臨床腹內(nèi)疝分型與影像表現(xiàn)

腹部病例精讀1、基礎問題：下列各標識所示的腹膜及腸系膜名稱?1、基礎問題：下列各標識所示的腹膜及腸系膜名稱?橫結腸系膜闌尾系膜乙狀結腸系膜小腸系膜2、基礎問題：簡述諸腹膜及腸系膜的隨行的動、靜脈①大網(wǎng)膜：腹腔干—肝總動脈—胃十二指腸動脈—胃網(wǎng)膜右動脈—網(wǎng)膜動脈②小腸系膜·靜脈：空、回腸靜脈—腸系膜上靜脈—門靜脈Rightcolicvein一③橫結腸系膜·靜脈：中結腸靜脈—腸系膜上靜脈—門靜脈④乙狀結腸系膜·動脈：腸系膜下動脈—乙狀結腸動脈、直腸上動脈·靜脈：左結腸靜脈、直腸乙狀結腸靜脈—腸系膜下靜脈—脾靜脈—門靜脈3、征象問題：關于該病變的描述，正確的是(多選)D.右腹部所涉小腸系膜走行呈放射狀改變E.腸壁水腫增厚，局部強化減低伴腸壁積氣3、征象問題：關于該病變的描述，正確的是(多選)D.右腹部所涉小腸系膜走行呈放射狀改變E.腸壁水腫增厚，局部強化減低伴腸壁積氣4、印象診斷：根據(jù)以上臨床資料與影像表現(xiàn)，該病例的最合適診斷為?(多選)A.腸扭轉C.粘連性腸梗阻D.腸旋轉不良4、印象診斷：根據(jù)以上臨床資料與影像表現(xiàn)，該病例的最合適診斷為?(多選)A.腸扭轉C.粘連性腸梗阻D.腸旋轉不良蠕動存在孔隙，從正常解剖位置進入另外的間隙死亡率高達50%及以上無特異性，輕癥患者可無癥狀或有間斷性腹部不適疾病進展時多以腹痛為首發(fā)或主要臨床表現(xiàn)，并可伴有腹脹、惡心、停止排氣排便等嚴重者可有腸梗阻、腸壁壞死及腸穿孔等可伴腹膜炎及血性腹水根據(jù)病因分為先天性和繼發(fā)性·先天性：胚胎發(fā)育過程中腸管旋轉不良或腹膜附著異常等原因導致腹膜隱窩大而深，腹膜及網(wǎng)膜存在缺陷或網(wǎng)膜孔(Winslow孔)過大，腸管經(jīng)此疝入·繼發(fā)性：手術、外傷等導致腹膜或腸系膜形成異常裂隙，腸管經(jīng)此疝入根據(jù)有無疝囊分為真疝和假疝·假疝(無疝囊):多為繼發(fā)性，因手術、創(chuàng)傷等導致異·真疝(有疝囊):多為先天性，臟器疝入另外的腹膜隱窩或間隙內(nèi)，疝囊征為典型征象(腸系膜內(nèi)疝或腹膜后疝)根據(jù)疝環(huán)類型經(jīng)先天性隱窩及孔隙經(jīng)腸系膜或腹膜(韌帶)左、右十二指腸旁疝(53%)小腸系膜疝(8%)網(wǎng)膜孔疝(Winslow疝，8%)大網(wǎng)膜疝盲腸周圍疝(13%)橫結腸系膜疝乙狀結腸疝乙狀結腸系膜疝(6%)盆腔內(nèi)疝(除外闊韌帶疝)闊韌帶疝2:網(wǎng)膜孔疝；3:盲腸周圍疝4:乙狀結腸系膜疝；5:小腸系膜疝；6:大網(wǎng)膜疝；7:膀胱上疝和盆腔內(nèi)疝影像診斷步驟(四步走)側呈放射狀表現(xiàn)·典型表現(xiàn)一疝囊征，為小腸腸袢包裹在疝囊內(nèi)(腹膜后隱窩疝和腸系膜內(nèi)疝中可見)肝胃韌帶胃左、右動靜脈肝十二指腸韌帶肝動脈、門靜脈、膽管大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜左、右動靜脈鐮狀韌帶肝圓韌帶、鐮狀動脈、臍旁靜脈小腸系膜腸系膜上動靜脈升結腸系膜右結腸動靜脈、回結腸動靜脈橫結腸系膜中結腸動靜脈降結腸系膜腸系膜下動靜脈、左結腸動靜脈乙狀結腸系膜乙狀結腸動靜脈、結直腸動靜脈、直腸上動靜脈子宮闊韌帶卵巢、輸卵管動靜脈的分支右上象限疝位于SMA后方右十二指腸旁疝左上象限疝位于IMV后方左十二指腸旁疝右下象限疝位于盲腸和升結腸后緣盲腸周圍疝左下象限疝位于乙狀結腸系膜下緣乙狀結腸系膜疝上腹部腹膜后疝位于門靜脈-下腔靜脈間隙網(wǎng)膜孔疝(Winslow疝)-最常見的先天性腹內(nèi)疝類型(53%),有疝囊-分為左側和右側兩種，比例約3:1-左側十二指腸旁疝：十二指腸升FossaofLandzert-右側十二指腸旁疝：十二指腸水Jejunum平部和十二指腸空腸下方隱窩Jejunum·左側十二指腸旁疝(左上象限)-疝環(huán)：十二指腸升部的左側隱窩(Landzert隱窩)-疝囊征：疝囊為降結腸系膜，內(nèi)容物為十二指腸及空腸，位于左腎前緣、胃腔及胰體尾之間和左結腸動脈升支位于疝環(huán)前緣-周圍結構移位：胃腔前移、橫結腸牽拉下移eeIejunum·右側十二指腸旁疝(右上象限)一大多數(shù)與胚胎發(fā)育時期中腸旋轉不良相關-疝環(huán)：十二指腸水平部下方隱窩(Waldeyer隱窩),位于小腸系膜根部后方，為空腸系膜起始部缺損，向右下延伸至升結腸、回結腸系膜-疝囊征：疝囊為升結腸系膜腸系膜上靜脈(SMV)走行于疝前內(nèi)側-周圍結構移位：升結腸移位FossaofWaldeyerC右側十二指腸旁疝疝囊為升結腸系膜，前內(nèi)側緣右側十二指腸旁疝疝囊為升結腸系膜，前內(nèi)側緣-Winslow孔是腹膜腔和小網(wǎng)膜之間的唯一通道，上方為肝尾狀葉、下方為十二指腸和胃竇、后緣為下腔靜脈、前緣為肝十二指腸韌帶(含肝固有動脈、門靜脈和膽管)-Winslow孔疝是小網(wǎng)膜囊疝最常見的類型，為先天性疝，約(含肝固有動脈、門靜脈和膽管)-疝環(huán)：位于大網(wǎng)膜處的缺口可以是先天性或后天性的，位一疝囊征：取決于疝孔是否累及網(wǎng)膜全層-標志性血管：大網(wǎng)膜血管垂直于嵌頓移位的小腸，并包繞b疝環(huán)，腸系膜血管糾集，結腸內(nèi)移a《大網(wǎng)膜血管一先天性疝為兒童腹內(nèi)疝的最常見類型，由于Treitz韌帶或回盲部系膜的先天缺損所致；后天性疝多由于創(chuàng)傷或術后(尤其是Roux-en-Y吻合術)引起HeniaonbceHormiaoflice一疝囊征：取決于疝孔是否累及腸系膜全層Peritoneallayersb.一標志性血管：腸系膜動、靜脈主干移位、變窄，空回腸分支血管向疝環(huán)口處糾集牽拉小腸系膜疝腸系膜動、靜脈主干移位、變窄，分支血管向疝環(huán)處糾集牽拉aTransversemesocoln322一疝囊：多數(shù)有疝囊，為盲腸及升結腸周圍系膜，位于盲腸及升結腸后方-盲腸和升結腸向前方和內(nèi)側移位-右下腹痛明顯dd鐮狀韌帶疝鐮狀韌帶疝5、拓展問題：以主病例患者為例，分析腹內(nèi)疝類型5、拓展問題：以主病例患者為例，分析腹內(nèi)疝類型·先天發(fā)育異常：空腸位于右上腹，提示中腸旋轉不良·標志性血管：腸系膜上動脈在疝囊前內(nèi)側走行—右側十二指腸旁疝-腸壁“靶環(huán)樣”增厚并強化減低，見于腸缺血早期-血性腹水、廣泛腹膜炎鑒別診斷(1)腸扭轉鑒別診斷(2)粘連性腸梗阻多與創(chuàng)傷及術后炎性粘連相關粘連點位置不固定，不一定局限于腸管系膜側，所涉腸管可向各個方向牽拉移位，未疝入腹膜或腸系膜間隙