《疾病診療教程》課件

疾病診療教程系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病診斷與治療的實(shí)用指南從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的完整教程課程概述課程目標(biāo)掌握系統(tǒng)疾病診療方法學(xué)習(xí)內(nèi)容診斷基礎(chǔ)、常見(jiàn)疾病、治療原則預(yù)期成果提升臨床實(shí)踐能力第一部分：疾病診斷基礎(chǔ)臨床診斷技能綜合分析能力實(shí)驗(yàn)室與影像檢查客觀數(shù)據(jù)支持病史采集與體格檢查臨床信息獲取的基礎(chǔ)臨床診斷的定義與重要性定義綜合分析臨床資料確定疾病本質(zhì)的過(guò)程意義治療方案制定的基礎(chǔ)挑戰(zhàn)需整合多方面信息作出判斷病史采集技巧主訴患者就診最主要原因現(xiàn)病史疾病發(fā)生發(fā)展全過(guò)程既往史過(guò)去疾病與健康狀況體格檢查方法視診觀察患者外觀與體表改變觸診感知組織器官的形態(tài)與質(zhì)地叩診判斷組織密度和空腔狀態(tài)聽(tīng)診聽(tīng)取體內(nèi)各種聲音實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查血常規(guī)、凝血功能生化檢查肝腎功能、血糖、血脂微生物學(xué)檢查病原體培養(yǎng)與鑒定影像學(xué)檢查X線檢查骨骼、胸部疾病篩查操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低CT掃描斷層成像，顯示組織結(jié)構(gòu)輻射量較大MRI檢查軟組織分辨率高無(wú)輻射，安全性高超聲檢查實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)操作其他輔助檢查方法內(nèi)鏡、病理學(xué)與功能檢查互為補(bǔ)充第二部分：常見(jiàn)疾病診斷病史與癥狀主觀資料收集體格檢查客觀體征發(fā)現(xiàn)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室與影像確認(rèn)呼吸系統(tǒng)疾病診斷肺炎咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行性呼吸困難、慢性咳嗽支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、氣促心血管系統(tǒng)疾病診斷疾病主要癥狀關(guān)鍵檢查冠心病胸痛、胸悶心電圖、心肌酶高血壓血壓升高、頭痛動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)心力衰竭呼吸困難、水腫超聲心動(dòng)圖消化系統(tǒng)疾病診斷胃潰瘍上腹痛、反酸、胃鏡可見(jiàn)潰瘍肝炎乏力、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高胰腺炎腹痛、惡心嘔吐、淀粉酶升高泌尿系統(tǒng)疾病診斷尿路感染尿頻、尿急、尿痛、尿常規(guī)異常腎結(jié)石劇烈腰痛、血尿、CT可見(jiàn)結(jié)石慢性腎衰竭水腫、貧血、肌酐升高內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷7.0糖尿病空腹血糖診斷值(mmol/L)5.6甲狀腺功能亢進(jìn)T3正常上限值(μg/dL)0.4甲狀腺功能減退TSH下限值(mIU/L)血液系統(tǒng)疾病診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷腦卒中突發(fā)肢體無(wú)力或麻木言語(yǔ)不清頭顱CT或MRI確診帕金森病靜止性震顫運(yùn)動(dòng)遲緩肌肉僵直癲癇反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失抽搐腦電圖異常骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)活動(dòng)后疼痛加重X線示關(guān)節(jié)間隙變窄類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎晨僵明顯類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性骨質(zhì)疏松癥骨密度降低易發(fā)生骨折常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性皮膚疾病診斷皮膚病診斷關(guān)鍵在于皮損形態(tài)特征識(shí)別精神心理疾病診斷抑郁癥情緒低落，興趣減退焦慮障礙過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，軀體癥狀明顯精神分裂癥幻覺(jué)、妄想、思維障礙第三部分：疾病治療原則治愈疾病徹底清除病因控制癥狀改善生活質(zhì)量預(yù)防并發(fā)癥減少疾病危害治療方案制定的基本原則個(gè)體化原則因人制宜獲益風(fēng)險(xiǎn)平衡權(quán)衡利弊經(jīng)濟(jì)合理避免過(guò)度醫(yī)療整體綜合多方位治療藥物治療給藥途徑口服、注射、外用等藥物相互作用增效或拮抗不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)早期識(shí)別與干預(yù)手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥明確手術(shù)指征與禁忌術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，完善檢查術(shù)后管理預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)物理治療運(yùn)動(dòng)療法恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌力電療促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛熱療改善局部血液循環(huán)心理治療認(rèn)知行為療法改變不良思維模式與行為習(xí)慣支持性心理治療提供情感支持與實(shí)用建議團(tuán)體心理治療利用群體互動(dòng)促進(jìn)心理健康營(yíng)養(yǎng)治療膳食指導(dǎo)均衡飲食原則特殊疾病飲食調(diào)整糖尿病飲食腎病飲食低鹽飲食腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)口/鼻胃管/造瘺管喂養(yǎng)適用于消化道功能正常但攝入不足患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)靜脈提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)適用于消化道功能障礙患者康復(fù)治療功能訓(xùn)練恢復(fù)日常生活能力作業(yè)療法提高精細(xì)動(dòng)作與協(xié)調(diào)性言語(yǔ)治療改善溝通與吞咽功能中醫(yī)治療中藥治療湯劑、丸劑、散劑、膏劑針灸治療調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，平衡陰陽(yáng)推拿治療疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀第四部分：常見(jiàn)疾病治療明確診斷病因與病理機(jī)制制定方案?jìng)€(gè)體化治療策略評(píng)估效果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案呼吸系統(tǒng)疾病治療疾病治療方法用藥原則肺炎抗生素、支持治療覆蓋可疑病原體慢阻肺支氣管擴(kuò)張劑、吸入激素長(zhǎng)期規(guī)律用藥哮喘控制藥物、緩解藥物階梯治療方案心血管系統(tǒng)疾病治療<140/90高血壓控制目標(biāo)mmHg，一般人群<70低密度脂蛋白膽固醇mg/dL，冠心病患者目標(biāo)值>50%射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷界值消化系統(tǒng)疾病治療胃潰瘍質(zhì)子泵抑制劑根除幽門(mén)螺桿菌保護(hù)胃黏膜肝炎抗病毒治療保肝降酶預(yù)防肝硬化胰腺炎禁食、胃腸減壓補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持抑制胰酶分泌泌尿系統(tǒng)疾病治療抗生素治療體外碎石血液透析手術(shù)治療內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病治療生活方式干預(yù)飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療口服藥物二甲雙胍、磺脲類(lèi)等注射治療胰島素、GLP-1受體激動(dòng)劑血液系統(tǒng)疾病治療貧血治療補(bǔ)充鐵劑、維生素B12促紅細(xì)胞生成素嚴(yán)重時(shí)輸血治療白血病治療化療靶向治療造血干細(xì)胞移植血小板減少癥治療糖皮質(zhì)激素免疫球蛋白脾切除術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療腦卒中急性期溶栓、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)帕金森病多巴胺替代、手術(shù)治療癲癇抗癲癇藥物、手術(shù)治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病治療骨關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射、關(guān)節(jié)置換類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗風(fēng)濕藥物、生物制劑骨質(zhì)疏松癥鈣劑、維生素D、雙膦酸鹽皮膚疾病治療濕疹治療局部激素、保濕劑、抗組胺藥銀屑病治療外用藥、光療、免疫抑制劑皮膚感染治療抗菌藥、抗真菌藥、抗病毒藥精神心理疾病治療藥物治療抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥心理治療認(rèn)知行為療法、精神分析物理治療電休克治療、經(jīng)顱磁刺激社會(huì)支持家庭治療、社區(qū)康復(fù)第五部分：疾病預(yù)防與健康管理三級(jí)預(yù)防減少并發(fā)癥與殘疾二級(jí)預(yù)防早期篩查與干預(yù)一級(jí)預(yù)防預(yù)防疾病發(fā)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性80%可預(yù)防比例慢性病可通過(guò)生活方式干預(yù)預(yù)防5倍成本效益比預(yù)防投入比治療更具經(jīng)濟(jì)效益10年壽命延長(zhǎng)全面預(yù)防可顯著延長(zhǎng)健康壽命健康生活方式合理飲食平衡營(yíng)養(yǎng)，控制總熱量適度運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)戒煙限酒遠(yuǎn)離煙草，適量飲酒充足睡眠保證7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠疾病篩查篩查項(xiàng)目目標(biāo)人群推薦周期血壓測(cè)量≥18歲成人每年一次血糖檢測(cè)≥45歲或高危人群1-3年一次結(jié)直腸癌篩查50-75歲10年一次乳腺癌篩查40-74歲女性1-2年一次預(yù)防接種職業(yè)病預(yù)防職業(yè)病危害識(shí)別粉塵危害有害氣體噪聲危害輻射危害防護(hù)措施工程控制個(gè)人防護(hù)健康監(jiān)護(hù)職業(yè)教育健康監(jiān)測(cè)崗前體檢在崗體檢離崗體檢職業(yè)病追蹤慢性病管理高血壓管理定期監(jiān)測(cè)血壓合理用藥低鹽飲食適量運(yùn)動(dòng)糖尿病管理血糖監(jiān)測(cè)飲食控制規(guī)律運(yùn)動(dòng)遵醫(yī)囑用藥冠心病管理控制危險(xiǎn)因素規(guī)律服藥定期隨訪心臟康復(fù)老年人健康管理跌倒預(yù)防改善家居環(huán)境，平衡訓(xùn)練認(rèn)知功能維護(hù)智力活動(dòng)，社交參與多重用藥管理定期評(píng)估，減少不必要藥物母嬰保健孕期保健定期產(chǎn)檢，合理營(yíng)養(yǎng)，適量運(yùn)動(dòng)新生兒保健疫苗接種，喂養(yǎng)指導(dǎo)，生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)兒童保健體格發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，心理健康心理健康維護(hù)壓力管理放松訓(xùn)練，合理安排工作與休息睡眠衛(wèi)生規(guī)律作息，創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境社交支持維持健康人際關(guān)系，參與社交活動(dòng)第六部分：醫(yī)患溝通與倫理有效溝通建立信任關(guān)系倫理規(guī)范維護(hù)患者權(quán)益隱私保護(hù)尊重患者隱私知情同意患者自主決策醫(yī)患溝通的重要性有效溝通技巧傾聽(tīng)專(zhuān)注聆聽(tīng)，不打斷同理心理解患者情感與需求清晰表達(dá)使用患者能理解的語(yǔ)言醫(yī)療知情同意1知情同意的內(nèi)容疾病診斷，治療方案，風(fēng)險(xiǎn)與獲益2獲取知情同意的方法充分溝通，提供選擇，尊重決定3特殊情況處理緊急情況，代理決策，能力評(píng)估醫(yī)療倫理原則尊重自主尊重患者決定權(quán)不傷害避免造成傷害有利為患者謀福利公正公平分配醫(yī)療資源醫(yī)療糾紛處理糾紛預(yù)防良好溝通充分告知規(guī)范操作完善記錄糾紛解決途徑協(xié)商溝通調(diào)解醫(yī)療事故鑒定法律訴訟醫(yī)療保密患者隱私保護(hù)診療信息保密病歷安全管理患者授權(quán)原則信息安全管理電子病歷加密分級(jí)授權(quán)訪問(wèn)安全審計(jì)追蹤保密例