衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷三

正高衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷三

［多選題］1.下列哪些心動(dòng)過速可由心房程序電刺激誘發(fā)和終止

A.自律性房性心動(dòng)過速

B.心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速

C.紊亂性房性心動(dòng)過速

D.非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

參考答案：BE

［多選題］2.急性病毒性心肌炎出現(xiàn)下列哪種情況為應(yīng)用激素指征

A.休克

B.高熱不退

C.高度房室傳導(dǎo)阻滯

D.伴發(fā)心力衰竭

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］3.下列哪項(xiàng)是充血性心力衰竭的表現(xiàn)

A.左室舒張末期容量減少

B.心搏出量下降

C.中心靜脈壓升高

D.循環(huán)血容量增加

E.循環(huán)時(shí)間延長

參考答案：BCDE

［多選題］4.心房顫動(dòng)對心臟功能的影響取決于

A.原有心臟病的輕重

B.是否伴有栓塞

C.房率的快慢

D.室率的快慢

E.心房內(nèi)是否有血栓

參考答案：AD

［多選題］5.法洛四聯(lián)癥包括

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

C.肺動(dòng)脈口狹窄

D.右室肥大

E.主動(dòng)脈右位

參考答案：BCDE

［多選題］6.心肺復(fù)蘇的處理原則中哪些為正確的

A,迅速有效的人工呼吸

B.立即進(jìn)行有效的胸外按壓

C.根據(jù)情況選用合適藥物

D.及時(shí)建立靜脈通道

E.先行心電圖檢查以確診再進(jìn)行處理

參考答案：ABCD

［多選題］7.適合治療心源性哮喘的藥物是

A.腎上腺素

B.嗎啡

C.麻黃堿

D.氨茶堿

E.地塞米松

參考答案：BDE

［多選題］8.引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活的主要因素有

A.腎灌注減低

B.血容量降低

C.利尿劑作用

D.精神緊張，寒冷

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］9.用于高血壓危險(xiǎn)度分層的心血管疾病危險(xiǎn)因素有

A.吸煙

B.肥胖

C.糖尿病

D.高脂血癥

E.以上均不對

參考答案：ACD

［多選題］10.尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因包括

A.先天性

B.低鉀血癥

C.低鎂血癥

D.IC類抗心律失常藥物

E.II類抗心律失常藥物

參考答案：ABCD

［多選題］11.高血壓急癥伴下述哪種情況時(shí)應(yīng)積極降壓處理

A.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

B.腦出血

C.腦梗死

D.急性左心衰

E.心絞痛

參考答案：ADE

［多正題］12.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，除典型的舒張期哈氣樣雜音外，其他的體征

包括

A.常伴有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失

B.可伴有Austin-Flint雜音

C.常伴有周圍血管征

D.雙頰潮紅

E.第一心音減弱

參考答案：ABCE

［多選題］13.下壁急性心肌梗死易出現(xiàn)哪些心律失常

A.束支傳導(dǎo)阻滯

B.竇性心動(dòng)過緩或病竇綜合征

C.室性早搏或室性心動(dòng)過速

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.室上性心動(dòng)過速

參考答案：BD

［多選題］14.下列哪些符合擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)

A.S3或S4

B.P2亢進(jìn)

C.心尖部收縮期雜音

D.心臟明顯增大

E.可合并多種心律失常

參考答案：ABCDE

［多選題］15.高血壓急癥時(shí)下列哪項(xiàng)藥物可以選用

A.硝普鈉

B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

C.硝酸甘油靜滴

D.硝苯地平舌下含服

E.以上均不對

參考答案：ACD

［多選題］16.保證心臟驟?；颊叽婊畹纳湴?/p>

A.盡早呼救

B.盡早心肺復(fù)蘇

C.盡早除顫

D.盡早高級(jí)生命支持

E.盡早送往醫(yī)院

參考答案：ABCDE

［多選題］17.暈厥常見于以下哪些疾病

A,擴(kuò)張型心肌病

B.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

E.梗阻性肥厚型心肌病

參考答案：CE

［多選題］18.下列有關(guān)人工呼吸的說法正確的是

A.緩慢吹氣，持續(xù)時(shí)間〉1秒

B.有效通氣的指標(biāo)是胸廓有起伏

C.通氣量越大越好

D.心臟每按壓30次，吹氣2次

E.建立人工氣道后，通氣頻率8?10次/分

參考答案：ABDE

［多選題］19.心血管神經(jīng)癥的體征有

A.第一心音亢進(jìn)

B.心尖區(qū)收縮期雜音

C.可聞及量搏

D.血壓偏高

E.以上均不對

參考答案：ABCD

［多選題］20.下列哪種措施可以改善心衰患者的長期預(yù)后

A.地高辛

B.螺內(nèi)酯

C.ACEI

D.多巴胺

E.B受體阻滯劑

參考答案：BCE

［多選題］21.下列有關(guān)洋地黃類藥物的說法正確的是

A.對右心衰患者作用有限

B.對EFV40%的心衰患者，可改善癥狀，減少住院率

C.對EF>40%的心衰患者無明顯效果

D.胺碘酮、阿司匹林等心血管常用藥物可降低地高辛的排泄而導(dǎo)致中毒

E.可延長患者的生存時(shí)間，降低死亡率

參考答案：ABCD

［多選題］22.心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)包括

A.心律絕對不規(guī)則

B.心音強(qiáng)弱不等

C,脈搏短細(xì)

D.僅見于器質(zhì)性心臟病

E.心排血量下降25%

參考答案：ABCE

［多選題］23.下列哪些心律失?？芍掳?斯綜合征

A.快速室性心動(dòng)過速

B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

C.二度II型或三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.心房顫動(dòng)

E.以上均不對

參考答案：AC

共享題干題

病歷摘要:患者男性，23歲，勞累性氣促2年，加重3天入院。PE：胸骨左緣

3、4肋間可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］L患者應(yīng)考慮什么診斷

A.先天性心臟病，室間隔缺損

B.肥厚型梗阻性心肌病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

E.病毒性心肌炎

F.冠心病

G

先天性心臟病，肺動(dòng)脈瓣狹窄

H

風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣狹窄

參考答案：AB

［不定項(xiàng)選擇題］2.患者應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行哪些檢查

A.心電圖

B.核素

C.超聲心動(dòng)圖

D.右心導(dǎo)管

E.左心導(dǎo)管

F.胸片

G

心臟CT檢查

H

心音圖

參考答案：ACEF

［不定項(xiàng)選擇題］3.患者如做超聲心動(dòng)圖，最可能顯示哪些

A.CD段呈吊床樣改變

B.二尖瓣上出現(xiàn)異常團(tuán)塊樣回聲

C.左室擴(kuò)大，呈彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)異常

D.左室呈節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常

E.室間隔非對稱性肥厚

F.SAM征

G

E/A<1

H

彩色多普勒見左室流出道五彩血流束射向主動(dòng)脈

參考答案：EFGH

［不定項(xiàng)選擇題］4.關(guān)于肥厚梗阻性心肌病，下列哪些是錯(cuò)誤的

A.超聲心動(dòng)圖見SAM征

B.常可發(fā)生猝死

C.B阻滯劑為首選藥

D.左室常明顯增大

E.常有二尖瓣關(guān)閉不全

F.胸骨右緣可聞及收縮期雜音

G

可見ASH征

H

洋地黃可使雜音減弱

參考答案：DFH

［不定項(xiàng)選擇題］5.肥厚梗阻性心肌病有什么特征

A.以心臟擴(kuò)大為主

B.以心肌肥厚為主

C.心尖部有隆隆樣雜音

D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音

E.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音

F.胸骨左緣3、4肋間噴射性收縮期雜音

G

胸骨左緣下部可聞及響亮的舒張期雜音

H

心尖部可聞及收縮期雜音

參考答案：BFH

［不定項(xiàng)選擇題］6.哪些因素可加重肥厚梗阻性心肌病的雜音響度

A.B阻滯劑

B.洋地黃

C.擴(kuò)充血容量

D.下蹲

E.硝酸甘油

F.利尿劑

G

心動(dòng)過緩

H

Valsalva動(dòng)作

參考答案：BEFH

［不定項(xiàng)選擇題］7.患者常見的心電圖表現(xiàn)為

A.左室肥大

B.T波倒置

C.病理性Q波

D.ST段弓背向下抬高

E.期前收縮

F.傳導(dǎo)阻滯

G

ST段弓背向上抬高

H

T波高尖

參考答案：ABCEF

［不定項(xiàng)選擇題］8.患者出現(xiàn)胸痛，伴暈厥癥狀，可采用哪些治療方法

A.B阻滯劑

B.洋地黃

C.異搏定

D.介入治療

E.外科手術(shù)治療

F.利尿劑

G

硝酸甘油

H

起搏器治療

參考答案：ACDEH

患者女，21歲，學(xué)生。因反復(fù)胸悶、氣短就診?；颊咴趦簳r(shí)常因感冒在當(dāng)?shù)蒯t(yī)

院就診。病程中無發(fā)絹、咯血、納差及水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］9.該病的危害有（提示查體：T36.5℃,P79次/min,R20次

/min,Bp90/50mmHgo聽診心律齊，胸骨左緣第2?3肋間可聞及2?3級(jí)收縮期吹

風(fēng)樣雜音。）

A.右心房、右心室擴(kuò)大

B.肺動(dòng)脈壓升高

C.心力衰竭

D.發(fā)絹

E.腦膿腫

F.逆向栓塞

G

杵狀指

H

差異性發(fā)維

參考答案：ABCDEFG

［不定項(xiàng)選擇題］10.為初步明確診斷應(yīng)先行的檢查

A.血常規(guī)

B.胸部X線片

C.心臟超聲

D.心電圖

E.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)

F.經(jīng)食管心房調(diào)搏

G

雌激素水平測定

H

心導(dǎo)管檢查

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］11.其手術(shù)適應(yīng)證包括（提示醫(yī)生建議患者行介入封堵術(shù)，術(shù)

前評(píng)估該患者術(shù)前的適應(yīng)證和禁忌證。）

A.左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的ASD

B.阻力性肺動(dòng)脈高壓

C.動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓

D.無持續(xù)性右向左分流

E.體重25kg

F.臨床有右心室容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)，如右心室擴(kuò)大

G

ASD最大伸展直徑V40mm

H

心臟內(nèi)有明顯血栓，特別是左、右心耳內(nèi)

參考答案：ACDEFG

［不定項(xiàng)選擇題］12,術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥包括（提示術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格防止并

發(fā)癥發(fā)生。）

A.心包填塞

B.瓣膜損傷/關(guān)閉不全

C.封堵器脫落

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.溶血

F.主動(dòng)脈-心房瘦

G

股動(dòng)靜脈疹或假性動(dòng)脈瘤

參考答案：ABCDEFG

［不定項(xiàng)選擇題］13.術(shù)后患者出現(xiàn)新發(fā)的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)采用的藥物（提

示患者局麻術(shù)后一般情況可，有胸悶、心慌、視物模糊、頭暈等不適。術(shù)后

心臟超聲提示封堵器位置良好，CDFI未見殘余分流。心電圖示新發(fā)的嚴(yán)重房室

傳導(dǎo)阻滯。）

A.抗心律失常藥物

B激素

C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

D.鈣通道阻滯劑

E.B-受體阻滯劑

F.華法林

G

阿司匹林

參考答案：B

患者男，68歲，因〃反復(fù)心悸4年余〃就診。活動(dòng)量不受限制。有高血壓病史7

年和高血壓家族史，平時(shí)血壓控制良好；有血脂異常史3年，有腦梗死病史，

無糖尿病和其他心血管疾病史。查體：BP120/80nmHg;身高173cm,體重80kg;

意識(shí)清楚；雙肺呼吸音清，HR88次/分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等，未聞

及雜音；雙下肢無水腫。心電圖見圖59。心臟超聲：左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與

功能正常。

圖59

［不定項(xiàng)選擇題］14.該患者的可能診斷是()

A.高血壓

B.心房顫動(dòng)

C.室性心動(dòng)過速

D.陳舊性腦梗死

E.左心功能不全

F.房室傳導(dǎo)阻滯

參考答案：ABD

參考解析：1.該患者病史特點(diǎn)：①男性，68歲，反復(fù)心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等；ECG提示心房顫動(dòng)；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動(dòng)。體力活動(dòng)不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的新評(píng)估系統(tǒng)-CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個(gè)評(píng)估系統(tǒng)，該心房顫動(dòng)患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評(píng)分系統(tǒng)

危險(xiǎn)因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙(C)1

高血壓(H)1

年齡》75歲(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陳舊性心肌梗死，外周動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈斑塊)(V)1

年齡(65?74歲)(A)1

性別(女性)(Sc)1

最高積分9

---------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達(dá)比加群酯

是新型抗凝藥物。

［不定項(xiàng)選擇題］15.對于該患者，血栓形成的高危因素有()

A.體重80kg

B.高血壓

C.血脂異常

D.陳舊性腦梗死

E.年齡68歲

F.肥胖

參考答案：BDE

參考解析：1.該患者病史特點(diǎn)：①男性，68歲，反復(fù)心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等；ECG提示心房顫動(dòng)；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動(dòng)。體力活動(dòng)不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的新評(píng)估系統(tǒng)-CHA2DS2TAsc評(píng)分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個(gè)評(píng)估系統(tǒng)，該心房顫動(dòng)患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評(píng)分系統(tǒng)

危險(xiǎn)因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙（C）1

高血壓（H）1

年齡》75歲（A）2

糖尿?。―）1

卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2

血膏疾病（如陳舊性心肌梗死，外周動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈斑塊）（V）1

年齡（65?74歲）（A）1

性別（女性）（Sc）1

最高積分9

---------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達(dá)比加群酯

是新型抗凝藥物。

［不定項(xiàng)選擇題］16.該患者CHA2DS2-VASC評(píng)分為（）

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

F.9

參考答案：D

參考解析：1.該患者病史特點(diǎn)：①男性，68歲，反復(fù)心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等；ECG提示心房顫動(dòng)；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動(dòng)。體力活動(dòng)不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的新評(píng)估系統(tǒng)-CHA2DS2TAsc評(píng)分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個(gè)評(píng)估系統(tǒng)，該心房顫動(dòng)患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評(píng)分系統(tǒng)

危險(xiǎn)因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙（C）1

高血壓（H）1

年齡》75歲（A）2

糖尿?。―）1

卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2

血膏疾?。ㄈ珀惻f性心肌梗死，外周動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈斑塊）（V）1

年齡（65?74歲）（A）1

性別（女性）（Sc）1

最高積分9

--------------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達(dá)比加群酯

是新型抗凝藥物。

［不定項(xiàng)選擇題］17.若該患者需要抗凝，可選擇的抗凝藥物有（）

A.阿司匹林

B.華法林

C.利伐沙班

D.阿哌沙班

E.達(dá)比加群酯

F.氯毗格雷

參考答案：BCDE

參考解析：1.該患者病史特點(diǎn)：①男性，68歲，反復(fù)心悸4余年；HR88次/

分，心律不齊，第1心音強(qiáng)弱不等；ECG提示心房顫動(dòng)；②高血壓病史7年；③

腦梗死病史；④心臟超聲提示左心房稍大，心室結(jié)構(gòu)與功能正常。該患者先有

高血壓，后有心房顫動(dòng)。體力活動(dòng)不受限制。心室結(jié)構(gòu)與功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的新評(píng)估系統(tǒng)-CHA2DS2TAsc評(píng)分系統(tǒng)，見下表。根據(jù)

這個(gè)評(píng)估系統(tǒng)，該心房顫動(dòng)患者血栓形成的高危因素包括年齡68歲、高血壓、

陳舊性腦梗死。

新指南推薦的QIAzDS-VASc評(píng)分系統(tǒng)

危險(xiǎn)因累積分

慢性心力衰竭/左心室功能障礙(C)1

高血壓(H)1

年齡》75歲(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陳舊性心肌梗死，外周動(dòng)脈疾病，主動(dòng)脈斑塊)(V)1

年齡(65?74歲)(A)1

性別(女性)(Sc)1

最高積分9

--------------------------------------------------------------------3.根

據(jù)2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc評(píng)分系統(tǒng)得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板藥物，華法林是傳統(tǒng)的抗凝藥物，利伐沙班、阿哌沙班與達(dá)比加群酯

是新型抗凝藥物。

患者女，33歲，因〃感冒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出現(xiàn)胸悶、

心悸"就診。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。無飲酒、吸煙史。查體：T37.0℃,P94

次/分，BP90/60mmHg;口唇輕度發(fā)絹，脈搏細(xì)弱；雙肺呼吸音清，未聞及干、

濕啰音；HR90次/分，律不齊，心音低鈍，未聞及雜音；肝、脾未觸及。實(shí)驗(yàn)

室檢查：血WBC1.1X109/L,NO.80;CK208IU/L,TnlO.9ng/ml,CK-MB38IU/LO

胸部X線片：未見異常。ECG：竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。心臟彩色超聲：

未見明顯異常。

［不定項(xiàng)選擇題］18.該患者應(yīng)該考慮的疾病有()

A.上呼吸道感染

B.心肌梗死

C.心肌炎、心律失常

D.心肌病

E.肺炎

F.心絞痛

參考答案：AC

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導(dǎo)致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導(dǎo)阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導(dǎo)阻滯和其他部位的傳導(dǎo)阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關(guān)。6.竇房傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后好于房室傳

導(dǎo)阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項(xiàng)選擇題］19.該患者還須常規(guī)檢查()

A,血WBC

B.復(fù)查心肌酶學(xué)及Tnl或cTnT

C.動(dòng)態(tài)心電圖

D.胸部X線片

E.超聲心動(dòng)圖

F.心肌活檢

參考答案：BCE

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導(dǎo)致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導(dǎo)阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導(dǎo)阻滯和其他部位的傳導(dǎo)阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關(guān)。6.竇房傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后好于房室傳

導(dǎo)阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項(xiàng)選擇題］20.(提示：患者進(jìn)一步行心電圖檢查，II導(dǎo)聯(lián)連續(xù)記錄見圖

63o)

圖63上述

心電圖應(yīng)正確描述為()

A.竇性心律不齊

B.一度竇房傳導(dǎo)阻滯

C.P-P間期呈〃漸短突長''周期性改變

D.房性期前收縮未下傳

E.最長的P-P間期小于最短P-P間期的2倍

F.伴有P-R間期改變

參考答案：CE

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導(dǎo)致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯相對少見，其可自行消失。二度1型竇房傳導(dǎo)阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導(dǎo)阻滯和其他部位的傳導(dǎo)阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關(guān)。6.竇房傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后好于房室傳

導(dǎo)阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項(xiàng)選擇題］21.該患者的心電圖診斷應(yīng)該是()

A.竇性停搏

B.二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯

C.二度H型竇房傳導(dǎo)阻滯

D.高度竇房傳導(dǎo)阻滯

E.竇性心律

F.三度竇房傳導(dǎo)阻滯

參考答案：BE

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導(dǎo)致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導(dǎo)阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導(dǎo)阻滯和其他部位的傳導(dǎo)阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關(guān)。6.竇房傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后好于房室傳

導(dǎo)阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項(xiàng)選擇題］22.竇房傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生機(jī)制為()

A.竇房結(jié)傳導(dǎo)障礙

B.竇房結(jié)與心房肌交接處的傳導(dǎo)受損

C.自律性受損

D.傳導(dǎo)性受損

E.自律性和傳導(dǎo)性受損

F.希氏束傳導(dǎo)受損

參考答案：ABD

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導(dǎo)致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導(dǎo)阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導(dǎo)阻滯和其他部位的傳導(dǎo)阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關(guān)。6.竇房傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后好于房室傳

導(dǎo)阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

［不定項(xiàng)選擇題］23.心肌炎合并二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯的預(yù)后為()

A.預(yù)后較差

B.心肌炎可以治愈

C.竇房傳導(dǎo)阻滯為一過性

D.竇房傳導(dǎo)阻滯為功能性

E.竇房傳導(dǎo)阻滯并無臨床意義，無須治療

F.竇房傳導(dǎo)阻滯預(yù)后良好

參考答案：BCDEF

參考解析：1.患者有呼吸道感染病史，經(jīng)治療1周后出現(xiàn)心悸、乏力，心音低

鈍，心律不齊，心電圖異常。推測病毒感染導(dǎo)致心肌損害可能性較大。4.心肌

炎并發(fā)二度I型竇房傳導(dǎo)阻滯相對少見，其可自行消失。二度I型竇房傳導(dǎo)阻

滯常發(fā)生在迷走神經(jīng)張力增高的無器質(zhì)性心臟病患者，也偶見于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.竇房傳導(dǎo)阻滯和其他部位的傳導(dǎo)阻滯一

樣，慢性SAB與竇房結(jié)損害程度有關(guān)。6.竇房傳導(dǎo)阻滯患者的預(yù)后好于房室傳

導(dǎo)阻滯患者，多數(shù)并無臨床意義，無須治療。

患者女，27歲，因〃勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個(gè)月，夜間不能平臥1周〃

就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關(guān)

節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療(具體不詳)后好轉(zhuǎn)。查體：

T36.1℃,P85次/分，R20次/分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識(shí)

清楚，口唇無發(fā)維，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次/分，

律絕對不齊，Si強(qiáng)弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，

向腋下傳導(dǎo)，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞

及2/6級(jí)舒張晚期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度

水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］24.該患者應(yīng)該考慮的疾病有()

A.風(fēng)濕性心臟病

B.左房室瓣脫垂

C.惠普爾病(Whippledisease)

D.類癌綜合征

E.馬方綜合征

F.埃布斯坦綜合征(Ebsteinsyndrome)

G

房間隔缺損

H

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

參考答案：ABDFH

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關(guān)節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導(dǎo)致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯(cuò)誤選項(xiàng)，因?yàn)槌曁崾咀蠓渴野晟栽龊瘢?/p>

聲稍強(qiáng)，后瓣關(guān)閉時(shí)脫向左心房，關(guān)閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時(shí)可見右房室瓣口收縮期重度反流。

［不定項(xiàng)選擇題］25.根據(jù)目前病史特點(diǎn)初步檢查包括()

A.血常規(guī)

B.肝、腎功能

C.紅細(xì)胞沉降率

D.抗鏈球菌溶血素〃0”試驗(yàn)

E.抗核抗體

F.C反應(yīng)蛋白

G

心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線片

H

左右心導(dǎo)管檢查

I

動(dòng)態(tài)心電圖

參考答案：ABCDEFG

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關(guān)節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導(dǎo)致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯(cuò)誤選項(xiàng)，因?yàn)槌曁崾咀蠓渴野晟栽龊?，?/p>

聲稍強(qiáng)，后瓣關(guān)閉時(shí)脫向左心房，關(guān)閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時(shí)可見右房室瓣口收縮期重度反流。

［不定項(xiàng)選擇題］26.(提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌溶

血素〃0〃試驗(yàn)、抗核抗體、C反應(yīng)蛋白均正常。ECG：心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖檢查

結(jié)果見圖86、87以及圖10、11。)根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為()

圖86

S41.8/，4

8,OCT13

曲58:08

PROCB'B/E/FA

HAINANPRO'JNCE

HOSPITAL

GAIN65Hvpq

COMP70

17cL

23聽

4

1.83.6

S412/?，

KAD陽.PROVINCE

HOSPITAL卜*

17CM

：2?r1

：.?3.6

彩圖10

彩圖11

A.風(fēng)濕性心臟病

B.左房室瓣脫垂

C.惠普爾病(Whippiedisease)

D.類癌綜合征

E.馬方綜合征

F.埃布斯坦綜合征(Ebsteinsyndrome)

G

房間隔缺損

H

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

參考答案：B

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關(guān)節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導(dǎo)致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯(cuò)誤選項(xiàng)，因?yàn)槌曁崾咀蠓渴野晟栽龊瘢?/p>

聲稍強(qiáng)，后瓣關(guān)閉時(shí)脫向左心房，關(guān)閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時(shí)可見右房室瓣口收縮期重度反流。

［不定項(xiàng)選擇題］27.(提示：心臟測值：主動(dòng)脈瓣環(huán)根部內(nèi)徑22mm,升主動(dòng)脈內(nèi)

徑31mm,左心房前后徑63mm,右心室前后徑231nm，肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑29mm;舒張

期左心室前后徑60mli1,收縮期左心室前后徑45mm,室間隔厚10mm,左心室后壁

厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速(m/s)：肺動(dòng)脈瓣0.69(0.7?1.2),右房室瓣

0.81(0.5?0.8),左房室瓣2.05(0.6?1.1),主動(dòng)脈瓣1.06(0.8?

1.4)。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm,右房室

瓣口收縮期反流面積21.7scm,峰速3.93m/s,跨瓣壓差62mmHg。)根據(jù)目前

檢查，患者治療措施應(yīng)該包括()

A.限制鈉鹽攝入

B.地高辛

C.利尿藥

D.硝酸酯類藥物

E.他汀類藥物

F.氯毗格雷

G

左房室瓣瓣膜置換術(shù)

H

右房室瓣瓣環(huán)成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)

參考答案：ABCDGH

參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關(guān)節(jié)癥狀不明顯

故排除C;馬方綜合征不導(dǎo)致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣

雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯(cuò)誤選項(xiàng)，因?yàn)槌曁崾咀蠓渴野晟栽龊?，?/p>

聲稍強(qiáng)，后瓣關(guān)閉時(shí)脫向左心房，關(guān)閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，

為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時(shí)可見右房室瓣口收縮期重度反流。

患者男，52歲，因〃反復(fù)胸悶、氣促7年余，加重伴發(fā)作性胸痛、少尿及下肢

水腫1個(gè)月”就診?；颊?年前開始出現(xiàn)勞力性胸悶、氣促，外院診斷為〃充血

性心力衰竭”，間斷口服利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等，癥狀不能明顯緩

解，曾多次因〃心力衰竭〃住院治療。近1個(gè)月病情加重，平地步行50m即可出

現(xiàn)氣促，休息可緩解，伴有咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，伴少尿及下肢水

腫，夜間難以平臥入睡。發(fā)作性心前區(qū)疼痛，可放射至左肩、后背。精神狀態(tài)

尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往體健，無暈厥、抽搐史，否認(rèn)冠心病、

高血壓、糖尿病病史。吸煙史10支/dX20+年，無飲酒史，無藥物過敏史。查

體：T36.5C,BP100/58minHg;身高175cm,體重85kg；高枕臥位，頸靜脈怒

張，肝頸靜脈回流征(+);雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音；心尖搏動(dòng)

彌散，心界向左下擴(kuò)大，HR93次/分，律絕對不規(guī)則，第1心音強(qiáng)弱不等，胸

骨左緣第3肋間隙可聞及3/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，粗糙，向頸部傳導(dǎo)，主動(dòng)

脈瓣區(qū)第2心音減弱，右房室瓣聽診區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期反流樣雜音，肺動(dòng)

脈瓣區(qū)第2心音略增強(qiáng)；肝右肋下3cm,脾未觸及，移動(dòng)性濁音(-)；雙下肢

重度壓凹性水腫，周圍血管征(-)O

［不定項(xiàng)選擇題］28.該患者入院初步診斷考慮（）

A,風(fēng)濕性心臟病

B.退行性瓣膜病

C.黏液樣瓣膜變性

D.擴(kuò)張型心肌病

E.高血壓心臟病

F.肥厚型心肌病

G

先天性主動(dòng)脈瓣病變

H

冠心病

參考答案：ABCGH

參考解析：1.主動(dòng)脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，擴(kuò)張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點(diǎn)。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級(jí)收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導(dǎo)，且主動(dòng)脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動(dòng)脈瓣病變。主動(dòng)脈瓣狹窄的病因

包括風(fēng)濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動(dòng)脈瓣病

變（單葉主動(dòng)脈瓣、二葉主動(dòng)脈瓣）。主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有長期吸煙史，為冠心

痛的危險(xiǎn)人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動(dòng)脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄、退行性主動(dòng)脈瓣狹窄以及主動(dòng)脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣狹

窄的患者，超聲心動(dòng)圖可清楚顯示主動(dòng)脈瓣為2個(gè)瓣葉。此類患者典型超聲心

動(dòng)圖特點(diǎn)為：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線

性崎；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開放受限，關(guān)閉時(shí)〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動(dòng)脈增寬（M型超聲測量升主動(dòng)脈內(nèi)徑為20?

35mm）。患者有心絞痛癥狀，且為冠心病的危險(xiǎn)人群，須行冠狀動(dòng)脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價(jià)值，同時(shí)可作為術(shù)前評(píng)估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應(yīng)用。3.該患

者超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性二葉主動(dòng)脈瓣。二葉主動(dòng)脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動(dòng)脈瓣是由3個(gè)相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當(dāng)主動(dòng)脈瓣

葉呈二葉瓣時(shí)，通過瓣膜的血流會(huì)出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動(dòng)脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，或者狹窄合并關(guān)閉不全

同時(shí)存在。血液的湍流和渦流亦可使主動(dòng)脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。此外，二葉主動(dòng)脈瓣常伴有主動(dòng)脈壁發(fā)育異常，

包括主動(dòng)脈夾層、升主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈瘤形成。大部分二葉主動(dòng)脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時(shí)的手術(shù)治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動(dòng)脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動(dòng)脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染，超聲心

動(dòng)圖可見新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及主動(dòng)脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進(jìn)行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點(diǎn)網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4mm,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細(xì)血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時(shí)至數(shù)天）、皮膚瘀點(diǎn)、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，其特點(diǎn)為末端指/趾節(jié)明顯增寬增厚，指/趾甲從根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮膚與指/趾甲所構(gòu)成的基底角等于或大

于180°）o過去所見的視網(wǎng)膜Roth斑、Janeway結(jié)節(jié)、Osler結(jié)節(jié)、指甲下條

紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5.臨床上，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)以下情況

時(shí)可以考慮急診手術(shù)治療：①體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過程中復(fù)

發(fā)；②真菌性感染性心內(nèi)膜炎；③左心瓣膜贅生物大于10mm,有體循環(huán)栓塞的

風(fēng)險(xiǎn)；④出現(xiàn)如室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動(dòng)脈竇破裂

等，導(dǎo)致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反復(fù)出現(xiàn)體循環(huán)（腦動(dòng)

脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等）贅生物栓塞。高熱僅是感染性心內(nèi)膜炎的一個(gè)癥

狀，不是急診手術(shù)的指征，只有當(dāng)持續(xù)高熱無法控制才可考慮急診手術(shù)。暈厥

也是主動(dòng)脈瓣狹窄的一種臨床表現(xiàn)，不是急診手術(shù)的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正確。6.對于二葉主動(dòng)脈瓣患者如果主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈的

直徑超過45mm,應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)。二葉主動(dòng)脈

瓣患者主動(dòng)脈瓣置換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入機(jī)械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或無支架生物瓣）。對于合并主動(dòng)脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)的方法是主動(dòng)脈

根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）或主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換（Wheat

手術(shù)）。Ross手術(shù)的優(yōu)勢在于主動(dòng)脈瓣是活的自體組織，可以生長，抗感染能

力強(qiáng)，且不需要華法林抗凝，其主要問題是部分患者手術(shù)后可出現(xiàn)新的主動(dòng)脈

根部的進(jìn)行性擴(kuò)張。異體肺動(dòng)脈移植物不具有活性，手術(shù)易出現(xiàn)異體肺動(dòng)脈鈣

化，必須多次接受肺動(dòng)脈瓣手術(shù)，將1個(gè)瓣膜（主動(dòng)脈瓣）的問題變成了2個(gè)

瓣膜（主動(dòng)脈瓣加肺動(dòng)脈瓣）的問題。另外，此項(xiàng)手術(shù)非常復(fù)雜，僅有少數(shù)醫(yī)

生能夠熟練掌握。目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，Ross手術(shù)適用于小兒和嚴(yán)重感染的患

者。由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的胚胎來源相同，在二葉主動(dòng)脈瓣的患者中，肺動(dòng)脈

瓣二瓣化的發(fā)生率也比較高，同時(shí)肺動(dòng)脈壁亦有類似主動(dòng)脈壁的病變。二葉主

動(dòng)脈瓣患者多伴有冠狀動(dòng)脈變異（右冠狀動(dòng)脈開口位置變異、左主干短小、右

冠狀動(dòng)脈細(xì)?。?。上述2個(gè)因素對Ross手術(shù)極為不利，因此，在臨床上實(shí)施

Ross手術(shù)較少。

［不定項(xiàng)選擇題］29.根據(jù)目前病史特點(diǎn)，為進(jìn)一步明確診斷與治療，須進(jìn)行的輔

助檢查有（）

A.胸部X線片

B.常規(guī)心電圖

C.動(dòng)態(tài)心電圖

D.經(jīng)胸或經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

E.右心導(dǎo)管檢查術(shù)

F.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

G

放射性核素顯像

H

左心室造影術(shù)

參考答案：ABCDF

參考解析：1.主動(dòng)脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，擴(kuò)張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點(diǎn)。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級(jí)收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導(dǎo)，且主動(dòng)脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動(dòng)脈瓣病變。主動(dòng)脈瓣狹窄的病因

包括風(fēng)濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動(dòng)脈瓣病

變（單葉主動(dòng)脈瓣、二葉主動(dòng)脈瓣）。主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有長期吸煙史，為冠心

痛的危險(xiǎn)人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動(dòng)脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄、退行性主動(dòng)脈瓣狹窄以及主動(dòng)脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣狹

窄的患者，超聲心動(dòng)圖可清楚顯示主動(dòng)脈瓣為2個(gè)瓣葉。此類患者典型超聲心

動(dòng)圖特點(diǎn)為：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線

性崎；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開放受限，關(guān)閉時(shí)〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動(dòng)脈增寬（M型超聲測量升主動(dòng)脈內(nèi)徑為20?

35mm）?；颊哂行慕g痛癥狀，且為冠心病的危險(xiǎn)人群，須行冠狀動(dòng)脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價(jià)值，同時(shí)可作為術(shù)前評(píng)估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應(yīng)用。3.該患

者超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性二葉主動(dòng)脈瓣。二葉主動(dòng)脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動(dòng)脈瓣是由3個(gè)相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當(dāng)主動(dòng)脈瓣

葉呈二葉瓣時(shí)，通過瓣膜的血流會(huì)出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動(dòng)脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，或者狹窄合并關(guān)閉不全

同時(shí)存在。血液的湍流和渦流亦可使主動(dòng)脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。此外，二葉主動(dòng)脈瓣常伴有主動(dòng)脈壁發(fā)育異常，

包括主動(dòng)脈夾層、升主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈瘤形成。大部分二葉主動(dòng)脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時(shí)的手術(shù)治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動(dòng)脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動(dòng)脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染，超聲心

動(dòng)圖可見新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及主動(dòng)脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進(jìn)行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點(diǎn)網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4nim,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細(xì)血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時(shí)至數(shù)天）、皮膚瘀點(diǎn)、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，其特點(diǎn)為末端指/趾節(jié)明顯增寬增厚，指/趾甲從根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮膚與指/趾甲所構(gòu)成的基底角等于或大

于180°）o過去所見的視網(wǎng)膜Roth斑、Janeway結(jié)節(jié)、Osler結(jié)節(jié)、指甲下條

紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5.臨床上，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)以下情況

時(shí)可以考慮急診手術(shù)治療：①體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過程中復(fù)

發(fā)；②真菌性感染性心內(nèi)膜炎；③左心瓣膜贅生物大于10mm,有體循環(huán)栓塞的

風(fēng)險(xiǎn)；④出現(xiàn)如室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動(dòng)脈竇破裂

等，導(dǎo)致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反復(fù)出現(xiàn)體循環(huán)（腦動(dòng)

脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等）贅生物栓塞。高熱僅是感染性心內(nèi)膜炎的一個(gè)癥

狀，不是急診手術(shù)的指征，只有當(dāng)持續(xù)高熱無法控制才可考慮急診手術(shù)。暈厥

也是主動(dòng)脈瓣狹窄的一種臨床表現(xiàn)，不是急診手術(shù)的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正確。6.對于二葉主動(dòng)脈瓣患者如果主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈的

直徑超過45mln,應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)。二葉主動(dòng)脈

瓣患者主動(dòng)脈瓣置換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入機(jī)械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或無支架生物瓣）。對于合并主動(dòng)脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)的方法是主動(dòng)脈

根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）或主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換（Wheat

手術(shù)）。Ross手術(shù)的優(yōu)勢在于主動(dòng)脈瓣是活的自體組織，可以生長，抗感染能

力強(qiáng)，且不需要華法林抗凝，其主要問題是部分患者手術(shù)后可出現(xiàn)新的主動(dòng)脈

根部的進(jìn)行性擴(kuò)張。異體肺動(dòng)脈移植物不具有活性，手術(shù)易出現(xiàn)異體肺動(dòng)脈鈣

化，必須多次接受肺動(dòng)脈瓣手術(shù)，將1個(gè)瓣膜（主動(dòng)脈瓣）的問題變成了2個(gè)

瓣膜（主動(dòng)脈瓣加肺動(dòng)脈瓣）的問題。另外，此項(xiàng)手術(shù)非常復(fù)雜，僅有少數(shù)醫(yī)

生能夠熟練掌握。目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，Ross手術(shù)適用于小兒和嚴(yán)重感染的患

者。由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的胚胎來源相同，在二葉主動(dòng)脈瓣的患者中，肺動(dòng)脈

瓣二瓣化的發(fā)生率也比較高，同時(shí)肺動(dòng)脈壁亦有類似主動(dòng)脈壁的病變。二葉主

動(dòng)脈瓣患者多伴有冠狀動(dòng)脈變異（右冠狀動(dòng)脈開口位置變異、左主干短小、右

冠狀動(dòng)脈細(xì)?。Ｉ鲜?個(gè)因素對Ross手術(shù)極為不利，因此，在臨床上實(shí)施

Ross手術(shù)較少。

［不定項(xiàng)選擇題］30.（提示：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不

均，大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線性崎；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開放受限，最

大開口直徑0.8cm,關(guān)閉時(shí)“Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二維圖像可見瓣葉明顯

增厚、鈣化，左心室后壁厚度14mm以及升主動(dòng)脈內(nèi)徑45mln。）該患者可能出現(xiàn)

的并發(fā)癥包括（）

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.感染性心內(nèi)膜炎

D.主動(dòng)脈擴(kuò)張

E.主動(dòng)脈縮窄

F.心臟壓塞

G

肺部感染

H

主動(dòng)脈夾層

參考答案：ABCDH

參考解析：1.主動(dòng)脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，擴(kuò)張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點(diǎn)。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級(jí)收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導(dǎo)，且主動(dòng)脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動(dòng)脈瓣病變。主動(dòng)脈瓣狹窄的病因

包括風(fēng)濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動(dòng)脈瓣病

變（單葉主動(dòng)脈瓣、二葉主動(dòng)脈瓣）。主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有長期吸煙史，為冠心

痛的危險(xiǎn)人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動(dòng)脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄、退行性主動(dòng)脈瓣狹窄以及主動(dòng)脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣狹

窄的患者，超聲心動(dòng)圖可清楚顯示主動(dòng)脈瓣為2個(gè)瓣葉。此類患者典型超聲心

動(dòng)圖特點(diǎn)為：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線

性崎；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開放受限，關(guān)閉時(shí)〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動(dòng)脈增寬（M型超聲測量升主動(dòng)脈內(nèi)徑為20?

35mm）?；颊哂行慕g痛癥狀，且為冠心病的危險(xiǎn)人群，須行冠狀動(dòng)脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價(jià)值，同時(shí)可作為術(shù)前評(píng)估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應(yīng)用。3.該患

者超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性二葉主動(dòng)脈瓣。二葉主動(dòng)脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動(dòng)脈瓣是由3個(gè)相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當(dāng)主動(dòng)脈瓣

葉呈二葉瓣時(shí)，通過瓣膜的血流會(huì)出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動(dòng)脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，或者狹窄合并關(guān)閉不全

同時(shí)存在。血液的湍流和渦流亦可使主動(dòng)脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。此外，二葉主動(dòng)脈瓣常伴有主動(dòng)脈壁發(fā)育異常，

包括主動(dòng)脈夾層、升主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈瘤形成。大部分二葉主動(dòng)脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時(shí)的手術(shù)治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動(dòng)脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動(dòng)脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染，超聲心

動(dòng)圖可見新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及主動(dòng)脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進(jìn)行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點(diǎn)網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4mm,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細(xì)血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時(shí)至數(shù)天）、皮膚瘀點(diǎn)、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，其特點(diǎn)為末端指/趾節(jié)明顯增寬增厚，指/趾甲從根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮膚與指/趾甲所構(gòu)成的基底角等于或大

于180°）o過去所見的視網(wǎng)膜Roth斑、Janeway結(jié)節(jié)、Osler結(jié)節(jié)、指甲下條

紋狀出血，近幾年已很少出現(xiàn)。5.臨床上，感染性心內(nèi)膜炎患者出現(xiàn)以下情況

時(shí)可以考慮急診手術(shù)治療：①體溫?zé)o法控制或在抗生素有效使用的過程中復(fù)

發(fā)；②真菌性感染性心內(nèi)膜炎；③左心瓣膜贅生物大于10mm,有體循環(huán)栓塞的

風(fēng)險(xiǎn)；④出現(xiàn)如室間隔膿腫形成或破裂、腱索或乳頭肌斷裂、主動(dòng)脈竇破裂

等，導(dǎo)致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反復(fù)出現(xiàn)體循環(huán)（腦動(dòng)

脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈等）贅生物栓塞。高熱僅是感染性心內(nèi)膜炎的一個(gè)癥

狀，不是急診手術(shù)的指征，只有當(dāng)持續(xù)高熱無法控制才可考慮急診手術(shù)。暈厥

也是主動(dòng)脈瓣狹窄的一種臨床表現(xiàn)，不是急診手術(shù)的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正確。6.對于二葉主動(dòng)脈瓣患者如果主動(dòng)脈根部或升主動(dòng)脈的

直徑超過45mm,應(yīng)該接受升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈根部修復(fù)或替換手術(shù)。二葉主動(dòng)脈

瓣患者主動(dòng)脈瓣置換，絕大多數(shù)醫(yī)生采取的方法是植入機(jī)械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或無支架生物瓣）。對于合并主動(dòng)脈病變的患者，標(biāo)準(zhǔn)的方法是主動(dòng)脈

根部替換（Bentall或Carbrol手術(shù)）或主動(dòng)脈瓣替換加升主動(dòng)脈替換（Wheat

手術(shù)）。Ross手術(shù)的優(yōu)勢在于主動(dòng)脈瓣是活的自體組織，可以生長，抗感染能

力強(qiáng)，且不需要華法林抗凝，其主要問題是部分患者手術(shù)后可出現(xiàn)新的主動(dòng)脈

根部的進(jìn)行性擴(kuò)張。異體肺動(dòng)脈移植物不具有活性，手術(shù)易出現(xiàn)異體肺動(dòng)脈鈣

化，必須多次接受肺動(dòng)脈瓣手術(shù)，將1個(gè)瓣膜（主動(dòng)脈瓣）的問題變成了2個(gè)

瓣膜（主動(dòng)脈瓣加肺動(dòng)脈瓣）的問題。另外，此項(xiàng)手術(shù)非常復(fù)雜，僅有少數(shù)醫(yī)

生能夠熟練掌握。目前大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，Ross手術(shù)適用于小兒和嚴(yán)重感染的患

者。由于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的胚胎來源相同，在二葉主動(dòng)脈瓣的患者中，肺動(dòng)脈

瓣二瓣化的發(fā)生率也比較高，同時(shí)肺動(dòng)脈壁亦有類似主動(dòng)脈壁的病變。二葉主

動(dòng)脈瓣患者多伴有冠狀動(dòng)脈變異（右冠狀動(dòng)脈開口位置變異、左主干短小、右

冠狀動(dòng)脈細(xì)?。?。上述2個(gè)因素對Ross手術(shù)極為不利，因此，在臨床上實(shí)施

Ross手術(shù)較少。

［不定項(xiàng)選擇題］31.（提示：該患者持續(xù)發(fā)熱1周，口服羅紅霉素及頭泡丙烯后

未見明顯好轉(zhuǎn)。血常規(guī)：Hb80g/L,RBC3.2X1012/L,WBC15.6X109/L,

NO.85,PLT265X109/LO超聲心動(dòng)圖見圖12、圖105。）提示該患者合并感染

ir即

80842am

3V2cIM

H35MHz160mm

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I1/-2/0/WI

1/2創(chuàng)網(wǎng)丁

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性心內(nèi)膜炎的體征有（）彩圖12

圖105

A,進(jìn)行性貧血

B.脾大

C.杵狀指

D.Osler結(jié)節(jié)及Janeway結(jié)節(jié)

E.新出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)

F.肝大

G

腹腔積液

H

雙下肢水腫

I

指甲下出血

參考答案：ABCDEI

參考解析：1.主動(dòng)脈瓣1、2聽診區(qū)可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，向頸部傳

導(dǎo)，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音減弱是典型主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，擴(kuò)張型心肌病及高

血壓心臟病均不具備該雜音特點(diǎn)。梗阻性肥厚型心肌病雖然可于胸骨左緣第3

肋間隙可聞及3?5/6級(jí)收縮期雜音，但雜音不能向頸部傳導(dǎo)，且主動(dòng)脈瓣區(qū)第

2心音正常，故從聽診特征上基本可確定為主動(dòng)脈瓣病變。主動(dòng)脈瓣狹窄的病因

包括風(fēng)濕性心臟病、老年退行性瓣膜病、黏液樣瓣膜變性、先天性主動(dòng)脈瓣病

變（單葉主動(dòng)脈瓣、二葉主動(dòng)脈瓣）。主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征包括呼吸困

難、心絞痛和暈厥。該患者有較典型心絞痛癥狀，但考慮年齡大于50歲，男

性，體型肥胖[BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2],有長期吸煙史，為冠心

痛的危險(xiǎn)人群，仍須除外冠心病診斷。2.確診先天性二葉主動(dòng)脈瓣一般行心臟

超聲檢查即可。風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄、退行性主動(dòng)脈瓣狹窄以及主動(dòng)脈瓣黏液

樣瓣膜變性，瓣葉均為正常三葉結(jié)構(gòu)，而先天性二葉主動(dòng)脈瓣引起主動(dòng)脈瓣狹

窄的患者，超聲心動(dòng)圖可清楚顯示主動(dòng)脈瓣為2個(gè)瓣葉。此類患者典型超聲心

動(dòng)圖特點(diǎn)為：主動(dòng)脈瓣呈兩葉，大小分布不均，大瓣的中央可見回聲增強(qiáng)的線

性崎；主動(dòng)脈瓣閉合線偏心，開放受限，關(guān)閉時(shí)〃Y〃形消失，呈〃一〃形改變。二

維圖像可觀察到瓣葉明顯增厚、鈣化、左室壁增厚（M型超聲測量正常男性左心

室后壁厚度為8?12mm）以及升主動(dòng)脈增寬（M型超聲測量升主動(dòng)脈內(nèi)徑為20?

35mm）?；颊哂行慕g痛癥狀，且為冠心病的危險(xiǎn)人群，須行冠狀動(dòng)脈造影以除

外冠心病診斷。心電圖、胸部X線片為必不可少的檢查，對本例病因診斷有重

要價(jià)值，同時(shí)可作為術(shù)前評(píng)估。心臟CT及放射性核素顯像不是診斷與治療的必

需檢查。目前左心室造影用于主動(dòng)脈瓣狹窄的診斷在臨床已較少應(yīng)用。3.該患

者超聲心動(dòng)圖證實(shí)為先天性二葉主動(dòng)脈瓣。二葉主動(dòng)脈瓣是最常見的先天性瓣

膜疾病之一，發(fā)病率為1%?2%。正常的主動(dòng)脈瓣是由3個(gè)相等大小的瓣葉構(gòu)

成，此形態(tài)被稱為三瓣化，通過瓣膜的血流非常平順，沒有湍流。當(dāng)主動(dòng)脈瓣

葉呈二葉瓣時(shí)，通過瓣膜的血流會(huì)出現(xiàn)異常，造成對瓣膜的持續(xù)性損害而致主

動(dòng)脈瓣膜功能的異常，形成瓣口狹窄或瓣膜關(guān)閉不全，或者狹窄合并關(guān)閉不全

同時(shí)存在。血液的湍流和渦流亦可使主動(dòng)脈瓣過早出現(xiàn)瓣葉脫垂、鈣化，或者

感染，引起感染性心內(nèi)膜炎。止匕外，二葉主動(dòng)脈瓣常伴有主動(dòng)脈壁發(fā)育異常，

包括主動(dòng)脈夾層、升主動(dòng)脈擴(kuò)張和主動(dòng)脈瘤形成。大部分二葉主動(dòng)脈瓣患者一

生中將發(fā)生某些并發(fā)癥，因此需要長期隨訪和適時(shí)的手術(shù)治療。4.感染性心內(nèi)

膜炎是先天性二葉主動(dòng)脈瓣的常見并發(fā)癥之一。該患者為先天性二葉主動(dòng)脈

瓣，持續(xù)發(fā)熱1周，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞比例增高提示細(xì)菌感染，超聲心

動(dòng)圖可見新出現(xiàn)的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全以及主動(dòng)脈瓣贅生物，根據(jù)感染性心內(nèi)膜

炎診斷改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，高度提示患者發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎的

典型體征包括進(jìn)行性貧血、脾大、Roth斑（又稱中心白點(diǎn)網(wǎng)膜出血，為許多全

身性疾病如感染性心內(nèi)膜炎的網(wǎng)膜出血特征）、Janeway結(jié)節(jié)（多見于急性感染

性心內(nèi)膜炎，約1?4mm,手掌和足底出現(xiàn)的紅色或出血性的皮膚損害，無壓

痛，為毛細(xì)血管出血或微栓塞的表現(xiàn)）、Osler結(jié)節(jié)（常見于指/趾端肉質(zhì)部位

的紅色、米粒大小、質(zhì)地柔軟、有明顯壓痛的結(jié)節(jié)，偶也可見于指/趾的較近

端，一般可持續(xù)存在數(shù)小時(shí)至數(shù)天）、皮膚瘀點(diǎn)、指甲下出血、杵狀指/趾

（亦稱鼓槌指/趾，