《社會保險概述與實務》課件

社會保險概述與實務課程介紹課程目標掌握社保理論基礎熟悉各險種運作機制具備實務操作能力學習內(nèi)容社?；A理論五險一金詳解實務操作流程考核方式平時作業(yè)占比30%案例分析占比30%第一章：社會保險基礎知識社會保險的定義國家通過立法強制建立的社會保障制度社會保險的特征強制性、互濟性、普遍性、保障性社會保險的功能社會保險的歷史發(fā)展11883年德國俾斯麥創(chuàng)建首個社會保險制度21951年中國頒布《勞動保險條例》31997年中國統(tǒng)一企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度42010年《社會保險法》頒布實施社會保險的基本原則強制性原則法律強制參保互濟性原則風險共擔權(quán)利義務對等原則繳費獲得保障社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別比較項目社會保險商業(yè)保險目的保障基本生活盈利性服務經(jīng)營主體政府機構(gòu)保險公司保障對象全體公民投保人群參保方式強制性自愿性第二章：中國社會保險制度體系養(yǎng)老保險保障退休后基本生活醫(yī)療保險減輕醫(yī)療費用負擔失業(yè)保險保障失業(yè)期間基本生活工傷保險保障工傷職工權(quán)益生育保險保障女職工生育期間權(quán)益養(yǎng)老保險基本養(yǎng)老保險制度職工基本養(yǎng)老保險城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險養(yǎng)老保險的籌資模式統(tǒng)賬結(jié)合模式社會統(tǒng)籌與個人賬戶并存養(yǎng)老金發(fā)放標準繳費年限決定繳費基數(shù)影響醫(yī)療保險職工基本醫(yī)療保險在職職工必須參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險非職工人群參加大病醫(yī)療保險保障重大疾病失業(yè)保險保障對象依法參保的失業(yè)人員領取條件非自愿失業(yè)且繳費滿一年領取期限根據(jù)繳費年限確定其他保障技能培訓、就業(yè)指導工傷保險工傷認定認定工作過程中傷害是否屬于工傷醫(yī)療救治提供工傷醫(yī)療服務與康復傷殘鑒定確定傷殘等級待遇給付根據(jù)傷殘等級提供相應待遇生育保險98天產(chǎn)假期限女職工基本產(chǎn)假時間15天陪產(chǎn)假男職工可享受陪產(chǎn)假100%生育醫(yī)療費用符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用報銷比例住房公積金繳存比例單位和個人各繳存5%-12%使用范圍購房、租房、裝修、養(yǎng)老使用優(yōu)勢貸款利率低、提取方便第三章：社會保險基金管理單位繳費個人繳費財政補貼基金投資收益社會保險基金的籌集繳費基數(shù)確定職工平均工資的60%-300%不同地區(qū)基數(shù)差異每年調(diào)整一次繳費比例規(guī)定養(yǎng)老保險：單位16%，個人8%醫(yī)療保險：單位6%左右，個人2%左右失業(yè)保險：單位0.5-1%，個人0.5%社會保險基金的運營1基金投資原則保值增值是首要目標2投資渠道國債、金融機構(gòu)存款等低風險產(chǎn)品3投資管理專業(yè)機構(gòu)負責投資運作4收益分配統(tǒng)籌基金與個人賬戶分別核算社會保險基金的監(jiān)督內(nèi)部監(jiān)督基金稽核制度內(nèi)部審計制度行政監(jiān)督社保行政部門監(jiān)督財政部門監(jiān)督社會監(jiān)督社會保險監(jiān)督委員會監(jiān)督社會公眾監(jiān)督第四章：社會保險經(jīng)辦管理社會保險登記單位登記成立30日內(nèi)辦理人員登記員工入職30日內(nèi)辦理信息變更信息變更30日內(nèi)辦理社會保險繳費繳費方式銀行代扣網(wǎng)上繳費窗口繳費繳費周期按月繳納次月10日前繳納上月保費補繳規(guī)定欠費需補繳按日加收滯納金社會保險待遇支付待遇申請?zhí)峤簧暾埍砑跋嚓P證明材料資格審核經(jīng)辦機構(gòu)審核參保資格和待遇條件待遇核定根據(jù)規(guī)定計算待遇金額待遇發(fā)放通過銀行賬戶發(fā)放待遇金社會保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)域流動時跨制度轉(zhuǎn)移在不同保險制度間轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移程序由新參保地經(jīng)辦機構(gòu)負責辦理第五章：養(yǎng)老保險實務參保范圍城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民繳費基數(shù)上年平均工資的60%-300%繳費年限累計滿15年才能領取基本養(yǎng)老金養(yǎng)老保險繳費比例16%單位繳費比例占職工工資總額比例8%個人繳費比例占個人繳費基數(shù)比例1%每年遞增靈活就業(yè)人員繳費比例遞增值養(yǎng)老金計發(fā)方式個人賬戶養(yǎng)老金個人賬戶儲存額÷計發(fā)月數(shù)基礎養(yǎng)老金繳費工資×繳費年限×1%基本養(yǎng)老金基礎養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金退休年齡規(guī)定人員類別法定退休年齡男性職工60周歲女干部55周歲女工人50周歲特殊工種男性55周歲特殊工種女性45周歲養(yǎng)老保險待遇領取領取條件達到法定退休年齡累計繳費滿15年調(diào)整機制根據(jù)物價和工資增長適時調(diào)整發(fā)放時間按月發(fā)放，每月10日前到賬第六章：醫(yī)療保險實務職工醫(yī)保參保對象城鎮(zhèn)所有用人單位及職工靈活就業(yè)人員可自愿參加居民醫(yī)保參保對象未就業(yè)城鎮(zhèn)居民農(nóng)村居民學生、兒童繳費標準職工醫(yī)保：工資的8%左右居民醫(yī)保：定額繳費醫(yī)療保險待遇門診統(tǒng)籌小額醫(yī)療費用保障住院報銷大額醫(yī)療費用保障急診搶救緊急情況醫(yī)療保障特殊病種慢性病、特殊病種門診報銷醫(yī)療保險報銷比例異地就醫(yī)結(jié)算異地就醫(yī)備案參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案提供身份證明、就醫(yī)地點等就醫(yī)購藥定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)持社?？跋嚓P證件聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)自動結(jié)算醫(yī)療費用個人支付自付部分醫(yī)療保險個人賬戶賬戶來源職工本人繳費全部計入單位繳費部分計入使用范圍個人及家屬醫(yī)療費用藥店購藥定點醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算方式社?？ㄋ⒖ㄖЦ妒謾CAPP支付第七章：失業(yè)保險實務參保對象各類企業(yè)、事業(yè)單位社會團體職工繳費比例單位：0.5-1%個人：0.5%基金用途失業(yè)保險金醫(yī)療補助金職業(yè)培訓補貼失業(yè)保險金申領失業(yè)登記終止勞動關系后，到公共就業(yè)服務機構(gòu)登記2提交材料身份證、失業(yè)證明、勞動合同資格審核社保機構(gòu)審核失業(yè)原因和繳費情況開始領取審核通過后開始按月發(fā)放失業(yè)保險金標準計算方法低于當?shù)刈畹凸べY標準，高于城市居民最低生活保障標準發(fā)放期限根據(jù)累計繳費年限確定，最長不超過24個月領取頻率按月發(fā)放，每月初發(fā)放上月保險金失業(yè)保險其他待遇失業(yè)保險基金使用失業(yè)保險金醫(yī)療補助職業(yè)培訓就業(yè)服務其他支出第八章：工傷保險實務覆蓋范圍各類企業(yè)、個體工商戶從業(yè)人員費率浮動根據(jù)行業(yè)風險等級和工傷發(fā)生率確定工傷預防基金可用于工傷預防宣傳和培訓工傷認定工傷認定標準工作時間、工作場所內(nèi)因工作原因受傷上下班途中發(fā)生交通事故申請時限傷害發(fā)生之日起30日內(nèi)提出申請?zhí)厥馇闆r可延長至1年認定程序社保部門受理調(diào)查取證作出認定決定工傷等級鑒定傷殘等級劃分一至十級傷殘一級最重，十級最輕鑒定機構(gòu)勞動能力鑒定委員會設區(qū)市級以上設立鑒定流程工傷認定后申請?zhí)峤会t(yī)療資料專家鑒定出具結(jié)論工傷保險待遇項目醫(yī)療待遇治療工傷的醫(yī)療費用全額報銷傷殘待遇根據(jù)傷殘等級享受一次性傷殘補助金康復待遇工傷康復費用納入工傷保險基金支付范圍護理待遇生活不能自理的工傷職工享受護理補助金工傷預防風險評估識別工作場所危險因素安全培訓提高職工安全意識和技能防護措施完善安全設備和個人防護用品3效果評價定期評估工傷預防成效第九章：生育保險實務參保對象女職工必須參保繳費標準單位繳納，費率約0.5-1%待遇項目生育醫(yī)療費用和生育津貼生育保險待遇項目生育醫(yī)療費用產(chǎn)前檢查費用分娩費用計劃生育手術(shù)費用生育津貼產(chǎn)假期間的工資補貼一般為產(chǎn)假期間的基本工資其他費用合并癥、并發(fā)癥治療費用新生兒處理費用生育保險待遇計算生育津貼計算生育津貼=產(chǎn)假天數(shù)×日平均工資2醫(yī)療費用報銷符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用100%報銷發(fā)放時間生育后一次性發(fā)放津貼生育保險與醫(yī)療保險的銜接生育醫(yī)療費用正常生育費用由生育保險支付1并發(fā)癥處理產(chǎn)前并發(fā)癥可由醫(yī)保支付2新生兒醫(yī)療新生兒疾病治療由醫(yī)保支付3報銷流程生育保險先行支付，不足部分醫(yī)保補充4第十章：社會保險稽核稽核目的確保社?；鸢踩?guī)范參保行為打擊社保欺詐稽核內(nèi)容參保登記真實性繳費基數(shù)真實性待遇享受合法性基金使用合規(guī)性社會保險稽核方式1日?；私?jīng)辦機構(gòu)日常業(yè)務中的稽核檢查2專項稽核針對特定問題或領域的專項檢查3綜合稽核對參保單位社保各方面的全面檢查4重點稽核對高風險單位和問題多發(fā)領域的重點稽核社會保險稽核程序稽核立案確定稽核對象，制定稽核方案稽核實施現(xiàn)場檢查，查閱資料，詢問相關人員稽核認定核實違規(guī)事實，認定違規(guī)行為稽核結(jié)案作出處理決定，下達稽核處理決定書社會保險稽核處理行政處罰罰款、沒收違法所得2補繳處理補繳欠費，繳納滯納金公開通報對嚴重違規(guī)行為予以公開曝光第十一章：社會保險信息系統(tǒng)系統(tǒng)架構(gòu)中央集中管理，地方分級實施數(shù)據(jù)中心全國統(tǒng)一的社保數(shù)據(jù)中心用戶界面經(jīng)辦人員操作界面和公眾服務界面社會保險信息采集身份信息基本個人信息和身份驗證單位信息企業(yè)基礎信息和經(jīng)營狀況繳費信息繳費基數(shù)、比例和繳費記錄待遇信息各類保險待遇領取情況4社會保險信息管理數(shù)據(jù)存儲分布式數(shù)據(jù)庫云存儲技術(shù)備份系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理實時處理批量處理數(shù)據(jù)清洗數(shù)據(jù)安全訪問控制加密傳輸安全審計社會保險信息共享稅務部門繳費信息共享醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療結(jié)算信息共享3公安部門身份信息核驗民政部門低保信息比對第十二章：社會保險服務7×24服務時間全天候在線服務15分鐘辦理時限簡單業(yè)務辦理時間95%滿意度服務滿意度目標社會保險咨詢電話咨詢12333社保服務熱線窗口咨詢社保經(jīng)辦機構(gòu)服務大廳網(wǎng)上咨詢社保官網(wǎng)和APP在線咨詢智能咨詢AI智能客服回答常見問題社會保險投訴處理投