外一科作業(yè)文件

作業(yè)文件目錄

一、工作范圍

二、質(zhì)量目標(biāo)

三、工作程序

四、崗位職責(zé)

1、科主任職責(zé)

2、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

3、主治醫(yī)師職責(zé)

4、住院醫(yī)師（士）職責(zé)

5、各班醫(yī)師職責(zé)

6、病房護(hù)士長職責(zé)

7、主管護(hù)師職責(zé)

8、護(hù)師職責(zé)

9、護(hù)士職責(zé)

10、各班護(hù)士職責(zé)

五、工作制度

1、會(huì)診制度

2、查房巡視制度

3、醫(yī)囑制度

4、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

5、病例討論制度

6、醫(yī)生交接班制度

7、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

8、手術(shù)審批制度

9、消毒隔離制度

10、護(hù)士長工作檢查制度

11、護(hù)理查房制度

12、護(hù)理查對(duì)制度

13、護(hù)理安全管理制度

14、護(hù)理文件管理制度

15、護(hù)理會(huì)議制度

16、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度

17、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

18、護(hù)理交接班制度

19、臨床教師條件

20、實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度

21、病區(qū)管理制度

22、治療室工作制度

23、換藥室工作制度

24、常用物品使用消毒制度

25、病區(qū)藥品、器材管理制度

26、搶救室工作制度

27、分級(jí)護(hù)理制度

28、病人入出院工作制度

六、操作流程

1、胸腔穿刺術(shù)

2、腹腔穿刺術(shù)

3、腰椎穿刺術(shù)

4、骨髓穿刺術(shù)

5、靜脈切開術(shù)

6、氣管插管術(shù)

7、心包穿刺術(shù)

8、心內(nèi)注射術(shù)

9、胸外心臟按壓術(shù)

10、體溫、脈搏、呼吸、血壓測量法

H、無菌技術(shù)操作原則

12、各種注射法

13、溫馨靜脈穿刺流程

14、靜脈留置針

15、靜脈輸血法

16、吸痰法

17、導(dǎo)尿術(shù)

18、膀胱沖洗

19、溫馨吸氧法

20、胃腸減壓

21、完全胃腸外營養(yǎng)

22、十二指腸引流術(shù)

23、大量不保留灌腸法

24、褥瘡護(hù)理

25、口腔護(hù)理

26、基礎(chǔ)生命救護(hù)技術(shù)

27、氣管切開術(shù)后局部處理

28、護(hù)理病歷應(yīng)如何書寫

七、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

八、科室培訓(xùn)計(jì)劃

九、相關(guān)/支持性文件

十、記錄文件清單

工作范圍

一、業(yè)務(wù)工作

骨科、燒傷、血管外科、顯微外科的診斷、治療及護(hù)理。

二、教學(xué)工作

負(fù)責(zé)朝陽衛(wèi)校、凌源衛(wèi)校、臨床實(shí)習(xí)的帶教工作及凌源衛(wèi)校的教

學(xué)工作，負(fù)責(zé)各基層醫(yī)院技術(shù)人員的進(jìn)修工作。

三、科研工作

負(fù)責(zé)本科室新技術(shù)、新項(xiàng)目的開發(fā)引進(jìn)、實(shí)施工作。

質(zhì)量目標(biāo)

針對(duì)骨科病人的特殊情況，結(jié)合本院的質(zhì)量目標(biāo)，本科制訂以下

質(zhì)量目標(biāo)：

一、平均住院日W30天；

二、急診危重病人搶救成功率280%；

三、甲級(jí)病案率290%；

四、抗生素合理使用率285%；

五、無菌手術(shù)切口感染率〈0.5%；

六、院內(nèi)感染率〈8%；

七、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率290%；

八、患者滿意率295%；

九、病人跟蹤隨訪率280%；

十、全年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日225次；

H^一、搶救藥品及器械合格率295%；

十二、不合格投訴W5%

工作程序

手術(shù)科室手術(shù)作業(yè)指導(dǎo)書

崗位職責(zé)

一、科主任職責(zé)

1、在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、

護(hù)理及行政管理工作。

2、制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完成醫(yī)療任務(wù)，提高

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

4、按時(shí)查房（每周一次），對(duì)危重、疑難病人隨時(shí)巡視，并積極

組織下級(jí)醫(yī)師共同檢診和搶救。

5、組織全科人員學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新

療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

6、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差

錯(cuò)事故。

7、確定醫(yī)師值班、會(huì)診、出診工作。

8、參加門診、會(huì)診、出診和組織臨床病例討論。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和考核，妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的

培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。

二、主任（副主任）醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)等工

作。

2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑難病例的搶救處理與特殊

疑難和死亡病歷的討論會(huì)診。

3、指導(dǎo)本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作，有計(jì)劃地開

展基本功訓(xùn)練。

4、擔(dān)任教學(xué)和進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

5、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)

療質(zhì)量。

6、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。

7、指導(dǎo)全科結(jié)合臨床開展科學(xué)研究工作。

三、主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、

科研工作。

2、按時(shí)查房，具體幫助和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行治療及特殊診療操作。

3、掌握病人的病情變化，病人出現(xiàn)病情突然變化、重危死亡、醫(yī)

療差錯(cuò)和事故等重大問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理并向科主任匯報(bào)。

4、參加值班、門診、會(huì)診、出診工作。

5、主持病房的臨床病例討論及會(huì)診、檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)

療文件。

6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)

療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7、組織本科醫(yī)師學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新

方法進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8、擔(dān)任臨床教學(xué)、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)和工作。

四、住院醫(yī)師（士）職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，分管病床，擔(dān)任值班、參加

門診、會(huì)診、值班時(shí)出診和搶救工作。

2、按時(shí)完成對(duì)病人的檢查，診斷及治療，認(rèn)真做好醫(yī)療文件的書

寫和治療工作。對(duì)術(shù)后危重病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，積極搶救并及時(shí)報(bào)告上

級(jí)醫(yī)師。

3、隨同上級(jí)醫(yī)師查房，做好查房前的準(zhǔn)備并記錄上級(jí)醫(yī)師的意見,

經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，做好出（轉(zhuǎn)）院工作。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士

進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5、經(jīng)常巡視病房，下班前應(yīng)將危重病人病情向值班醫(yī)師交待。

6、認(rèn)真學(xué)習(xí)并運(yùn)用中醫(yī)中藥和國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)。

7、參加臨床教學(xué)，根據(jù)情況，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作，修改其

書寫的醫(yī)療文件。

8、隨時(shí)了解病人的思想、生活情況，征求病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的

意見，做好病人的思想工作。

9、在門診或急診室工作時(shí)，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

五、各班醫(yī)師職責(zé)

白班：

1、早交班前進(jìn)病房完成對(duì)病人的巡視，對(duì)重要病人及主要檢查結(jié)

果，主要醫(yī)囑了然于胸。

2、按時(shí)完成病程書寫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3、危重病人每天至少記錄一次病程記錄。

4、每天及時(shí)完成管床區(qū)域新病人的收治工作（24小時(shí)內(nèi)完成病例,

危重病例及時(shí)）及老病人的收治工作及出院工作。

5、每日至少兩次查房。

6、完成管床區(qū)域病人會(huì)診。

7、參加手術(shù)。

8、病人出院后3天內(nèi)病志歸檔。

夜班：

1、完成白班規(guī)定的工作任務(wù)。

2、夜班上午要完成下夜班、連班、休班管床區(qū)域的新病人的收治

工作，處治工作及老病人的出院工作。

3、夜班接班后及時(shí)與連班交班，交班后巡視病房，對(duì)病人情況了

然于胸，及時(shí)記錄病程記錄。

4、夜間及時(shí)完成新病人的收治工作。

5、早交班對(duì)新收治病人及重要病人做詳細(xì)交班。

6、下夜班需完成管床區(qū)域內(nèi)病人的處置后方可下夜班。

連班：

1、完成白班規(guī)定的工作任務(wù)。

2、中午接班后巡視病房1次。

3、中午接班后要完成全病房新病人的收治工作，老病人的出院工

作。

4、下班與夜班交班，交接重點(diǎn)及特殊病人及時(shí)填寫交班記錄。

找班：連班前白班，夜間為找班，參加科室手術(shù)及重癥搶救工作。

六、病房護(hù)士長職責(zé)

1、在護(hù)理部主任和科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病區(qū)的護(hù)理管理，

根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制訂本病區(qū)具體計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2、負(fù)責(zé)檢查了解本病區(qū)的各班次及人員的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理文件書

寫情況，并親自參加指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理技術(shù)操作執(zhí)

行情況。

3、隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會(huì)診及大手術(shù)或新開展

的手術(shù)術(shù)前、疑難病例、死亡病例討論。

4、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)、勞動(dòng)紀(jì)律的教育。

5、組織本病區(qū)護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及

護(hù)理科研工作。

6、組織護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核、考

試，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。

7、負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理人員的分工、排班、病房環(huán)境、陪護(hù)、儀器設(shè)

備、藥品的管理，做到“五定”，保證病區(qū)工作正常運(yùn)行。

8、負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員完成教學(xué)計(jì)劃。

9、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

10、定期召開工休座談會(huì)，了解病人思想、病情、飲食等情況，

提出改進(jìn)措施，研究改進(jìn)病房管理工作。

11、及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)士長手冊(cè)，接受護(hù)理部考核。

七、主管護(hù)師職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)督促檢查本科各病區(qū)業(yè)務(wù)質(zhì)量、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程

的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

3、解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)中的疑難問題，掌握本科危重病人病情，指

導(dǎo)重危、疑難病人護(hù)理計(jì)劃的制訂及實(shí)施。

4、按時(shí)指導(dǎo)本病房的護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體

指導(dǎo)。

5、對(duì)本科病房發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，事故進(jìn)行分析，鑒定，并提出防

范措施。

6、組織本科護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃。

7、擔(dān)任臨床教學(xué)，組織護(hù)校學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成

績。

8、制訂本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施，指導(dǎo)全科護(hù)

師、護(hù)士開展科研工作，做好資料積累，寫出一定水平的護(hù)理論文和

科研總結(jié)。

9、協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和隊(duì)伍建設(shè)工作。

10、負(fù)責(zé)修改整體護(hù)理病歷及其它護(hù)理文件。

八、護(hù)師職責(zé)

1、在病房護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、參加病房值班及其它護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操

作規(guī)程與制定的執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3、參加病房危重、疑難病人的護(hù)理工作及護(hù)理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)

士完成新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，寫出論文。

4、協(xié)助護(hù)士擬定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃和年度總結(jié)，參與病區(qū)管理工

作及護(hù)理計(jì)劃的制訂與實(shí)施，書寫整體護(hù)理病歷。

5、參加本科主管護(hù)師組織的護(hù)理查房，會(huì)診和病例討論。

6、參加臨床教學(xué)工作，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，協(xié)助護(hù)士長對(duì)本病區(qū)護(hù)士

和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核。

7、協(xié)助護(hù)士長制訂病區(qū)的科研，技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。

8、對(duì)病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，事故進(jìn)行分析，提出防范措施。

九、護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確

及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，防止差錯(cuò)事

故發(fā)生。

3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理和心里護(hù)理，了解病人思想、飲食、

病情變化，征求病人意見，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

4、經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異

常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并參加搶救工作。

5、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。

6、參加護(hù)理科研，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。

7、參加病房管理，消毒隔離、物品、藥品、材料管理等工作。

8、定期參加科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長查房。

十、各班護(hù)士職責(zé)

主班護(hù)士職責(zé)：

1、參加晨會(huì)，聽取夜班報(bào)告，參加床頭交接班，負(fù)責(zé)器械及特殊

藥品的交接。

2、參加重危病人的交班，親自做好危重病人的搶救及特殊護(hù)理、

特殊用藥，同時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

3、做好出院、入院病人的護(hù)理工作，出院病人做好出院總結(jié)。

4、執(zhí)行醫(yī)囑，負(fù)責(zé)長囑及臨時(shí)醫(yī)囑中的各項(xiàng)處置，包括監(jiān)測生命

體征BP、P、T、霧化吸入、褥瘡護(hù)理、口腔護(hù)理、肌肉注射、膀胱沖

洗、拔導(dǎo)尿管、取血輸血等，新入病人、需手術(shù)病人的急檢化驗(yàn)和各

項(xiàng)檢查。

5、核對(duì)醫(yī)囑、向連班及夜班同志做好交班。

連班護(hù)士職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)配藥、靜脈輸液、拔針、接藥。

2、負(fù)責(zé)中午接班及中午病人的各項(xiàng)處置，包括中午新入院病人的

各項(xiàng)處置、手術(shù)病人的備皮、導(dǎo)尿等，書寫新入病人的交班報(bào)告。

3、做好入院病人的登記、抄寫輸液卡，同主班校對(duì)醫(yī)囑。

4、下班前清掃護(hù)理站、處置室衛(wèi)生。

責(zé)任護(hù)士職責(zé)：

1、參加晨會(huì)，床頭交接班，整理床單位。

2、負(fù)責(zé)測T,觀察病人的思想狀況、飲食、二便及睡眠情況，做

好病人的心理護(hù)理。

3、負(fù)責(zé)術(shù)后病人的護(hù)理，測BP、P,觀察引流量，未稍血運(yùn)，尿

量，意識(shí)。患肢的感覺運(yùn)動(dòng)等（包括石膏、夾板固定病人）。

4、負(fù)責(zé)入院接診，住院宣教，出院指導(dǎo)，辦理出院手續(xù)。

5、書寫所有病人的護(hù)理記錄。

治療班護(hù)士職責(zé)：

1、參加晨會(huì)，負(fù)責(zé)接藥、配藥項(xiàng)目用藥的核對(duì)及準(zhǔn)備工作，輸液、

拔滴流、隨時(shí)更換液體（包括新入病人的輸液）。

2、負(fù)責(zé)各種試敏液的配制及試敏，同主班一起簽字。

3、巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)生。

4、核對(duì)輸液卡，擺藥。負(fù)責(zé)長囑藥的交班及管理。

換藥室護(hù)士職責(zé)：

1、負(fù)責(zé)換藥內(nèi)一切物品的交班、請(qǐng)領(lǐng)、保管、消毒、保證及時(shí)供

應(yīng)。

2、負(fù)責(zé)換藥室，治療室消毒液的及時(shí)更換。

3、負(fù)責(zé)室內(nèi)空氣物品消毒，周末及終末消毒。

4、負(fù)責(zé)換藥前的衛(wèi)生清潔，保持室內(nèi)整潔肅靜。

5、督促指導(dǎo)醫(yī)護(hù)、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和無菌操作

原則。

6、負(fù)責(zé)下午測T劃T,白班手術(shù)病人的備皮、導(dǎo)尿。

夜班護(hù)士職責(zé)：

1、按時(shí)接班，做到重病人床頭接班，清點(diǎn)器械。

2、負(fù)責(zé)夜間本病區(qū)病人和新入病人的一切護(hù)理工作，并及時(shí)做好

記錄。

3、總結(jié)重危病人24小時(shí)液體出入量、記錄病情變化及用藥，核

對(duì)當(dāng)班醫(yī)囑。

4、負(fù)責(zé)測Q6hT及換藥室、處置室的消毒。

5、晨起采集標(biāo)本，做好當(dāng)天手術(shù)病人的準(zhǔn)備工作。

6、搞好護(hù)理站、處置室、值班室衛(wèi)生（包括八大盤、推車）準(zhǔn)備

好晨會(huì)交班及床頭交班。

工作制度

一、會(huì)診制度

會(huì)診是臨床醫(yī)療工作主要組成部分。會(huì)診一方面能及時(shí)確診，制

定治療方案，同時(shí)可鍛煉各級(jí)人員業(yè)務(wù)能力，提高技術(shù)水平。

（一）會(huì)診形式

1、急診會(huì)診：凡病情緊急，需本科或他科會(huì)診時(shí)，均由經(jīng)治醫(yī)師

報(bào)請(qǐng)急診會(huì)診，并在會(huì)診單上注明“急”字，送往有關(guān)科室，特別緊

急時(shí)，可用電話或口頭邀請(qǐng)，被邀請(qǐng)醫(yī)生要隨請(qǐng)隨到，因特殊情況不

能前往時(shí)，也要派相應(yīng)醫(yī)師前往。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師必須在場，

配合會(huì)診和搶救。

2、科內(nèi)會(huì)診：對(duì)本科疑難病例，可由經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師提出，

主治師或科主任或高年資格醫(yī)師召集本科人員參加，討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)

師報(bào)告病歷并分析診斷意見，參加人員廣泛討論，明確診斷治療意見。

3、科間會(huì)診：凡因病情需要其它科協(xié)助診治時(shí)，可由經(jīng)治醫(yī)師填

寫“會(huì)診單”送往會(huì)診科室：被邀請(qǐng)會(huì)診科室應(yīng)據(jù)病情，安排有關(guān)人

員前往會(huì)診，一般在1小時(shí)內(nèi)完成。參加會(huì)診人員，如遇上解決不了

的問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師前往會(huì)診。會(huì)診時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪

同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，了解會(huì)診意見。

4、全院會(huì)診；疑難病例需要院內(nèi)多科會(huì)診時(shí)，由科主任或主治醫(yī)

師提出，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科同意后，由醫(yī)務(wù)科安排會(huì)診時(shí)間，及時(shí)通知參加

會(huì)診人員。非緊急情況，應(yīng)提前1-2天發(fā)出通知，以便參加會(huì)診人員

做好充分的準(zhǔn)備。此會(huì)診一般由醫(yī)務(wù)科長主持，由科主任或經(jīng)治醫(yī)師

報(bào)告病例并做好會(huì)診記錄，會(huì)診后應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診制定的治療方案。

5、院外會(huì)診：如遇本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，

由請(qǐng)求會(huì)診的科主任或主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請(qǐng)主管

院長批準(zhǔn)。一般由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告請(qǐng)求會(huì)診目的，

并共同確定會(huì)診時(shí)間，此會(huì)診一般由分管院長和醫(yī)務(wù)科主持，科主任

報(bào)告病例，經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診記錄。

6、外出會(huì)診：應(yīng)其他醫(yī)療單位邀請(qǐng)，到院外會(huì)診時(shí)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科

安排所勝任的醫(yī)師前往，會(huì)診醫(yī)師返院后，應(yīng)及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)會(huì)診情

況，會(huì)診中如遇到困難本人無力解決時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或科主任，

以便進(jìn)一步安排。

（二）會(huì)診注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)，明確會(huì)診目的，既要防止應(yīng)當(dāng)會(huì)診而不及

時(shí)進(jìn)行，也要避免沒有經(jīng)過必要的檢查與分析研究，即邀請(qǐng)會(huì)診的現(xiàn)

象，凡遇有診斷、治療疑難病例，經(jīng)過充分準(zhǔn)備之后，均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求

會(huì)診。

2、注意提高會(huì)診質(zhì)量，應(yīng)邀參加會(huì)診者，要認(rèn)真聽取病例介紹、

細(xì)致檢查病人、全面分析病情，力求明確提出會(huì)診意見。會(huì)診中如遇

到意見分歧時(shí)，請(qǐng)求會(huì)診科、院要尊重會(huì)診意見，也要獨(dú)立思考、制

定暫時(shí)診治方案，在實(shí)施中逐步修改、完善，必要時(shí)再次會(huì)診。

3、做好會(huì)診記錄，整理后記入病歷內(nèi)。

4、門診會(huì)診，可隨時(shí)會(huì)診，或預(yù)約會(huì)診。一般經(jīng)門診三次連續(xù)診

查不能確診者必須提出會(huì)診，會(huì)診內(nèi)容應(yīng)記于門診病志內(nèi)。

二、查房巡視制度

三級(jí)醫(yī)師查房：

1、人員：三級(jí)醫(yī)師為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（科主任）

2、時(shí)間：科主任（主任醫(yī)師）每周查房一次，主治醫(yī)師每周查房

兩次，住院醫(yī)師每天查房一次，并且上午下班前，下午上班后，下午

下班前都要巡視病房一次。

（一）住院醫(yī)師查房

（1）全面詳細(xì)地檢查病人，分析各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果，提出初步診

斷及治療方案，并及時(shí)完成病歷書寫。

（2）檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解治療效果及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問

題，解決問題。

（3）重點(diǎn)巡視重危、疑難、待確診、新入院、手術(shù)前和手術(shù)后病

人，手術(shù)病人送手術(shù)前要檢查。

（4）征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、生活等方面的意見，對(duì)病人

進(jìn)行全面管理。

（二）主治醫(yī)師查房

（1）主治醫(yī)師查房要求對(duì)病人進(jìn)行全面檢查，提出明確診斷及治

療方案，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、手術(shù)后，治療效果不佳的

病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查，如病人病情有變化應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并進(jìn)行

恰當(dāng)處理。

(2)聽取下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士的反映，對(duì)住院醫(yī)師報(bào)告病情提出的問

題，應(yīng)明確回答或親自幫助下級(jí)醫(yī)師解決問題。

(3)檢查醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，檢查醫(yī)囑情況及治療效果，特別

要檢查主任醫(yī)師(科主任)查房意見落實(shí)情況，檢查病歷并糾正其中

缺陷。

(4)了解病人情況變化并征求治療、護(hù)理、飲食、生活等方面意

見。

(三)科主任查房

(1)要求解決疑難病例，審查對(duì)新入院、危重病人的診斷和治療

方案。

(2)決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。

(3)聽取下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)治療護(hù)理意見。檢查醫(yī)療、護(hù)理工作

質(zhì)量，抽查病例。

(4)進(jìn)行必要的臨床教學(xué)工作。

(5)決定會(huì)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院等問題。

3、急危重病人，科主任、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師要隨時(shí)查房，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真處理。

院長查房：院長查房是加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，分行政院長查

房和業(yè)務(wù)院長查房，每月查房一次。

行政院長查房內(nèi)容：主要查病房管理，重點(diǎn)設(shè)備（床墊、桌凳、

燈具、送飯、供水、室內(nèi)溫度等）、儀器管理完好情況。

業(yè)務(wù)院長查房：

1、參加早晨交班，對(duì)交班情況評(píng)說；查勞動(dòng)紀(jì)律、著裝等。

2、查2—3名病人，疑難重危病人會(huì)診。

3、評(píng)閱護(hù)士交班本，看護(hù)士操作。

4、評(píng)閱2—3份病志。

5、查看搶救室，搶救藥品，器械是否完好。

6、查病房管理。

7、提出醫(yī)療、護(hù)理、管理等方面意見和建議。

8、科內(nèi)對(duì)院長查房要做好記錄。

三、醫(yī)囑制度

為保證醫(yī)囑單的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，要求醫(yī)囑單必須由住院醫(yī)師以

上人員親自填寫。具體要求如下：

（一）醫(yī)囑的內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)理級(jí)別、隔離種

類、飲食、體位、各種檢查和治療，藥物的名稱、劑量和用法，醫(yī)師

和護(hù)士和簽名。

（二）醫(yī)囑的種類：

1、長期醫(yī)囑：指兩次以上的定期醫(yī)囑。有效時(shí)間在24小時(shí)以上。

醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。

2、臨時(shí)醫(yī)囑：指一次完成的醫(yī)囑、診斷性的一次檢查、一次處置,

臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。

3、備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要，分為長期備用醫(yī)囑（Prn醫(yī)囑）和

臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）兩種。長期備用醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)

以上，須由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效；臨時(shí)備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定

時(shí)間內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行即失效。

（三）醫(yī)囑的書寫：

（1）醫(yī)囑書寫必須用藍(lán)黑墨水，碳素墨水書寫。

（2）藥名用英文、拉丁、中文，不許用化學(xué)分子式。

（3）可用全藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不可自編縮寫藥名。

（4）液體藥須寫濃度，合劑可不寫濃度。

（5）藥名前應(yīng)標(biāo)明劑型。

（6）液體以毫升（ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克

（ug）表示，如藥名用拉丁、英文，量的單位必須用英文。否則應(yīng)均

用中文。

（7）每項(xiàng)醫(yī)囑寫兩行，第一行為藥品名和劑量，第二行為使用方

法。要求寫在后半部。

（8）靜脈給藥，并數(shù)種藥聯(lián)用時(shí)，先寫溶藥的溶液，后按主次順

序排寫藥名。用法另起一行，并標(biāo)明滴數(shù)。若停用其中一種藥，必須

取消同組醫(yī)囑，在用法一欄上填寫停止日期，另行醫(yī)囑。

（9）每項(xiàng)醫(yī)囑之前，填寫日期、時(shí)間、簽名用“〃”代替，不許

空格不寫。最后一項(xiàng)醫(yī)囑同最前項(xiàng)醫(yī)囑一樣，還要填寫具體日期、時(shí)

間及簽名，不要一直用“〃”代替，簽全名，在格內(nèi)橫寫。

（10）同時(shí)用數(shù)種藥時(shí)，每種藥均應(yīng)分別寫明用法，不許將數(shù)種

藥并列，最后寫一個(gè)用法。

（11）凡需做試驗(yàn)的醫(yī)囑，應(yīng)記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上，醫(yī)生在試敏

藥物的后面劃藍(lán)色“O”。試敏后用紅色“+””號(hào)記錄在“（）”中。

（12）取消醫(yī)囑在醫(yī)囑單上的執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)簽蓋紅色“取消”章。

（四）書寫順序：

各種醫(yī)囑、用藥應(yīng)按一定順序排列。

（1）先一般后特殊：護(hù)理常規(guī)即護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、吸氧等

寫在前面，各種藥物排列在后。

（2）先全身用藥后局部用藥。

（3）先主藥后次藥。

（4）按靜脈、肌肉（皮下）、口服順序先后排列。

（五）整理醫(yī)囑

（1）凡屬更改過多（三次以上）或有效的醫(yī)囑分散在兩頁以上時(shí),

為了一目了然，防止差錯(cuò)，應(yīng)整理醫(yī)囑。

（2）在原醫(yī)囑末項(xiàng)的下方，用紅筆劃一橫線隔開，表示上面的醫(yī)

囑作廢。

（3）醫(yī)囑欄內(nèi)的紅線下以藍(lán)黑墨水寫“整理醫(yī)囑”四字，并寫明

整理日期、時(shí)間。整理后醫(yī)囑不以原醫(yī)囑時(shí)間為序，應(yīng)按第二項(xiàng)書寫

順序規(guī)定書寫。醫(yī)囑的起始時(shí)間仍寫原醫(yī)囑時(shí)間，不寫整理醫(yī)囑時(shí)間,

簽名寫整理人的姓名，不寫原醫(yī)囑人的姓名。

（六）轉(zhuǎn)科或手術(shù)時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線表示以

前醫(yī)囑一律作廢；線下正中用藍(lán)筆標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“術(shù)后醫(yī)囑”及

日期。

（七）醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)師簽名方可生效。

四、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度

（一）住院病人轉(zhuǎn)院，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內(nèi)討論、科主任簽字

后，方可轉(zhuǎn)院。

（二）門診病人轉(zhuǎn)院，須先經(jīng)門診本科醫(yī)師討論，經(jīng)科主任批準(zhǔn)

后轉(zhuǎn)院。公費(fèi)醫(yī)療和人身傷害等，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）病人轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重或死亡者，應(yīng)留院處置待

病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)期過后，再行轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)院時(shí)，要向家屬做好交待

工作，經(jīng)治醫(yī)師要寫好記錄并簽字。

（四）病人轉(zhuǎn)科，需經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意，轉(zhuǎn)出科要寫轉(zhuǎn)出記錄，

并派人送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況，轉(zhuǎn)入科要書寫轉(zhuǎn)入記

錄。

五、病例討論制度

（-）疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例，由科主任主持有關(guān)人員

參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡量明確診斷，提出治療方案。

（二）術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難和新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)

前討論，由科主任主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人

員參加，訂出手術(shù)方案，術(shù)后觀察事項(xiàng)，護(hù)理要求等，討論情況記入

病志。

（三）死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡一周內(nèi)召開

討論會(huì)，特殊病歷及時(shí)討論?？浦魅沃鞒?、有關(guān)人員參加，認(rèn)真總結(jié)

經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)。討論時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科長參加，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)洪L和有關(guān)人員

參加。討論情況應(yīng)記錄病志內(nèi)。

（四）臨床病例討論會(huì)：以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量為目的，事先做好準(zhǔn)備,

科主任組織全科討論。

（五）全院病例討論會(huì)：根據(jù)我院情況，醫(yī)務(wù)科可選擇適宜病例

（涉及多科、疑難、治愈或死亡病例），利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間由醫(yī)務(wù)科主

持進(jìn)行討論。

六、醫(yī)生交接班制度

（一）各科室在非辦公時(shí)間和節(jié)假日均須設(shè)值班人員，并根據(jù)床

位多少，工作范圍，設(shè)二線值班人員。

（二）值班醫(yī)師必須提前10分鐘到達(dá)接班崗位，與交班醫(yī)師進(jìn)行

書面和重點(diǎn)病人的床位交班，雙方在交班本上簽字后，交班者方可離

去，接班醫(yī)師不到場，交班醫(yī)師不得離去。

（三）值班醫(yī)師要在下班前將危、重、新入院、當(dāng)天手術(shù)的病人

及有特殊要交待病人的病情記入交班本，以便值班醫(yī)師重點(diǎn)巡視。

（四）值班醫(yī)師接班后，普遍巡視病房一次，對(duì)危重病人要經(jīng)常

巡視，協(xié)助護(hù)士管理病房的衛(wèi)生及治安工作，接到護(hù)士報(bào)告后及時(shí)處

理，經(jīng)過記錄于病歷上。

（五）值班醫(yī)師遇有擅自離崗、臨時(shí)外出，必須向護(hù)士說明去向，

并有人代替，堅(jiān)守崗位。

（六）值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，要及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并求

得指導(dǎo)與協(xié)助。

（七）交班前要做好值班室、辦公室的衛(wèi)生，書面交待重點(diǎn)病人

的病情變化，待接班醫(yī)師接班后，雙方認(rèn)為無誤時(shí)，方可下班，下班

前要把經(jīng)治的病人安排妥善，遇科主任或院長查房時(shí)，待查房完畢后

方可離去。

（八）醫(yī)師值班安排按科內(nèi)排定的值班表進(jìn)行，不經(jīng)科主任批準(zhǔn),

不得自行換班或兼班。

（九）值班醫(yī)生要及時(shí)接診新入院病人，并書寫病歷，做好各項(xiàng)

記錄。

七、醫(yī)療差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

（一）在各科室均應(yīng)建立事故差錯(cuò)登記制度，隨時(shí)記錄所發(fā)生的

差錯(cuò)、事故，并定期檢查總結(jié)。

（二）凡發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，責(zé)任者立即報(bào)告科室領(lǐng)導(dǎo)，

科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)分別報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，必要時(shí)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。

（三）事故、差錯(cuò)發(fā)生后，如使病情惡化或可能造成殘廢、死亡

者，應(yīng)立即組織搶救，事后再對(duì)其發(fā)生原因、經(jīng)過進(jìn)行了解。

（四）發(fā)生事故、差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、

器材等，應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定、研究之用。

（五）事故差錯(cuò)發(fā)生后，可按其性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科

或全院人員進(jìn)行討論，以確定差錯(cuò)事故的性質(zhì)，處理意見，以便吸取

教訓(xùn)改進(jìn)工作。

（六）發(fā)生事故的單位或個(gè)人，如不能按規(guī)定報(bào)告，按其情節(jié)輕

重，加以處分。

（七）為了弄清事故發(fā)生的真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討

論時(shí)，吸收本人參加，并允許充分發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)

行談話，以達(dá)教育目的。

（八）對(duì)已發(fā)生的事故應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

八、手術(shù)審批制度

1、急診手術(shù)由手術(shù)組成員會(huì)診決定手術(shù)方案

擇期手術(shù)由科主任主持術(shù)前討論決定手術(shù)方案。

2、參加人員

急診：至少一名主治醫(yī)師以上人員，一名住院醫(yī)師

擇期：主任（必要時(shí)）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)參加

3、手術(shù)過程要按術(shù)前制定方案進(jìn)行，若術(shù)中方案有變，需請(qǐng)示主

治醫(yī)師（帶組）或主任會(huì)診后方可進(jìn)行。

4、對(duì)新開展的術(shù)式，需經(jīng)科室研究討論并制定好手術(shù)方案后，上

報(bào)主管院長批準(zhǔn)后方可施行。

參加人員：科主任、主治醫(yī)師以上人員「2名，新術(shù)式開展者等

參加。

九、消毒隔離制度

（一）醫(yī)務(wù)人員上崗要衣帽整潔，不許穿工作服到食堂、托兒所、

閱覽室、院外等處。傳染病區(qū)應(yīng)備隔離衣帽、鞋、口罩等。

（二）診療處置前后均應(yīng)洗手或用消毒液泡手，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌

操作原則。

（三）晨會(huì)前做好病室清潔衛(wèi)生工作，病區(qū)采取濕式掃床和擦拭,

擦布要求一桌一布，用后清洗、消毒，晾干后備用。病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)

換氣。

（四）更換的被服放于污物袋中。儀器用后清洗、消毒。

（五）治療室地面、用品每日用消毒液擦拭，并用紫外線消毒，

每周徹底清掃并進(jìn)行空氣消毒，每月對(duì)空氣、物品表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)

一次，并有記錄。

（六）傳染病人的消毒隔離按傳染病的消毒隔離常規(guī)處理。

（七）出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。

（八）醫(yī)療器具用后消毒，盛裝換藥、治療處置物品的容器，定

期更換和滅菌。被血污染的用具要清洗、消毒、滅菌。

（九）定期檢查無菌器具的消毒日期，超過一周重新滅菌。有菌、

無菌物品要嚴(yán)格分開放置，標(biāo)志明顯。

（十）消毒液要定期監(jiān)測更換，保持有效濃度。體溫計(jì)用后用消

毒液浸泡。

（十一）各種內(nèi)窺鏡的清洗、消毒要徹底，每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，

以監(jiān)測消毒效果。

（十二）麻醉機(jī)的螺旋管、呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、

開口器等，均有嚴(yán)格有效的消毒措施。

（十三）治療室、辦公室、病室、走廊和廁所的衛(wèi)生清掃用具專

用，分開放置，標(biāo)志明顯。

十、護(hù)士長工作檢查制度

（一）護(hù)士長應(yīng)根據(jù)本科室特點(diǎn)安排自己的工作計(jì)劃，每日、每

周均應(yīng)有重點(diǎn)地對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行督促、檢查。

（二）護(hù)士長每天提前上班后，應(yīng)了解并檢查夜班的工作完成情

況。

（三）早會(huì)后，護(hù)士長與白班、夜班護(hù)士共同進(jìn)行重病人床頭交

班，首先檢查病人床位尤其查看重病員床鋪是否整潔、褥瘡、口腔的

護(hù)理，各種導(dǎo)管通暢情況，特殊護(hù)理及治療服藥是否及時(shí)，詳細(xì)查看、

交接重病員護(hù)理記錄，并提出護(hù)理診斷。

（四）每天對(duì)新入、重危、大手術(shù)后病員應(yīng)重點(diǎn)檢查，了解病情

及護(hù)理情況，隨時(shí)提出要求。

（五）護(hù)士長每天上午下午應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑，了解與掌握醫(yī)囑執(zhí)行情

況，每周總查對(duì)一次。

（六）護(hù)士長每日有的放矢的檢查各崗位責(zé)任制的貫徹執(zhí)行情況

并做好記錄。

十一、護(hù)理查房制度

（一）護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。

1、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理。崗位責(zé)任制，規(guī)章制度的執(zhí)

行情況，存在的問題及其改進(jìn)情況。

2、業(yè)務(wù)查房：（包括教學(xué)查房）查基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理工作及新

技術(shù)，新業(yè)務(wù)的開展情況，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。

（二）護(hù)理部主任每月查房兩次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次）護(hù)士

長每月行政，業(yè)務(wù)查房一次，并有記錄。

十二、護(hù)理查對(duì)制度

（1）執(zhí)行醫(yī)囑，要下班核對(duì)上班，每周總核對(duì)一次，由護(hù)士長簽

字。

（2）原則中不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，在搶救時(shí)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)

誦一遍，須經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。保留用過的空安瓶經(jīng)二人

核對(duì)無誤后，方可遺棄，事后督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑與做各項(xiàng)處置時(shí)，要進(jìn)行三查七對(duì)一注意（即操作

前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、

用法；注意用藥后反應(yīng)）。

（4）使用藥品前要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，不符合要求,

不得使用。

（5）輸血前要經(jīng)兩個(gè)人查對(duì)登記，確定無誤后方可輸入，并注意

觀察輸血過程。輸血后保留瓶(袋)中余血24小時(shí)，以備必要時(shí)核對(duì)。

(6)應(yīng)用致敏藥物前，要詢問有無過敏史，多種藥物合用時(shí)，要

注意配伍禁忌。試敏要雙人查看、雙人簽字。

(7)手術(shù)病人，術(shù)前要查對(duì)姓名、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、

麻醉方式、術(shù)前用藥及藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果。

(8)體腔或深部組織手術(shù)縫合前要清點(diǎn)紗布，器械數(shù)目及術(shù)中使

用的一切物品，并準(zhǔn)確登記，做到“雙登”、“雙簽”。

(9)輸血前查采血日期有效期，血液有無凝塊或溶血、血型，交

叉試驗(yàn)結(jié)果，二人核對(duì)并簽名。

十三、護(hù)理安全管理制度

(1)各級(jí)護(hù)理人員要嚴(yán)守職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理常

規(guī)、護(hù)士交接班制度、醫(yī)囑查對(duì)制度、三查七對(duì)、消毒隔離制度及手

術(shù)室病人接送制度，執(zhí)行好護(hù)理差錯(cuò)防范措施，作好差錯(cuò)事故報(bào)告登

記。

(2)責(zé)任護(hù)士要耐心細(xì)致的向每位患者宣傳住院規(guī)則。

(3)夜間值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人不在，要報(bào)告值班醫(yī)生。

(4)高樓建筑所有窗戶，禁止患者開動(dòng)，謝絕到平臺(tái)活動(dòng)。

(5)患者住院期間不得吸煙、喝酒，自覺遵守病房各項(xiàng)管理要求,

不準(zhǔn)無理取鬧。

(6)患者住院期間，未經(jīng)醫(yī)生許可，不得擅自離開病房。凡是擅

自離開病房者，發(fā)生意外后果自負(fù)。

十四、護(hù)理文件管理制度

(1)各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

(2)護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)，值班護(hù)士

負(fù)責(zé)。

(3)病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)按規(guī)定順序

排列整齊，不得撕毀，涂改或丟失，用后歸還原處。

(4)病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后，病歷按規(guī)定

順序排列。

(5)交班本按規(guī)定要求書寫，并妥善保存一年，測溫本保存三個(gè)

月，以備查閱。

(6)護(hù)士長應(yīng)每周檢查護(hù)士交班報(bào)告，護(hù)理病志書寫，檢查各種

護(hù)理記錄書寫質(zhì)量，并簽名。

(7)巡視卡保存一周。

十五、護(hù)理會(huì)議制度

(1)護(hù)理部每月召開一次護(hù)士長例會(huì)，總結(jié)研究布置護(hù)理工作。

(2)護(hù)理部每半年召開一次全院護(hù)理人員大會(huì)總結(jié)布置工作。

(3)護(hù)士長每周召開一次科室護(hù)理人員會(huì)議，總結(jié)布置本周工作。

(4)病區(qū)每周組織召開一次工休人員座談會(huì)，征求病人和家屬意

見。

十六、護(hù)理質(zhì)量檢查考評(píng)制度

(1)護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理技術(shù)操作考核。

(2)護(hù)理部每年對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行二次護(hù)理理論考試。

(3)護(hù)士長按周、日程對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)抽查及考核。

(4)護(hù)士長和科質(zhì)控小組每月按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查一次，并做好

記錄。

(5)護(hù)士長每月完成業(yè)務(wù)、行政、查房各一次。

(6)護(hù)士長每周末進(jìn)行一次設(shè)備安全大檢查，保證設(shè)備質(zhì)量。

十七、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

(1)每周三下午2：00—4：00定為護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，內(nèi)容以

三基理論為主，包括各科臨床知識(shí)，要求每次學(xué)習(xí)主題明確，并有記

錄。

(2)護(hù)理部組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于六次，護(hù)理部主任、護(hù)士長承擔(dān)

教學(xué)任務(wù)，走出去，請(qǐng)進(jìn)來，請(qǐng)外地專家來院講課。

(3)科室每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，由護(hù)士長或責(zé)成本科室的主管

護(hù)師或護(hù)師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

十八、護(hù)理交接班制度

(1)值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證診斷、治療、

護(hù)理工作的正常連續(xù)、運(yùn)轉(zhuǎn)。

(2)接班人員要提前上崗，當(dāng)面點(diǎn)清器械藥品，并做好登記工作。

(3)要求各班進(jìn)行床頭交接，對(duì)新入、大手術(shù)后有特殊處置，病

情危重和長期臥床的病人，要詳細(xì)交接，注意口腔，皮膚及周身情況。

(4)值班者于交班前清理環(huán)境和整理用物，完成本班各項(xiàng)工作。

十九、臨床教師條件

（1）臨床教師必須有一定醫(yī)學(xué)理論水平，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，素質(zhì)

好，有一定教學(xué)能力的護(hù)師以上人員擔(dān)任。

（2）教師應(yīng)具有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)及責(zé)任感，把教學(xué)工作納入到護(hù)

理工作日程中，處理好日常護(hù)理工作與護(hù)理教學(xué)的關(guān)系。

（3）教師應(yīng)具備良好的護(hù)士素質(zhì)外，還應(yīng)具備教師素質(zhì)，特別是

教師的形象、語言。

（4）教師必須具備正規(guī)、熟練的護(hù)理操作技術(shù)，能用理論指導(dǎo)實(shí)

踐。

（5）教師應(yīng)愛護(hù)學(xué)生，言傳身教，為人師表，全面掌握學(xué)生的思

想，學(xué)習(xí)和工作情況，要嚴(yán)格要求，堅(jiān)持正面教育。

二十、實(shí)習(xí)護(hù)士管理制度

（1）實(shí)習(xí)護(hù)士來院經(jīng)護(hù)理部培訓(xùn)一周、考試、合格方可上崗。必

須著裝整齊、儀表端莊、整潔大方、禁止艷妝和佩戴飾物、不準(zhǔn)穿高

跟硬底鞋、拖鞋。

（2）注意講文明禮貌，尊敬師長，遵守紀(jì)律及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,

工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

（3）服從護(hù)士長與老師的領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊重患者，積極參加

教學(xué)工作，虛心好學(xué)，學(xué)風(fēng)正派，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，鍛煉獨(dú)立工作

能力。

（4）實(shí)習(xí)期間不得隨意離崗，有事請(qǐng)假。一天跟護(hù)士長請(qǐng)假，二

天以上跟護(hù)理部請(qǐng)假，并有假條，上班后銷假。

（5）隨時(shí)攜帶實(shí)習(xí)手冊(cè)，及時(shí)登記實(shí)習(xí)項(xiàng)目，離開實(shí)習(xí)科室前，

將實(shí)習(xí)手冊(cè)交帶教老師或護(hù)士長，以便寫出實(shí)習(xí)評(píng)語，記錄成績。

二十一、病區(qū)管理制度

（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下由護(hù)士長管理病區(qū)，主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師

協(xié)助管理。

（2）保持病室整潔、安靜、舒適、安全、避免噪音。做到“四輕”

（走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕）?！八臒o”（病室無污物、無痰跡、

無不良?xì)馕叮?/p>

（3）病室陳設(shè)統(tǒng)一，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定。（臉

盆、室外鞋、污物、被服），未經(jīng)護(hù)士長同意不得搬動(dòng)，床旁桌上物品

整潔。

（4）保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，空氣清新，每日清掃一次，每周更換被

服及大清掃一次，定期進(jìn)行空氣消毒。

（5）醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)著裝整潔，長發(fā)不過肩，不穿高跟硬底鞋和

拖鞋，不濃妝艷抹，不帶戒指、耳環(huán)。

（6）床單位用具按基數(shù)配備，設(shè)床頭卡及飲食、乙肝表面抗原陽

性、護(hù)理級(jí)別等護(hù)理標(biāo)記。

（7）定期向病員宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好病人心理護(hù)理、生活護(hù)

理，指導(dǎo)病人及家屬遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。

（8）定期召開工休人員座談會(huì)，聽取病人及家屬意見，改進(jìn)工作，

密切醫(yī)患關(guān)系。

（9）護(hù)理站是護(hù)士接待病人及家屬，辦理一般事物的場所，閑雜

人員不得入內(nèi)，閑談。物品定位放置，做到整齊、有序。每日晨、晚

徹底清掃兩次，保持整潔。

二十二、治療室工作制度

（1）進(jìn)入治療室必須著裝整潔，戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

規(guī)程，非工作人員嚴(yán)禁入室。

（2）各種藥品、物品分類放置，定期檢查。嚴(yán)格區(qū)分無菌與有菌

物品存放區(qū)、并有明顯標(biāo)志。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一次、一用

一消毒，室內(nèi)每日紫外線消毒兩次，并做好記錄，每周徹底清掃，空

氣熏蒸一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有化驗(yàn)單，細(xì)菌監(jiān)測符合要

求。

（4）室內(nèi)無過期物品，各種器具及藥品處于備用狀態(tài)。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

（6）毒、麻、限、劇藥品、貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管。各種物品

嚴(yán)格交接班。

二十三、換藥室工作制度

（1）進(jìn)入換藥室必須著裝整潔，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作，非換藥

人員不準(zhǔn)入內(nèi)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行換藥操作規(guī)程，先處置清潔傷口，后處理感染傷口。

(3)藥品標(biāo)簽明顯，并標(biāo)明藥液濃度。無菌容器，消毒液，每日

消毒更換一次。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，換藥必須做到一人二盤(碗)、二

鑲(鉗)。

(5)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日紫外線消毒兩次，并有記錄。每周

大清掃，空氣熏蒸一次，每月細(xì)菌監(jiān)測一次。

二十四、常用物品使用消毒制度

(1)氧氣濕化瓶，橡膠管：每周清潔，消毒一次，做到一人一更

換，濕化液每日更換。

(2)霧化器罐、口合嘴(面罩)、螺旋管：一人一用一次一消毒。

(3)氣管切開內(nèi)套管：6-8小時(shí)消毒一次，根據(jù)病情可適當(dāng)縮短

時(shí)間。

(4)舌鉗，開口器：一人一用一消毒。

(5)人工呼吸機(jī)：一人一用一消毒，做好終末消毒處理。

(6)灌腸筒：每次用后浸泡于消毒液中，2小時(shí)后可再用，每周

壓力蒸氣滅菌一次。橡膠管及肛管：一人一次一用一消毒，肛管提倡

一次性。

(7)引流瓶、橡膠管引流管：每日更換(一次性引流袋每周換「2

次，感染較重者酌情處理)

(8)吸痰管：一人一次一用一消毒，提倡一次性，吸痰引流瓶，

橡膠引流管每日清洗消毒。

(9)留置導(dǎo)尿管：每周更換消毒一次。

(10)鼻飼管：每周更換一次。

(11)吸氧管、鼻塞：每日更換消毒『2次。

二十五、病區(qū)藥品、器材管理制度

(1)器材管理制度

1、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每

班要認(rèn)真交班。

2、使用醫(yī)療器械，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)

程，用后須經(jīng)清潔處理消毒后歸還原處。

3、精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔、

干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字。各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善

保管。

(2)藥品管理制度

1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床

應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)(如針劑、劇毒藥等)分別放置，或按字

母順序定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及

保管。

3、定期清點(diǎn)，檢查藥品質(zhì)量、有效期，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生沉

淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，

不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屈存放加鎖，并

保持一定基數(shù)，每日檢查，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。

二十六、搶救室工作制度

（1）搶救室是急、危、重癥病人集中的科室，應(yīng)選派責(zé)任心強(qiáng)，

具有一定臨床護(hù)理技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富，操作熟練，應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)理人

員擔(dān)任。

（2）護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一切從“急”字出發(fā)，搶救

及時(shí)、準(zhǔn)確、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄，對(duì)

危重，不易搬動(dòng)的病人，應(yīng)在搶救室內(nèi)就地?fù)尵?，待病情平穩(wěn)后再送

到病房。

（3）搶救室所設(shè)搶救藥品及器材要做到“五定”保持完好狀態(tài)。

急救物品管理完好率100%o

（4）搶救要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)急診規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，并建立

危重病人搶救技術(shù)程序，做好交接班工作。

（5）遇有涉及刑事或民事糾紛的病例，應(yīng)在積極搶救同時(shí)及時(shí)向

院內(nèi)有關(guān)部門報(bào)告。

二十七、分級(jí)護(hù)理制度

（1）新病員入院護(hù)理；入院三天內(nèi)，體溫、脈搏、呼吸每天測四

次，體溫在37.5度以上及危重病員每隔四小時(shí)測一次，一般病員每天

早晨及下午測體溫、脈搏各一次，每天問大小便一次。新入院病員測

血壓一次（七歲以下小兒的酌情免測血壓），其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。

（2）分級(jí)護(hù)理：是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達(dá)的護(hù)理等級(jí)。級(jí)

別分為：特級(jí)護(hù)理、一、二、三級(jí)護(hù)理，要在床頭卡上角設(shè)護(hù)理標(biāo)記,

一級(jí)為紅三角，二級(jí)為藍(lán)三角，三級(jí)不設(shè)標(biāo)記。

特級(jí)護(hù)理：

1、病情依據(jù)：

（1）病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人和監(jiān)護(hù)病人；

（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后病人；

（3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷病人。

2、護(hù)理要求：

（1）入搶救室或監(jiān)護(hù)室，24小時(shí)設(shè)專人護(hù)理（來不及搬動(dòng)或病情

突然發(fā)生變化的病人，可就地?fù)尵龋?，?yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測量并

記錄生命指標(biāo)。

（2）備齊搶救藥品、器械，保證應(yīng)急時(shí)使用。

（3）設(shè)特殊護(hù)理記錄單，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液體量、生命體

征變化及用藥劑量等，內(nèi)容完整準(zhǔn)確。

（4）對(duì)病入做到七知道（姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食、

心理），認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，杜絕并發(fā)癥發(fā)生。

（5）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真完成各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

（6）制定護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護(hù)理問題和措施,

做出效果評(píng)價(jià)。

一級(jí)護(hù)理:

1、病情依據(jù)：

（1）重癥、各種大手術(shù)后及需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、休克、昏迷、肝、腎、心、肺功

能衰竭或極度衰弱者。

（3）早產(chǎn)兒、癱瘓、驚厥、子癇、晚期腫瘤等病人。

2、護(hù)理要求：

（1）密切觀察病情變化及治療效果，15-30分鐘巡視一次。

（2）做到七知道，協(xié)助病人解決生活需要。

（3）注意思想情況了解心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。

（4）制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，做好各種護(hù)理記錄。

（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、褥瘡等），無護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

二級(jí)護(hù)理：

1、病情依據(jù)

（1）床上生活可以自理，但仍需臥床者。

（2）大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。

（3）一般手術(shù)后及輕型先兆子癇者。

2、護(hù)理要求：

（1）臥床休息，根據(jù)病情可床邊輕度活動(dòng)。

（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每「2小

時(shí)巡視一次。

（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，協(xié)助病人翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚

護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

三級(jí)護(hù)理：

1、病情依據(jù)

（1）輕癥、慢性病，擇期手術(shù)的病人，正常孕婦等。

（2）各種疾病恢復(fù)期和即將出院的病人。

（3）生活可以自理，能離床活動(dòng)者。

2、護(hù)理要求

（1）督促遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次。

（2）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。

（3）進(jìn)行衛(wèi)生科普宣傳。

（4）掌握病人病情變化和心理狀況。

二十八、病人入、出院工作制度

（1）入院制度

1、病人住院須持醫(yī)生開具的門診病志，到住院部辦理住院手續(xù)，

住院部通知病區(qū)做好準(zhǔn)備，危重病人可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。

2、病房護(hù)士應(yīng)與住院部護(hù)士做好病情交接工作，接診護(hù)士按接診

程序接診，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)，生活習(xí)慣等。如為急診

手術(shù)或危重病人，須立即做術(shù)前或搶救準(zhǔn)備。

3、新入院病人須及時(shí)通知負(fù)責(zé)醫(yī)生，并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，按醫(yī)囑確

定護(hù)理級(jí)別，飲食（填寫床頭卡、治療卡、收集資料、制訂護(hù)理計(jì)劃）,

發(fā)放健康教育處方，做健康指導(dǎo)。

（2）出院制度

1、病人出院由負(fù)責(zé)醫(yī)生決定，護(hù)士及時(shí)通知病人及家屬。住院期

間的一切治療、護(hù)理、用藥全部停止。

2、給予必要的出院指導(dǎo)，填寫醫(yī)患聯(lián)誼卡，并主動(dòng)征求意見，以

便改進(jìn)工作。

3、協(xié)助病人整理清點(diǎn)用物，做好終末處理，傳染病及死亡病人用

過的物品，按消毒隔離原則執(zhí)行。

4、病情不宜出院或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如說服無

效應(yīng)報(bào)科主任，并由病人或家屬出齊手續(xù)、簽字后果自負(fù)。

操作流程

一、胸腔穿刺術(shù)

（1）病人反坐在靠背椅上，兩前臂放在椅背上，前額伏于前臂上,

不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

（2）選胸部叩實(shí)音最明顯的部位為穿刺點(diǎn)，一般在肩胛線第7—9

肋間或腋中線第6—7肋間或腋前線第五肋間為穿刺點(diǎn)，包裹性積液可

結(jié)合X線或超聲波檢查決定，穿刺點(diǎn)可用龍膽紫棉簽在皮膚上作標(biāo)記。

（3）常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

（4）用利多卡因沿穿刺點(diǎn)的肋骨上緣自皮膚至胸膜行局部麻醉。

（5）以左手拇指與食指固定穿刺部位皮膚，右手將針尾套有橡皮

管（用止血鉗夾閉）的穿刺針徐徐刺入，待感覺胸膜壁層被穿過，針

鋒抵抗感消失后，取注射器接橡皮管，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液。

注射器內(nèi)抽吸滿后，再夾緊止血鉗，將注射器內(nèi)液體注入彎盤內(nèi)，以

便記量或送檢。

（6）抽液畢，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。

二、腹腔穿刺術(shù)

（1）穿刺前先讓病人排尿，以免刺破膀胱。

（2）扶病人坐在靠背椅上或采取適當(dāng)臥位。

（3）一般選擇左下腹部臍與骼前上棘連線的中外1/3相交點(diǎn)，或

取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)稍偏左或右1—L5厘米處為穿刺點(diǎn)。病人

取臥位時(shí)，可在左、右側(cè)腹部叩濁處選穿刺點(diǎn)。

（4）穿刺部位常規(guī)消毒，戴無菌手套及蓋無菌洞巾，自皮膚至腹

膜壁層做局部麻醉。

（5）用左手固定穿刺部皮膚，右手持針垂直刺入腹壁，待感到腹

膜壁層已被穿過，針鋒抵抗感消失時(shí)，即可抽取腹水，并放入消毒試

管中以備送檢。如需大量放液，則可在針尾接一橡皮管，并加上螺旋

夾子以調(diào)整放液速度。將腹水引入容器中以備記量。

（6）放液畢，拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。大量放

液后需束以多頭腹帶。

三、腰椎穿刺術(shù)

（1）囑病人側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭向前胸部屈曲，

兩手抱膝使其緊貼腹部，或由助手在醫(yī)師對(duì)面用一手挽住病人頭部，

另一手挽住兩下肢胴窩處并用力抱緊使脊柱盡量后突以增寬椎間隙，

便于進(jìn)針。

（2）確定穿刺點(diǎn)，一般以骼后上棘的連線與后中線的交會(huì)處為最

適宜（約為第3—4腰椎棘突間隙），有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙

進(jìn)行。

（3）常規(guī)皮膚消毒后戴無菌手套，覆蓋洞巾，用1—2%普魯卡因

自皮下到椎間韌帶作局部麻醉。

（4）醫(yī)師用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針，以垂直脊柱的

方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4—6cm,兒童則為2—4cm,當(dāng)針頭

穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失，此時(shí)可將針蕊慢慢抽出，

即可見腦脊液流出。

（5）在放液前先接上側(cè)壓器測量壓力，正常側(cè)臥位腦脊液的壓力

為0.69—1.76kpa或一分鐘為40—50滴。若要了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻

塞，可做動(dòng)力試驗(yàn)，腦出血或顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)，禁做此試驗(yàn)。

（6）移動(dòng)測壓器，收集腦脊液2—5ml送檢，如需做培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)

用無菌操作法留標(biāo)本。

（7）術(shù)畢，將針蕊插入，并一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用

膠布固定。

（8）術(shù)后病人去枕平臥4—6小時(shí)，以免引起術(shù)后頭痛。

四、骨髓穿刺術(shù)

（1）碘酒、酒精常規(guī)消毒，鋪巾，2%普魯卡因局麻至骨膜。

（2）穿刺

1、骼后上棘穿刺，患者俯臥，第5腰椎水平旁開3cm處，以左食

指按鈍圓或三角形突起，右手持穿刺針垂直旋轉(zhuǎn)，深度約自針尖達(dá)骨

膜后進(jìn)入1cm左右即可。

2、骼前上棘穿刺，患者仰臥、取骼前上棘1—2cm,以左手拇、食

指緊壓骼部皮膚及骼骨以固定，垂直骨面旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，深度約1cm。

3、胸骨穿刺，患者仰臥，取胸骨中線第2肋間水平，左手拇、食

指插入第2肋間固定胸骨緣，針頭斜面朝向髓腔，針尖向患者頭部斜

75°角緩慢旋轉(zhuǎn)刺入約0.5cm,不應(yīng)超過1cm。

(3)吸取骨髓液，穿刺成功后取出針蕊，接10—20ml干燥注射

器，迅速抽吸骨髓液0.2nd(注射器針?biāo)ú糠忠姷焦撬枰?即可停止，

拔出穿刺針，壓迫止血，外敷紗布。

(4)涂片

將所取得之骨髓液滴在一張玻片上，將其傾斜使液體流下或用注

射器吸去液體部分，取骨髓小粒部分制片，推片與玻片角度30°,均

勻迅速推制，不可復(fù)推，扇動(dòng)玻片使血膜盡快風(fēng)干。

五、靜脈切開術(shù)

1、部位：一般選內(nèi)踝前大隱靜脈。

2、操作步驟：

(1)患者仰臥位，術(shù)側(cè)下肢外旋，顯露手術(shù)野。

(2)常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌洞巾，局部麻醉。

(3)在內(nèi)踝前上方約3公分處，作一皮膚切口，長約L5-2公分,

橫、縱皆可。

(4)用小彎止血鉗分離皮下組織，并將靜脈分離出來，在靜脈下

穿過兩根細(xì)絲線，結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端，暫不剪斷絲線，以便安置導(dǎo)管時(shí)作

牽引用；近側(cè)縛線不結(jié)扎。

(5)牽引遠(yuǎn)端已結(jié)扎之絲線，將靜脈提起，在靜脈上剪一V形口，

用無齒鑲夾起切口上唇，迅速插入導(dǎo)管，深約5厘米，將線縛牢導(dǎo)管

前端防止血液溢出導(dǎo)管外，將備好之輸液器頭接與導(dǎo)管連接，觀察液

體輸入是否通暢，局部有無腫脹，以及血管有無穿破等現(xiàn)象。

（6）一切妥善后，縫合皮膚切口，以無菌紗布覆蓋，膠布固定。

（7）輸液完畢后，抽出導(dǎo)管，局部加壓，覆蓋無菌紗布、膠布固

定，7天后拆除皮膚縫線。

3、注意點(diǎn)：

（1）切口不可太深，以免損傷或切斷血管。

（2）剪開靜脈壁時(shí)，剪刀尖應(yīng)斜向近心端，且不太深，以免剪斷

靜脈。

（3）注意無菌技術(shù)，慎防感染，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過3天（硅

膠管，可留置較久）若發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管，抬高患肢，局部熱

敷。

六、氣管插管術(shù)

1、患者仰臥，頭向后仰，術(shù)者左手拇指推開下唇及下頜，食指抵

住上門齒，以啟開口腔，右手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，將舌體稍向左

推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度深入。

2、喉鏡進(jìn)入咽部見到會(huì)厭后，顯露聲門，右手將氣管導(dǎo)管通過聲

門插入氣管，拔出導(dǎo)管芯放入牙墊，退出喉鏡，試聽兩肺呼吸音，以

確定是否插入氣管，位置適當(dāng)后，用膠布將管及牙墊一起妥善固定。

3、向氣管導(dǎo)管前的套囊，注入適量空氣（約3-5毫升），使導(dǎo)管

壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物流

入氣管。

4、氣管插管對(duì)患者處于昏迷，咽喉反射遲鈍；如神志半清醒，咽

喉反射尚靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。

5、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。

6、插管動(dòng)作要輕柔，操作應(yīng)快而準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免

引起反射性心跳驟停。

7、插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超

過半分鐘，必要時(shí)于吸氧后再吸引。

8、插管后氧氣不可直接吹向氣管導(dǎo)管，吸入氣體必須注意濕化，

防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。

9、留管時(shí)間不宜過長，一般不超過48小時(shí)，以免引起喉頭損傷

或水腫，48小時(shí)后病情不見改善，可行氣管切開術(shù)。

七、心包穿刺術(shù)

1、術(shù)前應(yīng)行X線及超聲檢查，以便決定穿刺部位及估計(jì)積液程度,

積液量少者不宜施術(shù)。

2、囑患者術(shù)中勿咳嗽及呼吸，必要時(shí)術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。

3、用品及消毒等同胸腔穿刺。

4、胸骨下穿刺法：于胸骨劍突與左第七肋軟骨交界處之下。作穿

刺點(diǎn)，方向?yàn)榕c腹壁成35-45度角，針刺向上、后、中，而刺入心包

腔的底部，針頭且進(jìn)且吸，至吸出液時(shí)停止進(jìn)針。

5、心前區(qū)穿刺法：與左第五或第六肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)，針自下

向上后刺入心包腔。

6、抽液速度宜慢，首次抽液量不宜過多，以免導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張,

如為血性，應(yīng)停止抽吸。

7、操作過程因經(jīng)常觀察患者表現(xiàn)及監(jiān)測脈搏，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。

8、術(shù)后靜臥，測脈搏、血壓，每半小時(shí)一次，共4次，以后24

小時(shí)內(nèi)，每2-4小時(shí)測一次。

八、心內(nèi)注射術(shù)

1、消毒注射部位的皮膚。

2、心前區(qū)：于左側(cè)第四或第五肋間隙的胸骨左緣于2公分處，沿

肋骨上緣垂直刺入右心室；或由第四或第五肋間隙心濁音界稍內(nèi)側(cè)刺

入左室，一般刺入4-5公分深，抽得回血后，即注入藥液。

3、劍突下區(qū)：于劍突下偏左肋弓下約1公分穿入皮下組織后經(jīng)肋

骨下緣，與腹壁皮膚呈15-35度角，針尖朝心底部直接刺入心室腔，

抽得回血后，即可注入藥液，注藥畢后拔出針頭，立即行胸外心臟按

壓術(shù)。

4、穿刺針頭要細(xì)長，質(zhì)地要堅(jiān)韌。

5、穿刺部位要準(zhǔn)確，否則易造成氣胸或損傷冠狀血管。

6、注射時(shí)必須見回血通暢后，才能注入藥液，切忌注射藥液于心

肌內(nèi)，以免引起心律失?；蛐募乃?。

九、胸外心臟按壓術(shù)

1、患者仰臥硬板床或地上（如系軟床應(yīng)加墊木板）。

2、術(shù)者以一手掌根部放于患者胸骨的下1/3處，將另一手掌壓于

其上，前臂與患者胸骨垂直，以上身前直立傾向脊柱方向作有節(jié)奏的

帶沖擊性的按壓，每次按壓使胸骨向下塌陷3-5公分左右，隨即放松,

以利心臟舒張。

3、每分鐘按壓80-100次左右(小兒約120次),直至心跳恢復(fù)。

4、按壓位置要正確，不能在心前區(qū)，劍突下中左右胸腹部。

5、按壓用車要適宜，過重可致肋骨骨折，心包積液，肝破裂等，

過輕則達(dá)不到目的。

6、在本操作的同時(shí)，應(yīng)行人工呼吸。

十、體溫、脈搏、呼吸、血壓測量法

1、腋下體溫測量法：

(1)試溫前，將已消毒的體溫計(jì)擦干，甩水銀柱至35℃以下，檢

查有無破損。

(2)對(duì)新入院的病人應(yīng)予解釋，以取得配合。

(3)使病人平臥或坐位，解開衣扣，揩干腋部汗液。

(4)置體溫計(jì)水銀端于腋窩處緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊。

(5)5—10分鐘后取出，看清度數(shù)記錄，消毒備用。

(6)正常體溫在36—37℃。

注意事項(xiàng)：

(1)測溫前應(yīng)清點(diǎn)體溫計(jì)的數(shù)目，檢查有無破損，甩表時(shí)防止撞

碎。

(2)躁動(dòng)病人，精神病患者及嬰幼兒測溫時(shí)，護(hù)士必須在旁守護(hù),

并用手扶住，以防體溫計(jì)失落或折斷。

(3)發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)應(yīng)親視病人再測一次，有異常者，應(yīng)

立即通知醫(yī)生。

(4)測溫畢，將體溫擦洗干凈，浸泡在0.3—0.5%過氧乙酸或84

液中，消毒后方可使用。

(5)傳染病或疑似傳染病，應(yīng)隔離使用，嚴(yán)格消毒。

(6)檢驗(yàn)體溫計(jì)的準(zhǔn)確度。

2、脈搏測量法

(1)一般測量脈搏在梯動(dòng)脈、梯動(dòng)脈不便使用時(shí)也可用頸動(dòng)脈、

顆動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈等處。

(2)護(hù)士用食指、中指及無名指的指端前按在動(dòng)脈上，壓力大小

以能清楚觸到脈搏為宜，計(jì)數(shù)一分鐘脈率。

(3)用梯動(dòng)脈數(shù)脈搏時(shí)，病人取臥位或坐位，手臂屈肘放在胸部

或腹部上。

(4)如脈搏異?；蛐呐K病患者應(yīng)再復(fù)驗(yàn)1—2次以求準(zhǔn)確。

(5)當(dāng)脈搏細(xì)弱而觸不清時(shí)，可用聽診器數(shù)一分鐘心率。

(6)正常成人脈搏為60—100次/分。

注意事項(xiàng)：

(1)診脈前使病人安靜，有劇烈活動(dòng)者應(yīng)先休息20分鐘再測。