2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試知識點合輯

2025執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試知識點合輯1.細胞的基本功能細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能：單純擴散是脂溶性小分子物質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運，如O?、CO?等；易化擴散分為經(jīng)載體和經(jīng)通道兩種，葡萄糖、氨基酸等經(jīng)載體易化擴散，Na?、K?等經(jīng)通道易化擴散；主動轉(zhuǎn)運分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運如鈉鉀泵，每分解一分子ATP可將3個Na?移出胞外，2個K?移入胞內(nèi)；繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運如葡萄糖在小腸黏膜上皮的吸收。細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象：靜息電位主要是K?外流形成的，其接近于K?的平衡電位；動作電位具有“全或無”特性，包括去極化、反極化、復(fù)極化等過程，其上升支主要是Na?內(nèi)流，下降支主要是K?外流。骨骼肌的收縮功能：神經(jīng)肌接頭處的興奮傳遞過程，神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，與終板膜上的N?型乙酰膽堿受體結(jié)合，使終板膜去極化產(chǎn)生終板電位，總和后引發(fā)肌膜動作電位。2.血液血液的組成和理化特性：血液由血漿和血細胞組成，血細胞包括紅細胞、白細胞和血小板。血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓，晶體滲透壓主要維持細胞內(nèi)外水平衡，膠體滲透壓主要維持血管內(nèi)外水平衡。血細胞及其功能：紅細胞的主要功能是運輸O?和CO?，其數(shù)量和血紅蛋白含量可反映其運輸能力；白細胞具有免疫防御功能，不同類型的白細胞功能有所差異，如中性粒細胞具有趨化和吞噬作用；血小板具有黏附、聚集、釋放等功能，在生理性止血中起重要作用。血液凝固和抗凝：血液凝固的基本過程包括凝血酶原酶復(fù)合物的形成、凝血酶的激活和纖維蛋白的生成。體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì)有抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物等。3.血液循環(huán)心臟的泵血功能：心動周期中，心房和心室有節(jié)律地進行收縮和舒張，包括等容收縮期、快速射血期、減慢射血期、等容舒張期、快速充盈期、減慢充盈期和心房收縮期。心輸出量等于每搏輸出量乘以心率，影響心輸出量的因素有前負荷、后負荷、心肌收縮能力和心率。心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性：心肌細胞的跨膜電位包括工作細胞（如心室肌細胞）和自律細胞（如竇房結(jié)細胞）。心室肌細胞動作電位分為0期（去極化）、1期（快速復(fù)極初期）、2期（平臺期）、3期（快速復(fù)極末期）和4期（靜息期）；竇房結(jié)細胞的動作電位特點是沒有明顯的1期和2期。心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性等生理特性。血管生理：動脈血壓的形成機制與心臟射血、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用等有關(guān)。影響動脈血壓的因素有每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用和循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例。微循環(huán)的三條通路包括迂回通路、直捷通路和動靜脈短路。心血管活動的調(diào)節(jié)：神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過心血管反射，如頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射，其生理意義在于維持動脈血壓的相對穩(wěn)定。體液調(diào)節(jié)中，腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用有所不同，腎上腺素主要作用于心臟，使心輸出量增加，對血管的作用取決于血管平滑肌上受體的分布；去甲腎上腺素主要使血管收縮，血壓升高。4.呼吸肺通氣：肺通氣的動力包括呼吸運動（吸氣肌收縮引起吸氣，呼氣肌收縮引起呼氣）和肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力，彈性阻力主要來自肺和胸廓的彈性回縮力，用順應(yīng)性來衡量；非彈性阻力主要是氣道阻力。肺換氣和組織換氣：肺換氣和組織換氣都是以擴散的方式進行的，氣體擴散的動力是氣體分壓差。影響肺換氣的因素有呼吸膜的厚度和面積、通氣/血流比值等。氣體在血液中的運輸：O?主要以氧合血紅蛋白的形式運輸，CO?主要以碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白的形式運輸。呼吸運動的調(diào)節(jié)：呼吸中樞分布在延髓、腦橋等部位，延髓是基本呼吸中樞。化學(xué)感受性呼吸反射中，外周化學(xué)感受器（頸動脈體和主動脈體）感受動脈血中PO?、PCO?和H?濃度的變化，中樞化學(xué)感受器主要感受腦脊液中H?濃度的變化。5.消化和吸收胃腸神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的一般規(guī)律：胃腸的神經(jīng)支配包括內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)和外來神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)包括肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢；外來神經(jīng)系統(tǒng)包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。胃腸激素如促胃液素、促胰液素、縮膽囊素等對胃腸運動和消化腺分泌有調(diào)節(jié)作用?？谇粌?nèi)消化：唾液的成分包括水、有機物（如淀粉酶、黏蛋白等）和無機物，其作用有濕潤和溶解食物、清潔和保護口腔、初步消化淀粉等。胃內(nèi)消化：胃液的主要成分有鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和黏液等。鹽酸的作用包括激活胃蛋白酶原、殺菌、促進鐵和鈣的吸收等；胃蛋白酶原在鹽酸的作用下激活為胃蛋白酶，可分解蛋白質(zhì)；內(nèi)因子可促進維生素B??的吸收。胃的運動形式包括容受性舒張、緊張性收縮和蠕動。小腸內(nèi)消化：胰液是最重要的消化液，含有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等多種消化酶。膽汁中不含消化酶，其主要成分是膽鹽，膽鹽的作用是乳化脂肪、促進脂肪的消化和吸收。小腸的運動形式包括緊張性收縮、分節(jié)運動和蠕動。吸收：小腸是吸收的主要部位，糖類、蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物大部分在十二指腸和空腸吸收，膽鹽和維生素B??在回腸吸收。6.能量代謝和體溫能量代謝：影響能量代謝的因素有肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效應(yīng)和環(huán)境溫度等?；A(chǔ)代謝率是指在基礎(chǔ)狀態(tài)下單位時間內(nèi)的能量代謝，其測定有助于某些內(nèi)分泌疾病的診斷。體溫及其調(diào)節(jié)：體溫是指機體深部的平均溫度，臨床上常用腋窩、口腔和直腸的溫度來代表體溫。體溫的調(diào)節(jié)包括自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)，自主性體溫調(diào)節(jié)的基本中樞在下丘腦。7.尿的生成和排出腎小球的濾過功能：腎小球濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。影響腎小球濾過的因素有有效濾過壓、濾過膜的面積和通透性、腎血漿流量等。腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能：近端小管是重吸收的主要部位，對葡萄糖、氨基酸等進行全部重吸收，對Na?、Cl?、HCO??等進行大部分重吸收。腎小管和集合管還具有分泌功能，如分泌H?、K?和NH?等。尿生成的調(diào)節(jié)：腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)包括小管液中溶質(zhì)濃度對腎小管功能的調(diào)節(jié)（滲透性利尿）和球管平衡。神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)中，腎交感神經(jīng)興奮可使腎血流量減少，腎小球濾過率降低；抗利尿激素可增加遠曲小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少；醛固酮可促進遠曲小管和集合管對Na?的重吸收和K?的分泌。清除率：清除率是指兩腎在單位時間（一般用每分鐘）內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，其可用于測定腎小球濾過率、腎血漿流量等。8.感覺器官的功能眼的視覺功能：眼的折光系統(tǒng)包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體，其中晶狀體的調(diào)節(jié)能力最強。眼的調(diào)節(jié)包括晶狀體變凸、瞳孔縮小和雙眼會聚。視網(wǎng)膜上有視錐細胞和視桿細胞兩種感光細胞，視錐細胞主要感受強光和色覺，視桿細胞主要感受弱光。耳的聽覺功能：外耳和中耳的主要功能是傳音，內(nèi)耳的主要功能是感音。聲波傳入內(nèi)耳的途徑包括氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)，正常情況下以氣傳導(dǎo)為主。耳蝸內(nèi)的基底膜振動是聲音感受器電位產(chǎn)生的基礎(chǔ)。9.神經(jīng)系統(tǒng)的功能神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理：神經(jīng)元之間的信息傳遞主要通過突觸，突觸傳遞的過程包括突觸前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)、遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合、突觸后膜電位變化等。中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式有輻散式、聚合式、鏈鎖式和環(huán)式等。神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能：軀體感覺的投射系統(tǒng)分為特異性投射系統(tǒng)和非特異性投射系統(tǒng)，特異性投射系統(tǒng)可引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出神經(jīng)沖動；非特異性投射系統(tǒng)不具有專一性，主要維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)：牽張反射包括腱反射和肌緊張，肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射活動。腦干對肌緊張有調(diào)節(jié)作用，去大腦僵直主要是由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)的活動失衡所致。小腦對運動的調(diào)節(jié)作用包括維持身體平衡、調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)隨意運動。神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)：自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它們對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)具有雙重支配、相互拮抗等特點。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞，對體溫、攝食、水平衡等具有調(diào)節(jié)作用。腦電活動及覺醒和睡眠：腦電圖的基本波形包括α波、β波、θ波和δ波，不同的腦電波形反映了大腦皮層不同的功能狀態(tài)。睡眠分為慢波睡眠和快波睡眠，慢波睡眠有利于促進生長和體力恢復(fù)，快波睡眠與腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成增加、幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有關(guān)。10.內(nèi)分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)的概述：內(nèi)分泌系統(tǒng)由內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌細胞組成，內(nèi)分泌腺分泌的激素通過血液循環(huán)作用于靶細胞。激素的作用方式有遠距分泌、旁分泌、自分泌和神經(jīng)分泌等。激素的分類包括含氮激素、類固醇激素等。下丘腦垂體系統(tǒng)：下丘腦與腺垂體通過門脈系統(tǒng)發(fā)生功能聯(lián)系，下丘腦分泌的調(diào)節(jié)肽有促甲狀腺激素釋放激素、促性腺激素釋放激素等，可調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌。腺垂體分泌的激素有生長激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。下丘腦與神經(jīng)垂體通過下丘腦垂體束發(fā)生功能聯(lián)系，神經(jīng)垂體釋放抗利尿激素和催產(chǎn)素。甲狀腺激素：甲狀腺激素包括甲狀腺素（T?）和三碘甲腺原氨酸（T?），其主要作用是促進新陳代謝、促進生長發(fā)育（尤其是對腦和骨骼的發(fā)育）。甲狀腺激素的合成原料是碘和甲狀腺球蛋白，其合成過程包括聚碘、活化、碘化和耦聯(lián)等步驟。腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）的作用廣泛，對物質(zhì)代謝的影響包括升高血糖、促進蛋白質(zhì)分解和脂肪重新分布等；在應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。糖皮質(zhì)激素的分泌受下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸的調(diào)節(jié)。胰島素：胰島素是由胰島B細胞分泌的，其主要作用是降低血糖，促進組織細胞對葡萄糖的攝取、利用和儲存，抑制糖原分解和糖異生。胰島素的分泌受血糖濃度、氨基酸和脂肪酸等因素的調(diào)節(jié)。11.生殖男性生殖：睪丸的主要功能是產(chǎn)生精子和分泌雄激素，雄激素的主要作用是促進男性生殖器官的發(fā)育和成熟、維持男性第二性征、促進蛋白質(zhì)合成等。女性生殖：卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵子和分泌雌激素、孕激素。雌激素的作用包括促進女性生殖器官的發(fā)育和成熟、維持女性第二性征、促進子宮內(nèi)膜增生等；孕激素的作用主要是使子宮內(nèi)膜進一步增厚，為受精卵著床和妊娠的維持提供條件。月經(jīng)周期分為卵泡期、排卵期和黃體期，其調(diào)節(jié)主要受下丘腦腺垂體卵巢軸的調(diào)控。12.蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能氨基酸的結(jié)構(gòu)與分類：組成人體蛋白質(zhì)的氨基酸有20種，根據(jù)其側(cè)鏈的結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)可分為非極性脂肪族氨基酸、極性中性氨基酸、芳香族氨基酸、酸性氨基酸和堿性氨基酸。蛋白質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)是指氨基酸的排列順序，其化學(xué)鍵是肽鍵；二級結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中某一段肽鏈的局部空間結(jié)構(gòu)，主要形式有α螺旋、β折疊、β轉(zhuǎn)角和無規(guī)卷曲；三級結(jié)構(gòu)是指整條肽鏈中全部氨基酸殘基的相對空間位置；四級結(jié)構(gòu)是指蛋白質(zhì)分子中各亞基的空間排布及亞基接觸部位的布局和相互作用。蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系：一級結(jié)構(gòu)是空間結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，空間結(jié)構(gòu)決定蛋白質(zhì)的功能。如鐮刀形紅細胞貧血是由于血紅蛋白β鏈N端第6個氨基酸殘基由谷氨酸被纈氨酸取代，導(dǎo)致血紅蛋白空間結(jié)構(gòu)改變，紅細胞變形能力下降。蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)：蛋白質(zhì)具有兩性電離、膠體性質(zhì)、變性、沉淀和凝固等理化性質(zhì)。蛋白質(zhì)變性是指在某些物理和化學(xué)因素作用下，其特定的空間構(gòu)象被破壞，從而導(dǎo)致其理化性質(zhì)的改變和生物活性的喪失。13.核酸的結(jié)構(gòu)與功能核酸的化學(xué)組成及一級結(jié)構(gòu)：核酸分為脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），其基本組成單位是核苷酸，核苷酸由堿基、戊糖和磷酸組成。DNA的一級結(jié)構(gòu)是指脫氧核苷酸的排列順序，其連接鍵是3',5'磷酸二酯鍵。DNA的空間結(jié)構(gòu)與功能：DNA的二級結(jié)構(gòu)是雙螺旋結(jié)構(gòu)，其特點是反向平行、右手螺旋、堿基互補配對（A與T配對，G與C配對）。DNA的功能是儲存和傳遞遺傳信息。RNA的結(jié)構(gòu)與功能：RNA分為信使RNA（mRNA）、轉(zhuǎn)運RNA（tRNA）和核糖體RNA（rRNA）等。mRNA是蛋白質(zhì)合成的模板，tRNA是氨基酸的轉(zhuǎn)運工具，rRNA是核糖體的組成成分。核酸的理化性質(zhì)：核酸具有紫外吸收特性，其最大吸收峰在260nm波長處。核酸的變性是指雙鏈DNA解開成單鏈的過程，增色效應(yīng)是指核酸變性時其在260nm波長處的吸光度增加。14.酶酶的分子結(jié)構(gòu)與功能：酶按分子組成可分為單純酶和結(jié)合酶，結(jié)合酶由酶蛋白和輔助因子組成，輔助因子分為輔酶和輔基。酶的活性中心是指酶分子中能與底物特異性結(jié)合并催化底物轉(zhuǎn)化為產(chǎn)物的特定區(qū)域。酶促反應(yīng)的特點與機制：酶促反應(yīng)具有高效性、特異性、可調(diào)節(jié)性等特點。酶的催化機制是降低反應(yīng)的活化能，誘導(dǎo)契合假說認為酶與底物結(jié)合時，酶分子構(gòu)象會發(fā)生改變以更好地與底物結(jié)合。酶促反應(yīng)動力學(xué)：底物濃度對酶促反應(yīng)速度的影響可用米曼氏方程來描述，米氏常數(shù)（Km）是酶的特征性常數(shù)，其值等于酶促反應(yīng)速度為最大反應(yīng)速度一半時的底物濃度。酶的調(diào)節(jié)：酶的調(diào)節(jié)方式包括別構(gòu)調(diào)節(jié)、共價修飾調(diào)節(jié)和酶原的激活。別構(gòu)調(diào)節(jié)是指一些小分子效應(yīng)劑與酶的別構(gòu)中心結(jié)合，引起酶分子構(gòu)象改變，從而改變酶的活性；共價修飾調(diào)節(jié)是指酶蛋白肽鏈上的一些基團可在其他酶的催化下與某些化學(xué)基團共價結(jié)合或去掉已結(jié)合的化學(xué)基團，從而改變酶的活性；酶原的激活是指無活性的酶原在一定條件下轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿傅倪^程。15.糖代謝糖的無氧氧化：糖無氧氧化的反應(yīng)過程分為糖酵解途徑和乳酸生成兩個階段，其關(guān)鍵酶有己糖激酶、磷酸果糖激酶1和丙酮酸激酶。糖無氧氧化的生理意義是在缺氧情況下迅速提供能量。糖的有氧氧化：糖有氧氧化的反應(yīng)過程包括糖酵解途徑、丙酮酸氧化脫羧、三羧酸循環(huán)和氧化磷酸化四個階段，其關(guān)鍵酶有丙酮酸脫氫酶復(fù)合體、檸檬酸合酶、異檸檬酸脫氫酶和α酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體。糖有氧氧化是機體獲取能量的主要方式。磷酸戊糖途徑：磷酸戊糖途徑的關(guān)鍵酶是葡萄糖6磷酸脫氫酶，其生理意義是生成NADPH和磷酸核糖。NADPH參與生物合成、維持谷胱甘肽的還原性等。糖原的合成與分解：糖原合成的關(guān)鍵酶是糖原合酶，糖原分解的關(guān)鍵酶是糖原磷酸化酶。糖原合成和分解的生理意義是維持血糖濃度的相對穩(wěn)定。糖異生：糖異生的原料有乳酸、甘油、生糖氨基酸等，其關(guān)鍵酶有丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶、果糖二磷酸酶1和葡萄糖6磷酸酶。糖異生的生理意義是維持血糖濃度的相對穩(wěn)定、補充肝糖原和調(diào)節(jié)酸堿平衡。血糖及其調(diào)節(jié)：血糖的來源有食物中糖類的消化吸收、肝糖原的分解和糖異生；血糖的去路有氧化分解供能、合成糖原、轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞桶被岬?。血糖濃度的調(diào)節(jié)主要受胰島素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素和腎上腺素等激素的調(diào)節(jié)。16.脂類代謝脂類的生理功能：脂肪的主要功能是儲能和供能，類脂是生物膜的重要組成成分，參與細胞識別、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等過程。脂類的消化與吸收：脂類在小腸內(nèi)被消化，膽汁酸鹽可乳化脂肪，胰脂肪酶等可將脂肪分解為甘油和脂肪酸等。消化產(chǎn)物在小腸黏膜細胞內(nèi)重新合成甘油三酯，形成乳糜微粒，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)。甘油三酯代謝：甘油三酯的合成原料是甘油和脂肪酸，主要在肝、脂肪組織和小腸黏膜細胞中合成。甘油三酯的分解代謝包括脂肪動員、甘油的氧化分解和脂肪酸的β氧化。脂肪酸β氧化的過程包括活化、轉(zhuǎn)運、β氧化和乙酰CoA的徹底氧化，其關(guān)鍵酶是肉堿脂酰轉(zhuǎn)移酶Ⅰ。酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮，酮體在肝內(nèi)生成，在肝外組織利用，酮體的生成對腦組織等在饑餓時供能有重要意義。磷脂代謝：磷脂分為甘油磷脂和鞘磷脂，甘油磷脂的合成原料有甘油、脂肪酸、磷酸和含氮化合物等，其合成過程包括甘油二酯途徑和CDP甘油二酯途徑。膽固醇代謝：膽固醇的合成原料是乙酰CoA，關(guān)鍵酶是HMGCoA還原酶。膽固醇可轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼帷㈩惞檀技に睾途S生素D?等。血漿脂蛋白代謝：血漿脂蛋白分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。CM主要運輸外源性甘油三酯，VLDL主要運輸內(nèi)源性甘油三酯，LDL主要將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝外組織，HDL主要將肝外組織的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝內(nèi)進行代謝。17.生物氧化生物氧化的概念和特點：生物氧化是指物質(zhì)在生物體內(nèi)進行氧化分解的過程，其特點是在溫和條件下進行，逐步釋放能量，能量的釋放與ATP的生成相偶聯(lián)。呼吸鏈：呼吸鏈?zhǔn)怯梢幌盗羞f氫體和遞電子體按一定順序排列在線粒體內(nèi)膜上所組成的連鎖反應(yīng)體系，主要有NADH氧化呼吸鏈和琥珀酸氧化呼吸鏈。呼吸鏈中傳遞氫和電子的酶和輔酶有NAD?、黃素蛋白、鐵硫蛋白、泛醌和細胞色素等。氧化磷酸化：氧化磷酸化是指在生物氧化過程中，代謝物脫下的氫經(jīng)呼吸鏈氧化生成水時，所釋放的能量與ADP磷酸化生成ATP相偶聯(lián)的過程。氧化磷酸化的偶聯(lián)部位在復(fù)合體Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ。影響氧化磷酸化的因素有抑制劑（如呼吸鏈抑制劑、解偶聯(lián)劑等）、ADP的調(diào)節(jié)和甲狀腺激素等。18.氨基酸代謝蛋白質(zhì)的營養(yǎng)作用：蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值取決于其所含必需氨基酸的種類和數(shù)量。必需氨基酸有8種，即纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、蘇氨酸、甲硫氨酸、賴氨酸、苯丙氨酸和色氨酸。氨基酸的一般代謝：氨基酸的脫氨基作用方式有氧化脫氨基、轉(zhuǎn)氨基、聯(lián)合脫氨基和非氧化脫氨基等，聯(lián)合脫氨基是體內(nèi)主要的脫氨基方式。脫氨基后產(chǎn)生的α酮酸可通過三羧酸循環(huán)徹底氧化供能、轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔蛑?、合成非必需氨基酸等。氨的代謝：體內(nèi)氨的來源有氨基酸脫氨基作用、腸道吸收和腎小管上皮細胞分泌等；氨的去路有合成尿素、合成谷氨酰胺、參與合成非必需氨基酸等。尿素合成的主要器官是肝，尿素合成的鳥氨酸循環(huán)過程中，關(guān)鍵酶有氨基甲酰磷酸合成酶Ⅰ和精氨酸代琥珀酸合成酶。個別氨基酸的代謝：一碳單位是指某些氨基酸在分解代謝過程中產(chǎn)生的含有一個碳原子的基團，如甲基、甲烯基等，一碳單位的載體是四氫葉酸。含硫氨基酸包括甲硫氨酸、半胱氨酸和胱氨酸，甲硫氨酸循環(huán)可產(chǎn)生S腺苷甲硫氨酸（SAM），SAM是體內(nèi)甲基的直接供體。19.核苷酸代謝核苷酸的合成代謝：嘌呤核苷酸的從頭合成途徑是指利用磷酸核糖、氨基酸、一碳單位及CO?等簡單物質(zhì)為原料，經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)合成嘌呤核苷酸的過程，其關(guān)鍵酶有磷酸核糖焦磷酸合成酶和磷酸核糖酰胺轉(zhuǎn)移酶。嘧啶核苷酸的從頭合成途徑先合成嘧啶環(huán)，再與磷酸核糖相連，關(guān)鍵酶有氨基甲酰磷酸合成酶Ⅱ。核苷酸的分解代謝：嘌呤核苷酸分解的終產(chǎn)物是尿酸，痛風(fēng)癥是由于尿酸生成過多或排泄障礙導(dǎo)致血尿酸濃度升高引起的。嘧啶核苷酸分解的終產(chǎn)物有CO?、NH?、β丙氨酸和β氨基異丁酸等。20.基因信息的傳遞DNA的生物合成：DNA復(fù)制的特點是半保留復(fù)制、半不連續(xù)復(fù)制和雙向復(fù)制。參與DNA復(fù)制的酶和蛋白質(zhì)因子有DNA聚合酶、解螺旋酶、拓撲異構(gòu)酶、單鏈DNA結(jié)合蛋白和引物酶等。逆轉(zhuǎn)錄是以RNA為模板合成DNA的過程，逆轉(zhuǎn)錄酶具有逆轉(zhuǎn)錄活性、RNaseH活性和DNA聚合酶活性。RNA的生物合成：轉(zhuǎn)錄是以DNA為模板合成RNA的過程，原核生物的RNA聚合酶由核心酶和σ因子組成，σ因子的作用是識別啟動子。真核生物有三種RNA聚合酶，分別催化不同類型RNA的合成。轉(zhuǎn)錄過程分為起始、延長和終止三個階段。轉(zhuǎn)錄后加工包括mRNA的剪接、加帽和加尾，tRNA的加工和rRNA的加工等。蛋白質(zhì)的生物合成：蛋白質(zhì)生物合成的過程包括氨基酸的活化與轉(zhuǎn)運、核糖體循環(huán)（起始、延長和終止）。密碼子具有連續(xù)性、簡并性、通用性和擺動性等特點。蛋白質(zhì)合成后的加工修飾包括肽鏈的折疊、一級結(jié)構(gòu)的修飾和空間結(jié)構(gòu)的修飾等。21.基因表達調(diào)控基因表達調(diào)控的基本概念與原理：基因表達是指基因轉(zhuǎn)錄及翻譯的過程，基因表達具有時間特異性和空間特異性?；虮磉_調(diào)控的基本原理包括基因表達的多級調(diào)控、基因表達調(diào)控的基本要素（如順式作用元件、反式作用因子等）。原核基因表達調(diào)控：原核基因表達調(diào)控主要發(fā)生在轉(zhuǎn)錄水平，操縱子是原核生物基因表達調(diào)控的基本單位，如乳糖操縱子由調(diào)節(jié)基因、啟動子、操縱序列和結(jié)構(gòu)基因組成。真核基因表達調(diào)控：真核基因表達調(diào)控更為復(fù)雜，涉及染色質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化、轉(zhuǎn)錄水平的調(diào)控、轉(zhuǎn)錄后水平的調(diào)控、翻譯水平的調(diào)控和翻譯后水平的調(diào)控等多個層次。22.信號轉(zhuǎn)導(dǎo)細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)概述：細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)是指細胞通過受體感受胞外信號分子的刺激，經(jīng)細胞內(nèi)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)轉(zhuǎn)換，從而影響細胞生物學(xué)功能的過程。信號分子包括激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子等，受體分為膜受體和胞內(nèi)受體。受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑：膜受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑有G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑（如cAMP蛋白激酶A途徑、磷脂酰肌醇途徑等）、酶聯(lián)型受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑（如受體酪氨酸激酶途徑、鳥苷酸環(huán)化酶受體途徑等）。胞內(nèi)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑主要是類固醇激素等通過與胞內(nèi)受體結(jié)合，調(diào)節(jié)基因表達。23.重組DNA技術(shù)重組DNA技術(shù)的概述：重組DNA技術(shù)是指將不同來源的DNA分子進行體外切割、連接，然后導(dǎo)入宿主細胞內(nèi)進行擴增和表達的技術(shù)。其基本步驟包括目的基因的獲取、載體的選擇和構(gòu)建、目的基因與載體的連接、重組DNA分子導(dǎo)入宿主細胞、重組體的篩選和鑒定等?；蚬こ膛c醫(yī)學(xué)：基因工程在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用包括疾病基因的發(fā)現(xiàn)、基因診斷、基因治療、生物制藥等。24.癌基因與抑癌基因癌基因：癌基因是指存在于病毒或細胞基因組中的一類能引起細胞惡性轉(zhuǎn)化的基因，分為病毒癌基因和細胞癌基因。細胞癌基因在正常情況下處于靜止或低表達狀態(tài)，當(dāng)受到某些因素的激活時可導(dǎo)致細胞癌變。抑癌基因：抑癌基因是指一類可抑制細胞生長、增殖并能潛在抑制細胞癌變的基因，如p53、Rb等。抑癌基因的功能喪失可導(dǎo)致細胞的惡性轉(zhuǎn)化。25.血液生化血液的化學(xué)成分：血液中含有水、無機鹽、有機物等成分，有機物包括蛋白質(zhì)、非蛋白質(zhì)含氮化合物（如尿素、尿酸等）、糖類、脂類等。血漿蛋白質(zhì)：血漿蛋白質(zhì)主要包括清蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等，其功能有維持血漿膠體滲透壓、運輸作用、免疫作用、凝血和抗凝血作用等。紅細胞的代謝：紅細胞的能量主要來自糖酵解和磷酸戊糖途徑。成熟紅細胞不能進行有氧氧化和脂肪酸β氧化。紅細胞內(nèi)的2,3二磷酸甘油酸（2,3BPG）旁路可調(diào)節(jié)血紅蛋白對氧的親和力。26.肝膽生化肝臟的生物轉(zhuǎn)化作用：肝臟的生物轉(zhuǎn)化是指非營養(yǎng)物質(zhì)在肝臟內(nèi)經(jīng)過氧化、還原、水解和結(jié)合等反應(yīng)，使其極性增加，易于排出體外的過程。生物轉(zhuǎn)化的第一相反應(yīng)包括氧化、還原和水解反應(yīng)，第二相反應(yīng)主要是結(jié)合反應(yīng)，常見的結(jié)合物有葡萄糖醛酸、硫酸等。膽汁與膽汁酸的代謝：膽汁酸分為初級膽汁酸和次級膽汁酸，初級膽汁酸在肝內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)變而來，次級膽汁酸是在腸道細菌的作用下由初級膽汁酸轉(zhuǎn)變而成。膽汁酸的腸肝循環(huán)可使有限的膽汁酸反復(fù)利用，促進脂類的消化和吸收。膽色素的代謝與黃疸：膽色素包括膽紅素、膽綠素、膽素原和膽素等。膽紅素主要來自衰老紅細胞破壞后血紅蛋白的分解。膽紅素在血液中主要與清蛋白結(jié)合運輸，稱為游離膽紅素或未結(jié)合膽紅素；在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細菌的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰卦?，大部分膽素原隨糞便排出，小部分膽素原被重吸收入血，經(jīng)肝重新排入腸道。黃疸可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸，三種黃疸的血、尿、糞中膽色素的變化有所不同。27.肺炎肺炎鏈球菌肺炎：由肺炎鏈球菌引起，起病急驟，高熱、咳鐵銹色痰、胸痛等癥狀。典型的病理改變分為充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。治療首選青霉素G。葡萄球菌肺炎：由葡萄球菌引起，起病急，高熱、寒戰(zhàn)、膿血痰等癥狀。X線表現(xiàn)為肺部多發(fā)性浸潤影，可伴有空洞形成。治療選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素。肺炎支原體肺炎：由肺炎支原體引起，起病緩慢，咳嗽為突出癥狀，多為刺激性干咳。血清學(xué)檢查如冷凝集試驗可呈陽性。治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。28.支氣管哮喘概念和發(fā)病機制：支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，發(fā)病機制與免疫炎癥反應(yīng)、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、氣道重塑等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。發(fā)作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、肺功能檢查（如支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等）等可作出診斷。需與心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病等相鑒別。治療：治療原則是長期、規(guī)范、個體化治療。藥物治療包括緩解藥物（如短效β?受體激動劑、短效抗膽堿能藥物等）和控制藥物（如吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等）。29.慢性阻塞性肺疾病（COPD）病因和發(fā)病機制：病因包括吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素等。發(fā)病機制與氣道炎癥、蛋白酶抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難是主要癥狀，逐漸加重。體征有桶狀胸、呼吸音減弱等。診斷和嚴(yán)重程度分級：根據(jù)肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%可確定為持續(xù)氣流受限，結(jié)合臨床表現(xiàn)等可作出診斷。嚴(yán)重程度分級根據(jù)FEV?占預(yù)計值的百分比等進行劃分。治療：穩(wěn)定期治療包括戒煙、使用支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等；急性加重期治療根據(jù)病情給予抗感染、支氣管舒張、吸氧等治療。30.肺結(jié)核病因和發(fā)病機制：病原菌是結(jié)核分枝桿菌，主要通過呼吸道傳播。人體感染結(jié)核菌后，是否發(fā)病取決于結(jié)核菌的數(shù)量、毒力和人體的免疫力等。臨床表現(xiàn)：全身癥狀有低熱、盜汗、乏力、消瘦等，呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。診斷和鑒別診斷：診斷方法包括痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗等。需與肺炎、肺癌等相鑒別。治療：治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。常用的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。31.心力衰竭病因和誘因：基本病因包括原發(fā)性心肌損害（如冠心病、心肌病等）和心臟負荷過重（如高血壓、瓣膜病等）。誘因有感染、心律失常、血容量增加等。臨床表現(xiàn)：左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)，癥狀有呼吸困難（勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等）、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，癥狀有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等，體征有頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等。診斷和鑒別診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、超聲心動圖等檢查可作出診斷。需與支氣管哮喘、心包積液等相鑒別。治療：治療原則是消除誘因、治療病因、減輕心臟負荷、增強心肌收縮力等。藥物治療包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等。32.心律失常竇性心律失常：包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊和竇性停搏等。竇性心動過速常見于運動、情緒激動等生理情況，也可見于發(fā)熱、貧血等病理情況；竇性心動過緩可見于運動員、老年人等生理情況，也可見于甲狀腺功能減退等病理情況。期前收縮：分為房性期前收縮、交界性期前收縮和室性期前收縮。室性期前收縮較為常見，心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無相關(guān)P波。心房顫動：心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波，心室率絕對不規(guī)則。治療包括控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律、預(yù)防血栓栓塞等。心室顫動：是最嚴(yán)重的心律失常，心電圖表現(xiàn)為QRST波群完全消失，代之以不規(guī)則的顫動波。應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇和電除顫等搶救措施。33.高血壓病病因和發(fā)病機制：病因與遺傳因素、環(huán)境因素（如高鹽飲食、吸煙、精神緊張等）等有關(guān)。發(fā)病機制涉及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、鈉水潴留等。臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥：大多數(shù)患者起病緩慢，早期可無癥狀，部分患者可有頭痛、眩暈、心悸等癥狀。并發(fā)癥有高血壓腦病、腦出血、急性心肌梗死、慢性腎衰竭等。診斷和分級：根據(jù)血壓測量值，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。高血壓分級根據(jù)血壓水平分為1級、2級和3級。治療：治療原則是改善生活行為、降壓藥物治療。降壓藥物有五大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。34.冠心病病因和發(fā)病機制：病因主要是冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)病機制與脂質(zhì)代謝異常、內(nèi)皮細胞損傷、血小板聚集等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理生理可分為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等類型。穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛等，疼痛持續(xù)時間一般為35分鐘，誘因多為體力勞動、情緒激動等，休息或含服