《兒科護(hù)理學(xué)》課件第二章生長發(fā)育

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.歸納影響小兒生長發(fā)育的因素；小兒生長發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)。2.說出小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律。3.知道神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、感知覺的發(fā)育、運(yùn)動功能的發(fā)育。第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其

影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性Age(year)HeightGain(cm/year)2.生長發(fā)育一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜3.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性4.生長發(fā)育的個體差異性

因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個個體的生長“軌道”不完全相同。二、影響生長發(fā)育的因素遺傳因素

遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢。體格：皮膚、身高、臉型等心理社會：性格、氣質(zhì)和學(xué)習(xí)方式等性別：體格生長：青春期初、青春期末外形特點(diǎn)：骨盆、肩寬、脂肪、肌肉

環(huán)境因素（自然與社會環(huán)境）1.孕母情況2.營養(yǎng)3.生活環(huán)境4.疾病和藥物5.社會因素第二節(jié)

體格生長發(fā)育及評價體格生長常用指標(biāo)體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、指距一、體格發(fā)育的測量指標(biāo)及測量方法一

、體格生長發(fā)育1.體重(weight，W)各器官、組織、體液的總重量系反映小兒體格增長、營養(yǎng)狀況的重要、敏感指標(biāo)臨床計(jì)算藥量、輸液、熱量的重要依據(jù)體重測量方法

準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣臥位測量坐位測量立位測量母抱測量2.身高（長）（heightorlength）指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度反映骨骼的發(fā)育增長規(guī)律同體重新生兒出生身長平均50cm，6個月約為65cm，1周歲時75cm，2歲時85cm。2歲以后平均每年增長5～7.5cm。2～12歲身高（長）估計(jì)公式:

身高/長（cm）=年齡×7+77（cm）12歲后為青春期，個體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。身高（長）測量---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測身長測量身高測量上部量：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度下部量：恥骨聯(lián)合上緣至足底的長度出生時上部量︰下部量=60%︰40%中點(diǎn):出生時在臍上，2歲在臍下，6歲在臍與恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲時恰好位于恥骨聯(lián)合上緣3.頂臀長（坐高）(crown-rumplengthorsittingheight)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長。坐高/身高：由出生時的66％降至6歲時的55％。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性。坐高與身高（頂臀長/身長）比值體格生長S.H/H的比值反映下肢的生長坐高的測量--頂臀長--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲4.頭圍（headcircumference)經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度出生:34cm→3個月:40cm→1歲:46cm

→2歲:48cm→5歲:50cm→15歲接近成人:54～58cm頭圍過?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍過大：腦積水等頭圍測量5.胸圍(chestcircumference)沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的發(fā)育程度出生：約32cm1歲～1.5歲：胸圍=頭圍

1歲～青春前期：胸圍=頭圍+歲數(shù)－1cm胸圍測量6.腹圍（abdominalcircumference）平臍（小嬰兒取劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度2歲前胸圍與腹圍大約相等患腹部疾病如有腹水者需測量腹圍7.上臂圍（upperarmcircumference)沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周長度。篩查1～5歲營養(yǎng)狀況，評估標(biāo)準(zhǔn)：（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5～13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良二、骨骼和牙齒的生長發(fā)育骨骼的發(fā)育顱骨發(fā)育

（1）前囟

（2）后囟（3）顱縫額骨冠狀縫額縫人字縫頂骨矢狀縫前囟后囟額骨頂骨枕骨對邊中點(diǎn)連線前囟門測量骨縫與囟門的閉合部位出生時關(guān)閉年齡前囟1.5～2cm1.5～2歲后囟0.5cm或已閉合最遲2～3月骨縫可及3～4月脊柱的發(fā)育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

長骨的發(fā)育Boneage(骨齡)：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡1~9歲腕骨骨化中心數(shù)＝歲數(shù)＋1意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、牙齒的發(fā)育乳牙(共20顆）4～10個月（約6個月）萌出乳牙12個月未出牙：出牙延遲2～2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)：月齡-(4～6)

乳牙萌出順序4.十八個月恒牙(共32顆）6歲：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8歲：乳牙按萌出先后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2磨牙18歲以后：第3磨牙（智齒），亦有人終身未出20～30歲：出齊出牙反應(yīng)：低熱、流涎、睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常：佝僂病、營養(yǎng)不良、甲狀腺功能減低、先天愚型等二、體格發(fā)育評價WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000CDC資料作為國際參照人群值。我國衛(wèi)生部確定采用2005年中國九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國兒童參照人群值。資料分析的方法

1.均值離差法

2.中位數(shù)百分位法

3.生長發(fā)育圖法

生長曲線體格生長評估的注意事項(xiàng)

1.數(shù)據(jù)可靠：測量用具、測量方法

2.合適的標(biāo)準(zhǔn)參照人群值

3.要了解小兒的生長發(fā)育趨勢：定期、連續(xù)的詳細(xì)觀察

4.體格測量的評價結(jié)果必須結(jié)合全面體格檢查、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、生活狀態(tài)及病史綜合分析。

體格生長評價內(nèi)容

1.生長發(fā)育水平2.生長速度3.勻稱程度第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價

一、小兒神經(jīng)心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。存在先天性的非條件反射:覓食、吸吮、握持、擁抱等。神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不完善。脊髓發(fā)育在出生時已較成熟。1.大腦形態(tài)發(fā)育大腦皮質(zhì)溝回的形成newborn腦重的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生約370g10%～12%25%6月600～700g50%12月60%2～3歲75%10歲90%成人約1500g2%～3%大腦皮層興奮性低對外界刺激容易疲勞抑制睡眠狀態(tài)為主2.大腦功能發(fā)育皮層下中樞興奮性高蠕動動作肌張力高大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人

8歲時達(dá)成人水平覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射3.先天性非條件反射4.神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細(xì)胞的連接少神經(jīng)纖維髓鞘化不完善5.脊髓發(fā)育胎兒：脊髓下端位于第2腰椎下緣4歲：脊髓下端上移至第1腰椎（二）感知發(fā)育視覺發(fā)育視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在3月～6歲

新生兒：視覺最佳焦距15～20cm2個月：頭眼協(xié)調(diào)可注視物體3～4個月：喜歡看自己的手，追尋活動的人或物體4～5個月：認(rèn)識母親、奶瓶6～7個月：目光可垂直移動，喜鮮艷明亮的顏色8～9個月：出現(xiàn)視深度感覺，能看小物體1.5～2歲：區(qū)別各種圖形2歲：區(qū)別垂直線與橫線5歲：區(qū)別顏色6歲：深度視覺充分發(fā)育，視力1.0味覺發(fā)育出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。4～6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。嗅覺發(fā)育出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。3～4個月能區(qū)別好聞、難聞的氣味。7～8個月開始對芳香氣味有反應(yīng)。皮膚感覺發(fā)育觸覺發(fā)育觸覺是引起小兒某些反射的基礎(chǔ)

新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感痛覺發(fā)育

新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，疼痛出現(xiàn)時易泛化，2月后才逐漸敏銳。溫度覺發(fā)育

新生兒溫度覺很靈敏，尤其對冷的反應(yīng)，如出生是遇冷則啼哭。

（三）運(yùn)動發(fā)育平衡和大動作

2抬4翻6會坐，

7滾8爬周會走。

二抬

十站

四翻

周歲走

六坐二歲跑

八爬

三歲獨(dú)足跳

大運(yùn)動發(fā)育（口訣）精細(xì)動作約3個月：握持反射減弱、消失。6～7月：彎腰取物，捏、敲等探索動作，將物體在兩手間傳遞。9～10月:用拇指、示指拾物，喜歡撕紙。12～15月:學(xué)會用勺，亂涂畫，多頁一起翻書。1.5歲:能疊2～3塊積木。2歲：能一頁頁翻書，疊6～7塊積木。3歲：臨摹簡單圖形。5歲：能學(xué)習(xí)寫字。3～4月吃/玩5～6月伸手抓物6～8月物體換手

8～12月拇食指鉗小丸1～1.5歲自發(fā)亂畫2歲疊紙2～3.5歲搭橋精細(xì)運(yùn)動發(fā)育(口訣)三玩手五抓七換手九月對指一歲亂畫二歲折紙三歲搭橋（四）語言發(fā)育1.發(fā)音階段

2月發(fā)出和諧喉音

8月無意識叫爸爸、媽媽2.理解語言階段

9月聽懂簡單詞句

12月能有意識叫爸爸、媽媽3.表達(dá)語言階段

1.5~2歲會說2～3字構(gòu)成的句子

3歲會唱短歌謠語言發(fā)育的條件

聽覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)

發(fā)音器官

|||

接受

理解與表達(dá)

發(fā)音促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言環(huán)境刺激（五）心理活動的發(fā)育注意的發(fā)展記憶的發(fā)展思維的發(fā)展想象的發(fā)展意志的發(fā)展情緒、情感的發(fā)展個性和性格的發(fā)展

二、神經(jīng)心理發(fā)育的評價評估工具能力測試篩查性測驗(yàn)丹佛發(fā)育篩查測試（Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST）圖片詞匯測試（peabodypicturevocabularytest,PPVT）繪人測試（drawn-a-man）入學(xué)合格測試（50項(xiàng)測試）診斷性測驗(yàn)Bayley嬰兒發(fā)育量表Gesell發(fā)育量表斯坦福-比奈（Standford-Binet）智能量表Wechsler學(xué)前及初小兒童智能量表適應(yīng)性行為測試評估工具小結(jié)

小兒處于不斷生長發(fā)育中，其生長發(fā)育的規(guī)律包括：連續(xù)性和階段性；一般規(guī)律；各器官、系統(tǒng)發(fā)育不平衡；個體差異。小兒生長發(fā)育受遺傳和環(huán)境因素的影響。小兒體格生長發(fā)育常用的指標(biāo)有體重、身長、頭圍、胸圍等，其中體重為最常用、最重要的指標(biāo)，要明確每個測量指標(biāo)不同年齡段正常值和測量方法。囟門、頭圍均可反映顱骨和腦的發(fā)育，閉合過早或過小見于頭小畸形；閉合過遲或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等；前囟隆起，表示顱內(nèi)壓增高；前囟凹陷，表示脫水。乳牙約自生后6個月起開始萌出，2～2.5歲出齊，總數(shù)20個。出生后，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，小兒出生時具有一些先天反射，如覓食發(fā)射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射，3～4個月消失。隨著年齡增長，小兒的感知覺、運(yùn)動、語言逐步發(fā)展，可用丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)等方法，了解小兒大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人適應(yīng)性行為。思考題1.小兒生長發(fā)育具有哪些規(guī)律？2.小兒生長發(fā)育具有哪些一般規(guī)律？3.影響生長發(fā)育的因素有哪些？4.說出小兒體格生長的常用指標(biāo)？5.說出小兒骨骼和牙齒的發(fā)育規(guī)律。6.