軍隊文職-臨床醫(yī)學 (軍隊文職)真題庫-30

軍隊文職-臨床醫(yī)學(軍隊文職)真題庫_301、不定項選擇題十二指腸潰瘍A、

內因子缺乏B、

壁細胞抗體陽性C、

“漏頂學說”D、

G細胞總數(shù)增多E、

壁細胞總數(shù)增加正確答案：（江南博哥）

E

參考解析：十二指腸潰瘍是一種常見的胃腸道疾病，其發(fā)病機制復雜，目前尚未完全明確。本題中給出了五個選項，需要從中選擇一個與十二指腸潰瘍相關的因素。A選項中的“內因子缺乏”是指維生素B12的吸收不良，而這與十二指腸潰瘍的發(fā)生沒有直接關系，因此排除。B選項中的“壁細胞抗體陽性”是指患者體內產生了針對壁細胞的自身抗體，這種情況可能導致自身免疫性胃炎，但與十二指腸潰瘍的發(fā)生也沒有直接關系，因此排除。C選項中的“漏頂學說”是指十二指腸潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌過多有關，但這一理論已經被證實是錯誤的，因此排除。D選項中的“G細胞總數(shù)增多”是指胃黏膜中的G細胞數(shù)量增加，這些細胞能夠分泌胃泌素，但與十二指腸潰瘍的發(fā)生也沒有直接關系，因此排除。因此，正確答案為E，即“壁細胞總數(shù)增加”。壁細胞是十二指腸黏膜中的一種細胞，其主要功能是分泌黏液和碳酸氫鹽，保護黏膜不受胃酸侵蝕。當壁細胞數(shù)量增加時，可以增強黏膜的保護作用，從而減少十二指腸潰瘍的發(fā)生。2、單選題念珠菌性陰道炎患者，外陰陰道可見：A、

散在的紅色斑點B、

邊緣有不規(guī)則的潰瘍C、

白色膜狀物D、

小陰唇及陰道粘連E、

陰道分泌黃水樣正確答案：

C

參考解析：本題考查的是念珠菌性陰道炎的臨床表現(xiàn)。念珠菌性陰道炎是由念珠菌感染引起的陰道炎癥，常見癥狀包括陰道瘙癢、白帶增多、外陰炎癥等。根據(jù)題干描述，患者外陰陰道可見的表現(xiàn)是“白色膜狀物”，因此選項C為正確答案。其他選項的解釋如下：A.散在的紅色斑點：不是念珠菌性陰道炎的典型表現(xiàn)，可能是其他疾病的表現(xiàn)，如滴蟲性陰道炎等。B.邊緣有不規(guī)則的潰瘍：不是念珠菌性陰道炎的典型表現(xiàn)，可能是其他疾病的表現(xiàn)，如單純皰疹等。D.小陰唇及陰道粘連：不是念珠菌性陰道炎的典型表現(xiàn)，可能是其他疾病的表現(xiàn)，如外陰白斑等。E.陰道分泌黃水樣：不是念珠菌性陰道炎的典型表現(xiàn)，可能是其他疾病的表現(xiàn)，如細菌性陰道病等。3、不定項選擇題56歲男性，反復中上腹悶痛20余年，餐后明顯，曾行X線胃腸鋇透發(fā)現(xiàn)“胃竇部龕影”，服用雷尼替丁可緩解，近1年來疼痛發(fā)作頻繁，無規(guī)律，經常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明顯。查體：貧血、消瘦外觀，中上腹部壓痛。糞隱血陽性。選擇行何種檢查最有可能獲得確診：A.胃鏡檢查及粘膜活檢B.胃液分析A、

腹部B、

超檢查C、

14D、

-尿素呼氣試驗E、

X線鋇餐檢查正確答案：

A

參考解析：本題考查對慢性胃炎的診斷和鑒別診斷。根據(jù)患者的病史和體征，應考慮慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病。糞隱血陽性提示可能存在消化道出血，進一步提示胃癌的可能性。胃竇部龕影也是胃癌的典型表現(xiàn)。因此，最有可能獲得確診的檢查是胃鏡檢查及粘膜活檢，可以直接觀察病變部位，取活檢明確病理診斷。其他檢查如胃液分析、腹部超聲檢查、14C-尿素呼氣試驗等對胃癌的診斷價值較小。X線鋇餐檢查可以發(fā)現(xiàn)胃竇部龕影，但不能確定病變的性質，不能作為確診的依據(jù)。因此，答案為A。4、不定項選擇題患者，男性，50歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，胃液分析，基礎酸分泌量為0(正常1～2nnnoL／L)最大酸分泌量5mmol／L，(正常17～23mmol／L)。為確診應選何種檢查A.胃酸測定A、

X線鋇餐檢查B、

胃鏡檢查及活檢C、

血清胃泌素檢查D、

UE、

T試驗正確答案：

C

參考解析：本題考查對慢性胃炎的診斷方法的了解。根據(jù)患者的癥狀和胃液分析結果，可以初步懷疑為慢性胃炎，但需要進一步檢查以確診。選項A胃酸測定和BX線鋇餐檢查可以用于胃酸分泌功能的檢查，但對于慢性胃炎的診斷并不敏感。選項C胃鏡檢查及活檢是目前診斷慢性胃炎最常用的方法，可以直接觀察胃黏膜的病變情況，并進行組織學檢查以確定病變類型。選項D和E與慢性胃炎的診斷無關。因此，正確答案為C。5、不定項選擇題女性30歲患者．發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球濾過濾35ml／min該患者的尿液檢查會有哪種異常：A、

尿蛋白定量為160mg／dB、

尿蛋白／肌酐比率為180mg／gC、

24h尿白蛋白排泄為20mg／dD、

尿白蛋白／肌酐比率20mg／gE、

以上都不是正確答案：

A

參考解析：根據(jù)題干中提到的“近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿”，可以確定尿液檢查中會有蛋白質異常。而根據(jù)選項可知，只有A選項中的尿蛋白定量為160mg／d符合題干中的情況，因此答案為A。B、C、D選項中的尿蛋白／肌酐比率和24h尿白蛋白排泄量的數(shù)值不符合題干中的情況。因此，選項E也不是正確答案。6、不定項選擇題女性30歲患者．發(fā)現(xiàn)貧血2年，近來檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，腎小球濾過濾35ml／min該患者貧血的原因可能與下列哪種原因有關：A、

血管緊張素不足B、

腎素不足C、

1α羥化酶不足D、

紅細胞生成素不足E、

前列腺素不足正確答案：

D

參考解析：本題考查貧血的原因，根據(jù)患者的情況，可以排除A、B、C、E選項。因為血管緊張素、腎素、1α羥化酶、前列腺素與貧血沒有直接關系。而紅細胞生成素（EPO）是腎臟分泌的一種激素，能夠促進骨髓中紅細胞的生成，因此，腎小球濾過率降低時，腎臟分泌的EPO也會減少，導致貧血。因此，本題答案為D。7、不定項選擇題某男，26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿．乏力，無發(fā)熱．無浮腫，無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓165／95mmHg，血紅蛋白100g／L該患者應首選下列哪項檢查：A、

膀胱鏡檢查B、

尿找抗酸桿菌C、

尿沉渣鏡檢D、

尿細菌培養(yǎng)E、

靜脈腎盂造影正確答案：

C

參考解析：該患者出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無浮腫，無尿道刺激征，無腰痛，血壓165／95mmHg，血紅蛋白100g／L。根據(jù)癥狀和體征，考慮可能為腎臟疾病，如腎小球腎炎、腎盂腎炎等。因此，應首選尿沉渣鏡檢查，以了解尿中有無紅細胞、白細胞、上皮細胞等異常細胞，以及有無細菌、真菌等感染性病原體。根據(jù)檢查結果，進一步確定診斷和治療方案。其他檢查如膀胱鏡檢查、尿找抗酸桿菌、尿細菌培養(yǎng)、靜脈腎盂造影等，可根據(jù)具體情況酌情選擇。8、不定項選擇題某男，26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿．乏力，無發(fā)熱．無浮腫，無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓165／95mmHg，血紅蛋白100g／L鑒別該患者的洗肉水樣尿的來源的主要方法是：A、

尿潛血試驗B、

觀察血尿顏色C、

尿三杯試驗D、

尿紅細胞位相E、

尿膽原檢測正確答案：

D

參考解析：本題考查的是對洗肉水樣尿來源的鑒別方法。洗肉水樣尿是指尿液呈現(xiàn)肉湯樣或米泔水樣，通常是由于腎小球濾過膜的破壞導致血紅蛋白泄漏進入尿液中所致。因此，鑒別洗肉水樣尿的來源主要是通過檢測尿中的紅細胞，尿紅細胞位相檢查是目前最常用的方法，可以直接觀察到尿中的紅細胞形態(tài)和數(shù)量，從而確定是否為腎小球疾病所致的洗肉水樣尿。其他選項如尿潛血試驗、觀察血尿顏色、尿三杯試驗、尿膽原檢測等方法均不能直接確定洗肉水樣尿的來源，因此不是本題的正確答案。9、不定項選擇題l5歲男性,發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢浮腫，伴乏力。血壓170/95mmHg，尿蛋白(++)．尿紅細胞5--10個／HP,xu血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。上述臨床表現(xiàn)符合：A、

急性腎炎綜合征B、

急進性腎炎綜合征C、

慢性腎炎綜合征D、

隱匿性腎炎E、

腎病綜合征正確答案：

A

參考解析：本題考查對腎炎綜合征的診斷。根據(jù)題干中的癥狀，可以得出以下結論：1.發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢浮腫，伴乏力，提示腎炎綜合征的可能性。2.血壓170/95mmHg，尿蛋白(++)，尿紅細胞5--10個／HP，血肌酐130μmol／L，血清白蛋白34g／L，進一步支持腎炎綜合征的診斷。綜合上述癥狀和檢查結果，可以得出答案為A，即急性腎炎綜合征。10、不定項選擇題l5歲男性,發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢浮腫，伴乏力。血壓170/95mmHg，尿蛋白(++)．尿紅細胞5--10個／HP,xu血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。本例最可能的診斷是：A、

急性腎小球腎炎B、

系膜毛細血管性腎小球腎炎C、

急進性腎小球腎炎D、

IgA腎病E、

非lgA系膜增生性腎小球腎炎正確答案：

A

參考解析：本例最可能的診斷是急性腎小球腎炎。根據(jù)病史和體征，患者出現(xiàn)了雙眼瞼及下肢浮腫、乏力等癥狀，血壓升高，尿蛋白和尿紅細胞增多，血清白蛋白降低，血肌酐升高。這些表現(xiàn)提示患者可能存在腎小球腎炎。而急性腎小球腎炎是一種以急性腎小球腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的腎小球疾病，常見于兒童和青少年，且常伴有上呼吸道感染史。因此，本例最可能的診斷是急性腎小球腎炎。選項B、C、D、E均為腎小球腎炎的不同類型，但與本例的臨床表現(xiàn)不符。11、不定項選擇題l5歲男性,發(fā)熱、咽痛2周后出現(xiàn)雙眼瞼及下肢浮腫，伴乏力。血壓170/95mmHg，尿蛋白(++)．尿紅細胞5--10個／HP,xu血肌酐130μmol／L．血清白蛋白34g／L。該患者最主要的治療方法是：A、

青霉素靜脈滴注B、

潑尼松60mg／dC、

休息和對癥處理D、

靜脈補充白蛋白E、

大劑量速尿利尿消腫正確答案：

C

參考解析：該患者的癥狀和體征提示可能患有急性腎小球腎炎，包括發(fā)熱、咽痛、浮腫、乏力、高血壓、尿蛋白和血尿等。治療方法應該是休息和對癥處理，包括控制血壓、限制蛋白質攝入、補充足夠的水分、避免過度勞累等。青霉素和潑尼松等藥物不是治療急性腎小球腎炎的首選藥物，靜脈補充白蛋白和大劑量速尿利尿消腫也不是治療急性腎小球腎炎的標準治療方法。因此，選項C是最合適的答案。12、不定項選擇題23歲男性患者．2周前突起全身浮腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少．伴臉色蒼，查：血壓180／100mmHg，尿蛋白(+++)．紅細胞(+++)．白細胞0～3個/HP．顆粒管型0～2個／HP，血肌酐440μmol／L．血紅蛋白90g／L。該患者最可能的診斷為：A、

慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B、

急性腎小球腎炎C、

惡性高血壓D、

急進性腎小球腎炎E、

隱匿性腎小球腎炎正確答案：

D

參考解析：本題考查對急進性腎小球腎炎的診斷。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，可以排除慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、急性腎小球腎炎和隱匿性腎小球腎炎的可能性。惡性高血壓雖然也可以引起腎損害，但一般不會出現(xiàn)如此明顯的尿量減少和血尿。因此，最可能的診斷為急進性腎小球腎炎。急進性腎小球腎炎是一種進展迅速的腎小球疾病，常伴有腎功能急劇惡化和嚴重的尿量減少，需要及時診斷和治療。13、單選題關于白色念球菌陰道炎的誘發(fā)因素，下述哪項應除外：()A、

糖尿病B、

長期使用抗生素C、

長期口服避孕藥D、

妊娠E、

月經正確答案：

E

參考解析：本題考查的是白色念球菌陰道炎的誘發(fā)因素，要求考生選擇哪一項不是其誘發(fā)因素。白色念球菌陰道炎是一種常見的陰道炎癥，其誘發(fā)因素包括糖尿病、長期使用抗生素、長期口服避孕藥、妊娠等。而月經并不是白色念球菌陰道炎的誘發(fā)因素，因此應該選擇E項。因此，本題的答案為E。14、不定項選擇題23歲男性患者．2周前突起全身浮腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少．伴臉色蒼，查：血壓180／100mmHg，尿蛋白(+++)．紅細胞(+++)．白細胞0～3個/HP．顆粒管型0～2個／HP，血肌酐440μmol／L．血紅蛋白90g／L。如作腎活檢，則病理改變可能性最大的是A、

微小病變型腎炎B、

輕度系膜增生性腎炎C、

新月體腎炎D、

膜性腎病E、

局灶性節(jié)段性腎小球硬化正確答案：

C

參考解析：本題考查腎臟疾病的臨床表現(xiàn)和病理改變的關系。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，可以初步判斷為急性腎小球腎炎。而新月體腎炎是急性腎小球腎炎的一種嚴重類型，其病理特征為腎小球內出現(xiàn)新月體，是急性腎小球腎炎的重要病理類型之一。因此，本題答案為C。其他選項中，微小病變型腎炎和輕度系膜增生性腎炎通常不會出現(xiàn)明顯的尿量減少和血尿，膜性腎病和局灶性節(jié)段性腎小球硬化也不太可能出現(xiàn)如此明顯的尿量減少和血尿。15、不定項選擇題23歲男性患者．2周前突起全身浮腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少．伴臉色蒼，查：血壓180／100mmHg，尿蛋白(+++)．紅細胞(+++)．白細胞0～3個/HP．顆粒管型0～2個／HP，血肌酐440μmol／L．血紅蛋白90g／L。該患者的治療中下列哪項是錯誤的：A、

以絕對臥床休息和對癥治療為主B、

血漿置換C、

甲潑尼龍沖擊D、

環(huán)磷酰胺沖擊E、

血液透析正確答案：

A

參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果提示為急性腎小球腎炎綜合征，治療應以控制血壓、減輕水腫、保護腎功能為主。選項A中的絕對臥床休息是錯誤的，因為適當?shù)倪\動可以促進血液循環(huán)，有利于水腫的吸收和腎功能的恢復。選項B、C、D、E是急性腎小球腎炎綜合征的治療方法，可以根據(jù)患者的具體情況選擇使用。因此，本題答案為A。16、不定項選擇題30歲男性．反復雙眼瞼浮腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10個／HP．顆粒管型l～2／HP，血肌酐145μmol／L．血紅蛋白85g／L．血清白蛋白32g／L。本例最可能的診斷為：A、

急進性腎小球腎炎B、

良性小動脈性腎硬化癥C、

慢性腎小球腎炎D、

腎病綜合征E、

急性腎小球腎炎正確答案：

C

參考解析：本例最可能的診斷為慢性腎小球腎炎。根據(jù)病史和檢查結果，該患者出現(xiàn)了雙眼瞼浮腫、夜尿增多、血壓升高、尿蛋白和紅細胞增多、顆粒管型出現(xiàn)、血肌酐升高、血紅蛋白降低、血清白蛋白降低等癥狀和體征，這些都是慢性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。急進性腎小球腎炎和急性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為急性起病，病情進展迅速，而本例病程已有2年，排除這兩種可能性。良性小動脈性腎硬化癥通常表現(xiàn)為慢性進行性腎功能減退，但不一定伴有尿蛋白和紅細胞增多，因此也不符合本例的表現(xiàn)。腎病綜合征是一種以大量蛋白尿為主要表現(xiàn)的疾病，而本例的蛋白尿雖然存在，但不是主要表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是慢性腎小球腎炎。17、不定項選擇題30歲男性．反復雙眼瞼浮腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10個／HP．顆粒管型l～2／HP，血肌酐145μmol／L．血紅蛋白85g／L．血清白蛋白32g／L。在下列臨床資料中對診斷意義最小的是：A、

高血壓家族史B、

ASO測定C、

尿β2微球蛋白測定D、

尿比重測定E、

雙腎B超正確答案：

B

參考解析：本題考查對腎病綜合征的診斷。根據(jù)題干中提供的臨床資料，患者表現(xiàn)為雙眼瞼浮腫、夜尿增多、血壓升高、尿蛋白陽性、紅細胞和顆粒管型出現(xiàn)、血肌酐升高、血紅蛋白降低、血清白蛋白降低等癥狀和體征，符合腎病綜合征的表現(xiàn)。因此，本題的正確答案應該是對診斷意義最小的選項，即B選項ASO測定，該檢查主要用于風濕熱的診斷，與本題的腎病綜合征無關。其他選項均與腎病綜合征的診斷有關，尿β2微球蛋白測定可用于判斷腎小球損傷的程度，尿比重測定可用于判斷腎小管功能，雙腎B超可用于檢查腎臟大小、形態(tài)和結構等。高血壓家族史也有助于腎病綜合征的診斷。因此，本題的正確答案為B選項。18、不定項選擇題30歲男性．反復雙眼瞼浮腫伴夜尿增多2年，血壓160／100mmHg，尿蛋白(+)，紅細胞5～10個／HP．顆粒管型l～2／HP，血肌酐145μmol／L．血紅蛋白85g／L．血清白蛋白32g／L。下列哪種藥物本例不宜應用：A、

呋塞米B、

雙嘧達莫C、

硝苯地平D、

鏈霉索E、

青霉素正確答案：

D

參考解析：本例患者為30歲男性，出現(xiàn)雙眼瞼浮腫、夜尿增多、血壓升高、尿蛋白陽性、紅細胞增多、顆粒管型出現(xiàn)、血肌酐升高、血紅蛋白降低、血清白蛋白降低等癥狀和體征，提示可能存在腎臟疾病，應該進行進一步的檢查和治療。在治療過程中，應該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，避免使用不適當?shù)乃幬?，以免加重病情或產生不良反應。選項A呋塞米是一種利尿劑，可以增加尿量，降低血壓，適用于腎功能正常的高血壓患者，本例患者腎功能受損，不適合使用呋塞米，因此A選項不正確。選項B雙嘧達莫是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可以降低血壓，減少蛋白尿，適用于腎功能受損的高血壓患者，本例患者可以考慮使用雙嘧達莫，因此B選項不正確。選項C硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，可以擴張血管，降低血壓，適用于高血壓患者，本例患者可以考慮使用硝苯地平，因此C選項不正確。選項D鏈霉素是一種抗生素，不適用于本例患者的治療，因此D選項正確。選項E青霉素是一種抗生素，不適用于本例患者的治療，因此E選項不正確。綜上所述，本例患者不適合使用鏈霉素，因此選項D是正確答案。19、不定項選擇題25歲男性患者，雙下肢浮腫4周，查：血壓100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞l一3個／HP，白細胞0～4個／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80umol／L。為明確診斷，應首選下列哪項檢查A、

血尿素氮B、

血電解質C、

血清白蛋白D、

血膽固醇E、

雙腎B超正確答案：

C

參考解析：本題考查對腎病綜合征的診斷思路和檢查方法的掌握。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，可以初步診斷為腎病綜合征。為明確診斷，應進行腎臟影像學檢查和腎功能檢查。選項A血尿素氮和選項B血電解質是腎功能檢查的常規(guī)項目，但對于腎病綜合征的診斷意義不如選項C血清白蛋白。腎病綜合征的特點是腎小球濾過膜的通透性增加，導致大量蛋白質從尿液中丟失，血清白蛋白水平下降。因此，選項C血清白蛋白是明確診斷腎病綜合征的重要指標。選項D血膽固醇與本病無關，選項E雙腎B超可以檢查腎臟大小、形態(tài)和結構，但對于腎病綜合征的診斷意義不如選項C血清白蛋白。因此，本題正確答案為C。20、不定項選擇題25歲男性患者，雙下肢浮腫4周，查：血壓100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞l一3個／HP，白細胞0～4個／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80umol／L。本例最可能的診斷是：A、

急性腎小球腎炎B、

急進性腎小球腎炎C、

慢性腎小球腎炎D、

隱匿性腎小球腎炎E、

腎病綜合征正確答案：

E

參考解析：本例患者表現(xiàn)為雙下肢浮腫、尿蛋白大量增加、紅細胞和白細胞出現(xiàn)異常，提示腎臟損害。同時，血壓較低，血紅蛋白和血肌酐正常，排除了腎功能不全和貧血的可能性。根據(jù)病情表現(xiàn)和實驗室檢查結果，最可能的診斷是腎病綜合征。腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫為主要表現(xiàn)的腎臟疾病，常見于年輕人，需要進一步檢查明確病因和治療方案。因此，答案選E。21、不定項選擇題25歲男性患者，雙下肢浮腫4周，查：血壓100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細胞l一3個／HP，白細胞0～4個／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80umol／L。下列哪種檢查對判斷患者的預后最有幫助：A、

雙腎B超B、

血清白蛋白C、

血尿素氮D、

血膽固醇E、

腎活檢正確答案：

E

參考解析：本題考查的是腎病綜合征的診斷和預后判斷。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，可以初步診斷為腎病綜合征。對于腎病綜合征的預后判斷，最有幫助的檢查是腎活檢。腎活檢可以明確病變的類型、程度和預后，對于治療方案的制定和預后判斷具有重要意義。其他選項雖然也與腎病綜合征相關，但對于預后判斷的幫助相對較小。因此，本題的正確答案是E。22、不定項選擇題25歲女性患者，顏面和雙下肢浮腫伴少尿5個月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個／Hp，血Hbl05g／L，膽固醇10．2mmol／L,白蛋白21g／L,補體C3下降，血Crl45umol／L。本例最可能的診斷為：A、

急性腎小球腎炎B、

系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、

腎病綜合征D、

慢性腎小球腎E、

糖尿病腎病正確答案：

C

參考解析：本例患者表現(xiàn)為顏面和雙下肢浮腫伴少尿，血壓升高，尿蛋白和紅細胞增多，血紅蛋白下降，白蛋白降低，補體C3下降，血肌酐升高。這些表現(xiàn)提示患者可能患有腎病綜合征。腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥和水腫為主要表現(xiàn)的腎小球疾病。常見的病因包括原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病和藥物等因素。其他選項中，急性腎小球腎炎通常表現(xiàn)為急性起病，尿量減少，尿中出現(xiàn)大量蛋白和紅細胞，血肌酐升高，補體C3下降；系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及多個器官，表現(xiàn)為關節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱等，腎臟受累時可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓等；慢性腎小球腎常見于長期腎小球疾病的進展，表現(xiàn)為慢性腎功能不全，尿量減少，貧血等；糖尿病腎病主要表現(xiàn)為糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。因此，本例最可能的診斷為腎病綜合征。23、不定項選擇題25歲女性患者，顏面和雙下肢浮腫伴少尿5個月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個／Hp，血Hbl05g／L，膽固醇10．2mmol／L,白蛋白21g／L,補體C3下降，血Crl45umol／L。為確診，應首選下列哪項檢查：A、

自身抗體B、

靜脈腎盂造影C、

雙腎B超D、

雙腎CTE、

腎活檢正確答案：

E

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，可以初步診斷為腎病綜合征。為了確診病因和類型，需要進行腎活檢。自身抗體檢查可以用于排除自身免疫性疾病，但不是首選檢查。靜脈腎盂造影、雙腎B超和雙腎CT可以用于排除結構性疾病，但對于腎病綜合征的診斷并不敏感。因此，腎活檢是最可靠的確診方法。24、單選題女性生殖器結核最常表現(xiàn)為：A、

子宮內膜結核B、

卵巢結核C、

外陰結核D、

輸卵管結核E、

子宮頸結核正確答案：

D

參考解析：女性生殖器結核是指結核桿菌感染引起的女性生殖系統(tǒng)疾病。常見的病變部位包括子宮、輸卵管、卵巢、子宮頸和外陰等。根據(jù)題目所給的選項，可以排除掉子宮內膜結核、卵巢結核、外陰結核和子宮頸結核，只有輸卵管結核符合題目要求。輸卵管結核是女性生殖器結核最常見的表現(xiàn)形式，其癥狀包括不孕、反復發(fā)作的下腹痛、月經不調等。因此，本題答案為D。25、不定項選擇題25歲女性患者，顏面和雙下肢浮腫伴少尿5個月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個／Hp，血Hbl05g／L，膽固醇10．2mmol／L,白蛋白21g／L,補體C3下降，血Crl45umol／L。該患者的治療中應首選下列哪種藥物：A、

環(huán)磷酰胺B、

潑尼松C、

環(huán)孢素D、

呋塞米E、

青霉素正確答案：

B

參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果提示為腎小球腎炎，應該采用激素治療。選項A環(huán)磷酰胺是一種免疫抑制劑，適用于腎小球腎炎的維持治療，但不是首選藥物。選項C環(huán)孢素也是一種免疫抑制劑，適用于腎移植后的免疫抑制治療，不適用于本例患者。選項D呋塞米是一種利尿劑，適用于腎小球腎炎的水腫期治療，但不是首選藥物。選項E青霉素是一種抗生素，不適用于本例患者。因此，本例患者的治療中應首選激素，即選項B潑尼松。26、不定項選擇題25歲女性患者，顏面和雙下肢浮腫伴少尿5個月，查血壓140／95mmHg，尿蛋白(+++)，紅細胞(++)個／Hp，血Hbl05g／L，膽固醇10．2mmol／L,白蛋白21g／L,補體C3下降，血Crl45umol／L。該患者腎活檢病理改變最可能出現(xiàn)的是：A、

微小病變腎病B、

系膜增生性腎小球腎炎C、

新月體腎炎D、

膜性腎病E、

系膜毛細血管性腎小球腎炎正確答案：

E

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，可以初步判斷為腎小球疾病。其中，尿蛋白和紅細胞增多提示腎小球濾過膜受損，血壓升高和血Hb下降提示腎臟功能受損。補體C3下降提示腎小球炎癥反應。因此，需要進行腎活檢以明確病理類型。根據(jù)題干中的提示，該患者可能患有系膜毛細血管性腎小球腎炎。系膜毛細血管性腎小球腎炎是一種以系膜區(qū)和毛細血管基底膜增厚、內皮細胞腫脹、新月體形成為特征的腎小球疾病。該病常見于青壯年女性，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，如蛋白尿、血尿、高血壓和腎功能不全等。腎活檢病理改變主要表現(xiàn)為系膜區(qū)和毛細血管基底膜增厚，內皮細胞腫脹，新月體形成等。因此，本題答案為E，系膜毛細血管性腎小球腎炎。27、不定項選擇題20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無浮腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(++)、白細胞0—2個／HP，血壓100／60mmHg，血紅蛋白134g／L，肌酐57umol／L。例最可能的診斷是：A、

尿路感染B、

急性腎小球腎炎C、

急進性腎小球腎炎D、

慢性腎小球腎炎E、

IgA腎病正確答案：

E

參考解析：本題考查的是腎臟疾病的診斷。根據(jù)患者的年齡、癥狀和檢查結果，可以排除尿路感染和急性腎小球腎炎的可能性。而肉眼血尿消失后仍有紅細胞++，提示腎小球受損，結合年齡和肌酐值，可以考慮IgA腎病。因此，答案為E。28、不定項選擇題20歲男性患者，咽痛1天后突發(fā)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，無浮腫，查尿常規(guī)示尿蛋白陰性、紅細胞(++)、白細胞0—2個／HP，血壓100／60mmHg，血紅蛋白134g／L，肌酐57umol／L。本例要確診需要作下列哪項檢查：A、

雙腎B超B、

尿紅細胞位相C、

靜脈腎盂造影D、

腎活檢E、

血補體測定正確答案：

D

參考解析：本例患者出現(xiàn)肉眼血尿，伴尿痛，持續(xù)2天后肉眼血尿消失，尿常規(guī)檢查示紅細胞(++)，白細胞0-2個/HP，腎功能正常。這些表現(xiàn)提示可能是腎小球疾病引起的血尿，需要進一步檢查以明確診斷。A.雙腎B超：B超可以檢查腎臟大小、形態(tài)、位置等，但對于腎小球疾病的診斷價值有限，不是首選檢查。B.尿紅細胞位相：尿紅細胞位相檢查可以確定血尿的來源，但對于腎小球疾病的診斷價值有限，不是首選檢查。C.靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影可以檢查腎臟血管和排泄系統(tǒng)的情況，但對于腎小球疾病的診斷價值有限，不是首選檢查。D.腎活檢：腎活檢是明確腎小球疾病診斷的金標準，可以確定病變的類型和程度，是本例確診的最佳選擇。E.血補體測定：補體測定可以檢查免疫復合物的存在，但對于腎小球疾病的診斷價值有限，不是首選檢查。綜上所述，本例要確診需要作腎活檢。29、不定項選擇題25歲女性患者，服用別嘌醇3周后全身出現(xiàn)皮疹．瘙癢伴低熱．查尿常規(guī)示白細胞(+)，蛋白尿(+)，比重1．010．血肌酐192μmmol／L，血糖4．2mmol／L病例最可能的診斷是什么：A、

性藥物過敏性間質性腎炎B、

慢性間質性腎炎C、

糖尿病腎病D、

慢性腎小球腎炎E、

急性腎小球腎炎正確答案：

A

參考解析：根據(jù)病例中的癥狀和檢查結果，可以排除糖尿病腎病和慢性腎小球腎炎。血肌酐升高提示腎功能受損，而尿常規(guī)中白細胞和蛋白尿的出現(xiàn)提示腎小管受損。同時，服用別嘌醇后出現(xiàn)皮疹和瘙癢，提示可能是藥物過敏反應。因此，最可能的診斷是性藥物過敏性間質性腎炎（A）。30、不定項選擇題25歲女性患者，服用別嘌醇3周后全身出現(xiàn)皮疹．瘙癢伴低熱．查尿常規(guī)示白細胞(+)，蛋白尿(+)，比重1．010．血肌酐192μmmol／L，血糖4．2mmol／L下列哪項不是本例的診斷依據(jù)：A、

近期用血史B、

皮疹伴瘙癢C、

尿化驗異常D、

血糖升高E、

腎小管及腎小球功能損壞正確答案：

D

參考解析：本例的診斷依據(jù)為服用別嘌醇后出現(xiàn)皮疹、瘙癢，尿常規(guī)異常，血肌酐升高，提示腎小管及腎小球功能損壞。血糖正常，不是本例的診斷依據(jù)，因此選D。選項A、B、C、E均與本例的診斷有關。31、不定項選擇題25歲女性患者，服用別嘌醇3周后全身出現(xiàn)皮疹．瘙癢伴低熱．查尿常規(guī)示白細胞(+)，蛋白尿(+)，比重1．010．血肌酐192μmmol／L，血糖4．2mmol／L有關本例治療方案不正確的是：A、

停用可以藥物B、

對癥治療C、

可使用糖皮質激素D、

如出現(xiàn)急性腎衰竭應及時透析治療E、

應使用細胞毒藥物正確答案：

E

參考解析：本例患者服用別嘌醇后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢和低熱，同時尿常規(guī)檢查顯示白細胞和蛋白尿陽性，比重為1.010，血肌酐升高，血糖正常。這些表現(xiàn)提示患者可能出現(xiàn)了藥物過敏反應，并且可能引起腎損害。因此，治療方案應該包括停用別嘌醇，對癥治療，如瘙癢可以使用抗組胺藥物，如出現(xiàn)急性腎衰竭應及時透析治療，可以考慮使用糖皮質激素來減輕炎癥反應。但是，使用細胞毒藥物是不正確的，因為這種藥物可能會加重腎損害，加重患者的病情。因此，選項E是不正確的。32、不定項選擇題25歲女性患者，服用別嘌醇3周后全身出現(xiàn)皮疹．瘙癢伴低熱．查尿常規(guī)示白細胞(+)，蛋白尿(+)，比重1．010．血肌酐192μmmol／L，血糖4．2mmol／L本例出現(xiàn)尿比重1.010的原因是：A、

腎小球受損B、

近端腎小球受損C、

遠端腎小球受損D、

發(fā)熱E、

以上多不是正確答案：

C

參考解析：本例中出現(xiàn)了尿比重1.010，同時伴隨著白細胞和蛋白尿，提示腎小球受損。根據(jù)尿比重的變化，可以判斷受損的位置。尿比重在1.010左右，說明腎小管對水的重吸收能力下降，但腎小球對濾過的蛋白質和細胞成分的篩選作用還存在，因此應該是遠端腎小管受損。選項A和B都是指腎小球受損，不符合本例。選項D的發(fā)熱對尿比重沒有影響。因此，正確答案為C。33、不定項選擇題35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39．5C、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細胞10～15／HP，血白細胞15．6X109／L，中性分類0．90，桿狀核粒細胞0．08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。本例最可能診斷是：A、

急性膀胱炎B、

急性腎盂腎炎C、

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D、

急性間質性腎炎E、

尿道綜合征正確答案：

B

參考解析：本例最可能診斷為急性腎盂腎炎。根據(jù)患者的癥狀和檢查結果，可以看出她出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿白細胞增多，血白細胞也增高，中性分類升高，桿狀核粒細胞降低，尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。這些都是急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)。因此，答案為B。其他選項不符合患者的癥狀和檢查結果。34、不定項選擇題35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39．5C、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細胞10～15／HP，血白細胞15．6X109／L，中性分類0．90，桿狀核粒細胞0．08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。本例治療方案應選用：A、

抗菌藥物3天療法B、

選用敏感藥物口服治療兩周C、

靜脈用抗菌藥物，療程2周D、

靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周E、

低劑量抑菌治療，療程一年正確答案：

D

參考解析：本例患者表現(xiàn)為急性膀胱炎，且尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長，因此需要選用抗菌藥物治療。根據(jù)患者的病情，應選用靜脈聯(lián)合用抗菌藥物，療程2周的治療方案，以確保病情得到徹底控制。選項A的抗菌藥物療程過短，可能無法完全清除感染；選項B的口服治療可能無法達到足夠的藥物濃度；選項E的低劑量抑菌治療不適用于急性感染。因此，正確答案為D。35、單選題下列哪種疾病是慢性盆腔炎疾患:A、

卵巢冠囊腫B、

輸卵管卵巢囊腫C、

黃素囊腫D、

皮樣囊腫E、

巧克力囊腫正確答案：

B

參考解析：本題考查的是盆腔炎疾患的分類。盆腔炎是指盆腔內的炎癥，包括急性和慢性兩種類型。卵巢冠囊腫、黃素囊腫和皮樣囊腫都是卵巢囊腫的一種，與盆腔炎無關。巧克力囊腫是一種與子宮內膜異位癥相關的疾病，也與盆腔炎無關。而輸卵管卵巢囊腫則是一種慢性盆腔炎疾患，因為它通常是由輸卵管炎或卵巢炎引起的。因此，本題的正確答案是B。36、不定項選擇題30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38．6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞10～15／HP，紅細胞4～10／HP。此時應給予的處理是：A、

先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭陰性桿菌藥物B、

立即給抗革蘭陰性桿菌藥物，第二天作中段尿培養(yǎng)C、

立即作中段尿培養(yǎng)，等報告后再用抗菌藥D、

立即給抗革蘭陽性球菌藥物E、

先作雙腎B超和腎功能檢查正確答案：

A

參考解析：本題考查對尿路感染的處理方法的理解。根據(jù)患者的癥狀和尿常規(guī)檢查結果，可以初步診斷為尿路感染。因為患者有發(fā)熱和腎區(qū)叩擊痛的表現(xiàn)，建議先作中段尿培養(yǎng)，以確定感染的病原菌種類和藥敏情況，然后再給予相應的抗菌藥物治療。因此，選項A是正確的處理方法。選項B不合理，因為應該先確定病原菌種類和藥敏情況再給予抗菌藥物治療。選項C也不合理，因為尿路感染需要及時治療，不能等待報告后再給予抗菌藥物治療。選項D不合理，因為尿路感染常見的病原菌是革蘭陰性桿菌，而不是革蘭陽性球菌。選項E也不合理，因為尿路感染的診斷不需要進行雙腎B超和腎功能檢查。因此，本題的正確答案是A。37、不定項選擇題30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38．6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞10～15／HP，紅細胞4～10／HP。如作清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，則哪項為有診斷意義的結果：A、

≥10^1/mlB、

≥10^2/mlC、

≥10^3/mlD、

≥10^4/mlE、

≥10^5/m1正確答案：

E

參考解析：本題考查尿路感染的診斷方法。根據(jù)患者的癥狀和尿常規(guī)檢查結果，可以初步判斷為尿路感染。而尿細菌定量培養(yǎng)是確診尿路感染的關鍵檢查方法，其結果可以反映尿液中細菌的數(shù)量。根據(jù)國際標準，尿液中細菌數(shù)量≥10^5/m1時，可以診斷為尿路感染。因此，本題的正確答案為E。38、不定項選擇題30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38．6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞10～15／HP，紅細胞4～10／HP。本例最可能的診斷是：A、

急性膀胱炎B、

急性腎盂腎炎C、

慢性腎盂腎炎急性發(fā)作D、

急性間質性腎炎E、

尿道綜合征正確答案：

B

參考解析：本例最可能的診斷是急性腎盂腎炎。根據(jù)患者的癥狀和體檢結果，尿頻、尿急、尿痛以及左腎區(qū)叩擊痛提示泌尿系統(tǒng)感染。尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白(+)，白細胞10～15／HP，紅細胞4～10／HP，進一步支持了泌尿系統(tǒng)感染的可能性。而急性腎盂腎炎是泌尿系統(tǒng)感染的一種常見類型，常伴有發(fā)熱、腰痛等癥狀，尿常規(guī)檢查可見白細胞和紅細胞增多。因此，本例最可能的診斷是急性腎盂腎炎。選項A、C、D、E均不符合患者的癥狀和體檢結果。39、不定項選擇題30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38．6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞10～15／HP，紅細胞4～10／HP。此時給抗菌藥物治療方案是：A、

3天療法B、

2周療法C、

系統(tǒng)聯(lián)合用藥D、

低劑量抑菌療法E、

以上都不是正確答案：

B

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和尿常規(guī)檢查結果，可以初步診斷為膀胱炎或腎盂腎炎。因為患者有發(fā)熱和左腎區(qū)叩擊痛的表現(xiàn)，考慮到可能是腎盂腎炎，因此需要進行2周的抗菌藥物治療。選擇抗菌藥物應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果來確定，常用的抗菌藥物包括頭孢菌素類、氟喹諾酮類、磺胺類等。因此，本題答案為B。40、不定項選擇題30歲女性患者，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛2天。體檢：體溫38．6℃，左腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)：蛋白(+)，白細胞10～15／HP，紅細胞4～10／HP。假若追問病史，本例在1個月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計數(shù)>10^5／ml，本次培養(yǎng)結果仍為變形桿菌。此時應考慮的診斷是：A、

慢性腎盂腎炎B、

慢性間質性腎炎C、

尿路感染復發(fā)D、

尿路重新感染E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：本例患者有尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的典型癥狀，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞和紅細胞增多，提示尿路感染。體檢發(fā)現(xiàn)左腎區(qū)叩擊痛，提示可能存在腎盂腎炎。而追問病史后發(fā)現(xiàn)患者一個月前曾有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計數(shù)>10^5／ml，本次培養(yǎng)結果仍為變形桿菌，說明患者尿路感染復發(fā)。因此，本例應考慮的診斷是尿路感染復發(fā)，選項C正確。其他選項均不符合患者的臨床表現(xiàn)和病史。41、不定項選擇題56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150～250ml，全身浮腫，氣促不能平臥，呼吸26次/分，血壓160/95mmHg，雙肺可聞濕性羅音，心率126次/分，血鈉130mmol/L，血肌酐658μmol/L本例少尿最不可能的原因是：A、

腎血漿流量下降，腎內血流重新分布B、

腎皮質血流量增加，腎髓質雪血流量減少C、

血管收縮因子產生過多，舒張因子產生相對過少D、

腎小管上皮細胞脫落，管腔中管型形成E、

腎小管上皮細胞代謝障礙正確答案：

B

參考解析：本題考察的是少尿的可能原因，需要對腎臟的血流動力學和腎小管功能有一定的了解。A選項：腎血漿流量下降，腎內血流重新分布，這是導致腎臟灌注不足的原因之一，可以引起腎功能損害和少尿。B選項：腎皮質血流量增加，腎髓質雪血流量減少，這是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活的結果，RAAS激活可以導致腎小球濾過率下降，引起少尿。C選項：血管收縮因子產生過多，舒張因子產生相對過少，這也是導致腎臟灌注不足的原因之一，可以引起腎功能損害和少尿。D選項：腎小管上皮細胞脫落，管腔中管型形成，這是腎小管壞死的表現(xiàn)，可以導致少尿或無尿。E選項：腎小管上皮細胞代謝障礙，這也是腎小管損傷的表現(xiàn)之一，可以導致少尿或無尿。綜上所述，B選項是最不可能導致少尿的原因，因為腎皮質血流量增加，腎髓質雪血流量減少，會導致腎小球濾過率下降，引起少尿。因此，本題答案為B。42、不定項選擇題56歲男性患者，4天前車禍致失血性休克，近3天來每日尿量150～250ml，全身浮腫，氣促不能平臥，呼吸26次/分，血壓160/95mmHg，雙肺可聞濕性羅音，心率126次/分，血鈉130mmol/L，血肌酐658μmol/L對本例應盡早采用何種治療措施：A、

嚴格限制水鈉的攝入B、

應用洋地黃C、

應用袢利尿劑D、

應用擴血管藥物E、

透析療法正確答案：

E

參考解析：本題考察對失血性休克后腎功能損害的處理。根據(jù)患者的癥狀和檢查結果，可以判斷患者已經出現(xiàn)了腎功能損害和肺水腫，需要盡早進行透析治療。選項A嚴格限制水鈉的攝入雖然可以控制水腫，但不能解決腎功能損害的問題；選項B應用洋地黃可以增強心肌收縮力，但不能解決腎功能損害和肺水腫的問題；選項C應用袢利尿劑可以減少體內液體負荷，但不能解決腎功能損害和肺水腫的問題；選項D應用擴血管藥物可以降低血壓，但不能解決腎功能損害和肺水腫的問題。因此，正確答案為E透析療法。43、不定項選擇題43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48小時，經擴容、抗感染、抑制胰液分泌等內科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無黃疸，心率110次/分，動脈血氧分壓75mmhg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白+考慮該患者目前已發(fā)生：A、

肝腎綜合征B、

呼吸衰竭C、

心力衰竭D、

嚴重脫水E、

急性腎小管壞死正確答案：

E

參考解析：本題考查對患者病情的綜合分析和判斷。根據(jù)題干中提供的信息，患者患有重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48小時，經過內科治療后，尿量每小時約15ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無黃疸，心率110次/分，動脈血氧分壓75mmhg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白+。根據(jù)這些信息，可以排除A、B、C三個選項，因為題干中沒有提供相關的病情表現(xiàn)。而D選項的尿量過少和尿比重較低提示患者可能存在脫水，但是其他指標并不支持這一判斷。因此，最可能的答案是E，即患者可能已經發(fā)生了急性腎小管壞死。44、不定項選擇題43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48小時，經擴容、抗感染、抑制胰液分泌等內科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無黃疸，心率110次/分，動脈血氧分壓75mmhg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白+如患者少尿已2天．出現(xiàn)氣促．查血肌酐645μmol／L，血鉀6.5mmol／L，應首選以下何種療法：A、

嚴格限制水鈉攝人B、

靜脈使用鈣劑C、

袢利尿劑D、

擴血管藥物E、

透析療法正確答案：

E

參考解析：本題考查對急性腎衰竭的治療選擇。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果，可以判斷患者已經出現(xiàn)少尿性腎衰竭，并且伴有高鉀血癥和高血肌酐。此時應首選透析療法，以清除體內的代謝產物和調節(jié)電解質平衡。選項A嚴格限制水鈉攝入不利于患者的腎功能恢復，選項B鈣劑主要用于治療低鈣血癥，與本題無關，選項C袢利尿劑在少尿期間使用可能會加重腎功能損害，選項D擴血管藥物對于患者的血壓已經足夠，不需要再使用。因此，本題答案為E。45、不定項選擇題43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48小時，經擴容、抗感染、抑制胰液分泌等內科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15ml，血壓90/60mmHg，呼吸24次/分，無黃疸，心率110次/分，動脈血氧分壓75mmhg，中心靜脈壓9cmH2O，尿比重1.010，尿蛋白+如經治療病情好轉，則下列哪種情況是該患者腎功能開始恢復的標志：A、

血肌酐正常B、

水腫消失C、

進行性尿量增多D、

血鉀降至正常E、

尿比重上升正確答案：

C

參考解析：本題考查對于重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的治療及腎功能恢復的判斷。根據(jù)題干中提供的患者信息，可以看出該患者已經接受了擴容、抗感染、抑制胰液分泌等內科治療，但尿量仍然較少，血壓較低，心率較快，動脈血氧分壓較低，中心靜脈壓較低，尿比重較低，尿蛋白陽性等情況。因此，該患者可能存在腎功能損害的情況。選項A：血肌酐正常不能作為腎功能恢復的標志，因為血肌酐的半衰期較長，需要一定時間才能反映腎功能的變化。選項B：水腫消失不能作為腎功能恢復的標志，因為水腫的消失可能與其他治療措施有關，如利尿劑的使用等。選項C：進行性尿量增多是腎功能恢復的標志之一，說明腎臟開始排出更多的尿液，代謝產物得以排出，腎功能逐漸恢復。選項D：血鉀降至正常不能作為腎功能恢復的標志，因為血鉀的正常范圍較窄，可能受到多種因素的影響。選項E：尿比重上升不能作為腎功能恢復的標志，因為尿比重的變化可能受到多種因素的影響，如飲水量、藥物使用等。綜上所述，選項C是正確答案。46、單選題生殖器結核的臨床表現(xiàn)哪項不正確:A、

習慣性流產B、

月經過少及閉經C、

不孕D、

月經過多及痛經E、

腹痛低熱盜汗、乏力正確答案：

A

參考解析：本題考查生殖器結核的臨床表現(xiàn)。生殖器結核是指結核桿菌侵犯生殖系統(tǒng)所引起的結核病。其臨床表現(xiàn)包括月經不調、不孕、腹痛低熱盜汗、乏力等。而習慣性流產并非生殖器結核的典型表現(xiàn)，因此選項A不正確。其他選項均為生殖器結核的常見表現(xiàn)。因此，本題答案為A。47、不定項選擇題48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。要早確診，首選的檢查方法是：A.iPTH活性測定A、

1，25(OB、

2D3測定C、

血清鈣磷測定D、

X線骨相E、

骨活檢正確答案：

E

參考解析：本題考查腎性骨營養(yǎng)不良癥的檢查方法。腎性骨營養(yǎng)不良癥是慢性腎臟病患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為骨量減少、骨質疏松、骨折等。早期診斷對于預防和治療骨代謝異常非常重要。常用的檢查方法包括iPTH活性測定、1，25(OH)2D3測定、2D3測定、血清鈣磷測定、X線骨相和骨活檢等。其中，骨活檢是最可靠的診斷方法，可以明確診斷腎性骨營養(yǎng)不良癥，但是操作較為復雜，創(chuàng)傷較大，不適用于所有患者。因此，本題的正確答案為E。其他檢查方法雖然也可以用于診斷腎性骨營養(yǎng)不良癥，但是其敏感性和特異性均不如骨活檢。48、不定項選擇題48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。引起腎性骨營養(yǎng)不良的可能原因是：A.營養(yǎng)不良A、

鋁負荷過重B、

繼發(fā)性甲狀旁腺亢進C、

1.25(OD、

2D3缺乏E、

以上都可以正確答案：

E

參考解析：腎性骨營養(yǎng)不良是慢性腎臟疾病患者常見的并發(fā)癥之一，其主要原因是腎臟功能減退導致鈣磷代謝紊亂。營養(yǎng)不良、鋁負荷過重、繼發(fā)性甲狀旁腺亢進、1.25(OH)2D3缺乏等因素均可導致腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生。因此，本題答案為E。49、不定項選擇題48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。治療首選措施A、

口服鈣劑B、

口服氫氧化鋁凝膠C、

口服骨化三醇D、

應用必需氨基酸E、

以上都可正確答案：

C

參考解析：本題考查腎性骨營養(yǎng)不良癥的治療。腎性骨營養(yǎng)不良癥是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為骨量減少、骨質疏松、骨折等。治療首選措施是口服骨化三醇，它是維生素D的一種活性代謝產物，能促進腸道對鈣的吸收和利用，增加血鈣水平，從而改善骨代謝?？诜}劑和口服氫氧化鋁凝膠也可以用于治療腎性骨營養(yǎng)不良癥，但不是首選措施。應用必需氨基酸不能治療腎性骨營養(yǎng)不良癥。因此，本題答案為C。50、不定項選擇題35歲男性患者．患慢性腎炎已4年，加重伴少尿l周。血壓180／100mmHg,內生肌酐清除牢8．7ml／min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。本例最早出現(xiàn)尿毒癥的癥狀是：A、

氣促B、

心絞痛C、

惡心、食欲不振D、

皮下出血E、

周圍神經炎正確答案：

C

參考解析：本題考查慢性腎小球腎炎患者出現(xiàn)尿毒癥的早期癥狀。尿毒癥是指腎功能嚴重受損，不能正常排泄代謝產物，導致體內毒素積聚，出現(xiàn)一系列癥狀和體征。常見的早期癥狀包括惡心、嘔吐、食欲不振、口干、口臭、疲乏無力等。選項A氣促、B心絞痛、D皮下出血、E周圍神經炎均不是尿毒癥的早期癥狀，故選C惡心、食欲不振。51、不定項選擇題35歲男性患者．患慢性腎炎已4年，加重伴少尿l周。血壓180／100mmHg,內生肌酐清除牢8．7ml／min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。下列哪一項是患者開始透析的指征：A、

高鉀血癥B、

HCO3-低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸C、

心力衰竭D、

血肌酐大于707μmol／LE、

以上都是正確答案：

E

參考解析：本題考查慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期患者開始透析的指征。根據(jù)透析指征的常規(guī)判斷標準，高鉀血癥、代謝性酸中毒、容量過多、尿毒癥癥狀、心包炎、心力衰竭、血肌酐大于707μmol/L等均為透析的指征。因此，選項E“以上都是”為正確答案。52、不定項選擇題35歲男性患者．患慢性腎炎已4年，加重伴少尿l周。血壓180／100mmHg,內生肌酐清除牢8．7ml／min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。如果檢查的結果如下，哪一項是最高危的結果：A、

血肌酐1532μmmol／LB、

尿素氮31.2mnol／LC、

血鉀6.9mmol／LD、

血鈣1.8mmol／LE、

二氧化碳結合力18mmol／L正確答案：

C

參考解析：本題考察對慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期患者的監(jiān)測和評估。根據(jù)題干中的信息，患者已經有4年的慢性腎炎史，加重伴少尿1周，血壓高，內生肌酐清除率低，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。因此，需要對患者進行監(jiān)測和評估，以及采取相應的治療措施。選項A表示血肌酐的值，血肌酐是評估腎功能的指標之一，但是本題中沒有提到患者的血肌酐值是否高于正常范圍，因此不能確定其危險程度。選項B表示尿素氮的值，尿素氮也是評估腎功能的指標之一，但是本題中沒有提到患者的尿素氮值是否高于正常范圍，因此不能確定其危險程度。選項C表示血鉀的值，血鉀是一個非常重要的指標，高血鉀可以導致心臟停跳等嚴重后果，因此是最高危的結果。選項D表示血鈣的值，血鈣的變化可以反映腎功能的損害，但是本題中患者的血鈣值并沒有低于正常范圍，因此不能確定其危險程度。選項E表示二氧化碳結合力的值，二氧化碳結合力是評估酸堿平衡的指標之一，但是本題中沒有提到患者的二氧化碳結合力值是否低于正常范圍，因此不能確定其危險程度。綜上所述，本題的正確答案是C。53、不定項選擇題35歲男性患者．患慢性腎炎已4年，加重伴少尿l周。血壓180／100mmHg,內生肌酐清除牢8．7ml／min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。對上述高危項目應選擇哪一項應急處理措施：A、

10％碳酸氫鈉靜滴B、

胰島素加等滲葡萄糖靜滴C、

3％氯化鈉100ml靜滴D、

血液透析E、

5％萄糖酸鈣靜注正確答案：

D

參考解析：本題考查對慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期患者的應急處理措施的理解。根據(jù)題干中的高危項目，即加重伴少尿1周、血壓180/100mmHg、內生肌酐清除率8.7ml/min，可知患者已經處于尿毒癥期，需要進行血液透析來清除體內的代謝產物和維持水電解質平衡。因此，答案為D。其他選項均不適用于該患者的情況。54、不定項選擇題35歲男性患者．患慢性腎炎已4年，加重伴少尿l周。血壓180／100mmHg,內生肌酐清除牢8．7ml／min，診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期。如患者的二氧化碳結合力為13mmol／L．存應用5％碳酸氫鈉靜滴時發(fā)生手足搐搦，其原因足：A、

因糾正酸中毒而引起低血鈣B、

高鎂血癥C、

高鉀血癥D、

高鈣血癥E、

低鈉血癥正確答案：

A

參考解析：本題考查患者應用碳酸氫鈉靜滴時發(fā)生手足搐搦的原因。根據(jù)題干中提供的信息，患者已經被診斷為慢性腎小球腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期，內生肌酐清除率僅為8.7ml/min，說明患者的腎功能已經受損。此外，題干還提供了患者的二氧化碳結合力為13mmol/L，這是一個提示性的信息，暗示患者可能存在代謝性酸中毒。在這種情況下，應用碳酸氫鈉靜滴可以糾正酸中毒，但是也會引起一些不良反應，如手足搐搦、低血鈣等。因此，選項A“因糾正酸中毒而引起低血鈣”是正確的答案。選項B“高鎂血癥”和選項C“高鉀血癥”都不是碳酸氫鈉靜滴引起手足搐搦的原因。選項D“高鈣血癥”也不太可能，因為患者的腎功能已經受損，不太可能出現(xiàn)高鈣血癥。選項E“低鈉血癥”也不是碳酸氫鈉靜滴引起手足搐搦的原因。因此，答案為A。55、不定項選擇題23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)浮腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。該患者最可能的診斷是：A、

急性腎炎綜合征B、

慢性腎炎綜合征C、

急進性腎炎綜合征D、

無癥狀性尿異常E、

慢性腎衰竭綜合征正確答案：

B

參考解析：根據(jù)患者的癥狀和體征，浮腫、血尿、大量蛋白尿、高血壓，可以考慮腎臟疾病。急性腎炎綜合征通常表現(xiàn)為急性起病，有明顯的發(fā)熱、腰痛等癥狀，而本例患者病程已經1年余，因此排除A選項。急進性腎炎綜合征是一種少見但嚴重的腎臟疾病，通常表現(xiàn)為急性起病，短時間內出現(xiàn)明顯的腎功能損害，但本例患者病程較長，因此排除C選項。無癥狀性尿異常通常沒有明顯的癥狀和體征，而本例患者有浮腫、血尿、大量蛋白尿和高血壓，因此排除D選項。慢性腎衰竭綜合征通常是腎臟疾病的最終結果，而本例患者的病程較短，因此排除E選項。因此，最可能的診斷是B選項，即慢性腎炎綜合征。56、不定項選擇題23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)浮腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。該患者有大量蛋白尿，則其24h尿蛋白定量應該為：A、

>1.5g／dB、

>2.0g／dC、

>3.0g／dD、

>3.5g／dE、

>4.0g／d正確答案：

D

參考解析：該患者的癥狀包括浮腫、血尿、大量蛋白尿和高血壓，這些癥狀提示可能存在腎臟疾病。大量蛋白尿是腎臟疾病的常見表現(xiàn)之一，因此需要進行24小時尿蛋白定量檢查。根據(jù)常規(guī)的尿蛋白定量標準，24小時尿蛋白定量＞3.5g/d可以診斷為腎病綜合征。因此，本題答案為D。57、單選題子宮肌瘤的手術指征哪項錯誤：A、

粘膜下肌瘤B、

子宮增大如孕3月大小C、

肌瘤影響生育D、

癥狀明顯導致貧血E、

圍絕經期肌瘤小，無癥狀正確答案：

E

參考解析：本題考查對子宮肌瘤手術指征的理解。子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，手術是治療子宮肌瘤的有效方法之一。根據(jù)臨床實踐和指南，子宮肌瘤的手術指征包括：粘膜下肌瘤、子宮增大如孕3月大小、肌瘤影響生育、癥狀明顯導致貧血等。因此，選項A、B、C、D都是子宮肌瘤手術指征的正確表述。選項E中提到圍絕經期肌瘤小，無癥狀，這并不是子宮肌瘤手術指征的錯誤表述，因此選項E為本題答案。58、不定項選擇題23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)浮腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。該患者的蛋白尿屬于：A、

腎小球性蛋白尿B、

腎小管性蛋白尿C、

功能性蛋白尿D、

溢出性蛋白尿E、

體位性蛋白尿正確答案：

A

參考解析：本題考查對蛋白尿類型的識別。根據(jù)題干中提到的浮腫、血尿、大量蛋白尿以及高血壓等癥狀，可以初步判斷該患者可能存在腎臟疾病。而根據(jù)蛋白尿的類型，可分為腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、功能性蛋白尿、溢出性蛋白尿和體位性蛋白尿等。其中，腎小球性蛋白尿是指由于腎小球濾過膜的病變導致的蛋白尿，常見于腎炎、腎病綜合征等疾病。而根據(jù)題干中提到的癥狀，可以初步判斷該患者可能存在腎小球疾病，因此選項A為正確答案。59、不定項選擇題23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)浮腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。下列哪種檢查對該患者的診斷和治療最有幫助：A、

尿蛋白電泳B、

CTC、

B超D、

腎活檢E、

lh白細胞計數(shù)正確答案：

D

參考解析：該患者癥狀表現(xiàn)為浮腫、血尿、大量蛋白尿和高血壓，提示可能存在腎臟疾病。腎臟疾病的診斷需要通過腎活檢來確定病理類型和病變程度，因此選項D腎活檢對該患者的診斷和治療最有幫助。選項A尿蛋白電泳可以幫助鑒別蛋白尿的類型，但不能確定病變的具體類型和程度；選項BCT和選項CB超可以顯示腎臟的形態(tài)和大小，但不能確定病變的類型和程度；選項Elh白細胞計數(shù)與該患者的癥狀無關，不能幫助診斷和治療。因此，選項D是最佳答案。60、不定項選擇題女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無浮腫。如本例有血尿，首選下列哪項檢查區(qū)分血尿來源：A、

膀胱鏡檢查B、

尿找抗酸桿菌C、

尿紅細胞位相D、

尿細菌培養(yǎng)E、

靜脈腎盂造影正確答案：

C

參考解析：本題考查的是血尿來源的區(qū)分方法。根據(jù)題干中的癥狀，可以初步判斷為泌尿系統(tǒng)感染引起的血尿。而在區(qū)分血尿來源時，尿紅細胞位相檢查是一種常用的方法，可以判斷血尿是否來自腎臟或泌尿系統(tǒng)的下部。因此，本題的正確答案為C，即尿紅細胞位相。其他選項中，膀胱鏡檢查、尿找抗酸桿菌、尿細菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影都不是用來區(qū)分血尿來源的常用方法。61、不定項選擇題女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無浮腫。如血尿為腎小球源性血尿，則：A、

新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細胞尿B、

尿紅細胞容積分布曲線為對稱性曲線C、

新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細胞尿D、

尿紅細胞容積峰值大于靜脈紅細胞分布曲線的紅細胞容積峰值E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：根據(jù)題干中的描述，患者出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無浮腫，且如血尿為腎小球源性血尿，因此需要通過尿液檢查來確定是否為腎小球源性血尿。選項A中，均一形態(tài)正常紅細胞尿是正常尿液的一種，不具有診斷意義。選項B中，對稱性曲線是指紅細胞容積分布曲線兩側的峰值相等，這種情況在腎小球源性血尿中并不常見。選項C中，變形紅細胞尿是指尿液中出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則的紅細胞，這種情況在腎小球源性血尿中較為常見，因此是正確答案。選項D中，紅細胞容積峰值大于靜脈紅細胞分布曲線的紅細胞容積峰值是指尿液中出現(xiàn)大量大小不一的紅細胞，這種情況在腎小球源性血尿中也不常見。因此，選項C是正確答案。62、不定項選擇題女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無浮腫。如血尿為腎小球病所致，則下列哪項描述不正確：A、

血尿為全程性B、

血尿常無痛性C、

不會出現(xiàn)肉眼血尿D、

血尿常伴有蛋白尿或管型E、

以上都不是正確答案：

C

參考解析：本題考查對腎小球病的了解。根據(jù)題干中的癥狀，可以初步判斷為腎小球病，而選項中描述的是腎小球病的常見表現(xiàn)。下面逐一分析：A.血尿為全程性：腎小球病的血尿通常為全程性，即從開始到結束都有血尿。B.血尿常無痛性：腎小球病的血尿通常無痛，因為血液是從腎小球泄漏出來的，與尿道沒有直接接觸，不會刺激尿道。C.不會出現(xiàn)肉眼血尿：這個描述是錯誤的，因為腎小球病的血尿通常是肉眼可見的。D.血尿常伴有蛋白尿或管型：這個描述是正確的，因為腎小球病的血尿常伴有蛋白尿或管型，這是因為腎小球的濾過功能受損，導致蛋白質和管型成分泄漏到尿液中。綜上所述，選項C描述錯誤，因此答案為C。63、不定項選擇題22歲男性患者．感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴乏力．血壓155／l05mmHg．尿蛋白(++)，紅細胞(++++)，顆粒管型l～4個/HP．血肌酐106μmol／L，血紅蛋白122g/L。本例臨床表現(xiàn)符合：A、

慢性腎炎綜合征B、

腎病綜合征C、

急性腎炎綜合征D、

隱匿性腎炎綜合征E、

急進性腎炎綜合征正確答案：

C

參考解析：本例患者出現(xiàn)雙下肢浮腫、血壓升高、尿蛋白和紅細胞增多，提示腎臟受損。同時血肌酐升高，說明腎功能已經受到一定程度的影響。顆粒管型的出現(xiàn)提示腎小管受損。結合患者的病史，感冒后出現(xiàn)癥狀，符合急性腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)。因此，答案為C。其他選項的表現(xiàn)不符合本例患者的病情。64、不定項選擇題22歲男性患者．感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴乏力．血壓155／l05mmHg．尿蛋白(++)，紅細胞(++++)，顆粒管型l～4個/HP．血肌酐106μmol／L，血紅蛋白122g/L。本例最可能的診斷是：A、

急性腎小球腎炎B、

急進性腎炎C、

慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D、

腎病綜合征E、

Alport綜合征正確答案：

A

參考解析：本例最可能的診斷是急性腎小球腎炎。根據(jù)患者的癥狀和檢查結果，可以看出他出現(xiàn)了腎功能損害和腎臟病變的表現(xiàn)。雙下肢浮腫、尿蛋白和紅細胞增多、顆粒管型增多都是腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。此外，血壓升高也是腎小球腎炎的常見癥狀之一。因此，本例最可能的診斷是急性腎小球腎炎。其他選項的癥狀和表現(xiàn)與本例不符合。65、不定項選擇題22歲男性患者．感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴乏力．血壓155／l05mmHg．尿蛋白(++)，紅細胞(++++)，顆粒管型l～4個/HP．血肌酐106μmol／L，血紅蛋白122g/L。下列檢查中對本例診斷意義最大的是哪項：A、

尿紅細胞鏡檢B、

血肌酐測定C、

循環(huán)免疫復合物測定D、

補體C3測定E、

抗“O”測定正確答案：

D

參考解析：本題考察的是腎臟疾病的診斷，根據(jù)患者的癥狀和檢查結果，可以初步懷疑為腎小球腎炎。而在腎小球腎炎的診斷中，補體C3測定是非常重要的指標，因為腎小球腎炎常伴隨著補體C3的下降。因此，本例中對診斷意義最大的檢查是D.補體C3測定。其他選項雖然也有一定的參考價值，但相對于補體C3測定來說，診斷意義較小。66、不定項選擇題22歲男性患者．感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴乏力．血壓155／l05mmHg．尿蛋白(++)，紅細胞(++++)，顆粒管型l～4個/HP．血肌酐106μmol／L，血紅蛋白122g/L。假設患者按上述診斷，治療1個月．復查尿蛋白(++)．紅細胞(++++)，血壓45／95mmHg，血肌酐656μmol,／L，，血紅蛋白92g／L。此時應考慮何種診斷可能性最大：A、

系膜毛細血管性腎小球腎炎B、

過敏性紫癜腎炎C、

慢性腎小球腎炎D、

新月體腎炎E、

系膜增生性腎小球腎炎正確答案：

D

參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果，初步診斷為急性腎小球腎炎。治療1個月后，尿蛋白和紅細胞仍然存在，血肌酐升高，血紅蛋白下降，提示腎功能進一步惡化。此時應考慮新月體腎炎的可能性最大，因為新月體腎炎是急性腎小球腎炎的一種嚴重類型，常伴有腎功能損害和尿蛋白、紅細胞等異常。其他選項也可能引起腎小球腎炎，但與患者的臨床表現(xiàn)和檢查結果不符。因此，答案為D。67、不定項選擇題22歲男性患者．感冒后10天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴乏力．血壓155／l05mmHg．尿蛋白(++)，紅細胞(++++)，顆粒管型l～4個/HP．血肌酐106μmol／L，血紅蛋白122g/L。假設患者腎活檢免疫病理結果是IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布．則該患者的治療首選：A、

甲潑尼龍沖擊B、

血漿置換C、

以休息及時癥治療為主D、

環(huán)磷酰胺治療E、

使用抗血小扳藥物正確答案：

B

參考解析：該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果提示腎小球腎炎，腎活檢免疫病理結果顯示IgG及C3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布，提示為膜性腎小球腎炎。治療首選血漿置換，可清除體內的自身抗體和免疫復合物，改善腎小球的炎癥反應和腎功能。甲潑尼龍沖擊也是治療膜性腎小球腎炎的有效方法，但血漿置換的療效更為顯著。休息及時癥治療為輔助治療措施，環(huán)磷酰胺治療和抗血小板藥物治療不是膜性腎小球腎炎的首選治療方法。因此，本題答案為B。68、單選題關于子宮肌瘤的變性，下列哪項錯誤：A、

紅色變性B、

囊性變C、

玻璃變性D、

肉瘤變E、

葡萄樣變正確答案：

E

參考解析：本題考查對子宮肌瘤變性的了解。子宮肌瘤是一種常見的婦科腫瘤，常見的變性類型有紅色變性、囊性變、玻璃變性和肉瘤變，但葡萄樣變不是子宮肌瘤的變性類型，因此選項E錯誤。因此，本題答案為E。69、不定項選擇題23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴尿最減少．血壓160／100mnHg，血紅蛋白92g／L，尿蛋白(++)，紅絀胞(++++)，顆粒管型0～2／HP．血清白蛋白32g／L。本例最可能的診斷是：A、

急性腎小球腎炎B、

急進性腎小球腎炎C、

慢性腎小球腎炎急性發(fā)作D、

隱匿性腎小球腎炎E、

腎病綜合征正確答案：

C

參考解析：本例患者出現(xiàn)發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴尿最減少，血壓升高，血紅蛋白降低，尿蛋白和紅細胞增多，顆粒管型0～2／HP，血清白蛋白降低，提示腎小球腎炎。但是由于患者病程較短，血壓升高較明顯，血紅蛋白降低較明顯，提示急性發(fā)作。同時，尿蛋白和紅細胞增多，顆粒管型0～2／HP，血清白蛋白降低，提示腎小球腎炎已經存在一段時間，因此最可能的診斷是慢性腎小球腎炎急性發(fā)作。因此，答案為C。70、不定項選擇題23歲女性患者，發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下肢浮腫伴尿最減少．血壓160／100mnHg，血紅蛋白92g／L，尿蛋白(++)，紅絀胞(++++)，顆粒管型0～2／HP．血清白蛋白32g／L。下列哪項檢查對本例的診斷和治療意義最大：A、

尿比重測定B、

補體C3C、

雙腎B超D、

腹部平片E、

腎活檢正確答案：

E

參考解析：本例患者出現(xiàn)了發(fā)熱咽痛3天后出現(xiàn)雙下