護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2025年筆試考試知識點(diǎn)大全

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2025年筆試考試知識點(diǎn)大全1.正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為1620次/分。呼吸頻率超過24次/分為呼吸增快，常見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及心力衰竭等；低于12次/分為呼吸減慢，常見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒等。2.正常成人脈率為60100次/分。脈率異常包括速脈（每分鐘超過100次，常見于發(fā)熱、甲亢、心力衰竭等）、緩脈（每分鐘低于60次，常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等）、間歇脈（在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇，多見于各種器質(zhì)性心臟?。⒚}搏短絀（在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，常見于心房顫動患者）。3.體溫的正常范圍：口腔溫度一般為36.337.2℃；腋窩溫度較口腔溫度低0.20.5℃，為3637℃；直腸溫度較口腔溫度高0.30.5℃，為36.537.7℃。發(fā)熱程度劃分：低熱為37.338℃；中等度熱為38.139℃；高熱為39.141℃；超高熱為41℃以上。4.血壓的正常范圍：收縮壓90139mmHg，舒張壓6089mmHg，脈壓3040mmHg。高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。低血壓是指血壓低于90/60mmHg。5.醫(yī)院飲食分為基本飲食（普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食）、治療飲食（高熱量飲食、高蛋白飲食、低蛋白飲食、低脂肪飲食、低膽固醇飲食、低鹽飲食、無鹽低鈉飲食、高纖維素飲食、少渣飲食）和試驗(yàn)飲食（隱血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酐試驗(yàn)飲食、甲狀腺131I試驗(yàn)飲食）。6.鼻飼法適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷患者、口腔疾患或口腔手術(shù)后患者、不能張口的患者（如破傷風(fēng)患者）、拒絕進(jìn)食的患者等。成人插入胃內(nèi)的長度一般為4555cm，相當(dāng)于患者前額發(fā)際至劍突的距離或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離。證實(shí)胃管在胃內(nèi)的方法：①用注射器抽吸，能抽出胃液；②將胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出；③向胃管內(nèi)注入空氣10ml，用聽診器在胃部能聽到氣過水聲。7.大量不保留灌腸的目的：①解除便秘、腸脹氣；②清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；③稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒；④灌入低溫液體，為高熱患者降溫。常用溶液為0.1%0.2%的肥皂液、生理鹽水。成人每次用量為5001000ml，小兒200500ml。溶液溫度一般為3941℃，降溫時(shí)用2832℃，中暑患者用4℃生理鹽水。灌腸時(shí)患者取左側(cè)臥位，灌腸筒液面距肛門4060cm，肛管插入直腸710cm。8.小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱患者、小兒及孕婦等。常用溶液有“1、2、3”溶液（即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）、油劑（甘油和溫開水各50ml）。肛管插入直腸710cm，液面距肛門不超過30cm。9.保留灌腸的目的是鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。灌腸前囑患者排便、排尿，以清潔腸道，便于藥物吸收。根據(jù)病情安置不同臥位，如慢性細(xì)菌性痢疾，病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，采用左側(cè)臥位為宜；阿米巴痢疾病變多在回盲部，采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。肛管插入深度為1520cm，液面距肛門不超過30cm，保留時(shí)間為1小時(shí)以上。10.靜脈輸液的目的：①補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；②增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量；③供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡；④輸入藥物，治療疾病。11.常見輸液反應(yīng)及處理：①發(fā)熱反應(yīng)：多由于輸入致熱物質(zhì)引起，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者可減慢滴速，重者應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，給予對癥處理，如物理降溫、按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。②循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）：由于輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重引起。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出。應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)；給予高流量吸氧，一般氧流量為68L/min，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。③靜脈炎：由于長期輸注高濃度、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置管時(shí)間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。應(yīng)立即停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘；超短波理療，每日1次，每次1520分鐘；如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。④空氣栓塞：由于輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊密、加壓輸液時(shí)無人守護(hù)等原因，空氣進(jìn)入靜脈，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，因而損害較小；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致患者死亡?；颊呖筛械疆惓２贿m或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。應(yīng)立即將患者置于左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收；給予高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。12.輸血的目的：①補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提升血壓，增加心排出量，用于失血、失液引起的血容量減少或休克患者；②糾正貧血，增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜氧功能，用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的患者；③補(bǔ)充血漿蛋白，增加蛋白質(zhì)，改善營養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，用于低蛋白血癥患者；④補(bǔ)充各種凝血因子和血小板，改善凝血功能，用于凝血功能障礙的患者；⑤補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于嚴(yán)重感染的患者。13.常見輸血反應(yīng)及處理：①發(fā)熱反應(yīng)：是最常見的輸血反應(yīng)之一，多發(fā)生在輸血過程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)3841℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；重者應(yīng)立即停止輸血，給予對癥處理，如物理降溫、按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。②過敏反應(yīng)：多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可伴有輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者可因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。應(yīng)根據(jù)過敏反應(yīng)的輕重程度給予相應(yīng)的處理，輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松等；重者立即停止輸血，保持靜脈通道通暢，給予吸氧，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.51ml，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物，必要時(shí)行氣管切開或心肺復(fù)蘇。③溶血反應(yīng)：是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。血管內(nèi)溶血多在輸入1015ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，患者主訴頭痛、四肢麻木、腰背劇痛、胸悶、黃疸、血紅蛋白尿等，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等休克癥狀。血管外溶血多由Rh血型不合引起，一般在輸血后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、血紅蛋白尿等。一旦發(fā)生溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重新鑒定血型和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥和其他藥物治療；堿化尿液，靜脈注射碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，對少尿、無尿者按急性腎衰竭處理。④大量輸血后反應(yīng)：包括循環(huán)負(fù)荷過重（同輸液反應(yīng)）、出血傾向（表現(xiàn)為皮膚、黏膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血等，可根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分）、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（由于大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如患者肝功能不全，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結(jié)合使血鈣降低，患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。遵醫(yī)囑常規(guī)每輸入庫存血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子）。14.青霉素過敏試驗(yàn)法：皮試液以每毫升含青霉素200500U的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)。皮內(nèi)注射0.1ml（含青霉素2050U），20分鐘后觀察結(jié)果。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。15.青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及處理：①臨床表現(xiàn)：呼吸道阻塞癥狀，由喉頭水腫、支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促、呼吸困難等；循環(huán)衰竭癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)弱、血壓下降等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因腦組織缺氧所致，表現(xiàn)為頭暈眼花、意識喪失、抽搐、大小便失禁等；皮膚過敏癥狀，如瘙癢、蕁麻疹等。②處理：立即停藥，就地平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?；立即皮下注?.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期；給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開；根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg；靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注；若心搏驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行體外心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等；密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄。患者未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動。16.醫(yī)院感染的分類：①內(nèi)源性感染（自身感染）：指病原體來自患者自身所引起的感染。主要由于患者免疫功能低下或正常菌群失調(diào)等因素所致。②外源性感染（交叉感染）：指病原體來自患者體外，如其他患者、病原攜帶者，包括醫(yī)院工作人員及探視者，以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等的醫(yī)院感染。17.醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)基本條件，即感染源、傳播途徑和易感宿主。感染源是指病原體自然生存、繁殖并排出的場所或宿主，如已感染的患者、病原攜帶者、自身感染患者等。傳播途徑包括接觸傳播（直接接觸傳播和間接接觸傳播）、空氣傳播（飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播）、消化道傳播、注射或輸血傳播等。易感宿主是指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人，如嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良者、慢性疾病患者、免疫功能低下者等。18.清潔、消毒、滅菌的概念：清潔是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物，并非殺滅微生物。消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無害的程度。滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細(xì)菌芽孢和真菌孢子。19.常用的消毒滅菌方法：①物理消毒滅菌法：熱力消毒滅菌法（干熱法包括燃燒法、干烤法；濕熱法包括煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法等）、輻射消毒法（紫外線消毒法、電離輻射滅菌法）、微波消毒滅菌法、機(jī)械除菌法等。②化學(xué)消毒滅菌法：根據(jù)化學(xué)消毒劑的作用原理、使用濃度和消毒效能可分為高效消毒劑（能殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽孢，如過氧乙酸、戊二醛、環(huán)氧乙烷等）、中效消毒劑（能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、真菌和多數(shù)病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽孢，如乙醇、碘伏等）、低效消毒劑（只能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和親脂病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和細(xì)菌芽孢，如苯扎溴銨、氯己定等）。20.壓力蒸汽滅菌法是應(yīng)用最廣、效果最可靠的首選滅菌方法。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類器械、敷料、搪瓷、玻璃、橡膠、溶液等。常用的壓力蒸汽滅菌器有下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器。下排氣式壓力蒸汽滅菌器壓力達(dá)102.97137.30kPa，溫度達(dá)121126℃，維持2030分鐘，可達(dá)到滅菌效果；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器壓力達(dá)205.8kPa，溫度達(dá)132℃，維持46分鐘，即可滅菌。21.紫外線消毒法：紫外線屬于電磁波輻射，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250270nm。常用于空氣、物品表面的消毒。空氣消毒時(shí)，有效距離不超過2m，照射時(shí)間3060分鐘；物品表面消毒時(shí)，有效距離為2560cm，照射時(shí)間2030分鐘。注意事項(xiàng)：保持紫外線燈管清潔，一般每2周用無水乙醇棉球擦拭1次；紫外線消毒的適宜溫度為2040℃，相對濕度為40%60%；照射時(shí)應(yīng)注意保護(hù)眼睛和皮膚，可戴墨鏡、用紗布遮蓋雙眼，肢體用被單遮蓋；紫外線消毒的效果用紫外線強(qiáng)度計(jì)測定，普通30W新燈管輻照強(qiáng)度不得低于90μW/cm2，使用中的燈管不得低于70μW/cm2，凡低于70μW/cm2者應(yīng)及時(shí)更換。22.乙醇消毒：70%75%乙醇?xì)⒕ψ顝?qiáng)，常用于皮膚消毒、醫(yī)療器械浸泡消毒等。95%乙醇可用于燃燒滅菌和靜脈炎濕敷等。注意事項(xiàng)：乙醇易揮發(fā)，需加蓋保存，定期測定有效濃度；有刺激性，不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒；易燃，應(yīng)遠(yuǎn)離火源。23.無菌技術(shù)操作原則：①環(huán)境清潔：操作前30分鐘停止清掃地面等工作，減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)。②工作人員：操作前應(yīng)著裝整潔、洗手、戴口罩，修剪指甲。③物品管理：無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)；無菌物品在未被污染的情況下，有效期為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。④操作過程：明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。24.隔離技術(shù)：隔離是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸。隔離的種類包括嚴(yán)密隔離（適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫等）、呼吸道隔離（適用于通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳等）、消化道隔離（適用于由患者的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等）、接觸隔離（適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等）、血液體液隔離（適用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、昆蟲隔離（適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如瘧疾、乙型腦炎、流行性出血熱、斑疹傷寒等）、保護(hù)性隔離（適用于抵抗力低下或極易感染的患者，如早產(chǎn)兒、嚴(yán)重?zé)齻?、白血病、臟器移植、免疫缺陷患者等）。25.隔離區(qū)域的劃分：①清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫房等。②半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如醫(yī)護(hù)辦公室、化驗(yàn)室、病區(qū)內(nèi)走廊等。③污染區(qū)：凡被病原微生物污染或被患者直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、廁所、浴室等。26.穿脫隔離衣的注意事項(xiàng)：穿隔離衣前，應(yīng)將操作所需一切用物備齊；隔離衣長短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞則不可使用；穿隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動；系領(lǐng)子時(shí)，勿使衣袖觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽；穿隔離衣后，雙臂保持在腰部以上，視線范圍內(nèi)；不得跨越清潔區(qū)；脫隔離衣時(shí)，應(yīng)注意避免污染衣領(lǐng)及清潔面；隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。27.臥位的分類：①主動臥位：患者身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣隨意改變體位，見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。②被動臥位：患者自身無力變換體位，躺臥于他人安置的體位，常見于昏迷、極度衰弱、癱瘓等患者。③被迫臥位：患者意識清晰，也有變換體位的能力，但由于疾病的影響或治療的需要，被迫采取的臥位，如肺心病患者由于呼吸困難而被迫采取端坐位。28.常用臥位：①去枕仰臥位：適用范圍為昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。②中凹臥位：頭胸部抬高10°20°，下肢抬高20°30°，適用于休克患者，抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心排出量而使休克癥狀得到緩解。③屈膝仰臥位：適用范圍為腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。④側(cè)臥位：適用范圍為灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等；臀部肌內(nèi)注射時(shí)，下腿彎曲，上腿伸直，可使注射部位肌肉放松；預(yù)防壓瘡時(shí)，側(cè)臥位與平臥位交替使用，便于減輕局部受壓。⑤半坐臥位：適用范圍為某些面部及頸部手術(shù)后患者，可減少局部出血；心肺疾病引起呼吸困難的患者，可使膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，同時(shí)減輕回心血量，減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)；腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，可使?jié)B出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流，同時(shí)可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫；腹部手術(shù)后患者，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，利于傷口愈合；疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者，使其逐漸適應(yīng)體位改變，利于向站立過渡。⑥端坐位：適用范圍為心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，由于極度呼吸困難，患者被迫日夜端坐。⑦俯臥位：適用范圍為腰、背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)；脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者；胃腸脹氣所致腹痛的患者，可使腹腔容積增大，以緩解胃腸脹氣所致的腹痛。⑧頭低足高位：適用范圍為肺部分泌物引流，使痰液易于咳出；十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流；妊娠時(shí)胎膜早破，可防止臍帶脫垂；跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。⑨頭高足低位：適用范圍為頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力；減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫；顱腦手術(shù)后的患者。29.疼痛患者的護(hù)理：評估疼痛的方法包括詢問病史、觀察與體格檢查、疼痛程度的評估工具（如數(shù)字評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法等）。疼痛患者的護(hù)理措施包括減少或消除引起疼痛的原因、合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法（如藥物止痛、物理止痛、針灸止痛、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等）、提供社會心理支持、恰當(dāng)運(yùn)用心理護(hù)理方法（如安慰、解釋、鼓勵、暗示、松弛療法等）、促進(jìn)患者舒適、健康教育等。30.壓瘡的概念：壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。31.壓瘡發(fā)生的原因：①力學(xué)因素：包括壓力、摩擦力和剪切力。垂直壓力是引起壓瘡的最主要原因，局部組織持續(xù)受壓超過2小時(shí)，可引起不可逆轉(zhuǎn)的損害。②營養(yǎng)狀況：全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。③潮濕：皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)的刺激，致使皮膚角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破損，為細(xì)菌的滋生創(chuàng)造了條件，易引發(fā)壓瘡。④年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚抵抗力下降，對外部環(huán)境反應(yīng)遲鈍，皮膚血流速度下降且血管脆性增加，導(dǎo)致皮膚易損性增加。32.壓瘡的好發(fā)部位：多發(fā)生于長期受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。①仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部。②側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處。③俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處。④坐位：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。33.壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)：①淤血紅潤期：為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。此期皮膚完整性未被破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。②炎性浸潤期：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，局部淤血，受壓皮膚表面轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，患者有疼痛感。③淺度潰瘍期：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，患者疼痛感加劇。④壞死潰瘍期：為壓瘡嚴(yán)重期，壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。嚴(yán)重者細(xì)菌入血可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。34.壓瘡的預(yù)防：①避免局部組織長期受壓：定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)翻身1次，必要時(shí)每30分鐘翻身1次；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處，可使用海綿墊、氣墊褥、水褥等；正確使用石膏、繃帶及夾板固定，襯墊應(yīng)平整、柔軟，松緊度適宜，隨時(shí)觀察局部皮膚和肢端血液循環(huán)情況。②避免摩擦力和剪切力的作用：協(xié)助患者翻身、更換床單時(shí)，應(yīng)將患者身體抬離床面，避免拖、拉、推等動作；保持床單平整、清潔、無褶皺、無渣屑；患者取半坐臥位時(shí)，應(yīng)防止身體下滑；使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉。③保護(hù)患者皮膚：保持皮膚清潔干燥，根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚；大便失禁、出汗及分泌物多的患者應(yīng)及時(shí)擦洗；避免皮膚受排泄物刺激，可使用皮膚保護(hù)劑；使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，抬起患者臀部，避免強(qiáng)塞硬拉。④促進(jìn)皮膚血液循環(huán)：對長期臥床患者，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)；定期檢查、按摩受壓部位，可溫水擦浴后，用50%乙醇或紅花酒精按摩。⑤改善機(jī)體營養(yǎng)狀況：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；不能進(jìn)食者可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。⑥健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防的知識，使其積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理。35.吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。適用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。電動吸引器吸痰時(shí)，一般成人吸痰負(fù)壓為40.053.3kPa，小兒應(yīng)小于40kPa。吸痰時(shí)應(yīng)先吸凈口腔咽喉的分泌物后，再吸氣管內(nèi)分泌物。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰用物應(yīng)每日更換12次，吸痰導(dǎo)管每次更換。36.氧氣吸入法：缺氧的類型分為低張性缺氧（主要特點(diǎn)為動脈血氧分壓降低，使動脈血氧含量減少，組織供氧不足，常見于高山病、慢性阻塞性肺疾病、先天性心臟病等）、血液性缺氧（由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致，常見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥等）、循環(huán)性缺氧（由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致，常見于休克、心力衰竭等）、組織性缺氧（由于組織細(xì)胞利用氧異常所致，常見于氰化物中毒、大量放射線照射等）。吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5MPa，以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時(shí)引起爆炸。37.洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。適用于非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌證為強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)而定，如敵百蟲中毒禁用堿性藥物洗胃，因?yàn)閿嘲傧x遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏；1605、1059、樂果等中毒禁用高錳酸鉀洗胃，因?yàn)楦咤i酸鉀可使其氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。每次灌入洗胃液量以300500ml為宜，過多則易將毒物驅(qū)入腸內(nèi)，過少則洗胃不徹底。38.臨終關(guān)懷是向臨終患者及其家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終患者的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使患者在臨終時(shí)能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。臨終患者的心理反應(yīng)分為否認(rèn)期（患者不承認(rèn)自己患了絕癥或病情惡化，認(rèn)為這可能是醫(yī)生的誤診，此期護(hù)士應(yīng)坦誠溫和地回答患者的詢問，且注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?、憤怒期（患者表現(xiàn)為生氣與激怒，常遷怒于家屬及醫(yī)護(hù)人員，此期護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者的心理感受，允許患者發(fā)怒、抱怨，做好家屬的工作，給予患者寬容、關(guān)愛和理解）、協(xié)議期（患者開始承認(rèn)和接受臨終的事實(shí)，希望盡可能延長生命，并期望奇跡出現(xiàn)，此期護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，盡量滿足患者的要求，指導(dǎo)患者更好地配合治療和護(hù)理）、憂郁期（患者表現(xiàn)為悲傷、情緒低落、沉默寡言、哭泣等，此期護(hù)士應(yīng)給予患者同情和照顧，允許其用不同方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴在身旁，加強(qiáng)安全保護(hù)）、接受期（患者變得平靜、安詳，喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，此期護(hù)士應(yīng)尊重患者的意愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，陪伴患者，加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者平靜地離開人世。39.醫(yī)療和護(hù)理文件的書寫要求：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰。醫(yī)療文件包括病歷、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等。醫(yī)囑的種類分為長期醫(yī)囑（有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效）、臨時(shí)醫(yī)囑（有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行）、備用醫(yī)囑（包括長期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑，長期備用醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需要時(shí)使用，兩次執(zhí)行之間有間隔時(shí)間，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效；臨時(shí)備用醫(yī)囑僅在12小時(shí)內(nèi)有效，必要時(shí)使用，過期未執(zhí)行則失效）。40.護(hù)理程序是一種有計(jì)劃、系統(tǒng)而科學(xué)的護(hù)理工作方法，包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)步驟。評估是護(hù)理程序的第一步，是有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集服務(wù)對象健康資料的過程，其方法包括交談、觀察、體格檢查、查閱資料等。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，由名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素四部分組成。護(hù)理診斷的陳述方式包括三部分陳述（PSE公式，即問題（P）+相關(guān)因素（E）+癥狀或體征（S））、二部分陳述（PE公式，即問題（P）+相關(guān)因素（E））、一部分陳述（只有問題（P））。41.馬斯洛的需要層次論由低到高依次為生理需要（如空氣、水、食物、睡眠、排泄等）、安全需要（包括生理安全和心理安全）、愛與歸屬的需要（如得到親友的愛、被群體接納等）、自尊的需要（包括自尊和受他人尊敬）、自我實(shí)現(xiàn)的需要（指個(gè)人的潛能得到充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)自己在工作及生活上的愿望，并能從中得到滿足）。一般情況下，生理需要是最重要的，只有它得到滿足后，人才得以生存，然后才考慮其他需要。42.患者角色適應(yīng)問題包括角色行為缺如（患者未能進(jìn)入患者角色，不承認(rèn)自己是患者）、角色行為沖突（患者在適應(yīng)患者角色過程中，與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)）、角色行為減退（患者適應(yīng)患者角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會角色的責(zé)任，而放棄患者角色去承擔(dān)其他角色的活動）、角色行為強(qiáng)化（患者安于患者角色，對自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理，表現(xiàn)為對承擔(dān)正常社會角色的恐懼和不安）、角色行為異常（患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如攻擊、病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世，甚至自殺等）。43.護(hù)患關(guān)系的基本模式包括主動被動型（適用于不能表達(dá)主觀意愿、不能與護(hù)士進(jìn)行溝通交流的患者，如神志不清、休克、癡呆以及某些精神病患者）、指導(dǎo)合作型（適用于急性患者和外科手術(shù)后恢復(fù)期的患者）、共同參與型（適用于具有一定文化知識的慢性病患者）。44.護(hù)士與患者溝通的技巧包括傾聽（專注地聽患者說話，不隨意打斷，適當(dāng)給予回應(yīng)）、核實(shí)（包括重述、澄清、總結(jié)等方式，以確保理解患者的意思）、提問（開放式提問和封閉式提問，根據(jù)情況合理運(yùn)用）、反映（將患者表達(dá)的情感再反饋給患者）、闡釋（用簡單易懂的語言向患者解釋信息）、沉默（在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候保持沉默，給患者思考和表達(dá)情感的時(shí)間）、觸摸（適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用觸摸可以表達(dá)關(guān)心和安慰）等。45.甲狀腺功能亢進(jìn)患者的護(hù)理：飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)的飲食，避免食用含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。休息與活動方面，病情輕者可下床活動，病情重、心功能不全或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)絕對臥床休息。藥物治療時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞減少、藥疹等。突眼的護(hù)理：外出時(shí)戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激；經(jīng)常以眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼；睡眠或休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水