節(jié)肢動物螫傷的急診處理

節(jié)肢動物螫傷的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述致傷主體：具有毒腺（毒囊）、螫針、毒毛或毒性體液的節(jié)肢動物，常見如蜜蜂、黃蜂、螞蟻、松毛蟲、蜘蛛、蝎子、螨、蜱、蜈蚣等。?損傷類型?局部傷口損害?毒液注入導(dǎo)致的局部及全身中毒和/或過敏性損傷?毒毛接觸引發(fā)的毒性損傷及嚴(yán)重過敏反應(yīng)蜂螫傷02一、致傷機(jī)制常見蜜蜂、黃蜂螫傷，雌蜂和工蜂螫人時尾刺刺入皮膚注毒，蜜蜂雌蜂尾刺鉤狀，螫人后尾刺斷留、毒囊繼續(xù)注毒且蜜蜂死亡，雄蜂一般不螫人。蜂毒有神經(jīng)毒性，可致溶血、出血、肝/腎損害及過敏反應(yīng)，不同蜂種成分有別。?二、臨床特點部位：多發(fā)生于頭面、頸項、手背、小腿等暴露部位?癥狀?輕癥：局部疼痛、灼熱、紅腫、瘙癢，少數(shù)起水皰，數(shù)小時消退，少見全身中毒?重癥（黃蜂或群蜂多次螫傷）：局部腫痛明顯，有螫痕點和皮膚壞死；全身出現(xiàn)頭暈、惡心、腹痛等，嚴(yán)重者肌肉痙攣、昏迷、休克、多器官功能障礙?過敏反應(yīng)：即便單一蜂螫傷，也可出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性休克等嚴(yán)重全身反應(yīng)三、急救處理緊急處理：四肢嚴(yán)重螫傷立即綁扎近心端（不超2小時，每15分鐘放松1分鐘），冷毛巾濕敷挑出或吸出傷口尾刺，勿擠壓，不用汞溴紅、碘酒涂搽?中和毒液：蜜蜂毒液酸性，用肥皂水等弱堿液洗敷黃蜂毒液堿性，用醋酸等弱酸性液體洗敷三、急救處理局部處理：爐甘石洗劑等消散炎癥紅腫伴水皰滲液用3%硼酸水溶液濕敷?全身處理：癥狀嚴(yán)重口服或外用蛇藥疼痛用鎮(zhèn)痛藥過敏者用抗組胺藥等肌肉痙攣靜注10%葡萄糖酸鈣；嚴(yán)重中毒采取對應(yīng)急救及對癥措施蜘蛛螫傷03一、致傷原理蜘蛛通過頭胸部最前面一對角質(zhì)附肢——螯肢（毒牙）螫人，毒腺分泌的毒液經(jīng)毒牙注入傷口。黑寡婦蜘蛛（紅斑黑毒蛛）毒性最強(qiáng)，毒液含膠原酶、蛋白酶等，具有神經(jīng)毒、組織溶解、溶血、致過敏等作用。二、臨床特點局部癥狀：傷口可見2個小紅點伴隨疼痛、紅腫、水皰、瘀斑嚴(yán)重時組織壞死形成潰瘍易繼發(fā)感染。二、臨床特點全身癥狀?寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、瘙癢、乏力、麻木等；?頭痛、頭暈、肌肉痙攣、惡心、嘔吐等；?出汗、流涎、眼瞼下垂、視物模糊、呼吸困難、心肌損害等；?嚴(yán)重者昏迷、休克、呼吸窘迫、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至死亡，腹肌痙攣性疼痛類似急腹癥；?兒童被毒蜘蛛咬傷后全身癥狀更嚴(yán)重，低體重兒童致死風(fēng)險高。三、急救處理緊急處理：四肢傷口近心端綁扎（同蜂螫傷），用5%碳酸氫鈉溶液等弱堿性溶液或清水沖洗傷口，局部冷敷。?傷口處理：嚴(yán)重者以傷口為中心作十字切開，用1∶5000高錳酸鉀或3%過氧化氫沖洗，負(fù)壓吸引排毒用0.25%-0.5%普魯卡因溶液在傷口周圍作環(huán)形封閉。三、急救處理解毒治療：局部應(yīng)用或口服蛇藥，使用特異性抗毒血清中和毒素。?其他處理?傷口深、污染嚴(yán)重時注射破傷風(fēng)抗毒素；?全身對癥綜合治療，包括補(bǔ)液、應(yīng)用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等，疼痛劇烈用鎮(zhèn)痛藥，必要時行血液凈化療法，防治各類并發(fā)癥。蜈蚣螫傷04一、致傷原理蜈蚣第1對足為毒顎（毒鉤），呈鉗鉤狀且銳利，有毒腺開口。螫人時，毒腺分泌的毒液通過毒顎尖端注入人體。其毒液含組胺類物質(zhì)、溶血蛋白質(zhì)及蟻酸，呈酸性，具有神經(jīng)毒、溶血、致敏等作用，不過致敏作用較蜂毒少見。二、臨床特點局部癥狀：傷口呈現(xiàn)一對小出血點，伴隨紅腫、刺痛、瘙癢，嚴(yán)重時出現(xiàn)水皰、紅斑、組織壞死，還可引發(fā)淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛。?全身癥狀：通常較輕，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛等嚴(yán)重時煩躁、譫妄、抽搐、昏迷；過敏反應(yīng)嚴(yán)重者會出現(xiàn)過敏性休克，兒童嚴(yán)重病例易危及生命。三、急救處理中和毒液：因毒液呈酸性，立即用5%-10%碳酸氫鈉溶液、肥皂水或石灰水沖洗，然后涂抹濃堿水或3%氨水。?外敷處理：將蛇藥片用水調(diào)成糊狀，敷于傷口周圍。?三、急救處理止痛與抗過敏：