動(dòng)物咬傷的急診處理

動(dòng)物咬傷的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述動(dòng)物咬傷概述?自然界超萬(wàn)種動(dòng)物可攻擊人類(lèi)致傷，通過(guò)牙、爪、角、刺等造成咬傷、螫傷及過(guò)敏、中毒、繼發(fā)感染、傳染病等其他損傷。?常見(jiàn)致傷動(dòng)物?大多數(shù)動(dòng)物咬傷由寵物引發(fā)，常見(jiàn)為犬、貓、鼠咬傷。?咬傷部位?犬、貓、鼠咬傷多發(fā)生于下肢、上肢、頭面部、頸部。概述創(chuàng)口嚴(yán)重程度影響因素?創(chuàng)口嚴(yán)重程度受動(dòng)物大小、撕咬力度、兇悍性及咬傷時(shí)具體狀況影響。?感染風(fēng)險(xiǎn)?致病菌來(lái)源：動(dòng)物口腔牙縫、唾液存在多種致病菌與病毒，含大量厭氧菌，如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、其他梭狀芽胞桿菌、螺旋體等。?感染風(fēng)險(xiǎn)：動(dòng)物咬傷傷口深、組織破壞多，利于厭氧菌繁殖，易引發(fā)氣性壞疽等危險(xiǎn)狀況，甚至導(dǎo)致死亡。臨床特點(diǎn)02一、局部癥狀局部存在利牙撕咬形成的牙痕和傷口，伴隨周?chē)M織水腫、皮下出血、血腫及疼痛。部分病例在8-24小時(shí)后出現(xiàn)傷口感染，表現(xiàn)為疼痛加劇，傷口周?chē)t腫、有膿性分泌物且?guī)М惓馕?，周?chē)髁馨徒Y(jié)腫大。?二、全身癥狀全身癥狀通常較輕若傷口感染嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)淋巴管炎、頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，甚至引發(fā)膿毒癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等并發(fā)癥。三、狂犬病感染情況感染機(jī)制：被犬咬傷易感染狂犬病毒，該病毒在犬唾液腺繁殖，通過(guò)咬人時(shí)殘留唾液經(jīng)傷口使人感染。?潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短不一，多數(shù)為20-90天（短至10天，長(zhǎng)達(dá)10年以上），與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒數(shù)量和毒力等因素相關(guān)。三、狂犬病感染情況典型臨床分期?前驅(qū)期：持續(xù)1天-1周，癥狀不特異，有傷口麻、癢，以及低熱、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛、咽喉痛、流涕、乏力等全身癥狀。?急性神經(jīng)癥狀期：80%病人為狂躁型，表現(xiàn)為煩躁不安、恐慌、恐水、意識(shí)改變、易激怒、過(guò)度興奮；20%為麻痹型，初期少有意識(shí)改變，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、發(fā)熱，隨后出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。?麻痹期：急性神經(jīng)癥狀期后進(jìn)入安靜狀態(tài)，痙攣停止，出現(xiàn)弛緩性癱瘓（以肢體最為多見(jiàn)），隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)呼吸微弱、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大，進(jìn)入昏迷，多在昏迷2-3天后死亡，死因多為咽肌痙攣導(dǎo)致的窒息或呼吸循環(huán)衰竭?？袢o(wú)特效藥物，病死率近乎100%。三、狂犬病感染情況典型臨床分期?前驅(qū)期：持續(xù)1天-1周，癥狀不特異，有傷口麻、癢，以及低熱、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛、咽喉痛、流涕、乏力等全身癥狀。?急性神經(jīng)癥狀期：80%病人為狂躁型，表現(xiàn)為煩躁不安、恐慌、恐水、意識(shí)改變、易激怒、過(guò)度興奮；20%為麻痹型，初期少有意識(shí)改變，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、發(fā)熱，隨后出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟(jì)失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等。?麻痹期：急性神經(jīng)癥狀期后進(jìn)入安靜狀態(tài)，痙攣停止，出現(xiàn)弛緩性癱瘓（以肢體最為多見(jiàn)），隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)呼吸微弱、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大，進(jìn)入昏迷，多在昏迷2-3天后死亡，死因多為咽肌痙攣導(dǎo)致的窒息或呼吸循環(huán)衰竭?？袢o(wú)特效藥物，病死率近乎100%。急診處理03一、犬咬傷傷口處理?若傷口流血但不過(guò)多，不急于止血，血液可帶走狂犬唾液起消毒作用。?流血不多的傷口，從近心端向傷口處擠壓出血排毒，2小時(shí)內(nèi)徹底清洗減少感染。?用干凈刷子蘸濃肥皂水反復(fù)刷洗傷口（包括深部），清水沖洗，刷洗時(shí)間≥30分鐘。?沖洗后用

70%乙醇溶液或

50%-70%酒精度白酒涂搽傷口，不包扎保持裸露。?被犬抓傷、舔吮及唾液污染的傷口按咬傷處理；傷口深大者放置引流條；未傷及大血管不包扎、不一期縫合、不置入油劑或粉劑；延誤處理且已結(jié)痂者去除結(jié)痂后按上述原則處理；傷及重要部位或創(chuàng)傷過(guò)重迅速采取生命支持措施。一、犬咬傷免疫預(yù)防?被動(dòng)免疫：狂犬病被動(dòng)免疫制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）。?主動(dòng)免疫：狂犬病疫苗。?暴露分級(jí)及處置?Ⅰ

級(jí)暴露：接觸喂養(yǎng)動(dòng)物、完整皮膚被舔舐等，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，確認(rèn)接觸方式可靠不需處置。?Ⅱ級(jí)暴露：裸露皮膚輕咬、無(wú)出血輕微抓傷擦傷，需處理傷口+注射狂犬病疫苗。?Ⅲ級(jí)暴露：貫穿皮膚咬傷抓傷、破損皮膚被舔舐等，需處理傷口+注射被動(dòng)免疫制劑+注射狂犬病疫苗。一、犬咬傷抗感染治療?重點(diǎn)注意抗厭氧菌治療。二、鼠咬傷處理識(shí)別與重視：老鼠喜食嬰兒嫩肉，嬰兒啼哭時(shí)需仔細(xì)檢查是否被咬傷，傷口小易被忽視，且老鼠可傳播鼠咬熱、鉤端螺旋體病等多種疾病。?緊急處理?用流動(dòng)水和肥皂水沖洗傷口，擠出傷口內(nèi)污血。?用過(guò)氧化氫溶液消毒傷口。?后續(xù)治療：盡快到醫(yī)院，按犬咬傷的傷口處理原則操作，并口服抗生素。三、貓咬傷處理癥狀與風(fēng)險(xiǎn)：傷口局部紅腫、疼痛，易感染，可引發(fā)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎或蜂窩織炎，若貓攜帶狂犬病病毒，后果嚴(yán)重。?緊急處理?用清水、