200萬(wàn)人

3死亡約100萬(wàn)人

1高發(fā)病率182/10萬(wàn)致殘率86.5%、重殘率10%、復(fù)發(fā)率41%

2高致殘率高死亡率第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理

腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素

不可控因素：年齡、種族、性別、遺傳等可控因素：高血壓、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥、心臟病、肥胖癥、頸椎病以及吸煙、飲酒等不良習(xí)慣腦卒中出血性卒中缺血性卒中腦供血不全腦梗死腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血分類第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理

主要功能障礙

運(yùn)動(dòng)功能障礙

偏癱的典型痙攣模式頭部：頭輕度旋轉(zhuǎn)，面部向健側(cè)，頭歪向患側(cè)。上肢：肩胛后縮，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋前，腕關(guān)節(jié)及手指屈曲，拇指屈曲、內(nèi)收。下肢：骨盆上提，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻呈尖足，足趾屈曲。痙攣?zhàn)藙?shì)：上肢—屈肌收縮

下肢—伸肌收縮第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理感覺功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙

攝食和吞咽功能障礙認(rèn)知功能障礙

社會(huì)活動(dòng)參與能力障礙心理障礙ADL功能障礙言語(yǔ)功能障礙第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理措施第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理腦卒中的分期弛緩期：病后1~3周痙攣期（硬癱期）：病后1~3個(gè)月恢復(fù)期：病后3個(gè)月至1年后遺癥期：病后1年以后意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力低下，腱反射弱或消失。預(yù)防并發(fā)癥，須為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

1.弛緩期良肢位擺放健側(cè)在下，患側(cè)在上。軀干與床面成直角，頭于枕上舒適位?；技缜吧?，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，手掌向下（墊枕頭）?；紓?cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲向前（墊枕頭）。健側(cè)肢體自然放置。此體位是患者最舒適體位。健側(cè)臥位第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理患側(cè)在下，健側(cè)在上。軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭支撐，頭于枕上舒適位。患臂前伸，患肩拉出，前臂外旋，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，手掌向上?；紓?cè)下肢髖關(guān)節(jié)略后伸、膝關(guān)節(jié)略屈曲。健側(cè)上肢放在身上或后邊的枕頭上，避免放在身前。健腿屈髖、屈膝向前，腿下放一枕頭支撐。患側(cè)臥位（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

1.弛緩期良肢位擺放第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

1.弛緩期良肢位擺放頭部于枕上，稍偏健側(cè)，面于患側(cè)（枕高適當(dāng)）?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)墊軟枕（肩上抬前挺）。上臂外旋、稍外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指分開。患側(cè)臀部墊軟枕，患側(cè)大腿及小腿中部外側(cè)各放一沙袋。腘窩處墊一小枕。足底不放任何東西。也可定時(shí)將上肢抬高過(guò)頭。仰臥位第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理2．弛緩期的被動(dòng)活動(dòng)

病情較穩(wěn)定后第3～4日起，應(yīng)對(duì)患肢所有的關(guān)節(jié)做全范圍的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日2～3次，活動(dòng)順序從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)，切忌粗暴，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。

3．弛緩期的按摩

為保證患者安全，軟癱期的所有主動(dòng)訓(xùn)練都是圍繞床上開展的。

第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

４.弛緩期主動(dòng)活動(dòng)（1）向健側(cè)翻身：Bobath式握手，伸直舉向上方。屈膝，健腿插入患腿下方。交叉的雙手，做左右側(cè)方擺動(dòng)，借助擺動(dòng)的慣性，使軀干翻向健側(cè)。

翻身訓(xùn)練健側(cè)翻身第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（2）向患側(cè)翻身：雙手于Bobath式握手，向上伸展上肢.健側(cè)下肢屈曲。交叉的雙手做左右側(cè)方擺動(dòng)，當(dāng)擺向患側(cè)時(shí)，順勢(shì)將軀干翻向患側(cè)。

翻身訓(xùn)練患側(cè)翻身第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

4.弛緩期主動(dòng)活動(dòng)健足伸向患足后方。健腿抬起患腿向左（右）移動(dòng)。健足和肩支撐臀部并移動(dòng)。健腿臀部為支點(diǎn)，移動(dòng)頭、肩部。床上移動(dòng)（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

４.弛緩期主動(dòng)活動(dòng)第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（1）雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：兩腿屈曲。雙上肢自然放于身體兩側(cè)，掌心向下。雙足平踏床面，臀抬伸髖離開床面。橋式運(yùn)動(dòng)避免出現(xiàn)偏癱步態(tài)第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

４、弛緩期主動(dòng)活動(dòng)（2）單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者能完成雙側(cè)橋式動(dòng)作后，患者伸展健腿，患腿屈曲，足踏床抬臀。橋式運(yùn)動(dòng)第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（一）弛緩期康復(fù)護(hù)理

４、弛緩期主動(dòng)活動(dòng)（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練臥位Bobath式握手上舉上肢，患肘伸直，肩胛骨向前。1）不同體位抗痙攣訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理仰臥位時(shí)雙腿屈曲。Bobath式握手抱住雙膝。將頭抬起，前后擺動(dòng)。（1）不同體位抗痙攣訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1、抗痙攣訓(xùn)練坐位：患肘伸直，手指伸展分開撐于椅面，重心移至患側(cè)。（1）不同體位抗痙攣訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練站立：雙手平抵于墻面，肘關(guān)節(jié)伸直，身體重心向前。（1）不同體位抗痙攣訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)和肩帶被動(dòng)活動(dòng)仰臥位：Bobath式握手，用健手帶動(dòng)患手上舉，伸直和加壓患臂。坐位或立位：Bobath式握手，上舉上肢，高舉過(guò)頭，手于頭頂、頭后方，再返回。

第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（2）患側(cè)上肢功能訓(xùn)練（2）患側(cè)上肢功能訓(xùn)練肘的控制訓(xùn)練仰臥位，上肢上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，后緩慢屈肘，用手觸口、對(duì)側(cè)耳和肩。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理坐位，患手翻動(dòng)撲克牌，或患者手背側(cè)放一橡皮泥以手小指為軸，用手背做壓面運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)手中小物體。前臂旋前、旋后訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（2）患側(cè)上肢功能訓(xùn)練（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練患側(cè)上肢功能訓(xùn)練腕指伸展訓(xùn)練坐在墻前，左、右手十指交叉，掌面翻向外，手背靠近胸前，伸肘，舉手過(guò)頭，掌面向上，返回胸前，再向前方的墻面推去，向上、向下、向健側(cè)滑動(dòng)。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1、抗痙攣訓(xùn)練患側(cè)下肢功能訓(xùn)練髖、膝屈曲訓(xùn)練仰臥位，用手握住患足，背屈旋外，腿屈曲（保持髖關(guān)節(jié)不外展、外旋）。伸展下肢（伸腿時(shí)應(yīng)防止內(nèi)收、內(nèi)旋）。下肢完全伸展中，患足始終不離開床面，屈膝而髖關(guān)節(jié)適度微屈。將患肢擺放成屈髖、屈膝、足支撐在床上。（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理仰臥位，雙腿屈曲。雙足踏于床面。握住患側(cè)踝部，自足跟向后、向下逐漸加壓。另一只手抬起腳趾使之背屈、足外翻位，當(dāng)被動(dòng)踝背屈抵抗逐漸消失后，囑患者保持該姿勢(shì)。踝背屈訓(xùn)練（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練患側(cè)下肢功能訓(xùn)練患側(cè)下肢功能訓(xùn)練伸髖、屈膝訓(xùn)練仰臥位，托住患足。屈膝將患肢置于床緣下。將患足放回原位?；颊咧鲃?dòng)練習(xí)。（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理仰臥位，屈膝于床緣下，伸其髖。托其患足于背屈位。將足推向患者頭方向。不屈髖，進(jìn)行屈膝、屈踝。伸髖、屈膝、屈踝訓(xùn)練（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

1.抗痙攣訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理患側(cè)下肢功能訓(xùn)練（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練坐起訓(xùn)練坐位先從半坐位(約30°)

增大角度(45°、60°、90°)，患者能在90°坐位坐半小時(shí)，進(jìn)行床邊坐起訓(xùn)練。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理患者移至床邊健腿插入患腿下，健腿移患腿于床邊外頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)健手橫過(guò)身體，在患側(cè)用手推床擺動(dòng)健腿下床一手在患者健側(cè)肩部另一手于其髖部坐起訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練坐位左右平衡訓(xùn)練患者坐位，護(hù)士坐于其患側(cè)，一手放在患者腋下，一手放在其健側(cè)腰部，囑其頭部及軀干保持正直，重心—患側(cè)—健側(cè)，反復(fù)進(jìn)行。護(hù)士一手抵住患側(cè)腰部，一手壓在患側(cè)肩部，囑其拉長(zhǎng)健側(cè)軀干。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練坐位前后平衡訓(xùn)練用雙手拾起地面上物品或雙手向前拿起桌上一物品，再向后伸手取一物品。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練坐到站起訓(xùn)練Bobath式握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾，重心前移至雙足，抬臀，髖、膝伸展站起護(hù)士站于患側(cè)，一手將患膝前拉，另一手抬起健側(cè)臀部。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練站立位平衡訓(xùn)練患者立位轉(zhuǎn)頭向軀干后方看—回到中立位—另一側(cè)向后看從前方、側(cè)方及后方桌上取物患者一手或雙手拾起地上物品接住從前方、側(cè)方拋來(lái)的球第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練步行訓(xùn)練在平衡杠內(nèi)進(jìn)行，護(hù)士站在患側(cè)后方，用健手扶欄桿?；纪认蚯皶r(shí)，重心移至健腿，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。護(hù)土雙手扶住其骨盆，幫助患側(cè)骨盆向前下方運(yùn)動(dòng)，防止患腿在邁步時(shí)外旋。健腿向前，重心前移，護(hù)士一手放置于患腿膝部，另一手放置于患側(cè)骨盆部。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上樓時(shí)健足先上，患足后上，提到同一臺(tái)階；下樓時(shí)患足先下，健足后下，然后健足邁下到同一級(jí)臺(tái)階。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（二）痙攣期康復(fù)護(hù)理

2.實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練(1)前臂的旋前、旋后訓(xùn)練

(2)肘的控制訓(xùn)練(3)腕指伸展訓(xùn)練

（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

1.上肢功能訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

2.下肢功能訓(xùn)練骨盆旋轉(zhuǎn)：患者交叉站立和行走，治療人員立于患者后方，雙手放于患者骨盆，指導(dǎo)步行。手?jǐn)[動(dòng)：立位，雙手分別觸碰對(duì)側(cè)大腿部擺動(dòng)。步行：治療人員立于患者前方，持患者雙上肢配合下肢運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)。必要時(shí)可用彈力繃帶支持足踝或用足吊帶、足托矯正。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理穿脫套頭衫穿坐位，患者用健手助患肢穿上袖子，拉至肩部，頭套入領(lǐng)口鉆出，健手插入另一袖子。脫健手將衫后領(lǐng)充分上拉，頭從領(lǐng)口退出，再用健手將雙上肢從袖中退出。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

3.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）穿脫前開襟上衣穿坐位，用健手助患肢套上袖子，健手將健側(cè)衣袖從身后移至健手側(cè)并套上。用健手扯平下襟，系扣子或拉鎖。脫用健手將患肢袖子從肩部退到肘部，將健肢從健側(cè)袖中退出，用健手將患肢袖子退出。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

3.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）穿脫褲子坐位，用健手穿患腿，再穿健腿，將褲子提至大腿上部站起，用健手系腰帶。脫時(shí)相反。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

3.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作洗臉：用健手持毛巾洗臉，用水龍頭擰干毛巾擦臉。（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

3.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理洗健手，用改造后細(xì)毛刷。擦健手，患上肢彎曲前臂，和腹部一起夾干毛巾。個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

3、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）（三）恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理

3.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練（ADL）洗澡淋浴，噴頭下方放一木椅，患者坐上，墻上安置扶手，利于站起。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（四）攝食和吞咽功能康復(fù)護(hù)理

1.吞咽功能訓(xùn)練（1）患者微笑或皺眉，張口后閉上，鼓腮，雙頰充滿氣體后吐氣。（2）張口，舌頭伸出，左右運(yùn)動(dòng)，舌尖舔下唇后轉(zhuǎn)舔上唇，抵壓硬腭部。（3）吸吮，嬰兒奶瓶。（4）咀嚼，空嚼或嚼口香糖。（5）吞咽，空吞咽，咽小冰塊、小果凍。第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理（四）攝食和吞咽功能康復(fù)護(hù)理

(1)體位：因人、因病情而異。①仰臥位30°～60°，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)。②側(cè)臥位采用健側(cè)臥位，利用重力的作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少了食物在偏癱側(cè)的殘留。③坐位，頭稍前屈，或頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。

(2)食物的選擇：應(yīng)優(yōu)先選擇密度均勻、有適當(dāng)黏性的半流食，如果凍、蛋羹及糊狀食物等。以偏涼食物為宜，以有效強(qiáng)化吞咽反射。

2.攝食訓(xùn)練第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理第一節(jié)腦卒中的康復(fù)護(hù)理(3)喂食方法：每次喂食前先用冰鹽水對(duì)咽部進(jìn)行冷刺激、按摩，誘發(fā)吞咽反射。了解患者一口量，先以3～4ml開始，酌情增至1湯